SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WAHYUNI

Tempat dan Tanggal Lahir : ATAPANGE, 19 MARET 1986

Agama : ISLAM

Alamat : PADAELO KEL. LALOLANG KEC. TANETE RILAU

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilanyangtelah

mempunyai kekuatan hokum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri , diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai Pegawai BUMN/BUMD dan Pegawai Swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;
4. Bersediah ditempatkan diseluruh wilayah Negara Republic Indonesia Atau Negara lain yang
ditentukan oleh pemerintah;
5. Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai politik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya , dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tidakan yang diambil oleh pemerintah,
apabila dikemudian hari terbukti penyataan saya ini tidak benar.

Parepare, 10 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

WAHYUNI