I.

EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

Hari Ke-1

TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD

WAKTU KEPERAWATAN

6 November 2020 Risiko cedera pada ibu b.d S : Arina

(07.00 WIB) penyakit penyerta - Klien mengeluh
badan masih terasa
panas namun agak
berkurang
- Kepala masih terasa
pusing
- klien mengatakan
masih terasa mulas

O:
- TD : 160/100
- N : 98x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- kaki kanan dan kiri
masih udem,
- tangan terihat masih
udem
- konjungtiva anemis.
- DJJ 148 kali per
menit

A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
1. Tekanan darah 1
2. Frekuensi nadi 1

P : intervesi Dilanjutkan
Pasien

6 November 2020 Risiko cedera pada janin S : Arina

(07.15 WIB) b.d riwayat persalinan - Klien mengatakan
sebelumnya sudah mengerti cara
mengukur gerakan
janin
- Klien memahami
untuk segera
 melapor pada
perawat jika janin
tidak bergerak

O:
- TD : 160/100
- N : 98x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- DJJ 148 kali per
menit

A:
Masalah teratasi sebagian
Kriteria Hasil A
1. Perilaku sesuai 1
anjuran
2. Perilaku sesuai 1
dengan
pengetahuan

P : intervesi Dilanjutkan

6 November 2020 Gangguan rasa nyaman S: Arina

(07.30 WIB) b.d gejala penyakit - Klien mengeluh
badan masih terasa
panas namun agak
berkurang
- Kepala masih terasa
pusing
- klien mengatakan
masih terasa mulas

O:
- TD : 160/100
- N : 98x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- kaki kanan dan kiri
masih udem,
- tangan terihat masih
udem
- konjungtiva anemis.
- DJJ 148 kali per
menit
 A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
1. Keluhan nyeri 2
2. Tekanan darah 1

P : intervesi Dilanjutkan

Hari Ke-2
TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD

WAKTU KEPERAWATAN

7 November 2020 Risiko cedera pada ibu b.d S : Arina

(07.00 WIB) penyakit penyerta - Klien mengatakan
 badan tidak terasa
panas lagi
- Kepala masih terasa
agak pusing, namun
sudah berkurang
dari sebelumnya
- klien mengatakan
masih terasa mulas

O:
- TD : 140/90
- N : 90x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- kaki kanan dan kiri
masih udem,
- tangan terihat tidak
lagi udem
- konjungtiva anemis.
- DJJ 148 kali per
menit
A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
3. Tekanan darah 1
4. Frekuensi nadi 1

P : intervesi Dilanjutkan
7 November 2020 Risiko cedera pada janin S :
(07.15 WIB) b.d riwayat persalinan
sebelumnya
Arina
- Klien mengatakan
sudah mengerti cara
mengukur gerakan
janin
- Klien memahami
untuk segera
melapor pada
perawat jika janin
tidak bergerak

O:
- TD : 140/90
- N : 90x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- DJJ 148 kali per
 menit
A:
Masalah teratasi sebagian
Kriteria Hasil A
1. Perilaku sesuai 1
anjuran
1
2. Perilaku sesuai
dengan
pengetahuan

P : intervesi Dilanjutkan

7 November 2020 Gangguan rasa nyaman S: Arina

(07.30 WIB) b.d gejala penyakit - Klien mengeluh
badan masih terasa
panas namun agak
berkurang
- Kepala masih terasa
pusing
- klien mengatakan
masih terasa mulas

O:

- TD : 140/90
- N : 90x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- kaki kanan dan kiri
masih udem,
- tangan terihat tidak
lagi udem
- konjungtiva anemis.
- DJJ 148 kali per
menit

A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
1. Keluhan nyeri 2
2. Tekanan darah 1

P : intervesi Di lanjutkan
 Hari ke-3
TANGGAL DIAGNOSIS PERKEMBANGAN TTD

WAKTU KEPERAWATAN

8 November 2020 Risiko cedera pada ibu b.d S : Arina

(07.00 WIB) penyakit penyerta - Klien mengatakan
badan tidak terasa
panas lagi
 - Kepala tidak lagi
terasa pusing
- klien mengatakan
tidak lagi mulas
O:
- TD : 120/80
- N : 80x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- kaki kanan dan kiri
tidak lagi udem,
- tangan terihat tidak
lagi udem
- konjungtiva tidak
anemis.
- DJJ 140 kali per
menit

A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
1. Tekanan 1
darah 1
2. Frekuensi
nadi

P : intervesi Dihentikan,
pasien boleh pulang
8 November 2020 Risiko cedera pada janin S : Arina
(07.15 WIB) b.d riwayat persalinan - Klien mengatakan
sebelumnya sudah mengerti cara
mengukur gerakan
janin
- Klien memahami
untuk segera
melapor pada
perawat jika janin
tidak bergerak

O:
- TD : 120/80
- N : 80x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- DJJ 140 kali per
menit
A:
 Masalah teratasi sebagian
Kriteria Hasil A
1. Perilaku sesuai 1
anjuran
1
2. Perilaku sesuai
dengan
pengetahuan

P : intervesi Di hentikan,
klien boleh pulang

8 November 2020 Gangguan rasa nyaman S: Arina

(07.30 WIB) b.d gejala penyakit - Klien mengatakan
badan tidak terasa
panas lagi
- Kepala tidak lagi
terasa pusing
- klien mengatakan
tidak lagi mulas

O:
- TD : 120/80
- N : 80x/menit
- RR: 24X/menit
- T : 36.5
- DJJ 140 kali per
menit
- kaki kanan dan kiri
tidak lagi udem,
- tangan terihat tidak
lagi udem
- konjungtiva tidak
anemis.
- DJJ 140 kali per
menit

A:
Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil A
3. Keluhan nyeri 2
4. Tekanan darah 1

P : intervesi Dihentikan