PENGKAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI APA SAJA

YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PENGKAJIAN

No. /B/SOP/PKM-
:
Dokumen KPG/III/2017
No. Revisi : -
SO Tgl. Terbit : 6 Maret 2017
P Tgl. Mulai
: 6 Maret 2017
Berlaku
Halaman : 1/1

PUSKESMAS Usman Nawawi S,Kep

KOPANG NIP. 196812311990011013

1. Pengertian Kajian awal adalah proses pengumpulan data/informasi agar dapat

mengidentifkasi masalah kesehatan, kebutuhan dan perawatan pasien
2. Tujuan Mendapatkan informasi lengkap sebagai acuan untuk menegakan diagnose
dan menentukan tindakan /pelayanan yang harus diberikan kepada pasien
3. Kebijakan SK KepalaPuskesmasNomor /A1/SK/PKM-KPG/III/2017 Tentang Jenis
Layanan Yang Tersedia Di Puskesmas Kopang
4. Refrensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
5. Alat dan Bahan 1. ATK
2. Rekam medik
6. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
Langkah-langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk.
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien.
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini.
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya.
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelumnya
dilakukan.
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah.
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien.
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis.
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa.
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokte rmencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
7. Unit Terkait Semua unit pelayanan
8. Dokumen Terkait Rekam Medis