Kode Dokumen: SkP-14/012/2015 x No. ur FORMULIR KOMUNIKASI EFEKTIF | nama ATAU SERAH TERIMAPASIEN | soi anir RSUD Lasinrang: VIA TELPON Jam Masuk > Si: Macan No. 22 Pia z | LpSean tema [Japoran via Tei [Seah Terima—_[Faporan Via Telp =) S | rangoat Targgal fe | Jam Jam S| J | Besse Wma Petgas > | Ruangan ‘Ruangan B | Ketnan ama Keunan ama & |e : Diagnose Diagnora Pingia Resadaa SERA Pages Read SE WT Tarde tanda Val Tandaanda Vial 1: imme. wine — | 10 mig HR: simat mR sine Se epoa | ae sie espa Cksigenss Treas ang simnt | OksigenssiTerpasang Wt it Diet Z | ower Faens! Nowost hue! B 8 | i we | ast yang emasang Aa yang terpasang a . a + S a SL | therapi: ‘Therapi: Os 3. 1. 2. 2 2 z 2 Diagnostik Diagnost Seas sur | Roms br use te Exe Ee ro iia ia Abnormal iisitab Abnormal i 3 1 3 2 ‘ 2 ‘ > j.| ___ TWUSKAW ANALISAHASIL PENGKAJIAN = TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN : a Age ge 2 Cokin sudah akin lenkap laporan vaeipon)™ | _ Cella bla sudahalakikan (engkap lporan va elponl™ TT RTT TRG RTS z|}rfs 4 rf: 4 3 2 3 2 3 = 5 é H $ < 8 | Bacakan Kembali Advis! 8 | Bacakan Kembali Adi are i Advelsaran 5 $n Kembal Adiisran R & [L[ | eontrast tng aengan menanyaan Bonar? | Kentimari lang dengan menanyaran Genar? = yeuugas yang Petugas yang euugas yang Petugas yang | meneranianmeaponan | menermamenetma'aporan | menyerahanerelaparan | menetmamenetma aporan °° a c ‘TID & Nama Jelas TTD & Nama Jelas TTD & Nama Jelas ‘TTD & Nama Jelas “~) Beritanda/1 pada plihan