BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2021

UNIVERSITAS HALU OLEO

PENGELOLAAN JALAN NAPAS DEWASA

Oleh :
Rahma Nur Zakia Herman
K1A1 14058

Pembimbing :
dr. Fitriani Asrul, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU ANASTESIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tanggung jawab dasar seorang ahli anestesi adalah untuk memastikan
pertukaran gas yang cukup untuk pasien. Kegagalan mempertahankan
oksigenasi selama lebih dari beberapa menit dapat menyebabkan cedera
anoksik yang dahsyat. Perbaikan selanjutnya dalam teknik manajemen jalan
nafas dan standar pemantauan mengurangi jumlah klaim yang berhubungan
dengan intubasi, tetapi kesulitan dengan manajemen jalan nafas selama
keadaan darurat tetap menjadi penyebab utama dari masalah perioperatif yang
serius. Diperkirakan bahwa ketidakmampuan mengelola jalan nafas yang sulit
menyebabkan sebanyak 30% kematian yang secara langsung disebabkan oleh
anestesi.1
Ada tiga cara umum untuk mempertahankan patensi jalan napas dan
pertukaran gas. Pertama, ventilasi masker mengalirkan gas yang terinspirasi
melalui masker yang disegel ke wajah pasien, sedangkan jalan napas alami
dari wajah ke pita suara dipatenkan dengan atau tanpa manuver dorong rahang
eksternal atau alat saluran napas bagian atas internal. Kedua, gas inspirasi
dapat disalurkan melalui supraglottic airway (SGA), seperti laryngeal mask
airway (LMA). Ketiga, dengan intubasi trakea, gas inspirasi dikirim melalui
tabung yang melintasi pita suara memberikan kontinuitas dari sirkuit
pernapasan ke trakea.1
Tujuan dari manajemen jalan nafas adalah untuk memfasilitasi
pertukaran gas (yaitu pengiriman oksigen, dan pembuangan karbondioksida
dari paru-paru) dan untuk melindungi paru-paru dari aspirasi benda asing.2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Respirasi
Sistem Pernapasan pada manusia terdiri atas 2 yaitu :3
1. Saluran Nafas Bagian Atas
a. Nasal
Nasal adalah saluran pernafasan yang pertama. Ketika proses
pernafasan berlangsung, udara yang diinspirasi melalui rongga hidung
akan menjalani tiga proses yaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan,
dan pelembaban.3

Gambar 1. Hidung4
b. Faring
Merupakan pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak
sampai persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang
rawan krikoid. 5
1) Nasofaring (terdapat pharyngeal tonsildan Tuba Eustachius).
Nasofaring terletak tepat di belakang cavum nasi , di bawah
basis crania dan di depan vertebrae cervicalis I dan II. Nasofaring
membuka bagian depan ke dalam cavum nasi dan ke bawah ke
dalam orofaring. Tuba eusthacius membuka ke dalam didnding
lateralnya pada setiap sisi. Pharyngeal tonsil (tonsil nasofaring)
 adalah bantalan jaringan limfe pada dinding posteriosuperior
nasofaring. 5
2) Orofaring
Merupakan pertemuan rongga mulut dengan faring,terdapat
pangkal lidah). Orofaring adalah gabungan sistem respirasi dan
pencernaan , makanan masuk dari mulut dan udara masuk dari
nasofaring dan paru.3
3) Laringofaring
Laringofaring merupakan bagian dari faring yang terletak
tepat di belakang laring, dan dengan ujung atas esofagus.

Gambar 2. Laring4
c. Laring
Saluran udara dan bertindak sebagai pembentuk suara. Pada
bagian pangkal ditutup oleh sebuah empang tenggorok yang disebut
epiglottis, yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi ketika
menelan makanan dengan menutup laring. Terletak pada garis tengah
bagian depan leher, sebelah dalam kulit, glandula tyroidea, dan
 beberapa otot kecil, dan didepan laringofaring dan bagian atas
esopagus.3
2. Saluran Nafas Bagian Bawah
a. Trakea
Merupakan tabung fleksibel dengan panjang kira-kira 10 cm
dengan lebar 2,5 cm. Trakea berjalan dari cartilago cricoidea kebawah
pada bagian depan leher dan dibelakang manubrium sterni, berakhir
setinggi angulus sternalis (taut manubrium dengan corpus sterni) atau
sampai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat
ini bercabang mcnjadi dua bronkus (bronchi).3,5
b. Bronkus
Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal
daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi darl arteri pulmonalis dan
mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri, disebut
bronckus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing
dari yang kanan, dan berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelum di
belah menjadi beberapa cabang yang berjalan kelobus atas dan bawah.
Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi
bronchus lobaris dan kernudian menjadi lobus segmentalis. 3,5
Percabangan ini berjalan terus menjadi bronkus yang ukurannya
semakin kecil, sampai akhirnya menjadi bronkhiolus terminalis, yaitu
saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong
udara).3,5
c. Alveolus
Alveolus adalah kelompok-kelompok kantung mirip anggur
yang berdinding tipis dan dapat mengembang di ujung cabang saluran
napas penghantar. Dinding aleveolus terdiri dari satu lapisan sel
alveolus tipe 1. Ruang interstisium antara sebuah alveolus dan
anyaman kapiler disekitarnya membentuk sawar yang sangat tipis,
dengan ketebalan hanya 0,5 nm yang memisahkan udara di alveolus
 dari darah di kapiler paru. Tipisnya sawar ini mempermudah
pertukaran gas. 3,5

B. Fisiologi Respirasi

Gambar 3. Zona Konduksi dan Respirasi 6

Proses pernapasan terdiri dari 2 bagian, yaitu sebagai berikut : 6
1. Ventilasi pulmonal
Yaitu masuk dan keluarnya aliran udara antara atmosfir dan alveoli
paru yang terjadi melalui proses bernafas (inspirasi dan ekspirasi) sehingga
terjadi disfusi gas (oksigen dan karbondioksida) antara alveoli dan kapiler
pulmonal serta transport O2 & CO2 melalui darah ke dan dari sel
jaringan.
2. Mekanik pernapasan
Masuk dan keluarnya udara dari atmosfir ke dalam paru-paru
dimungkinkan olen peristiwa mekanik pernapasan yaitu inspirasi dan
ekspirasi. Inspirasi (inhalasi) adalah masuknya O2 dari atmosfir & CO2
ke dalam jalan nafas. Dalam inspirasi pernapasan perut, otot difragma
akan berkontraksi dan kubah diafragma turun (posisi diafragma datar),
selanjutnya ruang otot intercostalis externa menarik dinding dada agak
keluar, sehingga volume paru-paru membesar, tekanan dalam paru-paru
akan menurun dan lebih rendah dari lingkungan luar sehingga udara dari
luar akan masuk ke dalam paru-paru. Ekspirasi (exhalasi) adalah keluarnya
CO2 dari paru ke atmosfir melalui jalan nafas. Apabila terjadi pernafasan
 perut, otot difragma naik kembali ke posisi semula (melengkung) dan
muskulus intercostalis interna relaksasi. Akibatnya tekanan dan ruang
didalam dada mengecil sehingga dinding dada masuk ke dalam udara
keluar dari paru-paru karena tekanan paru-paru meningkat. 6
Transportasi gas pernapasan terdiri dari :
1. Ventilasi
Selama inspirasi udara mengalir dari atmosfir ke alveoli. Selama
ekspirasi sebaliknya yaitu udara keluar dari paru-paru. Udara yg masuk ke
dalam alveoli mempunyai suhu dan kelembaban atmosfir. Udara yg
dihembuskan jenuh dengan uap air dan mempunyai suhu sama dengan
tubuh. 6
2. Difusi
Yaitu proses dimana terjadi pertukaran O2 dan CO2 pada
pertemuan udara dengan darah. Tempat difusi yg ideal yaitu di membran
alveolar-kapilar karena permukaannya luas dan tipis. Pertukaran gas antara
alveoli dan darah terjadi secara difusi. Tekanan parsial O2 (PaO2) dalam
alveolus lebih tinggi dari pada dalam darah O2 dari alveolus ke dalam
darah. Sebaliknya (PaCO2) darah >(PaCO2) alveolus sehingga
perpindahan gas tergantung pada luas permukaan dan ketebalan dinding
alveolus. Transportasi gas dalam darah O2 perlu ditransport dari paru-paru
ke jaringan dan CO2 harus ditransport kembali dari jaringan ke paru-paru.
6

C. Definisi Pengelolaan Jalan Napas

Manajemen jalan napas adalah cara medis untuk memastikan
terbukanya jalan napas dari paru-paru pasien ke dunia luar. Manajemen jalan
napasadalah pertimbangan utama dalam resusitasi cardiopulmor, anestesi,
darurat obat, perawatan intensif dan pertolongan pertama. 7
Manajemen jalan napas dasar adalah keterampilan yang harus dikuasai
oleh setiap dokter / profesional kerja di anestesi karena memungkinkan
 mereka untuk menyediakan tingkat tertentu perlindungan untuk jalan napas
pasien.7
Tindakan paling penting untuk keberhasilan resusitasi adalah segera
melapangkang saluran pernapasan. Dengan tujuan untuk menjamin jalan
masuknya udara ke paru secara normal sehingga menjamin kecukupan
oksigenase tubuh. 7

D. Diagnosis Sumbatan Jalan napas

Obstruksi jalan napas menyebabkan hipoventilasi, peningkatan kerja
pernapasan, dan gangguan pertukaran gas di paru-paru. Jika hal ini tidak
dikenali pada waktunya dan diobati secara adekuat, dapat menyebabkan
perkembangan hiperkarbia dan akhirnya hipoksemia. Pemberian suplemen
oksigen (menggunakan masker atau kanula hidung) bila terjadi obstruksi jalan
nafas tidak akan menyelesaikan masalah hiperkapnia yang berhubungan
dengan hipoventilasi dan gangguan ventilasi alveolar. Obstruksi mungkin
sebagian atau seluruhnya, tergantung pada mekanisme atau penyebabnya.
Obstruksi jalan nafas komplit akan dengan cepat menyebabkan hipoksia dan
henti jantung, sedangkan obstruksi parsial mungkin lebih berbahaya pada
awalnya.8
Beberapa tanda penting dari obstruksi jalan nafas adalah:8
1. Pernapasan bising: Ini adalah ciri khas dari gangguan pada saluran napas
bagian atas. Ini merupakan indikasi obstruksi parsial yang dapat
menyebabkan obstruksi total. Pernapasan bising dapat berupa dengkuran,
gemericik (darah, muntahan atau sekret) atau stridor.
2. Penggunaan otot aksesori pernapasan, agitasi
3. Mengi saat ekspirasi (indikasi obstruksi saluran pernapasan bagian bawah)
Pengenalan gangguan jalan nafas, seperti yang terlihat dari uraian di
atas terutama berdasarkan observasi dan pendengaran pasien. Penurunan
saturasi merupakan indikasi terlambatnya ventilasi dan oksigenasi. Jika
seseorang menunggu sampai saturasi berkurang di bawah 90%, kerusakan
yang signifikan akibat hipoksia akan terjadi. Ketergantungan pada pembacaan
 dari probe saturasi tidak boleh menggantikan melihat dan mendengarkan
pernapasan pasien.8

E. Alat-Alat Pengelolaan Jalan Napas

1. Facemask ventilation (FMV)
Sungkup muka terdiri dari dudukan yang biasanya dihubungkan ke
sistem pernapasan melalui bagian sudut, badan, dan tepi (manset yang
telah dibentuk sebelumnya atau dapat ditiup). Teknik ini mengharuskan
praktisi memiliki keterampilan teknis untuk menjaga kepala dan leher
pasien dalam posisi yang optimal dan untuk menjaga penutup yang baik
antara masker dan wajah. 2,9
Penilaian Han pada FMV adalah: 9
0: Tidak dicoba
1: Berventilasi oleh masker
2: Berventilasi, diperlukan tambahan
3: Berventilasi, sulit (dua tangan, diperlukan tambahan)
4: Tidak mungkin
Tambahan termasuk oropharyngeal ('Guedel') dan nasopharyngeal
airways. 2,9
2. Supraglottic airway devices (SADs)

Gambar 5. Supraglottic airway devices (SADs) 2

 Alat ini menempati jalan tengah antara FMV dan intubasi
endotrakeal terkait anatomi, keamanan, dan invasi. Ada lebih dari 15
perangkat, sekali pakai atau dapat digunakan kembali, tetapi semuanya
dimasukkan secara membabi buta. Tidak ada bukti jelas perangkat mana
yang lebih unggul secara klinis. 2,9
SAD dapat diklasifikasikan sebagai perangkat generasi pertama
atau kedua. Perangkat generasi pertama biasanya menyediakan jalan napas
dengan segel bertekanan rendah (<20 cm air). Perangkat generasi kedua
memiliki berbagai modifikasi untuk memberikan tekanan segel yang lebih
besar, drainase isi lambung, mengurangi kerusakan gigi, atau
memungkinkan intubasi endotrakeal lebih mudah. 2,9

3. Laryngeal mask airway (LMA)

Perangkat generasi pertama
a. Laryngeal mask airway (LMA) klasik

Gambar 6. Laryngeal mask airway (LMA) klasik

Laryngeal mask airway (LMA) klasik diperkenalkan ke dalam
praktik klinis pada tahun 1988 dan telah digunakan pada lebih dari 500
juta pasien. Itu terbuat dari silikon dan memiliki tabung saluran napas
(dengan konektor), manset tiup (masker) dan tabung untuk inflasi
manset. Manset meluas secara inferior ke esofagus bagian atas, secara
bilateral ke fossae piriformis dan ke arah superior ke dasar lidah. Segel
terbentuk setelah pemompaan manset e pabrikan merekomendasikan
 pemompaan tidak lebih dari 60 cm air, yang dapat diukur dengan
manometer atau diperkirakan dengan palpasi balon pilot. Tekanan
manset umumnya berkontribusi pada sakit tenggorokan tetapi jarang
dapat menyebabkan kerusakan saraf laring, hipoglosus, atau lingual
berulang. 2,9
LMA klasik asli dapat digunakan kembali 40 kali. Menyusul
kekhawatiran tentang kemungkinan transfer prion, perangkat sekali
pakai (misalnya LMA UniqueTM) telah diperkenalkan dan ini secara
fisik sangat mirip. LMA tersedia dalam berbagai ukuran berdasarkan
berat badan pasien. 2,9
Sebuah LMA dapat digunakan untuk: 2,9
1) Anestesi elektif: baik secara spontan atau terkontrol, ventilasi
tekanan rendah (<20 cm air) pada pasien dengan risiko regurgitasi
lambung yang rendah.
2) Perangkat penyelamatan jalan napas: di mana FMV atau intubasi
endotrakeal sulit, memburuk atau gagal ('rencana C' dari pedoman
DAS).
3) Saluran intubasi: di mana intubasi endotrakeal sulit, LMA dapat
digunakan untuk membantu lewatnya bronkoskop fibreoptik
fleksibel.
b. LMA fleksibel: mirip dengan LMA 'standar' dalam dimensi. Tabung
saluran napas lebih sempit dan lebih panjang, dan dililit dengan kawat
spiral. Hal ini memungkinkan fleksibilitas yang lebih besar dan
memungkinkan reposisi tabung tanpa pelepasan masker dan berguna
untuk bedah kepala, leher, dan gigi. Ini memiliki batasan yang sama
dengan LMA lainnya. 2,9
Perangkat generasi kedua
a. ProSeal LMA (PLMA): ini adalah yang pertama dari perangkat
generasi kedua, diperkenalkan pada tahun 2000. Ini memperkenalkan
sejumlah modifikasi yang telah menjadi tipikal dari generasi ini,
termasuk manset modifikasi yang lebih besar yang memungkinkan
 tekanan segel yang lebih tinggi, tabung drainase lambung yang
terpisah dari tabung saluran napas dan memungkinkan ventilasi cairan
lambung menjauh dari mangkuk masker, dan blok gigitan silikon. 2,9
b. LMA Supreme: perangkat sekali pakai dengan desain yang sangat
mirip dengan PLMA. Ini memiliki tikungan yang sangat miring
(hampir 90o) yang memungkinkan penyisipan lebih mudah, tetapi bisa
menjadi beberapa halangan bila digunakan untuk memfasilitasi
penyisipan bronkoskop fibreoptik fleksibel. 2,9
c. i-gel: unik karena kurangnya manset tiup; sebaliknya, ia menggunakan
elastomer termoplastik yang 'membentuk' struktur anatomi pada suhu
tubuh untuk membentuk segel. Port drainase lambung juga merupakan
bagian integral dari perangkat. 2,9

4. Laringoskop direk 2,9

Ini terdiri dari pegangan (berisi baterai) yang digabungkan ke pisau
lurus atau melengkung. Penerangan disediakan oleh sumber cahaya di
bilah itu sendiri atau bundel serat optik yang mentransmisikan cahaya dari
sumber di gagang. Pisau memiliki spatula, flensa dan paruh dengan
geometri yang bervariasi dan kontak dengan pegangan di engsel.
Modifikasi termasuk ujung yang bisa digerakkan seperti yang terlihat pada
pisau McCoy. Untuk mendapatkan tampilan laring, bilah dimasukkan ke
dalam mulut. Dengan memanipulasi jaringan lunak saluran napas bagian
atas, garis pandang (LoS) antara operator dan laring diperoleh dan ruang
yang cukup dibuat untuk memungkinkan lewatnya tabung endotrakeal.
Keberhasilan bergantung pada:
a. Faktor pasien: derajat pembukaan mulut, gigi geligi, mobilitas leher,
posisi kepala dan leher, pembengkakan saluran napas dan kontaminasi
dengan darah, sekresi atau kotoran.
b. Faktor praktisi: pilihan perangkat yang benar dan teknik yang tepat
 Gambar 7. Laringoskop berbilah langsung yang kaku. (a) Pegangan standar
dengan blade Macintosh ukuran 4. (b) Pegangan pendek (gemuk) dengan bilah
Macintosh ukuran 3. (c) Pisau Macintosh ukuran 4. (d) Pisau Macintosh ukuran 3.
(e) Pisau ukuran 3 McCoy. (f) Pisau ukuran 4 Miller. 2

5. Laringoskop indirek
Perangkat ini mencapai tampilan laring baik melalui optik (refleksi
dengan menggunakan prisma, cermin atau fibreoptik) atau pencitraan
elektronik (video). Dari kedua teknik tersebut, yang terakhir jauh lebih
umum dalam praktik klinis.

Gambar 8. Laringoskop indirect

6. Pencitraan elektronik (video)
Teknik ini digunakan oleh beberapa jenis videolaringoskop dan
semakin umum. Secara umum, bentuk kamera digital ditempatkan di dekat
paruh bilah (dengan berbagai geometri) dan gambar ditransmisikan ke
layar. Contohnya termasuk: Glidoescope TM; McGrath Seri 5TM;
 McGrath MACTM; CMACTM; AP AdvanceTM. Videolaringoskop (dan
perangkat berbilah serat optik) biasanya memberikan tampilan laring dan
dapat 'melihat di sekitar sudut'. Sementara kebutuhan untuk mengurangi
penyelarasan jalan napas memungkinkan diperolehnya pandangan yang
lebih baik, seringkali terdapat pengurangan ruang yang terkait untuk
saluran pipa endotrakeal yang dapat menghambat upaya intubasi. 2,9
Perangkat ini dapat diklasifikasikan sebagai: 2,9
a. Obligate videolaryngoscopes: Geometri blade dibuat sedemikian rupa
sehingga tidak ada pandangan langsung yang dapat dicapai dan
pengguna harus melihat layar (misalnya GlideScopeTM), McGrath
Series 5TM. Biasanya diperlukan beberapa bentuk stylet atau bougie.
Hati-hati saat memasukkan ini ke dalam mulut karena ada 'titik buta'
dan cedera palatal telah dijelaskan.

Gambar 8. McGrath MACTM videolaryngoscope.2

b. Videolaringoskop opsional: Kelengkungan bilah tidak terlalu tajam
dan pengguna dapat memilih untuk melihat laring baik secara langsung
maupun tidak langsung (misalnya McGrath MACTM). Perangkat ini
memungkinkan pelatihan dari teknik langsung ke tidak langsung dan
berguna untuk mengajarkan anatomi jalan napas kepada peserta
pelatihan anestesi pemula. 2,9
7. Saluran intubasi
Seperti pada laringoskop indirek, ini dapat menggunakan
pencitraan optik atau elektronik. 2,9
 a. AirtraqTM: perangkat sekali pakai yang menggunakan lensa bercahaya
dan prisma untuk menampilkan laring. Ini memiliki saluran intubasi
terintegrasi.
b. CTrachTM: ILMA yang dimodifikasi dengan sumber cahaya dan
kamera yang dimasukkan ke dalam mangkuk. Gambar dikirim ke layar
yang dapat dilepas. Ini unik karena memungkinkan visualisasi,
ventilasi, dan intubasi secara bersamaan, tetapi saat ini tidak tersedia.
8. Stylets optic 2,9
a. BonfilsTM: stylet 5 mm yang menggabungkan iluminasi dan
pencitraan serat optik. Tubuhnya lurus dengan kurva distal dan
dirancang untuk dibebani dengan pipa endotrakeal. Ini memungkinkan
intubasi dengan gerakan leher minimal.
b. ShikaniTM: mirip dengan Bonfils, tetapi dengan ujung yang dapat
ditempa. Ini berisiko merusak komponen fibreoptik.
9. Bronkoskop fibreoptik fleksibel (FFOB) 2,9
Perangkat serbaguna ini dapat digunakan untuk pemeriksaan jalan
napas, biopsi, toilet dan intubasi trakea dengan rute oral atau hidung,
dengan anestesi lokal atau umum. Mereka terdiri dari:
a. Kabel penyisipan: bundel serat optik dan tampilan, elemen pengatur
ujung dan saluran kerja (hisap).
b. Badan kendali: pegangan, tuas kendali, lensa mata, dan pemandu
lampu dari baterai atau umbilical (kabel).
FFOB klasik mahal, halus, dan membutuhkan dekontaminasi yang
intens. Baru-baru ini, produsen telah memperkenalkan perangkat sekali
pakai dan sekali pakai. Prinsip penggunaannya sama dan pelatihan
diperlukan untuk menguasai penggunaannya dan mempersiapkan pasien
dengan benar. Batasan utama adalah kehilangan citra karena darah atau
sekresi, ketidakmampuan pasien untuk mentolerir pendekatan yang terjaga
dan defisit dalam keterampilan praktisi.
Intubasi dengan FFOB melibatkan navigasi jalan napas bagian atas
dengan visualisasi langsung dan memasukkan ujung bronkoskop ke dalam
 trakea. Setelah tercapai, tabung endotrakeal dapat diarahkan ('railroaded')
ke seluruh tubuh bronkoskop. Sebagai alternatif, SAD in situ dapat
digunakan sebagai saluran pemandu untuk FFOB, dan Aintree Intubating
CatheterTM ditempatkan sebagai langkah perantara (lihat di bawah).
10. Endotracheal tube (ETT)2,9
Pemasangan ETT memberikan patensi dan perlindungan jalan
napas. Alat ini merupakan bahan sekali pakai yang terbuat dari polivinil
klorida. Sebuah ETT terdiri dari:
a. Konektor dengan diameter eksternal 15 mm untuk sambungan ke
sirkuit pernapasan.
b. Badan, ditandai dengan garis radio-opaque dan penanda jarak
sentimeter dari ujungnya. Mereka juga mencetak informasi pada
diameter internal (ID) dan eksternal. (Saat dicetak, 'Z29-IT' mengacu
pada nomor ruangan tempat keputusan tentang biokompatibilitas,
'pengujian implantasi' pada kelinci, dibuat.)
c. Tip, dengan bukaan miring menghadap ke kiri. Beberapa memiliki
bukaan tambahan ('mata Murphy') untuk memungkinkan ventilasi jika
bukaan utama diblokir.
Saat pemasangan, manset dipompa dengan udara melalui tabung
pilot, balon, dan katup penyegel sendiri. Tekanan manset harus <30 cm air
dan diukur dengan manometer. Kebanyakan manset memiliki 'volume
tinggi, desain tekanan rendah', yang berusaha menghindari kerusakan
dinding trakea dan nekrosis. Perlu dicatat bahwa nitrous oksida dapat
berdifusi ke dalam manset dan meningkatkan tekanannya. Manset yang
cukup mengembang membentuk segel di trakea, memungkinkan ventilasi
tekanan tinggi. Ini juga bertindak untuk melindungi saluran udara dari
risiko aspirasi. 2,9
Ada berbagai macam ETT, termasuk:
a. Tabung yang diperkuat dengan kawat spiral agar tidak bengkok. Ini
sering digunakan untuk bedah saraf dan bedah maksilofasial.
b. Tabung yang telah dibentuk sebelumnya dibentuk untuk mengarahkan
tabung menjauh dari lokasi operasi dalam operasi kepala dan leher.
Contohnya termasuk tabung Polar (menghadap utara atau selatan) dan
RAE (Ring, Adair, Elwyn).
c. Tabung microlaryngeal berdinding lembut. Alat ini digunakan untuk
prosedur laring di mana mereka menghalangi bidang pandang bedah
seminimal mungkin.
d. Tabung laser tahan penyalaan dan dibungkus logam atau silikon /
logam. Mereka digunakan untuk operasi laser saluran napas. Beberapa
memiliki dua manset dan inflasi manset dengan garam disarankan.
e. Pembedahan toraks biasanya membutuhkan teknik untuk menyediakan
isolasi paru-paru. Tabung lumen ganda memiliki satu lumen untuk
memasuki satu batang utama bronkus, dengan yang lainnya di trakea.
Sebagai alternatif, kawat pemandu berujung balon yang dirancang
sebagai penghambat endobronkial (UniventTM, ArndtTM, dan
CohenTM), yang dilewatkan melalui tabung trakea lumen tunggal
berukuran tepat, dapat digunakan.
f. Tabung subglottic, seperti Hunsaker (Mon-JetTM) dan Jet Catheter
(VBM) adalah kateter sempit yang dirancang untuk operasi laring.
Mereka melewati glotis dan membutuhkan ventilasi sumber tekanan
tinggi (HPSV). Lumen kedua dapat digunakan untuk mengukur
tekanan pernapasan atau komposisi gas.

Gambar 9. Tabung trakea2

 Gambar 10. Peralatan isolasi paru-paru 2
11. Bantuan untuk intubasi trakea 2,9
a. Stylets: adalah batang kawat berlapis yang dapat ditempa yang
dimasukkan ke dalam tabung trakea untuk membengkokkannya dan
mempertahankan bentuknya. Ketika kurva distal yang ketat terbentuk,
itu disebut 'tongkat hoki'. Stylet tidak boleh menonjol keluar dari
lubang tabung untuk menghindari trauma jaringan.
b. Pengenal trakea: adalah panduan untuk intubasi ketika tampilan laring
tidak lengkap atau saluran pipa bermasalah. Perangkat standarnya
adalah Portex VennTM, yang dikenal sebagai 'bougie'. Ini adalah
batang fleksibel berukuran 60 cm dengan ujung 'coude' miring yang
terbuat dari jalinan poliester dengan lapisan resin. Itu bisa digunakan
kembali enam kali. Perangkat sekali pakai termasuk FrovaTM.
Perangkat ini berisiko menyebabkan trauma langsung pada saluran
udara. Karena berlubang, adaptor mengizinkan HPSV tetapi
barotrauma berisiko.
c. Aintree Intubating CatheterTM: adalah tabung berlubang sepanjang 56
cm dengan adaptor untuk sistem pernapasan dan untuk HPSV. Ini
dapat diulirkan di atas FFOB 4,0 mm atau secara membabi buta
 melalui SAD ke dalam trakea memungkinkan tabung trakea (> 7,0 mm
ID) untuk dipandu di atasnya.
d. Kateter pertukaran jalan nafas: adalah kateter berongga panjang (83
cm) yang digunakan untuk pertukaran tabung trakea. Adaptor
memungkinkan insuflasi oksigen atau HPSV. Ujung kateter harus tetap
berada di lumen trakea; penempatan yang lebih distal berisiko cedera
paru, baik secara langsung atau dari barotrauma dengan oksigen yang
diberikan.
e. Peralatan intubasi retrograde: terdiri dari kanula atau jarum ekstradural
yang digunakan untuk mengakses trakea melalui membran krikotiroid
(CTM). Sebuah kateter ekstradural atau kawat pemandu diulirkan ke
rostral dan keluar dari mulut. Ini kemudian dapat dilewatkan melalui
tabung endotrakeal atau saluran kerja FFOB untuk bertindak sebagai
panduan intubasi.
12. Akses trakea dari bawah pita suara 2,9
a. Trakeostomi: dilakukan ketika patensi atau perlindungan jalan napas
melalui jalan napas bagian atas tidak dijamin, atau sebagai tindakan
hemat obat penenang pada pasien yang sangat tidak sehat yang
memerlukan ventilasi mekanis yang berkepanjangan. Ini dapat
dilakukan melalui pendekatan bedah ('terbuka') atau dengan teknik
dilasi perkutan dalam unit perawatan kritis.
b. Tabung trakeostomi: pendek dan melengkung dan banyak yang
memiliki kanula bagian dalam yang dapat dilepas sehingga dapat
dibersihkan. Mereka dapat memiliki panjang tetap atau memiliki flensa
yang dapat disesuaikan untuk mengubah kedalaman penyisipan ke
dalam leher; ini mungkin diperlukan pada pasien dengan sejumlah
besar jaringan subkutan di leher mereka. Perangkat MinitrachTM
memiliki ID 4 mm dan dirancang untuk toilet jalan napas tetapi terlalu
kecil untuk memfasilitasi pertukaran gas yang memadai.
c. Krikotiroidotomi: melibatkan akses jalan napas melalui membran
krikotiroid. Ini adalah teknik sementara dengan konversi ke bentuk lain
 kontrol jalan napas diperlukan. Ada dua pendekatan, 'bedah' dan
'kanula'. Keduanya dijelaskan di sini, tetapi data dari NAP4
menunjukkan tingkat kegagalan yang tinggi dalam teknik kanula
darurat, dan pedoman DAS terbaru hanya merekomendasikan
pendekatan bedah dalam situasi darurat untuk akses leher depan
(FONA).
Situasi darurat ini, 'rencana D', digunakan ketika semua bentuk kontrol
jalan napas lainnya gagal dalam skenario 'tidak dapat intubasi, tidak
dapat memberi oksigen'. Indikasi alternatif untuk krikotiroidotomi
termasuk memungkinkan akses pembedahan dalam pembedahan laring
dan sebagai tindakan pencegahan ketika manajemen jalan napas
diperkirakan sulit dilakukan.

F. Manuver Jalan Napas Sederhana

1. Head Tilt-Chin-Lift 8
Manuver ini hanya boleh dilakukan jika dokter yakin tidak ada
risiko cedera pada tulang belakang leher. Berdiri di sisi kanan pasien,
tangan kiri dokter digunakan untuk menekan dahi untuk memanjangkan
leher. Permukaan volar pada ujung telunjuk dan jari tengah digunakan
untuk mengangkat mandibula, yang akan mengangkat lidah dari faring
posterior.

Gambar 11. Chin-lift and jaw thrust manoeuvres 8

2. Jaw-Thrust 8
Jika ada risiko cedera tulang belakang leher, seperti pasien yang
tidak sadarkan diri akibat cedera kepala, jalan napas harus dibuka
 menggunakan manuver yang tidak memerlukan gerakan leher. Dorong
rahang dilakukan dengan meminta dokter berdiri di depan kepala pasien
sambil menatap pasien. Jari tengah dari masing-masing tangan
ditempatkan pada sudut rahang pasien di kedua sisi. Tekanan ke atas
diterapkan untuk mengangkat mandibula, yang akan mengangkat lidah
dari faring posterior.
G. Pengelolaan jalan napas akibat sumbatan benda asing padat
1. Back Blow / Back Slaps 10

Gambar 11. Backblow manuver

2. Hemlich Manuver 10
Dilakukan oleh penolong pada orang yang tersedak. Penolong berdiri di
belakang penderita dan melingkarkan lengannya di sekitar perut bagian
atas, sekitar dua inci di atas pusar. Mengepalkan dengan satu tangan dan
membungkus tangan lainnya dengan erat di atas kepalan dan memberikan
lima pukulan garis tengah yang tajam ke dalam dan ke atas.

Gambar 12. Hemlich manuver

3. Abdominal Thrust 10
Korban terbaring /Korban dewasa tidak sadar
 a. Bila korban jatuh tidak sadar, segera baringkan terlentang
b. Penolong mengambil posisi seperti naik kuda diatas tubuh korban atau
disamping korban sebatas pinggul korban.
c. Lakukan hentakan mendorong 5 kali dengan menggunakan kedua
lengan penolong bertumpu tepat diatas titik hentakan (daerah
epigastrium).

Gambar 13. Abdominal thrust

H. PEMBEDAHAN JALAN NAPAS11

Cedera yang secara signifikan mengganggu ventilasi dalam jangka pendek
termasuk tension pneumothorax, hemothorax masif, pneumotoraks terbuka,
dan cedera trakea atau bronkial. Cedera ini harus diidentifikasi selama survei
primer dan sering membutuhkan perhatian segera untuk memastikan ventilasi
yang efektif. Karena tension pneumothorax mengganggu ventilasi dan
sirkulasi secara dramatis dan akut, dekompresi dada harus segera diikuti
ketika dicurigai oleh evaluasi klinis.
1. Needle cricothyroidotomy
Needle cricothyroidotomy melibatkan penyisipan jarum melalui
membran krikotiroid ke dalam trakea dalam situasi darurat untuk
menyediakan oksigen dalam jangka pendek sampai jalan napas
definitif dapat ditempatkan.
 Gambar 14. Needle cricothyroidotomy

Teknik oksigenasi transtrakeal perkutan (PTO) dilakukan dengan

menempatkan kanula plastik kaliber besar - ukuran 12 hingga 14 untuk
orang dewasa, dan ukuran 16 hingga 18 pada anak-anak melalui
membran krikotiroid ke dalam trakea di bawah level halangan. Kanula
kemudian dihubungkan ke oksigen pada 15 L / menit (50 hingga 60
psi) dengan konektor Y atau lubang samping tabung antara sumber
oksigen dan plastic kanula. Insuflasi terputus-putus, 1 detik dan 4 detik
off, maka bisa dicapai dengan menempatkan ibu jari di ujung terbuka
konektor Y atau lubang samping.
2. Surgical cricithyroidotomy
Bedah cricothyroidotomy dilakukan dengan membuat sayatan
kulit yang meluas melalui membrane cricothyroid. Masukkan hemostat
melengkung atau pegangan pisau bedah untuk melebarkan pembukaan,
dan kemudian masukkan tabung endotrakeal atau trakeostomi kecil
(lebih disukai 5 hingga 7 ID) atau tabung trakeostomi (lebih disukai 5
hingga 7 mm OD). Prosedur ini tidak dianjurkan pada kondisi akut
situasi trauma, karena leher pasien harus hyperextended untuk
mengatur posisi kepala dengan benar untuk melakukan prosedur
dengan aman.
Gambar 15. Surgical Cricothyroidotomy. Palpasi takik tiroid, interval krikotiroid,
dan takik sternal untuk orientasi. B. Buat sayatan kulit di atas membran
krikotiroid dan iris dengan hati-hati membrane secara transversal. C. Masukkan
hemostat atau pegangan pisau bedah ke sayatan dan putar 90 derajat untuk
membuka jalan napas. D. Masukkan tabung endotrakeal berukuran tepat dan
terborgol atau tabung trakeostomi ke dalam sayatan membran krikotiroid,
mengarahkan tabung secara distal ke trakea.
I. Teknik Intubasi Orotrakeal
1. Indikasi
Intubasi orotrakeal diindikasikan dalam situasi apa pun yang
memerlukan kontrol pasti jalan napas. Intubasi orotrakeal biasanya
dilakukan untuk memfasilitasi kontrol jalan napas pada pasien yang
menjalani anestesi umum. Ini juga dilakukan sebagai bagian dari
perawatan pasien yang sakit kritis dengan penyakit atau cedera
multisistem. Indikasi darurat meliputi henti jantung atau pernapasan,
kegagalan melindungi jalan napas dari aspirasi, oksigenasi atau ventilasi
yang tidak memadai, dan obstruksi jalan napas yang ada atau yang
diantisipasi. 12
2. Kontraindikasi
Dalam situasi mendesak atau darurat, seperti ketika pasien
mengalami henti jantung, manajemen jalan napas adalah yang terpenting,
dan hanya ada sedikit kontraindikasi untuk intubasi orotrakeal. Intubasi
orotrakeal dengan laringoskopi direk merupakan kontraindikasi pada
pasien dengan transeksi parsial trakea, karena prosedur ini dapat
menyebabkan transeksi trakea lengkap dan hilangnya jalan napas. 12
 Dalam kasus ini, manajemen jalan napas dengan pembedahan
mungkin diperlukan. Cedera tulang belakang leher yang tidak stabil bukan
merupakan kontraindikasi, tetapi stabilisasi in-line tulang belakang leher
harus dipertahankan selama intubasi. Seorang asisten harus berdiri di
samping tempat tidur dan memegang kepala, leher, dan bahu pasien dalam
posisi anatomis netral. Bagian anterior kerah serviks dibuka atau dilepas
untuk memungkinkan mulut pasien terbuka penuh. Jika intubasi segera
tidak diperlukan, kesulitan intubasi harus dinilai terlebih dahulu. Penilaian
ini dibahas secara rinci di bagian Persiapan, di bawah Sedasi dan
Kelumpuhan. 12
3. Peralatan
Anda akan membutuhkan peralatan berikut: sarung tangan,
pelindung wajah pelindung, sistem hisap yang berfungsi, masker bag-
valve yang dipasang ke sumber oksigen, tabung endotrakeal dengan stylet,
semprit 10 ml, tempat tabung endotrakeal (pita kain dapat digunakan jika
pemegang tabung tidak tersedia), detektor karbon dioksida pasang surut,
stetoskop, dan laringoskop dengan bilah yang sesuai. Dua jenis utama
bilah laringoskop adalah bilah Macintosh yang melengkung, dan bilah
Miller yang lurus. Masing-masing tersedia dalam berbagai ukuran, dan
masing-masing membutuhkan teknik yang sedikit berbeda. Pilihan bilah
tergantung pada pengalaman operator dan preferensi pribadi. Pisau
Macintosh ukuran 3 atau 4 atau pisau Miller ukuran 2 atau 3 dapat
digunakan pada kebanyakan pasien dewasa. Ukuran tabung endotrakeal
sesuai dengan diameter internal tabung; Tabung 7,0-, 7,5-, atau 8,0-mm
sesuai untuk kebanyakan orang dewasa. 12
Tabung bisa bermanset atau tidak. Setelah memasukkan tabung
bermanset, Anda harus mengembang balon di ujung distal untuk membuat
segel antara tabung dan lumen trakea. Segel ini akan mencegah kebocoran
udara dan aspirasi isi lambung. 12
4. Prosedur
 Posisikan tubuh sedemikian rupa sehingga mata cukup jauh dari
pasien untuk memfasilitasi penglihatan binokular. Sambil memegang
laringoskop di tangan kiri Anda, buka mulut pasien dengan tangan kanan
Anda. Masukkan bilah laringoskop di sebelah kanan lidah pasien.
Gerakkan bilah secara bertahap ke tengah mulut, dorong lidah ke kiri.
Gerakkan bilah secara perlahan dan temukan lokasi epiglotis. Penempatan
yang ideal dari bilah laringoskop bergantung pada apakah bilah
melengkung atau lurus yang digunakan. 12

Gambar 16. Teknik Pemasangan ETT

Jika Anda menggunakan bilah melengkung, letakkan ujungnya ke
dalam vallecula epiglottica, yang berada di antara pangkal lidah dan
epiglotis. Jika Anda menggunakan pisau lurus, letakkan ujung pisau di
posterior epiglotis. Dengan ujung bilah pisau diposisikan dengan benar,
angkat laringoskop ke atas dan ke depan pada sudut 45 derajat untuk
membuka pita suara. Arahkan kekuatan tindakan pengangkatan Anda di
sepanjang sumbu pegangan laringoskop, ke arah langit-langit, di atas kaki
pasien. Hindari menekuk pergelangan tangan Anda atau mengayunkan
pisau ke gigi pasien, karena ini dapat menyebabkan cedera gigi atau
jaringan lunak (dan tidak akan meningkatkan tampilan glotis). 12
Sambil memegang pipa endotrakeal di tangan kanan Anda dan
mempertahankan pandangan Anda terhadap pita suara, masukkan selang
endotrakeal ke sisi kanan mulut pasien. Tabung tidak boleh menghalangi
pandangan kita terhadap pita suara selama bagian penting dari prosedur
ini. Lewatkan selang melalui pita suara sampai balon menghilang ke dalam
trakea. 12
Lepaskan stylet, dan dorong tabung sampai balon berada 3 sampai
4 cm di luar pita suara. Kembangkan balon endotrakeal dengan udara ke
tekanan minimum yang diperlukan untuk mencegah kebocoran udara
selama ventilasi volume tidal dengan kantong. Ini biasanya membutuhkan
kurang dari 10 ml udara. Minta asisten untuk mempertahankan tekanan
krikoid sampai Anda memastikan bahwa selang berada di dalam trakea. 12

Gambar 17. Algoritma kesulitan intubasi 13

 Gambar 18. Penanganan kesulitan pemasangan intubasi trakea yang tidak
diprediksi pada pasien dewasa 13

J. Teknik Intubasi Nasotrakeal

1. Indikasi
Indikasi untuk NTI termasuk, tetapi tidak terbatas pada yang berikut: 14
a. Bedah intraoral dan orofaringeal
b. Prosedur intra-oral yang kompleks yang melibatkan prosedur
rekonstruksi mandibula
c. Laringoskopi kaku
d. Operasi gigi
e. Bedah maksilofasial atau ortognatik
2. Kontraindikasi 13
Kontraindikasi absolut meliputi:
a. Epiglotitis yang dicurigai
b. Ketidakstabilan midface
c. Riwayat patah tulang dasar tengkorak lama atau baru-baru ini
d. Gangguan perdarahan apa pun yang diketahui yang dapat
mempengaruhi pasien untuk epistaksis parah
e. Choanal atresia
 f. Pasien yang pernah mengalami trauma kecepatan tinggi atau trauma
wajah yang terisolasi mungkin mengalami patah tulang dasar
tengkorak yang tidak terdiagnosis yang dapat menyebabkan
penempatan selang nasotrakeal ke dalam otak. Yang terbaik adalah
menghindari NTI pada pasien ini.
g. Kontraindikasi relatif meliputi:
h. Apa pun yang dapat mengganggu saluran udara hidung (polip hidung
besar, benda asing)
i. Operasi hidung baru-baru ini
j. Riwayat episode epistaksis yang sering
3. Peralatan 13
Beberapa peralatan yang diperlukan untuk melakukan intubasi nasotrakeal
meliputi:
a. Tabung endotrakeal (RAE hidung atau tabung endotrakeal standar)
b. Jeli Lidokain atau pelumas yang larut dalam air
c. Tang Magill
d. Laringoskop
e. Semprotan hidung vasokonstriksi (oxymetazoline 0,05% atau tetes
hidung fenilefrin 0,25% hingga 1%)
f. Jarum suntik untuk mengembang manset
4. Persiapan
Evaluasi pra-anestesi harus dilakukan untuk setiap pasien yang
menjalani prosedur yang memerlukan anestesi dengan fokus khusus untuk
mengidentifikasi potensi risiko atau komplikasi yang terkait dengan
prosedur yang akan datang dan menyusun rencana perawatan pasien secara
individual. Seringkali, pasien dapat menyampaikan informasi penting
mengenai pembatasan atau kemacetan sepihak dan memberikan arahan
tentang sisi mana yang harus digunakan untuk NTI. Jika wawancara
pasien tidak menghasilkan informasi yang berkaitan dengan patensi relatif
dari satu sisi versus sisi lainnya, maka pemeriksaan fisik dapat memandu
lateralitas intubasi. 13,14
 Rhinoskopi anterior dapat dilakukan (ini bukan praktik umum)
yang memberi penyedia kemampuan untuk memvisualisasikan bagian
anterior setiap rongga hidung. Batasan utama dari rinoskopi anterior
adalah ketidakmampuan untuk memberikan informasi mengenai rongga
hidung posterior. Untuk menilai jalur sepenuhnya, bronkoskop serat optik
fleksibel dapat dimasukkan ke dalam nasofaring. 13,14
5. Teknik
Setelah pilihan lateralitas ditentukan, NTI dapat melanjutkan.
Langkah pertama untuk melakukan NTI adalah aplikasi semprotan
vasokonstriksi secara bilateral. Anestesi topikal dapat diterapkan melalui
semprotan atau dengan menggunakan pelumas yang dicampur dengan
anestesi lokal. 13,14
Setelah anestesi topikal dan penggunaan vasokonstriktor, beberapa
praktisi menganjurkan penggunaan alat untuk "melebarkan" jaringan,
biasanya saluran napas hidung. Perlunya dilatasi sebelum intubasi menjadi
topik perdebatan di komunitas anestesiologi. Saat ini, tidak ada penelitian
yang menunjukkan manfaat dari praktik ini, hanya meningkatkan
komplikasi dari instrumentasi berulang pada struktur halus. Saat artikel ini
ditulis, "dilasi" bukanlah praktik yang disarankan. 13,14
Sebelum intubasi, pasien harus diberi oksigenasi sebelumnya
dengan FiO2 1.0 dan ventilasi dinilai sebelum pelemas otot diberikan.
Penting untuk melumasi ujung distal selang nasotrakeal, dengan pelumas
yang paling umum adalah lidokain atau jeli biasa yang larut dalam air
tanpa obat. 13,14
Setelah dimasukkan ke dalam naris, tekanan lembut harus
diterapkan untuk memajukan tabung dengan vektor gaya diarahkan ke
posterior, ke nasofaring dan meja ruang operasi. Beberapa manipulasi akan
diperlukan saat melewatkan selang melalui rongga hidung dan beberapa
hambatan akan ditemui di sepanjang jalan. 13,14
Jika jumlah hambatan yang dirasakan signifikan, tabung dapat
diubah posisinya sebelum mencoba untuk maju lebih jauh. Sebuah tabung
endotrakeal berukuran lebih kecil (ETT) mungkin diperlukan jika anatomi
tidak dapat mengakomodasi jalannya tabung. Penting untuk diingat bahwa
untuk tabung RAE hidung, diameternya sebanding dengan panjang tabung,
jadi jika tabung yang dipilih terlalu kecil, tabung mungkin tidak masuk
cukup jauh ke dalam trakea agar balon benar-benar subglotis. . Pilihannya
termasuk beralih ke ETT standar, mempertimbangkan intubasi orotrakeal,
atau mengubah sisi dan mendekati lubang hidung kontralateral. 13,14
Ketika ETT telah mencapai nasofaring posterior dan melewati
langit-langit lunak ke dalam orofaring, laringoskopi direk transoral akan
dilakukan, dan forsep Magill digunakan untuk memajukan selang antara
pita suara dan ke dalam trakea. Setelah manset ETT telah melewati pita
suara dan dipompa, dada harus auskultasi untuk memastikan posisi dari
tabung. 13,14
Posisi kepala pasien harus diperhatikan selama dan setelah intubasi
berkaitan dengan kedalaman ETT. Fleksi dapat mendorong tuba lebih
dalam ke dalam trakea, yang biasanya memiliki signifikansi klinis yang
kecil saat menggunakan nasal RAE karena kemungkinan intubasi
endobronkial rendah dengan ukuran tube yang tepat. Mungkin yang lebih
mungkin adalah penarikan tabung dengan ekstensi leher. Jika tabung yang
relatif kecil digunakan untuk intubasi, karena saluran hidung yang sempit,
ekstensi leher dapat memaksa balon menyentuh pita suara dan dapat
menyebabkan cedera, herniasi balon, atau ekstubasi. 13,14
 BAB III
RANGKUMAN

Pengelilaan jalan napas merupakan tindakan yang dilakukan untuk

membebaskan jalan napas dengan tetap memperhatikan kontrol servikal. Hal ini
bertujuan untuk membebaskan jalan napas untuk menjamin jalan masuknya udara
ke paru secara normal sehingga menjamin kecukupan oksigenase tubuh.
Pemeriksaan jalan napas dapat dilakukan dengan :
 L = Look/Lihat gerakan nafas atau pengembangan dada, adanya retraksi sela
iga, warna mukosa/kulit dan kesadaran
 L = Listen/Dengar aliran udara pernafasan
 F = Feel/Rasakan adanya aliran udara pernafasan dengan menggunakan pipi
penolong
Jika terjadi sumbatan jalan napas maka kita perlu melakukan beberapa
maneuver seperti backblow, abdominal thrust dan hemlich maneuver. Cara lain
dalam mengelola jalan napas adalah dengan menggunakan alat seperti orotracheal
tubbe dan endotracheal tube. Dalam melakukan pengelolaan jalan napas, alat-alat
yang dibutuhkan seperti Facemask ventilation, Supraglottic airway, Laryngeal
mask airway, laringoskop, bronkoskopi, endotrakeal tube.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hagberg, C.A., Artime, C.A., Aziz, M.F. Hagberg and Benumof’s Airway
Management, 4th Edition. Elsevier. Philadelphia. 2018
2. Laurie, A., Macdonald, J. Equipment for airway management. Elsevier Ltd.
2018
3. Djayalangkara, H., dkk. Buku Ajar Anatomi Biomedik I Edisi 2. Bagian
Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar. 2012.
4. Netter, F.H. 2013. Atlas Anatomi Manusia Jilid 5. Sagung seto. Jakarta.
5. Ejalmi, G., Saeed, S. An Introduction to Airway Assessment and Management
(Concise Airway Anatomy and Pathophysiology). Annals of International
Medical and Dental Research, 2016; 3(1): 1-7
6. Sherwood, L. 2014. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Penerbit
EGC. Jakarta.
7. Machin, J.A. Airway Management. Journal of Perioperative Practice, 2013;21
(9): 309-312
8. Singh, D. Basic Airway Management. CMI, 2015;13(2): 74-79
9. Ball, D.R., Equipment for airway management. Elsevier Ltd. 2015
10. Rodriguez, J.A.O., Ladd, M., Brandis, D. Abdominal Thrust Maneuver.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531467/
11. Kenna, P., dkk. Cricothyrotomy. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537350/
12. Higgs, A., dkk. Guidelines for the management of tracheal intubation in
critically ill adults. British Journal of Anaesthesia, 2018; 120 (2): 323-352
13. Frerk, C., dkk. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of
unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia, 115
(6): 827–48 (2015)
14. Vivian, A., Zundert, A.A.J.V. Nasotracheal intubation and epistaxis . The
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. 2016
15. Folino, T.B., Mckean, G., Parks, L.J. Nasotracheal Intubation. NCBI
Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes
of Health. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov