Daftar Penerimaan : Transport petugas dalam rangka pelaksanaan Up Date Peta Sanitasi

Bulan April 2017 UPT Puskesmas Cepu

Desa/Kel. Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Petugas Tanda tangan
Tujuan Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Siti Mahmudah Mernung 25 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1
2 Lasminto Mernung 25 1 Rp 50,000 Rp 50,000 2

JUMLAH 2 Rp 50,000 Rp 100,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA
PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH PASIEN GANGGUAN JIWA
DALAM BULAN FEBRUARI 2018

Desa/Kel. Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Petugas Tanda tangan
Tujuan Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Mucamat C Kelurahan Balun 2/20/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1

2 Arbani Kelurahan Balun 2/20/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 2

JUMLAH 2 Rp 50,000 Rp 100,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPOT PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA
PELAKSANAAN POSYANDU BALITA DI DESA KENTONG
DALAM BULAN FEBRUARI 2018

NAMA TANGGAL JUMLAH UNIT JUMLAH DITERIMA

NO. TUJUAN TANDA TANGAN
PETUGAS PELAKSANAAN HARI COST (Rp.)

1 Yeni S Dwi Waluyo Kentong 2/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000

1
2 Suprapti A Dwi Waluyo Kentong 2/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000
2
3 Puji Erna Flamboyan Kentong 2/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000
3
4 Afiew B Flamboyan Kentong 2/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000
4
JUMLAH 4 Rp 50,000 Rp 200,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPOT KADER DALAM RANGKA
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN JENTIK BERKALA (PJB) DI DESA KENTONG
DALAM BULAN FEBRUARI 2018

Tujuan Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Kader Tanda tangan
Desa/ Kel Pelaksanaan Hari Cost diterima

1 Ny. Tiwik L Desa Kentong 2/24/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1

2 Ny. Harjayanti Desa Kentong 2/25/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 2

3 Ny. Siti Najikhah Desa Kentong 2/26/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 3

4 Ny. Endang Desa Kentong 2/27/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 4

5 Ny. Erna Yuli Desa Kentong 2/28/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 5

6 Ny. Ramini Desa Kentong 3/1/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 6

7 Ny. Juwari Desa Kentong 3/2/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 7

8 Ny. Siti Ainin Desa Kentong 3/3/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 8

9 Ny. Khalim Eni Desa Kentong 3/4/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 9

10 Ny. Juwariah Desa Kentong 3/5/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 10

JUMLAH 10 Rp 50,000 Rp 500,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
Daftar Penerimaan : Transport Kader dalam rangka pelaksanaan PJB
di Desa/Kel. Kentong bulan Maret 2017.

Tujuan Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Kader Tanda tangan
PJB Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Ny. Susiani Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 Ny. Musringah Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 Ny. Siti Ngainin Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 3
4 Ny. Juwari Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 4
5 Ny. Tiwik L Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 5
JUMLAH 5 Rp 30,000 Rp 150,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011