KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANJARNEGARA

Jalan Tentara Pelajar No. 44 TeIp. (0286) 591 112, Fax: 594526 Banjarnegara 53413
Website: bnjarneqara.kemenaggnd email: kabbanjarneqarakemenaq.go.id

SURAT KETERANGAN PERGI HAM

Nomor: 3125 /Kk.11.04/Hj.0l/05/2022

Dasar : 1. KMA Nomor 430 Tahun 2022 tentang Perubahan atas KMA nomor 405
tentang Kuota Haji Indonesia tahun 1443 H/2022 M.
2. KMA Nomor 434 Tahun 2022 tentang Bpih 1443 H/2022 M.
3. Keputusan Dirjen PHU Nomor 157 Tahun 1443 H/ 2022 M tanggal 5 Mel
2022 tentang Petunjuk Pelaksanaan Konfirmasi Pelunasan dan
Pembayaran Pelunasan Biaya Perjalanan Ibadah Haji Reguler tahun 1443
H/2022 M.
4. Surat Dirjen PHU Nomor B.06001/Dj/Dt.11.11/Ks.02/05/2022 tanggal 6
Mel 2022 tentang Pelunasan Bipih Haji Reguler 1443 H/ 2022 M.

Dengan ml Kepala Kantor Kementerian Kabupaten Banjarnegara menerangkan bahwa

yang tersebut di bawah mi:
Narna : Yusminarsih Dwi Putranti
Nomor Porsi :1100437820
Alamat : Dukuh Krajan, Kaliurip, Madukara, Banjarnegara

Nama tersebut di atas adalah benar-benar Jemaah Calon Haji Kabupaten Banjarnegara
dan perkiraan keberangkatan untuk Jemaah Haji Kloter 31 dan 32, tanggal 23 Juni s.d.
10904 07 Agustus 2022.
Demikian Surat Keterangan ml dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarnegara, 24 Mel 2022

FUN

a z ono
 NO. PORS! :1100437820
BANK :SYARAHIN
KANTOR KCP BANJARNEGARA
ALAMAT : JL. S.PARMAN NO.31 BANJAR

TANDA BUKTI SETORAN PELUNASAN LUNAS TUNDA

BIAYA PENYELENGGARAAN IBADAH HAJI TAHUN 1443 H I 2022 M

NAMA JEMAAH HAJI YUSMINARSIH DWI PUTRANI1

BIN/BINTI : DJANURI NHS
JENIS KELAMIN PEREMPUAN
TEMPAT LAHIR SLEMAN
TANGGAL LAHIR 14/04/1977 UMUR : 45 THN 2 BLN
ALAMAT : DUKUH KRAJAN RT 003 RW 00
KODE POS 53462
DESA / KELURAHAN : KALIURIP
KECAMATAN PUNGGELAN
KABUPATEN / KODYA : KAB. BANJARNEGARA
PROVINSI : JAWA TENGAH

EMBARKASI : SOC
SETORAN AWAL Rp. 35,972,602
SETORAN PELUNASAN : Rp.
BIAYA BPIH : Rp. 40,262,721
TERBILANG : EMPAT PULUH JUTA DUA RATUS ENAM PULUH DUA RIBU TUJUH RATUS DU.

JAWA TENGAH, 13 MEl 2022

DISETOR OLEH DITERIMA 01-EH

Photo 3x4

YUSMINARSIH DWI PUTRANTI

 JADWAL PEMBERANGKATAN DAN PEMULANGAN JEMAAH HAJI
EMBARKASI SOLO
TAHUN 1443H/2022M

Waktu etempat
MkSUK TIBA DI
BERANGKAT TIBA DI BERANGKAT DARI
ASRAMA NOMOR INDONESIA NOMOR
KLT ASAL DAERAH JML TOTAL NAMA PETUGAS
FLIGHT FLIGHT
BANDAR TGL PKL TGL
TGL PKL TGL PKL TGL PKL BANDARA TGL
A
1 3-Jun 8:00 4-Jun 0:30 MED 4-Jun 9:25 GIA 6101 KAB PATI 355 1. Musthota JED 15-Jul 5:10 15-Jul 22:15 GIA 6201

TPHD PROVINSI 1 2. Muh. Aslam

PETUGAS 4 3. di. Fetria Melani Guritno

360 4. Siswo Prasetyono Sudarto
I
2 3-Jun 9:00 4-Jun 5:25 MED 4-Jun 14:20 GIA 6102 KAB PATI 342 1. Suwarno JED 15-Jul 13:15 16-Jul 6:20 GIA 6202

KABJEPARA 14 2.AhmadAttabik

PETUGAS 4 3. dr. Moth Wahlb Hasyim

360 4. Sri Hartatik Tarmin

I
3 4-Jun 8:00 [n 7:15 MED 5-Jun 16:10 GIA 6103 KAB JEPARA 356 1. Miftakhul Firdaus JED 16-Jul 12:05 17-Jul 5:10 GIA 6203

T PETUGAS 4 2. Hisam Zarnroni

3. di. Brarnana Putra Minarso

360 4 Siti Humaidah Makruf

4 4.-Jun 19:00 5-Jun 19:25 MED 6-Jun 4:20 G1A6104 KABJEPARA 160 1.Widoyono JED 17-Jul 5:10 17-Jul 2215 GIA 6204

KAB GROBOGAN 196 2. lmron Rosyadi

PETUGAS 4 3. dr. Rachman Soesetyadi Soeroso

360 4 Betty Setyowati Melyono

5 5-Jun 14:00 6-Jun 13:45 MED 6-Jun 22:40 GIA 6105 KAB GROBOGAN 356 1.Rican JED 17-Jul 19:20 18-Jul 12:25 GIA 6205

PETUGAS 4 2. Samsudin

3. di, Dina Oktina Ria Sp. P

360 4 Irfal Muhammad Khafi

6 6-Jun 8:00 7-Jun 1:55 MED 7-Jun 10:50 GIA 6106 KAB GROBOGAN 85 1. Muh All Ahsan JED 18-Jul 12:25 19-Jul 5:30 GIA 6206

KAB DEMAK 271 2. Muhamad Hanif

PETUGAS 4 3. dr. Imba Wahyu Grinandra

360 4 Ira Fatmawati Darwito

7 7-Jun 8.00 8-Jun 7:45 MED 8-Jun 1640 GIA 6107 KAB DEMAK 324 1. All Mustofa JED 19-Jul 19:30 20-Jul 12:35 GIA 6207
Waktu setenipat
MASUK TIBA DI
BERANGKAT TIBA DI BERANGKAT OAR!
ASRAMA NOMOR INDONESIA NOMOR
IKLT-_- DAERAH JML TOTAL NAMA PETUGAS
FLIGHT FLIGHT
BANDAR
'UGL PKL TGL PKL TGL PKL BANDARA TGL PKL TGL TGL
A
PETUGAS 4 2.Fuad Hasyim

3.di. Rido Banar Ekaputra

- 360 4.Nur Rahrnah Macoil

30 23-Jun 10:00 24-Jun 10:30 JED 24-Jun 19:25 GIA 6130 KAB BANYUMAS 99 1 Abdul Aziz MED 5-Aug 6:25 5-Aug 23:20 GIA 6230

KAB BREBES 257 2.Vunari Hidayat

PETUGAS 4 3.di. Suseno Mudji Seputro

360 4 Eka Andriani Prasetyaningsih

31 24-Jun 8:00 25-Jun 2:50 JED 25-Jun 1145 GIA 6131 KAB BREBES 223 Joko Supriyanto
1. MED 5-Aug 14:15 6-Aug 7:10 GIA 6231

KAB BANJARNEGARP 133 2.Julaicha

PETUGAS 4 3.di. Tatag Primiawan Soeharto, Sp.PD

360 4 Fasikhatul Umami Masoed
32 24-Jun 19:00 25-Jun 20:45 JED 26-Jun 5:40 GIA 6132 KAB BANJARNEGAR.P 261 Irfan Sulastono
1. MED 6-Aug 15:25 7-Aug 6:20 GIA 6232

KAB PEKALONGAN 95 2.Sumarria

PETUGAS 4 3, di. Ery Rosita Sunaryo

360 4 Aan Fauzi Yatnan

33 25-Jun 11:00 26-Jun 11:55 JED 26-Jun 20:50 GIA 6133 KAB PEKALONGAN 211 1.Zamroni MED 7-Aug 13:50 GIA 6233

KAB BATANG 145 2,M.AgusSalim

PETUGAS 4 3. di. Eli Kusrinhrigsih Abdul Fatah

360 4 Rohmanto Eko Snyono

34 26-Jun 8:00 27-Jun 4:40 JED 27-Jun 13:35 GIA 6134 KAB BATANG 245 1.Filusufi MED 7-Aug 23:05 8-Aug 16:00 G1A6234

KAB BOYOLALI 111 2.Sirojul Huda

PETUGAS 4 3.dr. Edi Samiaji Abdul

360 4 Yulianah Fajariab Fadjari Rochman

35 26-Jun 19:00 27-Jun 19:25 JED 28-Jun 4:20 GIA 6135 KAB BOYOLALI 204 1.Muh Royld MED 8-Aug 5:10 8-Aug 22:05 GIA 6235

KAB PEMALANG 152 2.Haryanto Budi Utomo

PETUGAS 4 3.di. isna Rifana Fitriani

360 4 Nur Rokhim Ngatman
36 27-Jun 18:00 28-Jun 16:15 JED 29-Jun 3:10 GIA 6136 KAB PEMALANG 155 1.Abdul Muts MED 9-Aug 7:40 10-Aug 05 - GIA 6236
- KOTA MAGELANG 76 2.Muh All Nizam -