TUGAS INDIVIDU

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.K DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN NYERI AKUT DI RUANG MERAK RSAU
dr.M.Salamun

NAMA : SUTARNI

KELOMPOK : IV

RUANG : MERAK WANITA

PEMBIMBING CI

ARIENI RAMADHAN,S,Kep,Ns,MHPE HELMI

( ) ( )

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2021
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.K DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN

Nn.S umur 17 tahun masuk di Ruang Merak RSAU dr.M.Salamun dengan

keluhan nyeri uluh hati, mual, muntah,dan demam. Klien tampak lemah dan
selalu baring terlentang atau miring. Klien tidak mempunyai riwayat penyakit
lain. Setelah dilakukan pemeriksaan di dapatkan, skala nyeri 3 TTV: TD : 106/60,
N : 125 x/menit, RR : 23x/menit, S : 37,2˚C, SPO2 : 91%.

Tgl/Jam/Pengkajian : 2 April 2021/ 05 : 30 WIB

Diagnosa Medis : Gastritis

No Registrasi :

A. Pengkajian
1. Identitas pasien :
a. Nama : Nn.S
b. Alamat :-
c. Umur : 17 tahun
d. Pendidikan :-
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan utama
Nyeri ulu hati.
b. Riwayat penyakit sekarang
Nn.S umur 17 tahun masuk di Ruang Merak RSAU dr.M.Salamun
dengan keluhan nyeri ulu hati, mual, muntah,dan demam. Klien
tampak lemah. Klien tidak mempunyai riwayat penyakit lain.
Setelah dilakukan pemeriksaan di dapatkan, skala nyeri 3 TTV: TD
: 106/60, N : 125 x/menit, RR : 23x/menit, S : 37,2˚C, SPO2 : 91%.
B. Resume Asuhan Keperawatan

No Diagnosa DAR (Data, Action, Respon)

1 Nyeri akut b.d nyeri pada
ulu hati
Data :
Ds : Klien mengatakan nyeri uluh
hati, mual, muntah,dan demam.
Do : Klien tampak lemah, skala
nyeri 3 TTV : TD : 106/60 mmHg,
S: 37,2˚C, N : 125x/menit, RR :
23x/menit SPO2 : 91%
Action : Pemberian infus RL 20
tpm/menit
Pemberian oksigen 4 L
Sucralfate gabapentin
Pemberian posisi nyaman dan
tehnik relaksasi nafas dalam
Respon :
Subjektif : Klien mengatakan sudah
tidak merasakan nyeri pada uluh
hati
Objektif : skala nyeri 3

C. Pembahasan
Dari semua pengkajian dilakukan selama 8 jam didapatkan 1 diagnosa
nyeri akut b.d nyeri pada ulu hati. Diagnosa ini diambil berdasarkan data
yang diperoleh melalui pengkajian yang dilakukan yaitu skala nyeri 3
TTV: TD : 106/60, N : 125 x/menit, RR : 23x/menit, S : 37,2˚C, SPO 2 :
91% selain itu klien mengatakan nyeri ulu hati, mual, muntah,dan demam.
Untuk rasional nyeri akut b.d nyeri pada ulu hati yaitu pemberian infus RL
20 tpm, pemberian oksigen 4 L, sucralfate gabapentin, pemberian posisi
nyaman dan tehnik relaksasi nafas dalam untuk mengatasi keluhan klien.