RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS

Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 9 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : Oklusal
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 11,12,14,15,16,17,21,22,24,25,26,27
Mahkota Terdapat gambaran radioopak pada distopalatal gigi 16, terdapat gabar radioopak
pada oklusal gigi 17, terdapat gambaran radioopak pada distopalatal gigi 27

Akar -

Membran -

Laminadura -

Alv Crest -

Furkasi -

Periapikal Terdapat radiolusen ovoid pada daerah molar

Kesan Terdapat kelainan pada mahkota dan periapikal

Suspek Kanalis nasolacrimal

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 10 gambar 14 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : bisectris
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 25,26,27,28
Mahkota Tidak ada kelainan
Akar 25 :akar satu,lurus
26: akar tiga, konvergen
27: akar dua,konvergen
28: akar satu,inklinasi ke distal
Membran Dalam batas normal

Laminadura Dalam batas normal

Alv Crest Resorbsi horizontal di mesil gigi 25 lebih kurang 1 mm, resorbsi horizontal di didtl
gigi 25 lebih kurang 2 mm

Furkasi Tidak terdapat kelainan

Periapikal Terdapat gambaran radiolusen dikelilingi gambaran radioopak terletak di sekitar

gigi molar

Kesan Terdapt kelainan pada Alveolar crest dan periapikal

Suspek Prosesus Zygimatikus

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 10 gambar 15 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : bisectris
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 31,32,41,42
Mahkota Tidak terdapat kelainan
Akar 31 : akar satu,sedikit membengkok di 1/3 apikal
32: akar satu, lurus
41: akar satu, lurus
42: akar satu, lurus
Membran Dalam batas normal

Laminadura Dalam batas normal

Alv Crest Dalam batas normal

Furkasi -

Periapikal Terdapat gambaran radiolusen berbentuk bulat di sekitar pertengahan antara akar
gigi 31 dan 41

Kesan Terdapat kelainan di periapikal

Suspek Foramen lingual

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 50 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : bisectris
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 45,46,47
Mahkota Tidak terdapat kelainan
Akar 45: akar satu,lurus
46: akar dua konvergen
46: akar dua, konvergen
Membran Dalam batas normal

Laminadura Dalam batas normal

Alv Crest Dalam batas normal

Furkasi Terdapat gambaran radiolusen diffuse di bawah furkasi gigi 46

Periapikal Terdapat gambaran radiolusen batas jelas tidak tegas

Kesan Terdapat kelainan pada furkasi dan periapikal

Suspek Kista tulang soliter (simple)

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 51 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : oklusal
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 11,12,13,14,15,21,22,23,24
Mahkota Terdapat gambaran radioopak di seluruh mahkota dari email sampai kaar pulpa
Akar -
Membran -
Laminadura -

Alv Crest -

Furkasi -

Periapikal Terdapat gambaran radiolusen dengan batas jelas tidak tegas di ssekitar gigi 25

Kesan Terdapat kelainan pada periapikal

Suspek Kista nasolabial

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )