INSTRUMEN MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN DAN

SERAPAN BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHUN 2020

PADA MADRASAH DI KABUPATEN / KOTA
TAHUN ANGGARAN 2021

(BAGI KEPALA MADRASAH)

BIDANG PENDIDIKAN MADRASAH

KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2021
 INSTRUMEN MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN DAN
SERAPAN BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHUN 2020
PADA MADRASAH DI KABUPATEN / KOTA
TAHUN ANGGARAN 2021

I. IDENTITAS MADRASAH

Nama Madrasah :_______________________________________________

Kabupaten/Kota :_______________________________________________
Provinsi :_______________________________________________
Alamat :_______________________________________________
Nomor Telepon :_______________________________________________
Email :_______________________________________________
Website Madrasah :_______________________________________________
Nama Operator PIP :_______________________________________________
No. HP :_______________________________________________

II. DAFTAR PERTANYAAN

1. Siswa Madrasah (negeri dan swasta) yang memenuhi kriteria untuk
mendapatkan bantuan sosial Program Indonesia Pintar ditetapkan sebagai
penerima bantuan sosial Program Indonesia Pintar tahun 2020 melalui SK
penerimaan dana PIP tahun 2020 dari direktorat KSKK Madrasah:

A. Data Penerima PIP sesuai SK Penerimaan Bansos PIP dari KSKK :

Tahap I tahun 2020:
- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap II tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap III tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap IV tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

B. Data siswa yang telah melakukan Pencairan Dana PIP sesuai SK

Penerimaan PIP dari KSKK :
Tahap I Tahun 2020 :
- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap II tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
 - Jumlah :__________siswa
Tahap III tahun 2020 :
- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap IV tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

C. Data siswa yang tidak melakukan Pencairan Dana PIP sesuai SK

Penerimaan PIP dari KSKK:
Tahap I Tahun 2020 :
- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap II tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap III tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

Tahap IV tahun 2020 :

- MI :__________siswa
- MTs :__________siswa
- MA :__________siswa
- Jumlah :__________siswa

D. Jumlah keseluruhan siswa madrasah yang telah melakukan pencairan

bantuan sosial Program Indonesia Pintar PIP Tahun 2020 ( Jumlah dari
nomor 1,2,3 dan 4)= ......................siswa.
E. Jumlah keseluruhan siswa madrasah yang tidak melakukan pencairan
bantuan sosial Program Indonesia Pintar PIP Tahun 2020 ( Jumlah dari
nomor 1,2,3 dan 4)= ......................siswa
Data siswa by name by address yang tidak mencairkan,dikirim ke
alamat email: pipmadrasahri@gmail.com

2. PERMASALAHAN DALAM PELAKSANAAN PENCAIRAN DANA

BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) UNTUK SISWA
MADRASAH TAHAP I, 2, 3 dan 4 TAHUN 2020:

A. Kendala yang dihadapi Siswa madrasah penerima PIP tahap 1,2,3 dan 4
tahun 2020 yang belum melakukan pencairan dana PIP 2020 (jelaskan):
a. Masalah Pendataan
b. Masalah Administrasi dibank
c. Masalah Jarak tempat tinggal siswa dengan Bank
d. Masalah Juknis PIP yang tidak sampai ke lembaga
e. Lainnya__________________________________________________
________________________________________________________
 ________________________________________________________-
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

B. Kendala yang dihadapi pihak madrasah penerima PIP tahap 1,2,3 dan 4
tahun 2020 yang belum melakukan pencairan dana PIP 2020 (jelaskan):
a. Masalah Pendataan
b. Masalah Administrasi dibank
c. Masalah Jarak tempat tinggal siswa dengan Bank
d. Masalah Juknis PIP yang tidak sampai ke lembaga
e. Lainnya_____________________________________________________
__________________________________________________________
_-
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

C. Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi hambatan/kesulitan dalam

proses pencairan dan aktivasi rekening dana siswa madrasah penerima
PIP Tahap 1, 2, 3 dan 4 tahun 2020 :
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

D. Kendala atau hambatan yang dihadapi oleh pihak operator PIP/pihak

madrasah dalam proses pendatan calon siswa madrasah penerima dana
PIP melalui Aplikasi eVervalPIP :
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

E. Solusi atau tindakan yang telah dilakukan dalam menghadapin

permasalahan pendataan melalui Aplikasi e VervalPIP?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

F. Saran dan masukan terkait pendataan calon penerima dana PIP melalui
Aplikasi eVervalPIP :
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

_________________________2021
Kepala Madrasah
 ____________________________

HASIL MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PENCAIRAN DAN SERAPAN

BANTUAN SOSIAL PROGRAM INDONESIA PINTAR TAHUN 2020
PADA MADRASAH DI KABUPATEN / KOTA
TAHUN ANGGARAN 2021

Kabupaten/Kota :_________________________________________

Tanggal :_________________________________________

Uraian hasil Monev :

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________2021
Petugas Monitoring

1._______________Tanda Tangan_____________

2._______________Tanda Tangan_____________