PENDATAAN DATA KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

Anggota keluarga (Umur)

Ada yang hamil

Jenis kelamin KK
Umur KK

36 - 60 bl
12 - 24 bl

25 - 36 bl
6 - 11 bl

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

40 - 44

55 - 59

60 - 64

70 - 74
35- 39

45 - 49

50 - 54

65-69
0-5 bl

5-9
No Nama KK 75+

( L/P)
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

5
6

9
10

11

12

13

14
15

16

17

18
19

20

21

22

23
24

25

Jumlah
 Persalinan Nakes
Memeriksakan
Kehamilan Min 4 x
Asi Eksklusif

Menimbang Balita

Makanan bergizi

Punya
RUMAH

Tidak Punya

PDAM

Pamsimas

Isi ulang
SAB

Sumur gali

Sumur Pompa
Mata
Air/Sendang
Tertutup

Terbuka
Makanan

Septik tank
Cemplung
tertutup
Cemplung tdk
tertutup
Jamban

Nunut

Tidak punya

Bak sampah

Galian

Sembarang
Tempat Sampah

Resapan
Di saluran
Got/drainase
Limbah
Pengelolaan

Sembarang

Keramik

Plester/Paving
Lantai

Tanah

Dipisah
Ternak

jadi satu

Melakukan olah raga

Tidak merokok
Cucu Tangan Pakai
Sabun
Gosok gigi Min 2 X/hari

Tidak memkai
Narkoba
BPJS
Jamkesda
Jaminan
Kesehatan

KTP

Ada jentik
PSN

Tidak ada jentik

Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

JML anggota KK

6 - 11 bl

12 - 24

25 - 36
0-5 bl
Nama RW

No

bl

bl
L P L P L P L
1I
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah
 25 - 36
bl

P
L
36 - 60

P
bl

L
5-9

P
L

10 - 14
P
L

15 - 19
P
L

20 - 24
UPTD PUSKESMAS C
PENDATAAN DAT
 PENDATAAN DATA KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

20 - 24

25 - 29

30 - 34

40 - 44
35- 39

45 - 49
P L P L P L P L P L
 45 - 49

P
L
50 - 54

P
L
55 - 59

P
L

60 - 64
P
L

65-69
P
L

70 - 74
 70 - 74

P
L
P
75+

Ada yang hamil

Persalinan Nakes

Memeriksakan Kehamilan Min 4

x

Asi Eksklusif

Menimbang Balita

Makanan bergizi

Punya
RUMAH
 RUMAH
Tidak Punya

PDAM

Pamsimas

Isi ulang
SAB

Sumur gali

Sumur Pompa

Mata Air/Sendang

Tertutup
Makanan

Terbuka

Septik tank
Jamban
 Cemplung

Jamban
Nunut

Tidak punya

Bak sampah

Galian
Tempat Sampah

Sembarang

Resapan

Di saluran
Got/drainase
Pengelolaan Limbah

Sembarang

Keramik
Lantai
 Plester/Paving

Lantai
Tanah

Dipisah
Ternak

jadi satu

Melakukan olah raga

Tidak merokok

Cucu Tangan Pakai Sabun

Gosok gigi Min 2 X/hari

Tidak memkai Narkoba

BPJS
Jaminan Kesehatan
 Jamkesda

Jaminan Kesehatan
KTP

Ada jentik
PSN

Tidak ada jentik

Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

kelamin
Umur
KK

12

25
No Nama KK

11

24

36
Jenis

0-
( L/P)

bl

bl

bl

bl
5

6
-

-
KK
L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah
 PENDATAAN
UPTD PUSKESM
25

5-
36

60

10

14

15

19
36

bl

9
-

-
bl

bl
-

L P L P L P L P L P
 PENDATAAN DATA KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

20

24

25

29

30

34

35

39

40

44
-

-
L P L P L P L P L P
L
45
-

P
49

L
50
-
P

54
L

55
P

-
59
L

60
P

-
64
L

65
P

-
69
L
70

P
-
74

LP
75+

Ada
yang
hamil

Persalin
an
Nakes
Memerik
sakan
Kehamil
an Min 4
x
Asi
Eksklusi
f

Menimb
ang
Balita

Makana
n
bergizi
Puny
a

Tidak

RUMAH
Puny
a

PDA
M

Pam
sima
s

Isi
ulang
SAB

Sum
ur
gali
Sum
ur
Pom
pa
Mata
Air/S
enda
ng

Tertu
tup
Makanan

Terb
uka
Septi
k
tank

Cem
plung
Jamban

Nunu
t

Tidak
puny
a

Bak
samp
ah

Galia
n
Tempat Sampah

Sem
bara
ng

Resa
pan
Di
salur
an
Got/d
raina
se
Sem
Pengelolaan Limbah

bara
ng
 Kera
mik

Plest
er/Pa
ving Lantai

Tana
h

Dipis
ah
Ternak

jadi
satu

Melakuk
an olah
raga

Tidak
merokok

Cucu
Tangan
Pakai
Sabun

Gosok gigi Min 2 X/hari

Tidak
memkai
Narkoba
BPJS

Jamk
esda
Jaminan Kesehatan

KTP

Ada
jentik
PSN

Tidak
ada
jentik
Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

kelamin
Umur
KK

12

25
No Nama KK

11

24

36
Jenis

0-
( L/P)

bl

bl

bl

bl
5

6
-

-
KK
L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah
 PENDATAAN
UPTD PUSKESM
25

5-
36

60

10

14

15

19
36

bl

9
-

-
bl

bl
-

L P L P L P L P L P
 PENDATAAN DATA KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

20

24

25

29

30

34

35

39

40

44
-

-
L P L P L P L P L P
L
45
-

P
49

L
50
-
P

54
L

55
P

-
59
L

60
P

-
64
L

65
P

-
69
L
70

P
-
74

LP
75+

Ada
yang
hamil

Persalin
an
Nakes
Memerik
sakan
Kehamil
an Min 4
x
Asi
Eksklusi
f

Menimb
ang
Balita

Makana
n
bergizi
Puny
a

Tidak

RUMAH
Puny
a

PDA
M

Pam
sima
s

Isi
ulang
SAB

Sum
ur
gali
Sum
ur
Pom
pa
Mata
Air/S
enda
ng

Tertu
tup
Makanan

Terb
uka
Septi
k
tank

Cem
plung
Jamban

Nunu
t

Tidak
puny
a

Bak
samp
ah

Galia
n
Tempat Sampah

Sem
bara
ng

Resa
pan
Di
salur
an
Got/d
raina
se
Sem
Pengelolaan Limbah

bara
ng
 Kera
mik

Plest
er/Pa
ving Lantai

Tana
h

Dipis
ah
Ternak

jadi
satu

Melakuk
an olah
raga

Tidak
merokok

Cucu
Tangan
Pakai
Sabun

Gosok gigi Min 2 X/hari

Tidak
memkai
Narkoba
BPJS

Jamk
esda
Jaminan Kesehatan

KTP

Ada
jentik
PSN

Tidak
ada
jentik
 PENDATAAN DATA KESEH
UPTD PUSKESMAS CEPU TA
Kelura:
RT :
RW :

JENIS KK
Nama RW

36 - 60 bl
12 - 24 bl

25 - 36 bl
6 - 11 bl

10 - 14
JML KK

0-5 bl

5-9
No

L P L P L P L P L P L P L P L P
1I 258 42 300 0 0 1 2 1 3 3 2 12 15 40 41 32 43
2 II 179 39 218 0 0 1 4 2 1 4 4 5 13 28 17 28 16
3 III 171 15 186 1 3 1 1 5 3 1 3 9 8 20 19 26 25
4
5 JML 608 96 704 1 3 3 7 8 7 8 9 26 36 88 77 86 84
6
7
8
9 JML PDDK
10 L P
11 46 62 0-5TH
12 174 161 5-14 TH
13 230 214 15-29 TH
14 122 325 30-49 TH
15 90 187 50-74 TH
16 5 30 75 +
17 667 979 1646
18
19
20
21
22
23
24
25
ENDATAAN DATA KESEHATAN
D PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

40 - 44

55 - 59

60 - 64

70 - 74
35- 39

45 - 49

50 - 54

65-69
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
38 30 34 25 28 43 11 36 15 37 11 33 12 24 14 23 4 26 6 15 4 7 4 4
26 24 20 25 21 14 13 30 10 33 7 17 4 26 6 17 7 10 11 18 5 6 6 4
24 16 26 20 13 17 14 20 9 24 13 28 3 17 5 22 5 14 4 8 8 7 1 6

88 70 80 70 62 74 38 86 34 94 31 78 19 67 25 62 16 50 21 41 17 20 11 14
 P L
75+

3 12
1 7
1 11

5 30 1646
Ada yang hamil

36
8
2
26
Puny
Persalinan Nakes
a

612
161
176
275
Tidak

RUMAH
Memeriksakan
Puny
Kehamilan Min 4 x
a

620
167
174
279

Asi Eksklusif

570
155
151
264

Menimbang Balita
586
169
181
236

Makanan bergizi
666
176
208
282

Punya
637
170
203
264
RUMAH

PDA
Tidak Punya
M
6

37
16
15

Pam
sima PDAM
s
118
4
1
113

SAB
 Tidak
Puny
Puny

sima
Pam
PDA
M
a

s
264 36 300 300 0 113 41
203 15 218 218 0 1 154
170 16 186 186 0 0 165

637 67 704 704 0 114 360

% 90 10 100 -100 % 16 51
0
0
Makanan 0 Tempat Sampah

samp
Tertu

Galia
0

Terb

Bak
uka
tup

ah

n
0
298 2 300 300 0 131 83
212 6 218 218 0 60 126
180 6 186 186 0 70 89
0
690 14 704 704 0 261 298
% 98 2 100 % 37 42
 Isi
Pamsimas
ulang

346
165
154
27

SAB
Sum
ur Isi ulang
gali

12
9
0
3
SAB
Sum
ur
Sumur gali
Pom

93
1
4
88
pa
Mata
Air/S
Sumur Pompa
enda

95
40
54

1
ng

Mata Air/Sendang

23
10
12
1

Tertutup
667
180
205
282

Septi
Makanan

k Terbuka
tank
14
6
6
2

Cem
Septik tank
plung
567
145
172
250

Jamban
Nunu
Cemplung
t
33
12
5
16
Jamban

Tidak
puny Nunut
a
45
17
9
19
 ulang

plung

Tidak
Nunu
Septi
enda
Mata
Air/S

puny
Cem
Sum
Sum

Pom

tank
gali

ng
pa
Isi

ur

ur

a
k

t
%
3 88 54 1 300 83.3 250 16 34 0
7 4 40 12 218 78.9 172 5 39 2
9 1 1 10 186 78.0 145 12 29 0

19 93 95 23 704 80.5 567 33 102 2

3 13 13 3 100 80.5 4.7 14.5 0.3

empat Sampah
Sem
bara
ng

86 300 300 0
32 218 218 0
27 186 186 0
0
145 704 704 0
21 100
mban Tempat Sampah Pengelolaan Limbah Lantai

Plester/Paving
Got/drainase
Bak sampah
Tidak punya

Sembarang

Sembarang
Di saluran
Resapan

Keramik
Galian

Tanah
15 131 83 93 20 157 125 143 68 91
2 60 126 9 44 155 13 66 69 75
13 70 89 26 39 130 10 20 47 115

30 261 298 128 103 442 148 229 184 281

Lantai
Rumah
Sehat

er/Pa

Tana
Plest

%
Kera

ving
mik

h
 Rumah
Sehat

er/Pa

Tana
Plest
Kera

ving
mik

h
300 300 0 80 211 143 68 53 264
218 218 0 67 135 66 69 68 203
186 186 0 39 67 20 47 103 170
0 0
704 704 0 65 413 229 184 224 637
100.0
 Dipisah

248
139
105
Ternak
jadi satu

150
109
15
26
Melakukan olah raga

65
2
48
15
Tidak merokok

213
76
64
73 Cucu Tangan Pakai
Sabun

599
161
139
299

Gosok gigi Min 2 X/hari

669
181
189
299

Tidak memkai Narkoba

616
146
171
299

BPJS
208
43
43
122

Jamkesda
151
18
110
23
Jaminan Kesehatan

KTP
362
130
60
172
264 0
203 0
170 0
0
637 0
 PSN
Tidak ada jentik
Ada jentik

44 220 264
12 191 203
48 122 170

104 533 637

16.3 83.7 100.0
Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

kelamin
Umur
KK

12

25
No Nama KK

11

24

36
Jenis

0-
( L/P)

bl

bl

bl

bl
5

6
-

-
KK
L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah
 bl

L
25
-
36
bl

P
L
36
-
P

60
bl
L

5-
P

9
L

10
P

-
14
L

15
P

-
19
PENDATA
UPTD PUSKE
 PENDATAAN DATA KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

20

24

25

29

30

34

35

39

40

44
-

-
L P L P L P L P L P
L
45
-

P
49

L
50
-
P

54
L

55
P

-
59
L

60
P

-
64
L

65
P

-
69
L
70

P
-
74

LP
75+

Ada
yang
hamil

Persalin
an
Nakes
Memerik
sakan
Kehamil
an Min 4
x
Asi
Eksklusi
f

Menimb
ang
Balita

Makana
n
bergizi
Puny
a

Tidak

RUMAH
Puny
a

PDA
M

Pam
sima
s

Isi
ulang
SAB

Sum
ur
gali
Sum
ur
Pom
pa
Mata
Air/S
enda
ng

Tertu
tup
Makanan

Terb
uka
Septi
k
tank

Cem
plung
Jamban

Nunu
t

Tidak
puny
a

Bak
samp
ah

Galia
n
Tempat Sampah

Sem
bara
ng

Resa
pan
Di
salur
an
Got/d
raina
se
Sem
Pengelolaan Limbah

bara
ng
 Kera
mik

Plest
er/Pa
ving Lantai

Tana
h

Dipis
ah
Ternak

jadi
satu

Melakuk
an olah
raga

Tidak
merokok

Cucu
Tangan
Pakai
Sabun

Gosok gigi Min 2 X/hari

Tidak
memkai
Narkoba
BPJS

Jamk
esda
Jaminan Kesehatan

KTP

Ada
jentik
PSN

Tidak
ada
jentik
 PENDATAAN DATA KESEH
UPTD PUSKESMAS CEPU TA
Kelurahan/Desa :
RT :
RW :

JENIS KK

6 - 11 bl

10 - 14
12 - 24

25 - 36

36 - 60
JML KK

0-5 bl

5-9
bl
No RW

bl

bl
L
P L P L P L P L P L P L P L P
1 1 209 50 259 0 0 1 1 2 4 4 1 6 15 39 28 33 33
2 2 203 34 237 0 4 2 2 4 5 8 4 3 7 22 32 25 32
3 412 84 496 0 4 3 3 6 9 12 5 9 22 61 60 58 65
4
5
6
7
8
9 JML PDDK
10 L P
11 30 43 0-5TH
12 119 125 5-14 TH
13 170 163 15-29 TH
14 135 234 30-49 TH
15 55 140 50-74 TH
16 6 14 75 +
17 515 719 1234
18
19
20
Jumlah
ENDATAAN DATA KESEHATAN
D PUSKESMAS CEPU TAHUN 2016

Anggota keluarga (Umur)

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

40 - 44

55 - 59

60 - 64

70 - 74
35- 39

45 - 49

50 - 54

65-69
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
39 35 32 23 29 32 35 40 30 33 32 25 16 26 17 32 11 20 11 13 6 9 2 3
32 34 22 16 16 23 10 34 5 33 5 17 2 26 4 21 0 23 2 6 2 8 0 5
71 69 54 39 45 55 45 74 35 66 37 42 18 52 21 53 11 43 13 19 8 17 2 8
 L
P
75+

6 14
3 11
3 3
Ada yang hamil

9
2
7
Persalinan Nakes

496
237
259
Memeriksakan
Kehamilan Min 4 x

496
237
259

216 Asi Eksklusif

111
105

Menimbang Balita
481
231
250

Makanan bergizi
487
237
250

Punya
474
215
259
RUMAH

Tidak Punya
22
22
0

PDA
PDAM
M

257
128
129
257
128
129

S
S
 Pam
sima Pamsimas
s

157
67
90
157
67
90
Isi
Isi ulang
ulang

0
0
0
0
0
0

SAB
SAB
Sum
ur Sumur gali
gali

52
12
40
64
22
42
Sum
ur
Sumur Pompa
Pom

23
23
40
40

0
pa 0
Mata
Air/S Mata
enda Air/Sendang

7
7
0
22
22
0

ng

Tertutup

237
259

496
496
237
259
Makanan

Terbuka
0
0
0

Septik tank
348
108
240

Septi
k Cemplung
tank

348
108
240
75
60
15
Jamban

Cem
Nunut
plung

75
60
15
71
67
4

Jamban
mban Tempat Sampah Pengelolaan Limbah Lantai

Plester/Paving
Got/drainase
Bak sampah
Tidak punya

Sembarang

Sembarang
Di saluran
Resapan

Keramik
Galian

Tanah
0 27 232 0 126 134 0 33 26 199
2 2 220 15 15 198 24 65 17 152
2 29 452 15 141 332 24 98 43 351

Jamban
Tidak
Nunu

puny
a
t

4 0 259 92.7
67 2 237 45.6
71 2 496 70.2
 Dipisah

282
137
145
Ternak
jadi satu

3
2
1
Melakukan olah
raga

402
156
246
Tidak merokok

183
98
85

Cucu Tangan
Pakai Sabun
476
226
250

Gosok gigi Min 2 X/hari

474
224
250

Tidak memkai
Narkoba
496
237
259

BPJS
173
95
78

Jamkesda
20
20
0
Jaminan Kesehatan

KTP
0
0
0
 PSN
Tidak ada
Ada jentik

jentik

221 38 259
147 68 215
368 106 474