PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA

Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis I

Dosen : M. Sandi Haryanto, S.Kep., Ners.

Disusun Oleh : Kelompok 1

1. Aulia Septiani 1116028

2. Cika Apriliani 1116032
3. Stephanie Yuniska 1116037
4. Nulan Utami 1116038
5. Lilis Putri Ayu Lestari 1116039
6. Della Riza Kristiani 1116045
7. Herlinawati 1116048
8. Anis Nurazizah 1116052
9. Settri Wigiarti 1116085
10. Dini Nur Hasanah 1116087
11. Wenti Wulansari 1116104

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI

BANDUNG

2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena
atas berkat, rahmat dan karunia-Nya serta hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan
makalah ini tepat pada waktunya. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu
tugas yang diberikan, yaitu matakuliah Keperawatan Kritis I.

Dalam penyusunan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan dalam

penyajiannya, baik dalam materi dan sistematika penulisannya. Namun, demikian
kami telah berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki
sehingga makalah ini dapat diselesaikan.

Untuk kesempurnaan penulisan di masa yang akan datang, maka kami

mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun. Dan kami berharap
semoga makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi kami dan umumnya bagi
semua pihak.

Bandung, April 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................i
DAFTAR ISI......................................................................................................................ii
BAB I.................................................................................................................................3
PENDAHULUAN.............................................................................................................3
A. Latar belakang........................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................4
PEMBAHASAN................................................................................................................4
A. Pengertian Preeklamsi Dan Eklamasi.....................................................................4
B. Patofisiologi...........................................................................................................4
C. Manifestasi Klinis..................................................................................................8
D. Terapi Klinis........................................................................................................11
E. Asuhan Keperawatan Eklamsia............................................................................24
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................30

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Hipertensi merupakan tanda terpenting guna menegakkan diagnosis

hipertensi dalam kehamilan. Tekanan diastolik menggambarkan resistensi
perifer, sedangkan tekanan sistolik, menggambarkan besaran curah jantung.
(Saifudin, 2013)

Hipertensi dalam kehamilan adalah penyebab kematian utama ketiga

pada ibu setelah perdarahan dan infeksi. Hipertensi adalah suatu keadaan
dimana tekanan darah ≥ 140/90 mmHg. (Hernawati,2017)

Preeklamsia terjadi pada 5% hingga 8% dari semua kehamilan di AS

Amerika Serikat dan 3% hingga 14% dari semua kehamilan di seluruh dunia;
saya adalah gangguan hipertensi yang paling umum dalam kehamilan
(Kuklina, Ayala, & Callaghan, 2009; Lim, Kim, Park, et al., 2008).

Diperkirakan masing-masing 50.000 perempuan meninggal karena

preeclampsia tahun di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, ini adalah pemimpin
kedua penyebab kematian ibu. Di antara wanita dengan hipertensi kronis, 22%
hingga 25% akan mengalami komplikasi ini (Chappellee et al., 2008).

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu

dan menghilang selama persalinan dan hipertensi ini akan hilang 3 bulan pasca
melahirkan atau kehamilan dengan tanda-tanda preeklampsi tanpa proteinuria
(Saifudin, 2013).

Dari gejala klinik preeklampsia dapat dibagi menjadi preeklampsia

ringan dan berat.

Eklampsia didefinisikan sebagai kejadian baik kejang atau koma yang

terkait dengan kehamilan dan tidak disebabkan oleh penyakit neurologis
lainnya.Insiden keseluruhan adalah sekitar 1 dalam 2000 hingga 1 pada 3448
(Cunningham et al., 2010).

3
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Preeklamsi Dan Eklamasi

Preeklampsia, suatu sindrom yang mempengaruhi ibu dan janin,

secara klinis didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah setelah
Kehamilan 20 minggu disertai dengan proteinuria di sebelumnya wanita
normotensif. Edema tidak termasuk dalam definisi karena itu adalah fitur
umum pada kehamilan normal (Martin, 2009). Namun, timbulnya edema berat
yang mendadak evaluasi dekat untuk menyingkirkan preeklampsia atau
patologis lainnya proses seperti penyakit ginjal. Ini penting untuk diingat
bahwa preeklamsia berat dapat terjadi tanpa edema. Dari semua gejala
tersebut, timbulnya hipertensi dan proteinuria merupakan gejala yang paling
penting. Namun, sayangnya penderita seringkali tidak merasakan perubahan
ini. Bila penderita sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala, gangguan
penglihatan, atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah cukup lanjut
(Saifudin, 2013).

Eklampsia adalah terjadinya kejang pada wanita dengan preeklampsia

yang tidak memiliki penyebab kejang lainnya. Wanita yang akan
mengembangkan preeklampsia biasanya menjadi hipertensi sebelum mereka
mengembangkan proteinuria. Dalam hal apa pun, timbulnya hipertensi pada
kehamilan membutuhkan observasi ketat.

B. Patofisiologi

Preeklampsia telah disebut "penyakit teori" karena mekanisme sejati di

balik patogenesis masih belum jelas.Memiliki telah menyarankan bahwa
mekanisme yang mengarah ke pengembangan preeklamsia termasuk gangguan
diferensiasi trofoblas dan invasi, disfungsi plasenta dan endotel, suatu reaksi
imun untuk antigen ayah, dan peradangan sistemik yang berlebihan respon
(Barton & Sibai, 2008).Perubahan dalam sistem rennin-angiotensin dan

4
resistensi insulin mungkin terlibat dalam patogenesis juga (Thadhani &
Solomon, 2008).

Beberapa bagian dari teka-teki ini mungkin datang bersama

sebagai penelitian baru telah menyarankan bahwa patogenesis
preeklampsia mungkin terkait dengan ketidakseimbangan antara sirkulasi
angiogenesis terkait faktor (Karumanchi & Lindheimer, 2008; Lim et al.,
2008; Thadhani & Solomon, 2008). Angiogenesis, proses neovaskularisasi
dari pembuluh darah yang sudah ada sebelumnya dan vasculogenesis,
proses pembuatan pembuluh darah dari angioblast sel prekursor, terjadi di
plasenta menyebabkan gangguan plasentasi terkait dengan preeklampsia
(Kopcow & Karumanchi,2007) .
Meluasnya disfungsi vaskular sistemik dan mikroangiopati
ditunjukkan pada ibu, tetapi tidak pada janin (Kopcow & Karumanchi
2007).Plasenta memainkan peran sentral dalam perkembangan penyakit,
yang hanya dikenal menyembuhkan adalah kelahiran janin dan
pengangkatan plasenta.
Ciri-ciri utama preeklampsia melibatkan kegagalan uterus arteri
spiral untuk berubah dari pembuluh otot berdinding tebal untuk pembuluh
lembek seperti sakral, inflamasi berlebihan respon, dan aktivasi sel endotel
yang tidak sesuai (Barton & Sibai, 2008).Karakteristik preeklampsia
termasuk ibu vasospasme menghasilkan penurunan perfusi pada hampir
semua organ, termasuk plasenta penurunan volume plasma, aktivasi
kaskade koagulasi, dan perubahan endotel kapiler glomerulus.Meningkat
aktivasi trombosit dan penanda aktivasi endotel dapat mendahului
preeklampsia yang terbukti secara klinis pada minggu atau bahkan
bulan.Pada preeklampsia, tingkat infark plasenta lebih besar mungkin
terlihat daripada terjadi pada kehamilan normal.
Wanita yang mengalami preeklamsia menjadi lebih sensitive agen
pressor (zat yang meningkatkan tekanan darah) kurang sensitif terhadap
mereka, seperti pada kehamilan normal. Tanggapan ini telah dikaitkan
dengan rasio antara prostaglandin prostacyclin dan tromboksan.

5
Prostacyclin, vasodilator yang diproduksi oleh sel endotel, menurunkan
tekanan darah, mencegah agregasi trombosit, dan meningkatkan aliran
darah uterus.Thromboxane, diproduksi oleh trombosit, menyebabkan
pembuluh mengerut dan trombosit berkumpul bersama. Prostacyclin
menurun pada preeklampsia, memungkinkan efek vasokonstriktor kuat
dan efek agregasi trombosit thromboxane mendominasi.
Hormon-hormon ini diproduksi sebagian oleh plasenta, yang akan
membantu menjelaskan pembalikan kondisi ketika plasenta dikeluarkan
dan mengapa insiden meningkat ketika ada lebih besar dari massa plasenta
normal, seperti pada hidrops, kehamilan multipel, atau mola hidatidosa. Di
sana juga tampaknya menjadi peningkatan risiko preeklampsia pada
wanita dengan yang sudah ada sebelumnya penyakit pembuluh darah.
Peran prostacyclin-thromboxane Ketidakseimbangan pada preeklampsia
telah mendorong beberapa orang untuk secara acak uji coba dirancang
untuk mengevaluasi efek aspirin dosis rendah (50–150 mg / hari), yang
menekan tromboksan, untuk mencegah preeklampsia.Tampaknya tidak
ada intervensi yang efektif untuk populasi bersalin umum, tetapi aspirin
dosis rendah dapat terjadi dalam pengurangan risiko sederhana pada
wanita pada tingkat sedang atau tinggi risiko penyakit (Barton & Sibai,
2008).
Dengan meningkatnya penggunaan teknik reproduksi berbantuan
untuk mencapai kehamilan, risiko kebidanan potensial sudah mulai
dieksplorasi. Karena kehamilan ini juga berbeda untuk yang lebih besar
kemungkinan usia ibu lanjut, obesitas dan ovarium polikistik sindrom,
kehamilan multipel, dan nulliparitas, yang mungkin berpotensi
menyebabkan komplikasi kehamilan, sulit untuk memisahkan kontribusi
bahan genetik asing (donor telur) dari ini variabel pengganggu lainnya
(Barton & Sibai, 2008). Baru baru ini Studi wanita yang cocok
menyimpulkan bahwa di kedua singleton dan kehamilan multipel,
penggunaan telur donor dikaitkan dengan sebuah peningkatan yang
signifikan pada hipertensi gestasional dan preeclampsia (Ness & Grainger,
2008). Selain itu, telah ditunjukkan sebelumnya kehamilan, kehamilan

6
remaja, kehamilan di luar nikah, dan konsepsi dengan pasangan baru
meningkatkan risiko preeklampsia. Kontribusi ayah terhadap risiko
preeklampsia juga disarankan oleh pengamatan bahwa pria yang
sebelumnya pernah menjadi ayah seorang anak dengan seorang wanita
yang mengembangkan preeklamsia lebih cenderung menjadi ayah
kelahiran preeklampsia berikutnya dengan seorang pendatang baru (Barton
& Sibai, 2008; Ness & Grainger, 2008).
Baru-baru ini, perhatian telah diarahkan ke teori lain, yang
mendalilkan bahwa iskemia uteroplasenta bertindak sebagai pemicu untuk
preeklampsia, dengan faktor-faktor lain yang berperan sebagai
kontribusi.Meskipun ketidakseimbangan prostasiklin-thromboxane dapat
memberikan penjelasan untuk fitur klinis preeklampsia, teori ini sekarang
ditantang sebagai penyebab utama. Dalam wanita dengan preeklamsia,
selain produksi berkurang dari zat vasoaktif prostasiklin, ada juga yang
mengalami penurunan produksi oksida nitrat. Nitric oxide adalah
vasodilator yang kuat dan pengatur penting tekanan darah ibu.Sintesis
oksida nitrat dalam plasenta dapat memainkan peran yang berarti peran
dalam mempertahankan tekanan rendah, aliran tinggi sistem plasenta dan
juga dapat mencegah trombosis intervillous.Hilangnya normal vasodilatasi
arteriol uterus menyebabkan penurunan plasenta perfusi berpotensi
menyebabkan janin pembatasan pertumbuhan dan hipoksia kronis atau
kesulitan.
Hyperhomocysteinemia dapat berperan dalam etiologi atau
patofisiologi preeklampsia melalui stres oksidatif dan disfungsi
endotel.Peningkatan homocysteine ringan telah ditemukan pada wanita
normotensif yang terus berkembang preeklampsia.Setelah preeklampsia
terbentuk, homocysteine levelnya sangat meningkat. Tidak jelas apakah
yang beredar kadar homosistein telah menyebabkan preeklamsia atau jika
mereka mencerminkan perubahan metabolik yang dihasilkan dari penyakit
proses. Di hadapan mutasi gen pengatur, defisiensi vitamin B6, B12, atau
asam folat dapat menyebabkan peningkatan homocysteine. Jika hubungan
sebab akibat dapat ditunjukkan, ini dapat menyebabkan untuk strategi

7
 untuk mencegah preeklampsia.Dalam studi sekitar 4000 wanita yang
menerima suplemen asam folat, ditemukan bahwa suplemen asam folat
dikaitkan dengan penurunan homosistein plasma dan penurunan risiko
preeklampsia (Wen et al., 2008).
Penurunan perfusi ginjal dikaitkan dengan preeklampsia.Dengan
pengurangan laju filtrasi glomerulus (GFR), tingkat serum mulai dari
kreatinin, nitrogen urea darah (BUN), dan asam urat meningkat dari
tingkat hamil normal, sedangkan output urin berkurang. Untuk setiap 50%
penurunan GFR, kreatinin serum dan kadar plasma BUN berlipat ganda,
sedangkan natrium dipertahankan dalam peningkatan jumlah. Retensi
natrium menghasilkan peningkatan ekstraseluler volume dan peningkatan
sensitivitas terhadap angiotensin II. Itu lesi ginjal khas preeklampsia
melibatkan pembengkakan sel endotel kapiler glomerulus yang
mengandung deposit fibrin. Peregangan dinding kapiler memungkinkan
protein besar molekul, terutama albumin, untuk keluar ke urin, menurun
serum albumin.
Edema biasanya lebih mendalam pada preeklampsia daripada di
kehamilan normal meskipun beberapa bentuk paling parah penyakit dapat
terjadi tanpa edema. Dasar patologis dari edema ada dua:
 Retensi garam yang lebih tinggi mengeluarkan cairan
intravaskular.
 Tekanan osmotik koloid plasma menurun karenahilangan albumin
serum melalui glomeruli ginjal edematousdan kerusakan endotel
pembuluh darah. Ini menyebabkan cairan gerakan ke ruang
ekstraseluler.
Penurunan volume intravaskular menyebabkan peningkatan viskositas dari
darah dan peningkatan hematokrit yang sesuai.

C. Manifestasi Klinis

a. Mild Preeklamsi (ringan)

8
 Diagnosis preeklampsia dibuat berdasarkan pada keberadaan
hipertensi newonset dan proteinuria. Setelah usia kehamilan 20 minggu,
tekanan darah sistolik 140 mm Hg atau diastolik 90 mm Hg setidaknya
dua kali 6 jam terpisah di awoman yang sebelumnya normotensif sebelum
kehamilan digunakan untuk diagnosis. Pengukuran tekanan darah
seharusnya tidak lebih dari 7 hari terpisah (Habli & Sibai, 2008).

Preeklamsia ringan, proteinuria umumnya antara300 mg / L (1

dipstick) dan 1 g / L (2 dipstick). Ini diukur dalam spesimen urin hasil
tangkapan tengah atau tangkapan tengah.

Standar emas untuk pengukuran proteinuria adalah Urin 24 jam.

Ekskresi lebih dari 300 mg protein dalam periode 24 jam dianggap
abnormal (Airoldi & Weinstein,2007). Ini berkorelasi kira-kira dengan
protein dipstick pembacaan 1 (30 mg / dl) atau lebih besar jika berat
jenisnya antara 1.010 dan 1.030.Pengukuran protein dapat bervariasi
sepanjang periode 24 jam, sebagian terkait dengan konsentrasi urin. Ini
dapat disesuaikan dengan penggunaan protein / rasio kreatinin daripada
konsentrasi protein sederhana sendirian.Meskipun edema tidak lagi
dianggap sebagai kriteria diagnostik, edema umum, terlihat sebagai wajah
bengkak, tangan, dan tergantung area seperti pergelangan kaki dan tungkai
bawah, mungkin ada. Edema diidentifikasi dengan pertambahan berat
badan lebih dari 1,5 kg / bulan (3,3 lb) pada trimester kedua atau lebih dari
0,5 kg / minggu (1,1 lb) pada trimester ketiga. Edema dinilai dalam skala 1
hingga 4.

Preeklamsi ringan : masih dapat berobat jalan dengan diet pantang

garam, kontrol setiap minggu. Di samping itu di anjurkan bila keluhan
semakin meningkat di sertai gangguan subjektif, disarankan untuk segera
kembali memeriksakan diri.

b. Severe Preeklamsi (Berat)

9
 Dapat terjadi preeklampsia berat mendadak. Tanda-tanda klinis
berikut sering muncul (ACOG, 2008b):

 Tekanan darah 160/110 mm Hg atau lebih tinggi pada dua kesempatan

setidaknya 6 jam terpisah saat wanita itu sedang istirahat
 Proteinuria 5 g / L atau lebih tinggi dalam 24 jam atau 3 atau lebih dua
sampel urin acak dikumpulkan setidaknya 4 jam terpisah
 Oliguria: keluaran urin kurang dari atau sama dengan 500 ml dalam 24
jam
 Gangguan otak atau visual - Edema paru atau sianosis
 Nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas
 Gangguan fungsi hati (peningkatan enzim hatiâ € ”alanin
aminotransferase (ALT) atau aspartate aminotransferase (AST)
setidaknya dua kali normal
 Trombositopenia (kurang dari 100.000 trombosit per kubik milimeter)
 Pembatasan pertumbuhan janin

Tanda atau gejala lain yang mungkin ada termasuk parah sakit
kepala atau yang tetap ada meskipun terapi analgesik, kabur penglihatan
atau skotomata (bintik-bintik di depan mata), segmen yang menyempit
pada arteriol retina ketika diperiksa dengan oftalmoskop, edema retina
(retina tampak basah dan berkilau) pada funduscopy, dispnea karena
edema paru, napas lembab terdengar pada auskultasi, edema pitting dari
ekstremitas bawah saat istirahat, sakit epigastrium, hiperrefleksia, mual
dan muntah, lekas marah, dan ketegangan emosional.

Preeklamsi berat : apabila ada gejala klinis yang di jumpai di

anjurkan untuk masuk rumah sakit sehingga mendapatkan perawatan yang
adekuat. Tujuan pengobatan untuk menghindari agar tidak terjadi eklamsia
yang mempunyai angka kematian yang tinggi pada janin dan ibunya. Bila

10
 dianjurkan untuk masuk ke rumah sakit berarti keadaan "preeklamsianya"
sudah memerlukan perawatan dan pengobatan intensif.

c. Eklampsia

Eklampsia, ditandai dengan kejang atau koma, dapat terjadi

sebelum persalinan, selama persalinan, atau di awal periode
postpartum.Eklampsia postpartum yang terlambat (Kejang terjadi lebih
dari 48 jam setelah kelahiran) terjadi jarang tetapi telah
didokumentasikan.Beberapa wanita mengalami hanya satu kejang,
terutama jika terjadi terlambat dalam persalinan atau selama periode
postpartum. Orang lain mungkin memiliki 2 hingga 20 atau lebih. Kecuali
mereka sering terjadi, wanita itu sering sadar kembali di antara kejang-
kejang.

Eklamsi : adanya kejang dan keadaan sudah agak sulit untuk

mendapatkan pengobatan

D. Terapi Klinis

Tujuan dari manajemen medis adalah pencegahan otak perdarahan,

kejang, komplikasi hematologis, dan ginjal dan penyakit hati, dan kelahiran
bayi baru lahir tanpa kompromi sedekat mungkin dengan istilah. Pengurangan
tekanan darah tinggi sangat penting dalam mencapai tujuan-tujuan ini.

a. Antepartum Management

Satu-satunya obat yang dikenal untuk preeklampsia adalah

kelahiran bayi. Seperti disebutkan sebelumnya, baru-baru ini penelitian
telah difokuskan pada pencegahan preeklampsia yang berisiko wanita
melalui penggunaan aspirin dosis rendah (50 hingga 150 mg setiap hari)
dimulai antara usia kehamilan 12 dan 18 minggu. Aspirin diketahui

11
 menghambat kerja enzim, siklooksigenase, penting untuk produksi
prostaglandin. Ini menghasilkan tingkat penurunan tromboksan,
vasokonstriktor. Pada saat yang sama, level vasodilator prostasiklin tidak
terpengaruh secara signifikan.

Beberapa pendekatan diet telah disarankan, termasuk suplementasi

dengan seng, magnesium, dan minyak ikan.Hasil dari cobaan telah
bertentangan atau telah mengungkapkan minimal atau tidak ada manfaat
dari suplementasi nutrisi.Penelitian terkini telah memeriksa suplemen
Vitamin D dan melaporkan pelindung berpengaruh pada perkembangan
preeklampsia (Haugen et al., 2009).Suplementasi dengan kalsium mungkin
efektif untuk ibu, tetapi dampaknya pada janin tidak jelas (Meads,
Cnossen, Meher, et al., 2008).Antioksidan (Vitamin C dan E) telah maju
sebagai mekanisme perlindungan potensial, tetapi penelitian tidak
mendukung efektivitasnya dalam mengurangi risiko preeklampsia.Satu
penelitian besar dan internasional menunjukkan bahwa antioksidan
sebenarnya dapat meningkatkan efek samping, termasuk janin kehilangan
dan ketuban pecah dini (Xu, Perez- Cuevas, Xiong, et al., 2010).
Berdasarkan data yang tersedia, tidak ada suplemen vitamin atau aspirin
dosis rendah harus diresepkan secara rutin untuk pencegahan preeklampsia
secara nulipara wanita (ACOG, 2008b; Barton & Sibai, 2008).

b. Perawatan Rumah Hipertensi Kehamilan dan Preeklampsia Ringan

Secara umum, wanita dengan preeklampsia proteinurik harus

dirawat di rumah sakit.Namun, dengan perubahan kesehatan perawatan,
perhatian lebih telah diberikan untuk mengurangi rumah sakit rawat inap
hari untuk wanita yang gejalanya memungkinkan.Tutup ibu pemantauan
sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan dan perkembangan
penyakit. Wanita itu harus bisa patuh dengan sering evaluasi ibu / janin
dan memiliki akses siap ke medis peduli.

12
 Seorang wanita harus dipertimbangkan untuk manajemen di rumah
jika dia memenuhi kriteria berikut: tekanan darah kurang dari atau sama
dengan 150/100 mm Hg, proteinuria kurang dari 1 g / 24 jam atau 3
dipstick, jumlah trombosit lebih besar dari 120.000 mm3, dan
pertumbuhan janin normal jika tidak aterm atau menunjukkan tanda-tanda
komplikasi faktor-faktor seperti pendarahan vagina. Dia harus memiliki
dasar memahami kondisinya, bisa mengenali tanda dan gejala
preeklampsia yang memburuk, dapat menghitung gerakan janin dengan
akurat, bersikap kooperatif, dan tahu kapan harus memanggil dokter.
Meski aktivitasnya menurun umumnya direkomendasikan, dia tidak
dibatasi untuk istirahat di tempat tidur tetapi dianjurkan untuk sering
beristirahat, terutama di lateral kiri posisi.

Wanita itu memonitor tekanan darah, berat badan, dan air

kencingnya protein setiap hari. Berat badan bertambah 1,4 kg (3 lb) dalam
24 jam atau 1,8 kg (4 lb) dalam periode 3 hari umumnya menimbulkan
kekhawatiran. Terpencil NST dilakukan setiap hari setiap dua minggu.
Perusahaan yang menyediakan layanan ini memiliki peralatan yang
memungkinkan ponsel transmisi pembacaan tekanan darah serta monitor
janin penelusuran. Ini menghilangkan kekhawatiran tentang pelaporan
yang tidak akurat pada bagian dari wanita itu.Kontak perawatan bervariasi
dari setiap hari ke mingguan, tergantung pada permintaan dokter.
Pengujian laboratorium secara teratur mengevaluasi jumlah trombosit,
asam urat dan BUN, enzim hati, dan spesimen urin 24 jam untuk
pembersihan kreatinin dan total protein. Perkiraan pertumbuhan janin dan
cairan ketuban volume harus dibuat pada saat preeklampsia didiagnosis
dan diulangi setiap 3 minggu jika normal. Wanita mana pun yang
memburuk gejala atau preeklamsia berat harus dirawat di rumah sakit.

c. Perawatan Rumah Sakit Preeklampsia Ringan Wanita

13
 Perawatan rumah sakit preeklampsia ringan wanita itu ditempatkan
pada tirah baring, terutama pada posisi telentang lateral kiri, untuk
menurunkan tekanan pada vena cava, sehingga meningkatkan vena
kembali, volume sirkulasi, dan perfusi plasenta dan ginjal. Peningkatan
aliran darah ginjal membantu menurunkan kadar angiotensin II,
mempromosikan diuresis, dan menurunkan tekanan darah.

Dietnya harus seimbang dan bergizi.Asupan natrium harus

moderat, tidak melebihi 6 g / hari.Berlebihan makanan asin harus
dihindari, tetapi pembatasan natrium yang ketat dan diuretik tidak lagi
digunakan dalam mengobati preeklampsia.

Tes untuk mengevaluasi status janin dilakukan lebih sering sebagai

preeklampsia wanita hamil berkembang. Tes-tes ini dijelaskan secara rinci
dalam bab 21. Memantau kesejahteraan janin sangat penting untuk
mencapai hasil yang aman bagi janin. Tes-tes berikut digunakan:

 Catatan pergerakan janin

 NST
 Ultrasonografi setidaknya setiap 3 hingga 4 minggu untuk penentuan
seri pertumbuhan
 Profil biofisik
 Amniosentesis untuk menentukan kematangan paru janin
 Velokimetri Doppler mulai dari 30 hingga 32 minggu untuk disaring
untuk kompromi janin Kesejahteraan ibu dipantau oleh hal-hal berikut:
 Tekanan darah empat kali sehari
 Bobot harian dan evaluasi harian untuk edema yang memburuk,
persisten sakit kepala, perubahan visual, atau nyeri epigastrium
 Dipstik urin harian untuk protein
 Penilaian berkala nilai laboratorium untuk memasukkan KBK dengan
jumlah trombosit, tes fungsi hati (AST, ALT), dehidrogenase laktat

14
 (LDH), asam urat, kreatinin serum, bilirubin, dan urin 24 jam untuk
pembersihan protein dan kreatinin
d. Perawatan Rumah Sakit Preeklampsia Berat

Setiap pasien dengan parah preeklampsia segera dirawat di rumah

sakit. Ini diterima secara luas bahwa persalinan harus dipertimbangkan
pada semua kehamilan wanita yang mengalami preeklamsia setelah
kehamilan 34 minggu karena risiko memperpanjang kehamilan sangat
parah ibu. Manajemen calon dapat digunakan dalam beberapa pilihan
wanita yang berusia kurang dari 34 minggu karena pendekatannya
signifikan meningkatkan hasil neonatal (Cunningham et al., 2010; Habli &
Sibai, 2008). Kesehatan janin dinilai setiap hari dan kelahiran ditunjukkan
terlepas dari usia kehamilan jika ibu atau kondisi janin memburuk (Habli
& Sibai, 2008). Medis lainnya terapi untuk preeklamsia berat meliputi
yang berikut:

 Istirahat di tempat tidur. Istirahat di tempat tidur harus lengkap.

Stimuli yang mungkin dibawa pada kejang harus dikurangi.
 Diet. Diet tinggi protein, sodium moderat diberikan selama karena
wanita itu waspada dan tidak memiliki mual atau indikasi akan datang
ledakan.
 Antikonvulsan. Magnesium sulfat adalah pengobatan pilihan untuk
profilaksis kejang pada preeklampsia dan pengobatan kejang
eklampsia dan telah digunakan selama lebih dari 60 tahun karena
tindakan depresan SSP (Costantine & Weiner, 2009; Pryde &
Mittendorf, 2009). Tingkat darah magnesium sulfat harus
dipertahankan pada tingkat terapeutik (tingkat bervariasi sesuai dengan
laboratorium). Darah berlebihan kadar dapat menyebabkan
kelumpuhan pernapasan atau henti jantung. (Lihat Panduan Obat:
Magnesium Sulfat di halaman 468). Antikonvulsan terapi dapat
mencegah kejang, tetapi tidak mencegah perkembangan utama dari
penyakit ini.

15
 Kortikosteroid. Betametason atau deksametason sering diberikan
kepada wanita yang janinnya memiliki paru yang belum matang profil
untuk mempromosikan pematangan paru janin. Deksametason, yang
memiliki potensi 1,25 kali dari betametason, adalah sering dipilih
untuk digunakan dengan sindrom HELLP. Deksametason dapat
diberikan secara intravaskular, yang juga dapat mempengaruhi
efektivitasnya. Manfaat kortikosteroid dalam wanita dengan sindrom
HELLP pertama kali dikenali ketika obat diberikan untuk peningkatan
kematangan paru janin wanita dengan kehamilan prematur. Jumlah
trombosit antepartum stabil atau meningkat, sedangkan enzim hati dan
LDH stabil atau menurun dan berarti tekanan arteri dan kemih output
meningkat. Penggunaan deksametason intravena untuk meningkatkan
hasil ibu pada wanita dengan sindrom HELLP tetap kontroversial
(Katz, de Amorim, Figueiroa, dkk., 2008; Sibai & Stella, 2009).
 Penggantian cairan dan elektrolit. Tujuan dari asupan cairan adalah
untuk mencapai keseimbangan antara mengoreksi hipovolemia dan
mencegah kelebihan sirkulasi. Asupan cairan dapat oral atau ditambah
dengan terapi IV. Cairan IV dapat dimulai “sampai menjaga garis tetap
terbuka ”jika diperlukan untuk terapi obat, bahkan ketika asupan oral
cukup. Kriteria bervariasi untuk menentukan asupan cairan yang tepat.
Elektrolit diganti seperti yang ditunjukkan berdasarkan kadar elektrolit
serum harian. Wanita dengan preeklamsia berisiko mengalami
hiponatremia (darah rendah) natrium), yang mengindikasikan
osmolalitas serum rendah. SEBUAH penurunan osmolalitas serum
yang cepat dapat menyebabkan kejang sebagai akibatnya disfungsi
otak. Sangat penting serum itu kadar natrium dievaluasi untuk menilai
kebutuhan akan pembatasan cairan dan beralih dari pemberian IV ke
isotonic pemberian natrium klorida.
 Antihipertensi. Indikasi utama untuk antihipertensi terapi adalah
pencegahan stroke. Secara umum, antihipertensi terapi diberikan untuk
tekanan darah sistolik berkelanjutan minimal 160 mm Hg atau tekanan

16
 darah diastolik 105 hingga 110 mm Hg atau lebih tinggi (Habli &
Sibai, 2008).

Tujuan terapeutik adalah menjaga tekanan darah diastolic antara 90

dan 100 mm Hg. Mengurangi diastolik di bawah ini 90 mm Hg dapat
menurunkan aliran darah uterus, menyebabkan janin kompromi.
Methyldopa sering digunakan untuk kontrol jangka panjang hipertensi
ringan sampai sedang pada kehamilan karena efektif dan memiliki
keamanan janin dan ibu yang terdokumentasi dengan baik
merekam.Namun, onset kerjanya yang lambat tidak membuatnya menjadi
pilihan untuk pengobatan tekanan darah tinggi secara parah
preeklampsia.Labetalol dan hydralazine umumnya digunakan obat untuk
pengobatan hipertensi akut pada kehamilan dan umumnya dikelola oleh
bolus IV (McCoy & Baldwin 2009).Labetalol harus dihindari pada wanita
dengan asma atau gagal jantung kongestif.Nifedipine oral bekerja dengan
cepat dan menguntungkan efek hemodinamik dan efek samping yang lebih
sedikit daripada IV idralazin.

Beberapa pedoman merekomendasikan untuk tidak

menggunakannya blocker saluran kalsium dengan magnesium sulfat
karena interaksi obat potensial yang menghasilkan blokade
neuromuskuler dan hipotensi. Berdasarkan Magnesium Sulfat untuk
Pencegahan dari Preeklampsia Percobaan serta pandangan retrospektif
penggunaan bersamaan nifedipine dan magnesium sulfat, tampaknya ada
tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis antara keduanya obat-
obatan (McCoy & Baldwin, 2009). Jika obat ini tidak berhasil
mengendalikan tekanan darah, sodium nitroprusside dapat diindikasikan
untuk keadaan darurat akut (McCoy & Baldwin,2009; NIH, 2000).

e. Perawatan Rumah Sakit Eklampsia

17
 Eklampsia didefinisikan sebagai kejadian baik kejang atau koma
yang terkait dengan kehamilan dan tidak disebabkan oleh penyakit
neurologis lainnya.Insiden keseluruhan adalah sekitar 1 dalam 2000
hingga 1 pada 3448 (Cunningham et al., 2010).Kejang bisa fokal,
multifokal, atau digeneralisasi.Itu kemungkinan etiologi kejang
kemungkinan terkait dengan vasospasme serebral, edema, perdarahan,
iskemia, atau hilangnya autoregulasi aliran darah otak karena tekanan
sistemik yang tinggi (hipertensi) ensefalopati) tetapi belum ada mekanisme
terbukti secara meyakinkan. Banyak wanita mengalami peningkatan deep
tendon reflexes (DTRs) sebelum kejang, tetapi kejang mungkin juga
terjadi tanpa hiperrefleksia. Wanita dengan preeclampsia harus dimonitor
untuk tanda dan gejala yang akan datang eclampsia: scotomata, yang dapat
muncul sebagai bintik hitam atau berkedip lampu di bidang penglihatan;
penglihatan kabur; nyeri epigastrium; muntah; sakit kepala yang persisten
atau parah, umumnya frontal di lokasi; hiperaktif neurologis; edema paru;
dan sianosis. Kejang eklampsia hampir selalu sembuh sendiri dan
umumnya berlangsung tidak lebih dari 3 hingga 4 menit.

Jika kejang terjadi, penilaian keperawatan harus mencakup waktu

onset, progres kejang, keterlibatan tubuh, durasi, adanya inkontinensia,
status janin, dan tanda-tanda plasenta tiba-tiba.Jalan nafas harus dijaga dan
diberi oksigen diberikan selama kejang.Wanita itu diposisikan disisinya
untuk menghindari aspirasi.Mungkin perlu menyedot menjaga jalan nafas
jelas; pisau lidah tidak harus dimasukkan ke bagian belakang tenggorokan
karena dapat merangsang refleks muntah.Untuk mencegah cedera, rel
samping harus naik dan empuk, tetapi wanita itu seharusnya tidak ditahan.

Magnesium sulfat telah lama digunakan dalam pengobatan

preeklampsia. Simbol 6 g magnesium sulfat diberikan intravena lebih dari
20 hingga 30 menit diikuti oleh 2-3 g / jam IV infus (Habli & Sibai, 2008).
Dalam 10% kasus, eklampsia wanita akan mengalami kejang kedua. Bolus
tambahan 2 g magnesium sulfat dapat diberikan secara intravena lebih dari

18
5 hingga 10 menit.Jika kejang berlanjut, natrium amobarbitol diberikan
secara intravena (Habli & Sibai, 2008).

Efek samping dengan dosis pemuatan mungkin termasuk

pembilasan, sebuah perasaan hangat, sakit kepala, nystagmus, mual, mulut
kering dan pusing.Efek samping lainnya termasuk kelesuan dan kelesuan
dan risiko edema paru jika wanita ini memiliki predisposisi Kondisi seperti
kehamilan multipel atau infeksi; telah memiliki cairan penerima IV yang
berlebihan; atau bersamaa Terapi β-simpatomimetik. Lihat Panduan Obat:
Magnesium Sulfat untuk efek samping lainnya. Efek samping janin
mungkin termasuk hipotonia dan kelesuan yang bertahan selama 1 atau 2
hari setelah kelahiran, hipoglikemia, dan hipokalsemia.

Agen antihipertensi digunakan untuk menjaga darah diastolic

tekanan antara 90 dan 100 mm Hg, sehingga menghindari potensi
pengurangan aliran darah uteroplasenta atau perfusi serebral. Obat yang
digunakan untuk mencapai tujuan ini adalah 5 hingga 10 mg bolus
hidralazin hidroklorida setiap 15 menit hingga maksimal 20 mg IV atau 20
mg bolus labetalol intravena, diikuti 20 hingga 80 mg setiap 10 menit
sesuai kebutuhan dengan dosis maksimum 300 mg. Infus IV 1-2 mg /
menit dapat digunakan sebagai pengganti terapi intermiten. Nifedipine dan
nicardipine adalah pilihan oral (McCoy & Baldwin, 2009).

Selama kejang, bradikardia janin, deselerasi lanjut sementara,

penurunan variabilitas, atau takikardia kompensasi mungkin
terjadi.Menstabilkan ibu dapat membantu janin pulih utero. Jika
penelusuran jantung janin tetap tidak meyakinkan untuk mendapatkan
lebih banyak dari 10 hingga 15 menit meskipun resusitasi ibu dan janin
upaya, kelahiran darurat harus dipertimbangkan. Eklampsia kejang
meningkatkan iritabilitas uterus dan dapat menyebabkan terjal
kelahiran.Oleh karena itu rasio minimum dari satu perawat ke satu pasien
sangat penting untuk menilai status janin dan ibu.Meskipun dia mungkin

19
 masih tidak sadar, wanita itu harus diperhatikan untuk timbulnya
persalinan. Wanita itu juga diamati tanda-tanda plasenta pemisahan harus
diperiksa setiap 15 menit untuk perdarahan vagina, yang mungkin atau
mungkin tidak hadir dengan abruptio placentae.Perut teraba untuk
kekakuan uterus.

Setelah kejang, auskultasi paru ibu sering dilakukan diperlukan

untuk menilai komplikasi dari aspirasi dan mengesampingkan edema paru,
yang umum pada pasien eklampsia.Wanita itu diawasi karena gagal
sirkulasi dan gagal ginjal dan untuk tanda-tanda pendarahan
otak.Furosemide (Lasix) mungkin diberikan dalam dosis rendah untuk
edema paru; digitalis mungkin diberikan untuk kegagalan sirkulasi.
Kateter Foley yang tinggal di dalam sering dimasukkan dan asupan dan
keluaran dipantau setiap jam.

Seorang wanita mungkin memiliki kejang tunggal atau banyak

kejang, biasanya diikuti oleh periode tidak responsif.Dia mungkin agresif
dan bingung ketika dia bangun, tetapi memiliki anggota keluarga di
sisinya membantu mengurangi kegelisahannya.Juga, penting untuk
menghindari cahaya terang, suara bising, dan gangguan yang sering
terjadi.Komplikasi paling serius, pendarahan otak, muncul dari hipertensi
yang tidak terkontrol. Kehilangan penglihatan, yaitu biasanya sementara,
merupakan tanda perdarahan yang akan datang. Opsi IV untuk pengobatan
hipertensi adalah hydralazine, labetalol, atau nitroprusside.Nitroprusside
telah dibatasi krisis hipertensi ketika persalinan sudah dekat dan lainnya
obat belum bekerja.Keracunan sianida janin mungkin terjadi jika obat
dilanjutkan dan kelahiran ditunda.Penggunaan nitroprusside membutuhkan
garis arteri karena tindakan cepat dan efek mendalam pada tekanan darah.

f. Intrapartum Management
1) Preeklamsi

20
 Persalinan preeklampsia dapat diinduksi oleh oksitosin IV saat
ada bukti kematangan janin dan kesiapan serviks.Dikasus yang sangat
parah, kelahiran sesar mungkin perlu terlepas dari kematangan
janin.Wanita itu mungkin menerima oksitosin IV dan magnesium
sulfat secara bersamaan.Karena magnesium sulfat memiliki depresan
aksi pada otot polos, kontraksi uterus dapat berkurang, dan persalinan
dapat ditambah dengan oksitosin.Peralatan dan jalur IV untuk kedua
cairan harus sering diperiksa untuk memastikan bahwa mereka sedang
dikelola pada tingkat yang tepat.Infusi pompa harus digunakan untuk
menjamin akurasi.Tas dan tabung harus diberi label dengan hati-hati.

Narkotika dapat diberikan secara intravena untuk

menghilangkan rasa sakit saat persalinan. Dapat berupa epidural,
spinal, atau gabungan spinal-epidural diberikan secara aman kepada
wanita dengan preeklampsia di tidak adanya trombositopenia.
Hipotensi adalah masalah utama dan dapat dihindari dengan
memperhatikan teknik dan ekspansi volume yang cermat. Wanita
dengan preeklampsia adalah total cairan tubuh berlebihan tetapi
memiliki intravaskular yang terkuras volume, membuatnya rentan
terhadap hipotensi saat pembuluh darah tempat tidur melebar sebagai
respons terhadap pemberian epidural / tulang belakang.

Melahirkan dalam posisi Sims harus dipertimbangkan.Jika

posisi lithotomy digunakan, irisan harus ditempatkan di bawah pantat
kanan untuk menggeser uterus.Irisan juga harus digunakan jika
kelahiran dengan sesar.Oksigen diberikan ke wanita selama persalinan
jika perlu ditunjukkan dengan respons janin ke kontraksi.

2) Eklamsi

Jika tidak di pusat perawatan tersier, wanita dengan eklampsia

dirawat di unit perawatan intensif sampai persalinan dimulai atau

21
 diinduksi.Pemantauan hemodinamik invasif dari keduanya tekanan
vena sentral (CVP) atau irisan arteri pulmonalis tekanan (PAWP)
dapat dilembagakan menggunakan Swan-Ganz kateter.Kedua prosedur
ini membawa risiko bagi wanita itu, dan keputusan untuk
menggunakannya harus dibuat secara bijaksana. Invasif pemantauan
hemodinamik dapat diindikasikan untuk wanita tersebut dengan yang
berikut (ACOG, 2008b):

 Oliguria
 Penyakit jantung berat
 Penyakit ginjal berat
 Edema paru yang menyebabkan oksigenasi ibu terganggu
 Hipertensi refraktori dengan pemberian vasoaktif obat, seperti
nitroprusside atau dopamine

Ketika tanda-tanda vital wanita telah stabil, keluaran urin baik,

dan ibu dan janin hipoksia dan asidosis negara diringankan, kelahiran
janin harus dipertimbangkan. Kelahiran adalah satu-satunya obat yang
dikenal untuk preeklampsia-eklampsia. Jika bayi baru lahir akan
prematur, mungkin perlu untuk mentransfer wanita ke pusat tersier
untuk melahirkan. Wanita itu dan dia pasangan pantas mendapat
penjelasan cermat tentang status janin dan wanita serta perawatan yang
mereka terima.Paket untuk persalinan dan perawatan lebih lanjut harus
didiskusikan dengan mereka.Seorang dokter anak, neonatologis, atau
praktisi perawat neonatal harus tersedia untuk merawat bayi yang baru
lahir saat lahir.Pengasuh ini harus mengetahui semua jumlah dan
waktu pengobatan wanita telah menerima selama persalinan.

g. Manajemen Postpartum

22
 Wanita dengan preeclampsia biasanya membaik dengan cepat
setelah melahirkan, meskipun kejang masih dapat terjadi selama 48 jam
pertama pascapersalinan. Seorang wanita yang membutuhkan magnesium
sulfat secara antepartal akan terus berlanjut untuk menerima infus sekitar
24 jam pascapersalinan. Antihipertensi obat-obatan juga mungkin
diperlukan untuk jangka waktu tertentu.Perawat postpartum harus benar-
benar menyadari kemungkinan itu dari memburuknya kondisi ibu di
segera periode postpartum.Potensi sindrom HELLP, hati pecah, atau
kejang berlanjut.Beberapa wanita mungkin berkembang terlambat
eklampsia postpartum (kejang terjadi lebih dari 48 jam tetapi kurang dari 4
minggu postpartum).Karena itu penting untuk menyediakan pendidikan
tentang tanda-tanda peringatan penyakit yang memburuk sebelum
dibuang.

Ketika tekanan darah wanita tetap di atas 150 / 100mmHg selama 2

hingga 3 hari pascapersalinan, terapi antihipertensi harus
digunakan.Tekanan darah setidaknya harus dipantau mingguan selama
periode postpartum.Jika tekanan darah gagal kembali normal setelah 12
minggu postpartum, evaluasi selanjutnya adalah diindikasikan untuk
menyingkirkan penyebab yang mendasari hipertensi.

Secara umum, tingkat kekambuhan preeklamsia adalah sekitar 18%

pada kehamilan berikutnya, tetapi risiko kambuh tergantung pada beberapa
faktor (Habli & Sibai, 2008). Itu Angka ini jauh lebih tinggi pada wanita
dengan banyak kehamilan,

preeklampsia-eklampsia onset dini, sindrom HELLP sebelumnya,

hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit ginjal, atau yang
mendasarinya penyakit pembuluh darah. Wanita yang normotensif pada
sebelumnya kehamilan berisiko tinggi ketika hamil dengan yang baru
pasangan. Juga, fertilisasi in vitro menggunakan telur donor dan / atau

23
Sperma donor memiliki insiden preeklampsia yang lebih tinggi (Wiggins
& Elliott, 2005).

Skrining selektif harus dilakukan untuk koagulopati warisan

(Gangguan pembekuan darah) pada wanita yang pernah mengalami
earlyonset preeklampsia atau riwayat kehamilan yang buruk terkait dengan
yang berulang keguguran, pembatasan pertumbuhan intrauterin, kematian
janin, atau riwayat kejadian trombotik sebelumnya.Sebuah asosiasi antara
hyperhomocysteinemia dan preeklampsia telah terjadi ditemukan.Ada
kontroversi seputar asosiasi trombofilia herediter lainnya dan
preeklampsia (Lockwood & Bauer, 2009). Namun, informasi ini penting
bagi pasien konseling dan manajemen tidak hanya terkait dengan masa
depan kehamilan, tetapi juga untuk menilai risiko wanita untuk trombotik
episode di luar kehamilan.

Pengobatan dan perawatan kehamilan dengan pre-eklampsia dan

eklampsia

Pre-eklampsia ringan : berobat jalan, pantang garam. Dapat

diberikan obat penenang dan diuretic (meningkatkan pengeluaran urine).
Kontrol setiap minggu. Anjurkan segera kembali periksa bila gejalanya
makin berat.

Pre-eklampsia berat : masuk rumah sakit dalam kamar isolasi, yang

bebas dari sinar dan suara. Dengan perawatan khusus. Dipasang infus
untuk mengatur pengeluaran cairan, pemberian nutrisi, obat-obatan, dan
mengatur elektrolit. Pengawasan dalam waktu 2x24jam. Bila keadaan
bertambah berat dilakukan induksi (dorongan) persalinan atau langsung
dilakukan seksio sesarea.

24
 Eklampsia : kelanjutan eklampsia berat yang disertai kejang atau
koma. Perawatan dan pengobatan tetap isolasi ketat. Hindari terjadi
kejang, yang dapat menimbulkan penyulit yang lebih berat. Dilakukan
induksi persalinan dapat melalui memecahkan ketuban (selaput janin) dan
seksio sesarea. Setelah persalinan masih diperlukan perawatan intensif.

25
E. Asuhan Keperawatan Eklamsia

A. Pengkajian

Data yang dikaji pada ibu dengan eklampsia adalah :

a. Data subyektif :
- Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida ,< 20 tahun atau >
35 tahun.
- Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi,
oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan
kabur.
- Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia,
vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM.
- Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa,
hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklampsia atau
eklampsia sebelumnya.
- Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok
maupun selingan.
- Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan
kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk
menghadapi resikonya
b. Data Obyektif :
- Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam
- Palpasi : untuk mengetahui TFU (Tinggu Fundus Uteri), letak
janin, lokasi edema
- Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal
distress
- Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat
pemberian SM ( jika refleks + )
c. Pemeriksaan penunjang :
- Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2
kali dengan interval 6 jam

26
 - Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream
( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala
kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum
kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml
- Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu
- Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan
pada otak
- USG : untuk mengetahui keadaan janin
- NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin
B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifnya kebersihan jalan nafas b.d kejang
2. Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan
dengan perubahan pada plasenta
3. Risiko cedera pada janin berhubungan dengan tidak adekuatnya
perfusi darah ke placenta
4. Gangguan psikologis (cemas) berhubungan dengan koping yang
tidak efektif terhadap proses persalinan
C. Intervensi Keperawatan
1. Ketidakefektifnya kebersihan jalan nafas b.d kejang

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

bersihan jalan nafas maksimal.
Kriteria Hasil : Pasien akan mempertahankan pola pernafasan
efektif dengan jalan nafas paten atau aspirasi dicegah
Intervensi:

 Anjurkan pasien untuk mengosongkan mulut dari benda

atau zat tertentu atau alat yang lain untu menghindari
rahang mengatup jika kejang terjadi.

Rasional : menurunkan risiko aspirasi atau masuknya

sesuatu benda asing ke faring.

 Letakkan pasien pada posisi miring, permukaan datar,

miringkan kepala selama serangan kejang.

27
 Rasional : meningkatkan aliran secret, mencegah lidah
jatuh dan menyumbat jalan nafas
 Tanggalkan pakaian pada daerah leher atau dada dan
abdomen.
Rasional : untuk memfasilitasi usaha bernafas atau ekspansi
dada
 Lakukan penghisapan sesuai indikasi.
Rasional : menurunkan risiko aspirasi atau aspiksia
 Berikan tambahan oksigen atau ventilasi manual sesuai
kebutuhan.
Rasional : dapat menurunkan hipoksia cerebral.
2. Resiko tinggi terjadinya foetal distress pada janin berhubungan
dengan perubahan pada plasenta

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan tidak terjadi foetal

distress pada janin
Kriteria Hasil :
• DJJ ( + ) : 12-12-12
• Hasil NST : Normal
• Hasil USG : Normal
Intervensi :

 Monitor DJJ sesuai indikasi.

Rasional : Peningkatan DJJ sebagai indikasi terjadinya

hipoxia, prematur dan solusio plasenta

 Kaji tentang pertumbuhan janin.

Rasional : Penurunan fungsi plasenta mungkin diakibatkan
karena hipertensi sehingga timbul IUGR
 Jelaskan adanya tanda-tanda solutio plasenta ( nyeri perut,
perdarahan, rahim tegang, aktifitas janin turun ).
Rasional : Ibu dapat mengetahui tanda dan gejala solutio
plasenta dan tahu akibat hipoxia bagi janin
 Kaji respon janin pada ibu yang diberi SM.

28
 Rasional : Reaksi terapi dapat menurunkan pernafasan janin
dan fungsi jantung serta aktifitas janin
 Kolaborasi dengan medis dalam pemeriksaan USG dan
NST.
Rasional : USG dan NST untuk mengetahui
keadaan/kesejahteraan janin
3. Risiko cedera pada janin berhubungan dengan tidak adekuatnya
perfusi darah ke placenta

Tujuan : agar cedera tidak terjadi pada janin

Intervensi :

 Istirahatkan ibu.
Rasional : dengan mengistirahatkan ibu diharapkan
metabolism tubuh menurun dan peredaran darah ke
placenta menjadi adekuat, sehingga kebutuhan O2 untuk
janin dapat dipenuhi
 Anjurkan ibu agar tidur miring ke kiri.
Rasional : dengan tidur miring ke kiri diharapkan vena cava
dibagian kanan tidak tertekan oleh uterus yang membesar
sehingga aliran darah ke placenta menjadi lancar
 Pantau tekanan darah ibu.
Rasional : untuk mengetahui keadaan aliran darah ke
placenta seperti tekanan darah tinggi, aliran darah ke
placenta berkurang, sehingga suplai oksigen ke janin
berkurang.
 Memantau bunyi jantung ibu.
Rasional : dapat mengetahui keadaan jantung janin lemah
atau menurukan menandakan suplai O2 ke placenta
berkurang sehingga dapat direncanakan tindakan
selanjutnya.
 Beri obat hipertensi setelah kolaborasi dengan dokter.
Rasional : dapat menurunkan tonus arteri dan menyebabkan
penurunan after load jantung dengn vasodilatasi pembuluh

29
 darah, sehingga tekanan darah turun. Dengan menurunnya
tekanan darah, maka aliran darah ke placenta menjadi
adekuat.
4. Gangguan psikologis (cemas) berhubungan dengan koping yang
tidak efektif terhadap proses persalinan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan kecemasan ibu

berkurang atau hilang
Kriteria Hasil :

• Ibu tampak tenang

• Ibu kooperatif terhadap tindakan perawatan
• Ibu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang

Intervensi :

 Kaji tingkat kecemasan ibu.

Rasional : Tingkat kecemasan ringan dan sedang bisa
ditoleransi dengan pemberian pengertian sedangkan yang
berat diperlukan tindakan medikamentosa
 Jelaskan mekanisme proses persalinan.
Rasional : Pengetahuan terhadap proses persalinan
diharapkan dapat mengurangi emosional ibu yang
maladaptif
 Gali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif.
Rasional : Kecemasan akan dapat teratasi jika mekanisme
koping yang dimiliki ibu efektif
 Beri support system pada ibu.
Rasional : ibu dapat mempunyai motivasi untuk
menghadapi keadaan yang sekarang secara lapang dada
asehingga dapat membawa ketenangan hati.
D. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan

sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.Selama pelaksanaan kegiatan

30
 dapat bersifat mandiri dan kolaboratif.Selama melaksanakan kegiatan
perlu diawasi dan dimonitor kemajuan kesehatan klien.

E. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir penilaian dari proses keperawatan

dengan menggunakan SOAP sebagai penilaian keberhasilan atau tidak
berhasilnya implementasi yang telah dilakukan serta melanjutkan dari
intervensi yang belum tercapai.

31
 DAFTAR PUSTAKA

Michele R. Davidson, Marcia L. London, Patricia A.Wieland Ladewig. (2012).

Olds' maternal- newborn nursing & women's health across the lifespan (9th
ed). New Jersey: Pearson Education.

Doenges M, E. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif dkk.(2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Jakarta: Media

Aesculapiu

Fakultas Kedoteran Universitas Indonesia

R. Sulaeman,S. (1981).Obstetri Patologi. Bandung: Elstar Offset

Mochtar, R.(1998). Sinopsis Obstetri.Jakarta : EGC

Winkjosastro,H.(2005)Ilmu Kebidanan.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

Price,S.(2006). Patofisiologi.Volume 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC

Marliani, L dan S. Tantan. 100 Questions dan answers Hipertensi. Jakarta:

Kelompok Gramedia

Manuaba, C.A, Manuaba F.G.B, Manuaba G.B.I. 2006. Memahami kesehatan

Reproduksi Wanita (ed.2). Jakarta: EGC

32