N INDIKATOR KOMPETENSI Tanggal : Nama & TT Tanggal : Nama & TT

o Penilai Penilai
No. RM Ket * No. RM Ket *
A.Pemenuhan Kebutuhan OKsigen
1 Melakukan pemeriksaan TTV
2 Memasang pulse oksimetri
3 Melakukan nebulizer
4 Mengajarkan pasien batuk efektif
5 Melakukan suction
6 Mengatur posisi dan membebaskan jalan nafas
7 Memberikan oksigen dengan nasal
8 Memberikan oksigen dengan bag mask
9 Memasang OFA
10 Menjadi asisten WSD, tracheostomy, dan punksi pleura
B. Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
11 Memonitor intake output dan balance cairan pasien
12 Mengukur distensi vena jugularis
13 Melakukan pemasangan infus
14 Memberikan transfuse darah
15 Melakukan tindakan DC Shock
16 Memberikan obat melalui oral
17 Memberikan obat melalui injeksi
18 Memberikan obat melalui suppositoria
19 Memberikan obat melalui tetes hidung, tetes telinga
20 Melakukan perekaman EKG 12 lead
C.Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
21 Melakukan pemasangan NGT
22 Melakukan perawatan NGT
23 Memberikan makan via NGT
D. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urine
24 Melakukan pemasangan Catheter
25 Melakukan perawatan Catheter
26 Melakukan spoeling dan irigasi catheter
27 Melakukan Bladder training
E. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Bowel
28 Melakukan perawatan stoma
29 Melakukan rectal tube
30 Melakukan huknah
31 Membantu pasien BAB
F. Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas dan Istirahat