HARI/ TANGGAL :
JAM :
TEMPAT :
Mengetahui,
Kepala Desa Gelang
Muh. Ansor
DAFTAR HADIR KELAS IBU HAMIL
DESA GELANG KEC. RAKIT KAB. BANJARNEGARA
HARI/ TANGGAL :
JAM :
TEMPAT :
NO NAMA IBU/ SUAMI UMUR IBU/ SUAMI UMUR KEHAMILAN G.P.A ALAMAT TTD
Mengetahui,
Kepala Desa Gelang
Muh. Ansor