Daftar Penerimaan : Transport petugas dalam rangka pelaksanaan Up Date Peta Sanitasi

Bulan April 2017 UPT Puskesmas Cepu

Desa/Kel. Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Petugas Tanda tangan
Tujuan Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Siti Mahmudah Mernung 25 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1
2 Lasminto Mernung 25 1 Rp 50,000 Rp 50,000 2

JUMLAH 2 Rp 50,000 Rp 100,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA
PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL
DALAM BULAN MARET 2018

Desa/Kel. Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Petugas Tanda tangan
Tujuan Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Nur Farida Kelurahan Cepu 3/21/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1

2 Yuniar Ajeng Kelurahan Cepu 3/21/2018 2 Rp 50,000 Rp 100,000 2

Desa Mulyorejo 3/24/2018

3 Puji Erna A Kelurahan Balun 3/22/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 3

4 Henneng Kelurahan Balun 3/22/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 4

5 Sri Wahyuni Kelurahan Tambakromo 3/23/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 5

6 Suprapti A Kelurahan Tambakromo 3/23/2018 2 Rp 50,000 Rp 100,000 6

Desa Kentong 3/19/2018

7 Sri Pambudi KE Desa Mulyorejo 3/24/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 7

8 Sri Prihatin Desa Mernung 3/20/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 8

9 Siti Mahmudah Desa Mernung 3/20/2018 2 Rp 50,000 Rp 100,000 9

Desa Kentong 3/19/2018

JUMLAH 12 Rp 50,000 Rp 600,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki,M.Kes Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPOT PETUGAS PUSKESMAS DALAM RANGKA
PELAKSANAAN POSYANDU BALITA DI DESA KENTONG
DALAM BULAN MARET 2018

TANGGAL JUMLAH UNIT JUMLAH DITERIMA

NO. NAMA PETUGAS TUJUAN TANDA TANGAN
PELAKSANAAN HARI COST (Rp.)

1 Suprapti A Dwi Waluyo Kentong 3/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000

1
Flamboyan Kentong 3/16/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000

2 Mulyanto Dwi Waluyo Kentong 3/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000

2
3 Dwi Ernawati Flamboyan Kentong 3/16/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000
3
JUMLAH 4 Rp 50,000 Rp 200,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki,M.Kes Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
 TANDA TERIMA TRANSPOT KADER DALAM RANGKA
PELAKSANAAN POSYANDU BALITA DI DESA KENTONG
DALAM BULAN MARET 2018

Posyandu Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Kader Tanda tangan
Tujuan Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Ny. Susiani Dwi Waluyo 3/14/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1

2 Ny. Musringah Handayani 3/16/2018 1 Rp 50,000 Rp 50,000 2

JUMLAH 2 Rp 50,000 Rp 100,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki,M.Kes Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011
Daftar Penerimaan : Transport Kader dalam rangka pelaksanaan PJB
di Desa/Kel. Kentong bulan Maret 2017.

Tujuan Tanggal Jml Unit Jumlah

No Nama Kader Tanda tangan
PJB Pelaksanaan Hari Cost diterima
1 Ny. Susiani Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 1
2 Ny. Musringah Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 2
3 Ny. Siti Ngainin Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 3
4 Ny. Juwari Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 4
5 Ny. Tiwik L Desa Kentong 31-03-2017 1 Rp 30,000 Rp 30,000 5
JUMLAH 5 Rp 30,000 Rp 150,000

Mengetahui : Lunas dibayar :

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran BLUD
UPT Puskesmas Cepu UPT Puskesmas Cepu

dr Puji Basuki Mucamat Chabibuwoh

NIP. 19790911 200604 1 010 NIP. 19780715 200501 1 011