Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEBAGAI APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap : Ridwan S.Farm., Apt
No. Anggota : 24091993064403
Tempat, Tanggal lahir : Soppeng, 24 September 1993
Alamat (Sesuai KTP) : Jl. Simin Kel.Tumpas, Kec. Unaaha, Kab. Konawe

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berpraktek/bekerja sebagai Apoteker Penanggung
Jawab di sarana kefarmasian lainnya.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan
sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Darit, 03 Maret 2021


Yang membuat pernyataan,

(Ridwan S.Farm., Apt)

Anda mungkin juga menyukai