FUNCTIONAL LOSS OF PARTIAL

FOOT AMPUTATION
Pembahasan :
1. Area of Support
2. Weight bearing
3. Absorption of rotation
4. Objectives
Tingkat kehilangan fungsional foot akan bervariasi tergantung
pada tingkat amputasinya. Dengan kerugian terbesar pada tingkat
yang lebih proksimal.

Kerugian fungsional harus dievaluasi terkait dengan kapasitas

bantalan beban, stabilitas dan fungsi dinamis.
1 AREA OF SUPPORT
Amputasi partial foot apapun akan mengurangi area bantalan
beban kaki depan , dan setiap amputasi proksimal ke kepala
metatarsal benar-benar menghilangkan area beban-bantalan ini.
Pasien amputasi parsial foot dapat
berjalan untuk jarak pendek tanpa prostesis. Namun karena area
yang berkurang dari telapak kaki, keseimbangan akan berkurang
karena area support juga berkurang
Masalah keseimbangan menjadi lebih besar ketika amputasi kedua
sisi telah dilakukan. Lihat ilustrasi di bawah ini
Untuk mencapai keseimbangan terbaik, pusat gravitasi harus
ditempatkan di tengah-tengah basis dukungan. Pusat gravitasi di lantai
untuk amputasi parsial foot terletak posterioly dan menuju kaki yang
sehat
2 WEIGHT BEARING

Strucktur bantalan beban normal pada kaki telah dihilangkan

selama amputasi ketika aponeurisus plantar dan ligamen plantar
telah dipotong dan lengkungan memanjang dengan demikian telah
rata. Ini mengubah distribusi gaya di sepanjang telapak kaki
• Dengan mayoritas berat pasien harus
dibawa melalui ujung stump (fig. A),
penting bahwa tekanan didistribusikan
secara merata disepanjang aspek
plantar penuh dengan mengurangi untuk
tulang menonjol yang sensitif
• Jika bantalan tidak mungkin, beberapa
berat dapat ditransmisikan secara
proksimal pada daerah tendon patella
(fig B). Namun ini akan membatasi gerak
di sekitar sendi yang ada
3 ABSORPTION OF ROTATION

• aksi supinasi / pronasi kaki, yang menjaga tekanan secara merata di atas
kepala metatarsal hilang.
• tidak ada solusi prostetis yang efektif untuk masalah ini. Satu-satunya cara
adalah dengan menggunakan irisan lateral untuk "melemparkan" berat ke
depan ke wilayah jempol kaki sehingga kontak dipastikan selama bagian
terakhir dari stance phase.
4 OBJECTIVES
• Tujuan pemasangan prostetis adalah untuk menormalkan tiga gangguan
fungsional :
1. Pola kiprah yang tidak normal di toe-off,
2. Keseimbangan berkurang yang disebabkan oleh basis dukungan yang
berkurang,
3. Segala tendensi supinasi
Selain ini, tampilan kosmetik juga harus dioptimalkan. tunggul, prosthesis, dan
sepatu harus membangun unit fungsional. dalam kasus sirkulasi yang buruk dan
mengurangi sensitivity, prostesis juga harus melindungi tunggul. protesa
sebaiknya dipasangkan ke dalam sepatu yang sudah jadi.
 THE STUMP

Stump kaki partial masih memiliki jaringan lemak yang menutupi tumit
normal. Namun sebagian besar stump memiliki banyak tulang menonjol
dengan penutup kulit tipis yang tidak dapat terkena tekanan
berlebihan yang akan mengakibatkan Callosities. Dalam banyak kasus
jahitan yang melekat pada tulang di bawahnya terkadang sangat
sensitif terhadap tekanan atau gesekan. Karna Dorsum dari kaki
mempunyai banyak tendon dan pembuluh darah serta area yang
relatif sensitif hanya toleran terhadap tekanan yang didistribusikan
pada permukaan yang luas
Bentuk yang natural dari arcus longitudinal dari hasil kaki diresidual kaki dengan kaki
depan tampak supinasi, yang jika tidak ditangani akan menimbulkan infeksi pada
penggantian pronasi dari kaki belakang. Pada amputasi mid foot akan menimbulkan
lebih banyak komplikasi dengan posisi inversi dari distal atau bagian anterior dari
stump lihat ilustrasi (gambar 3.4 di bawah).

1 2 3

Dalam kondisi ini harus dikompensasi untuk potongan medial.

mbar di atas dilihat dari pandangan transversal
aki normal diatas metatarsal
tump amputasi lisfranc
ompensasi dengan irisan
 KETIDAK SEIMBANGAN OTOT
• Setiap level amputasi membuat banyak otot kehilangan insersionya. Stump
akan berakhir dengan plantarfleksi sangat kuat melalui tendon achilles akan
cenderung menarik calcaneus dan stump keposisi plantarfleksi dan dengan
invertor atau supinator kuat akan cenderung menarik stump ke deformitas
inversi atau supinasi

Gambar stump posterior chopart dengan

deformitas
 • Karena kuatnya aksi dari plantarfleksor calcaneus akan cenderung miring
kearah posterior, sehingga bagian anterior stump menjadi jauh lebih kecil dan
calcaneus menempel diposterior sehingga menciptakan masalah pada cosmesis
dan meningkatkan tekanan pada ujung stump

andangan lateral dari lisfranc Setelah beberapa waktu sesudah Teknik bedah amputasi
tump tepat setelah amputasi amputasi
• Masalah ini akan menjadi lebih besar karena tingkat amputasi ke arah lebih
proksimal.fleksi plantar dan deformitas inversi akan membuat kaki yang
berfungsi lebih panjang, dan akan menyebabkan tekanan terlalu tinggi pada
batas lateral dan ujung stump.
• kelainan bentuk sering tidak dapat dikoreksi sepenuhnya dalam prosthesis
sehingga penting bahwa ahli bedah memahami masalah terkait dengan
tingkat amputasi ini dan mencoba untuk memperbaiki dan menghindari
masalah selama operasi.
 HILANGNYA DORONGAN AKTIF

• sebagai tingkat amputasi bergerak proksimal ke kepala metatarsal, aksi push

off aktif hilang.ini harus dikompensasikan dalam prostesis sehingga beberapa
fleksi adalah hadiah pada sendi metatarsal-falang, (untuk menghindari
vaulting). prosthesis juga harus memberikan pengaku tunggal untuk
memberikan aksi tuas yang kaku dari kaki depan saat berjalan kaki.
 DONNING/DOFFING
• ketika solusi prostetik '' di atas pergelangan kaki '' digunakan, ujung bohlam dari
tunggul akan memberikan masalah yang sama dengan mengenakan dan doffing
prostesis seperti dengan amputasi simbol.
• solusi push fit tidak akan diinginkan dalam kasus ini, karena ini akan sangat
membahayakan kosmesis. sebaliknya seharusnya dimungkinkan untuk membuat panel
yang dapat dilepas atau meninggalkan bagian panel yang terbuka sepenuhnya.
• dalam kasus di mana prosthesis jenis sandal digunakan, masalahnya adalah membuat
pembukaan cukup besar untuk memungkinkan pemberian, namun tidak begitu besar
sehingga suspensi hilang. solusi lain mungkin menggunakan bahan fleksibel atau untuk
membuat bagian yang dapat dilepas.
PANJANGYA
• amputasi kaki parsial telah mempertahankan panjang penuh dari
kaki normal. oleh karena itu setiap penambahan panjang dari
perangkat prostetik harus dikompensasi pada kaki yang lain
berbagai jenis amputasi kaki parsial jelas membutuhkan berbagai jenis solusi prostetik.
beberapa desain lebih dekat dengan orthotic dan oleh karena itu dapat disebut orthosis.
untuk menghindari kebingungan, perangkat disebut sebagai prostesis dalam manual ini.

TERIMA KASIH