Tabel 6.

Jalur perawatan terintegrasi yang diusulkan untuk kelelahan terkait kanker (CRF)
manajemen dalam pengaturan perawatan paliatif
Langkah

Penapisan (Kanada
Partnershp Against
Kanker / Kanada
Asosiasi dari
Onkologi Psikososial
(CPAC / CAPO, 2011);
Komprehensif Nasional
Jaringan Kanker
(NCCN) 2014).

Luas penilaian

Penilaian terfokus

Pilihan dan
implementasi perawatan
model (CPAC 2011,
NCCN, 2014)

Evaluasi
dan pemantauan

Rencana aksi
Subyektif (narasi pasien)
Gejala obyektif (pemeriksaan fisik, tes laboratorium)
Riwayat dan stadium penyakit / status pengobatan saat ini
Komorbiditas / obat-obatan
Kondisi fisik dan psikososial
Dampak kualitas hidup (CPAC / CAPO, 2011)
Arti kelelahan bagi pasien (Krishnasamy, 1997)
Etiologi (Barnes dan Bruera, 2002; CPAC / CAPO, 2011)
Keparahan CRF dan fitur temporal (CPAC / CAPO, 2011; NCCN, 2014)
Faktor-faktor yang memperburuk dan menghilangkan (CPAC / CAPO 2011; NCCN, 2014)
Faktor pencetus dan melanggengkan (Raaf et al, 2013)
Penilaian (Sistem Penilaian Gejala Edmonton / skala Piper / angka sederhana / verbal)
pementasan) (CPAC / CAPO, 2011; Donovan et al, 2012; Borneman, 2013; Raaf et al, 2013;
NCCN, 2014)

Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat diobati (Mustian et al, 2007)

Skrining untuk faktor terkait pengaturan (pengobatan sebelumnya, efek jangka panjang, saat ini)
efek pengobatan, efek samping obat yang tumpang tindih (polifarmasi), komorbiditas yang
melekat padanya
tahap diagnosis / penyakit (O’Regan, 2008; CPAC / CAPO 2011; Bower, 2005; NCCN, 2014)
Menilai status psikologis (depresi?) (O’Regan, 2008; NCCN. 2014)
Perlu untuk rujukan (CPAC / CAPO. 2011)
Kebutuhan untuk penggunaan pedoman terkait (komorbiditas) (NCCN, 2011; Bower, 2014;
NCCN, 2014;
Peters et al, 2014)

Ringan — pendidikan dan konseling

Kecualikan efek perawatan sebelumnya
Jika tidak berhasil — pengobatan sebagai moderat, setelah diperiksa
Sedang - pendidikan, konseling (energi dan tidur, pemulihan, interaksi keluarga,
terapi nutrisi, informasi umum dan kelompok pendukung) dan nonfarmakologis
Pengukuran
Faktor yang berkontribusi / pengobatan komorbiditas
Jika tidak berhasil — pengobatan sama parahnya, setelah diperiksa
Parah — penatalaksanaan faktor / komorbiditas yang mendesak — farmakologis
tindakan, mengatasi masalah keselamatan (jatuh, sinkop)
Tidak termasuk kanker, perkembangan lebih lanjut
Evaluasi efektivitas (CPAC / CAPO, 2011; NCCN, 2014)
Tinjauan konstan dan penilaian ulang sepanjang lintasan penyakit (Donovan et al, 2012,
Peters et al, 2014)
Pemantauan rutin, dengan interval yang lebih sering hingga akhir hayat (CPAC / CAPO,
2011; NCCN, 2014

al, 2010) menunjukkan hasil yang bertentangan untuk psikostimulan, keduanya methylphenidate
(27 percobaan) dan modafinil (empat studi label terbuka), karena sifatnya efek samping yang
sering terjadi (anoreksia, insomnia, mual, takikardia), dengan rekomendasi untuk auji coba
terkontrol acak (RCT) skala besar untuk memungkinkan persetujuannya untuk digunakan dalam
CRF. Penemuan-penemuan ini dikuatkan oleh hasil besar baru-baru ini
Ulasan Cochrane (45 studi, 4696 peserta dengan penyakit stadium lanjut, dengan kanker
diagnosis primer pada sebagian besar dari mereka (n = 3223)), yang menunjukkan hanya
beberapa berkualitas rendah bukti yang mendukung peningkatan methylphenidate
CRF (Mücke et al, 2015). Baik CPAC / CAPO (2011) dan NCCN (2014) membatasi penggunaan
psikostimulan ketika tindakan lain dilakukan
Kesimpulan Halama 249
perawatan terintegrasi yang diusulkan untuk kelelahan terkait kanker (CRF) manajemen dalam
pengaturan perawatan paliatif.
Rencana yang akan dilakukan
Subyektif (narasi pasien)
Gejala obyektif (pemeriksaan fisik, tes laboratorium)
Riwayat dan stadium penyakit / status pengobatan saat ini
Komorbiditas / obat-obatan
Kondisi fisik dan psikososial
Dampak kualitas hidup
Arti kelelahan bagi pasien