NO Tgl/Bulan/Ta BENGKAK DILOKASI KEMERAHAN DILOKASI ABSES NAMA BAYI/ANAK/BUMIL/WUS L/P TANGGAL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT RT/RW/DESA/KEL JENIS VAKSIN NO BATCH EXP DATE JENIS VAKSIN NO BATCH EXP DATE hun DEMAM PENYUNTIKAN PENYUNTIKAN DILOKASIPENYUNTIKAN DIARE MUNTAH LAIN-LAIN SEBUTKAN