Hasil Kuesioner geriatrik

a. Activity Daily Living (ADL)

No. Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 0 0 =Tidak mampu

1 = 1= Butuh bantuan memotong, mengoles
444 2
mentega dll.
2= Mandiri
2. Mandi (Bathing) =  0 = Tergantung orang lain
444 1
=  1 = Mandiri
3. Perawatan diri = 0 = Membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) = 1 = Mandiri dalam perawatan muka,
444 1
rambut, gigi, dan bercukur
4. Berpakaian =   0 = Tergantung orang lain
(Dressing) 1 = Sebagian dibantu (misal mengancing
444 2
baju)
=   2 = Mandiri
5. Buang air kecil 0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan
(Bowel) tidak terkontrol
1 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24
444 2
jam)
= 2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7
hari)
6. Buang air besar 0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu
(Bladder) enema)
444 2
=  1 = Kadang Inkontensia (sekali
seminggu)
=   2 = Kontinensia (teratur)
7. Penggunaan toilet =   0 = Tergantung bantuan orang lain
=   1 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat
444 2
melakukan beberapa hal sendiri
=   2 = Mandiri
8. Transfer =   0 = Tidak mampu 444 3
=   1 = Butuh bantuan untuk bisa duduk (2
orang)
=   2 = Bantuan kecil (1 orang)
 =   3 = Mandiri
9. Mobilitas =   0 = Immobile (tidak mampu)
=   1 = Menggunakan kursi roda
=   2 = Berjalan dengan bantuan satu orang444 2
=    Mandiri (meskipun menggunakan alat
bantu seperti, tongkat)
10. Naik turun tangga =   0 = Tidak mampu
=   1 = Membutuhkan bantuan (alat bantu) 444 2
=   2 = Mandiri
Jmu JUMLAH TOTAL 19 19

Interpretasi :

- Nilai 20 : Mandiri
- Nilai 12-19 : Ketergantungan ringan
- Nilai 9-11 : Ketergantungan sedang
- Nilai 5-8 : Ketergantungan berat
- Nilai 0-4 : Ketergantungan total

Dari total jumlah keseluruhan penilaian Activity Daily Living (ADL) adalah
berjumlah 19 (Ketergantungan ringan)

b. Instrumental Activity Daily Living (I-ADL)

No. Kegiatan yang dilakukan

1. Menggunakan telepon
 a. Mampu mengoperasikan telepon secara mandiri 1
b. Menjawab telepon dan menelpon beberapa nomor yang dikenal 1
c. Mampu menjawab telepon tetapi tidak mampu menelpon 1
d. Tidak mampu menggunakan telepon 0
2. Berbelanja
a. Mampu berbelanja untuk semua kebutuhan secara mandiri 1
b. Berbelanja untuk kebutuhan kecil secara mandiri 0
c. Perlu ditemani pada saat berbelanja 0
d. Tidak mampu berbelanja 0
3. Menyiapkan makanan
a. Merencanakan, menyiapkan dan menyajikan makanan secara 1
mandiri
b. Menyiapkan makanan secara adekuat jika dibantu dalam 0
menyediakan bahan
c. Menyiapkan makanan tetapi tidak bisa mempertahankan diet 0
secara adekuat
d. Perlu bantuan untuk menyiapkan dan menyajikan makanan 0
4. Mengatur rumah
a. Mengatur rumah sendiri atau dengan bantuan sekali-sekali 1
b. Melakukan tugas sehari-hari yang bersifat ringan seperti mencuci 1
piring, merapihkan tempat tidur
c. Melakukan tugas sehari-hari yang bersifat ringan tetapi 1
tidak mampu mempertahankan kebersihan
d. Perlu bantuan untuk mengatur semua tugas rumah tangga 1
e. Tidak mampu berpartisipasi dalam tugas-tugas rumah tangga 0
5. Mencuci
a. Mencuci semua pakaian pribadi secara mandiri 1
b. Mencuci hanya beberapa potong pakaian 1
c. Perlu bantuan untuk mencuci pakaian 0
6. Menggunakan transportasi
a. Melakukan perjalanan dengan transportasi umum atau 1
kendaraan pribadi secara mandiri
b. Melakukan perjalanan dengan menggunakan taxi secara mandiri, 1
tetapi tidak mampu menggunakan transportasi umum
c. Menggunakan transportasi umum dengan ditemani keluarga 1
d. Memerlukan bantuan penuh untuk melakukan perjalanan 0
dengan menggunakan taxi atau mobil pribadi
e. Tidak mampu sama sekali untuk melakukan perjalanan 0
7. Menyiapkan dan minum obat
a. Mengambil obat atau minum obat dengan dosis dan waktu 1
yang benar
b. Mampu minum obat sendiri jika disiapkan oleh keluarga 0
c. Tidak mampu menyiapkan obat sendiri 0
8. Mengatur keuangan
 a. Mengatur keuangan secara mandiri (pemasukan dan pengeluaran 1
uang)
b. Memerlukan bantuan untuk mengatur keuangan (seperti 1
belanja sehari-hari)
c. Tidak mampu mengatur keuangan 0
JUMLAH TOTAL
Interpretasi :

- Nilai 8 : Mandiri
- Nilai 5-7 : Ketergantungan ringan
- Nilai 2-4 : Ketergantungan berat
- Nilai 0-1 : Ketergantungan total

Dari total jumlah keseluruhan penilaian Instrumental Activity Daily

Living (I-ADL) adalah berjumlah 5 (Ketergantungan ringan)

Hasil observasi lingkungan

Lampiran field practice