SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

Jl Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta Telp. 0271 857742 Fax 0271 857742

CHECKLIST
PEMERIKSAAN URINE REDUKSI

NILAI :
NAMA : SINTIYA AMILIYANA
NIM : B19022

NILAI
NO LANGKAH / TUGAS
0 1 2
A SIKAP DAN PERILAKU
1 Menyambut pasien dengan ramah dan sopan 
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan 
3 Merespon terhadap reaksi pasien 
4 Percaya diri 
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien 
SCORE : 10
B CONTENT/ISI
1 Persiapan alat 
a. Tabung reaksi dan raknya
b. Penjepit tabung
c. Bunsen / lampu spritus
d. Pipet
e. Benedict
f. Urine
g. Korek api
h. Handscone
2 Siapkan tabung reaksi pada rak 
3 Cuci tangan 
4 Gunakan handscone 
5 Masukkan benedict menggunakan spuit 3 cc kedalam tabung 
sebanyak 5 cc / 2,5 cc
6 Teteskan urine 5 -8 tetes pada tabung yang telah diisi benedict 
7 Goyangkan tabung reaksi sehingga larutan dalam tabung tercampur 
8 Bakar campuran benedict dan urine di atas api sampai mendidih 
9 Angkat tabung dari api Bunsen dan baca hasilnya 
10 Bereskan alat 
11 Lepas handscone 
12 Cuci tangan 
13 Beritahu hasil pemeriksaan pada pasien 
SCORE : 26
C TEKNIK
1 Teruji melakukan prosedur secara sistematis 
2 Teruji menerapkan teknik pencegahan infeksi 
3 Teruji melaksanakan komunikasi selama pemeriksaan 
4 Menjaga privacy klien 
5 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik 
SCORE : 10
TOTAL SCORE: 46
CATATAN :
Hasil pemerikasaan :
Tetap biru jernih atau sedikit kehijauan dan agak keruh =(-)
Hijau kekuning – kuningan dan keruh ( 0,5 – 1 % glukosa ) =(+)
Kuning keruh ( 1 – 1,5 % glukosa ) =(++)
Jingga atau warna lumpur keruh ( 2 – 3,5 % glukosa ) =(+++)
Merah keruh ( > 3,5 % glukosa ) =(++++)

TOTAL SCORE : 46

X
NILAI   100
TOTALSCORE
X = Score Perolehan

KETERANGAN :
0 = Tidak dikerjakan
1 = dikerjakan tidak sempurna
2 = dikerjakan sempurna

Catatan Pembimbing :
Surakarta,............................................
Pembimbing,

( )