ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN TN.A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN

AKIBAT PNEUMONI
DI RUMAH SAKIT RSAU dr.M.SALAMUN
TAHUN 2021

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data
a. Biodata
1) Identitas klien
Nama : Tn.A
Usia : 65 tahun
Jenis kelamin :L
Pendidikan :
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda
Golongan darah :-
Tanggal masuk rumah sakit : 06 April 2021
Tanggal pengkajian :
No. Medrek : 259200
Ruangan : Parkit
Diagnosa medis : Pneumoni
Alamat :

2) Identitas penanggung jawab

Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
 Pekerjaan :
Hubungan dengan klien :
Alamat :
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Sesak.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan sesak sejak dua minggu yang lalu sebelum
masuk rumah sakit dan memberat dua hari terakhir, klien juga
mengatakan batuk berkurang, nyeri perut seperti melilit dua hari
yang lalu, dan belum BAB sejak tiga hari yang lalu, tapi masih bisa
kentut, sulit makan, dan nafsu makan menurun. Setelah dilakukan
pemeriksaan didapatkan, TTV : 111/84 mmHg, N : 98x/menit, R :
20x/menit, S : 34,9°C
3) Riwayat kesehatan dahulu
4) Riwayat kesehatan keluarga
c. Pemeriksaan fisik
1) Sistem pernafasan
Pernapasan normal, tidak ada alat bantu nafas, dan R : 20.
2) Sistem kardiovaskuler
Bentuk dada kiri dan kanan simetris, tidak ada nyeri tekan.
3) Sistem pencernaan
Klien mengatakan belum BAB sejak tiga hari yang lalu.
4) Sistem persyarafan
Kesadaran compos mentis.
5) Sistem endokrin
Sistem berkemih terpasang kateter dan urin bag.
6) Sistem genitourinaria
Tidak ada masalah pada sistem genitourinaria.
7) Sistem muskuloskeletal
Tidak ada masalah pada sistem muskuloskeletal
 8) Sistem integument
Tidak ada masalah pada sistem integument
d. Data psikologis
1) Konsep diri
a) Body image
Body image baik
b) Harga diri
Klien mengatakan tidak merasa minder dengan apa yang
dialami saat ini.
c) Peran
Klien sebagai kepala keluarga.
d) Identitas diri
Klien sebagai seorang suami dan ayah untuk keluarga.
e) Ideal diri
-
2) Status emosi
Klien dapat menjawab pertanyaan ketika dikaji.
3) Kecemasan
-
4) Pola koping
Klien dapat menerima keadaannya saat ini dengan sabar dan
mengikuti pengobatan yang diberikan.
5) Gaya komunikasi
Klien dapat berkomunikasi dan menjawab pertanyaan.
6) Persepsi klien terhadap penyakit
-
e. Data sosial
1) Gaya komunikasi
Klien dapat berkomunikasi dan menjawab pertanyaan.
2) Hubungan sosial : Bagaimana klien menghadapi orang lain
Pasien berhubungan baik dengan keluarga dan lingkungan sekitar.
f. Data spiritual
1) Falsafah Hidup : Sikap menjalani hidup baik dan besar keinginan
untuk sembuh.
2) Sense of tracendence : harapan klien terhadap penyakitnya ingin
segera sembuh
3) Konsep kepercayaan : Klien bergama Islam dan berdoa untuk
kesembuhannya.
g. Data penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium

Tanggal Jenis pemeriksaan Nilai rujukan Satuan

06-04- Bio Kimia Darah
2021 Kreatinin 0,50-1,10 mg/dl
Ureum 10-50 mg/dl
Gula darah sewaktu <120 mg/dl
SGOT 10-34 U/L/37^0
SGPT 946 C
PANEL COVID U/L/37^0
HEMATOLOGI C
Hemoglobin 14,0-180
Jumlah leukosit 3,800-10,600B:13 000-38 00
Hematocrit 40-50 g/dl
Jumlah Trombosit 150.000-400.000 /mm3
Diffcount %
Basofil 0-1 /mm3
Eosinofil 2-4
Neutrofil 50-70 %
Limfosit 24-40 %
Monosit 2-8 %
Jumlah limfosit 1.750-3.500 %
absolut <3,13 %
Ratio neutrfil limfosit %
/mm3
09-04- LAB LUAR
2021 PA Biopsi
Transudat/Eksudat ….. ……
Analisa cairan pleura Transudate <3, atau>50%(serum),E gr/dl
Protein <60 mg/dl
Glukosa <1000 sel/mm3
Jumlah sel
Hitung sel %
PMN %
MN %
Mikrobiologi
Paket BTA …..
BTA Sewaktu …..
BTA Pagi Negatif …..
Gram Negatif …..
 Kultur Cairan Pleura ………

12-04- Hematologi
2021 Hematologi rutin (DR)
Hemoglobin 14,0-18,0 g/dl
Lekosit Dws 5000-10000 By 7000-17000 /mm3
Hematocrit 40-50 %
Thrombosit 150.000-400,000 /mm3
Jml. Eritrosit 4,5-5,0 Juta/mm3
MCV 80-90 Fi
MCH 28-33 pg/cel
MCHC 33-36 g/dl
13-04- Bio Kimia Darah
2021 alburnin 3,5-5,0 g/dl

2) Pemeriksaan radiologi
Thorax foto :
CT scan :
Kesan :
3) Therapi
1) Obat oral.
-
2) Obat injeksi
a)
3) Infuse / IVFD
- RL 500 ML 7 gtt/ menit