Surabaya, 21 Agustus 2020

Nomor :-
Lampiran : Pertama
Hal : Permohonan Pengembalian UKD (Subsidi Pulsa)

Yth. Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Di tempat
Dengan hormat,

Sehubungan dengan diturunkannya Surat Edaran Rektorat Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya Nomor : K.657/E/UWKS/VIII/2020 pada tanggal 19 Agustus 2020 perihal
pemberian subsidi pulsa koneksi pembelajaran daring selama 6 bulan (Agustus 2020 s/d
Januari 2021) sebesar Rp. 100.000,- / bulan kepada mahasiswa aktif dan memprogram mata
kuliah pada semester gasal 2020/2021, dengan memotong Uang Kuliah Dasar (UKD) tiap
bulan. Maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Dwi Artikawati

NPM : 18700011

Nomor HP : 081515420704

Mengajukan pengembalian Uang Kuliah Dasar (UKD) yang telah dibayarkan pada
bulan Agustus, September, dan Oktober. Jumlah yang saya ajukan yakni sebesar Rp.
300.000,- sesuai Surat Edaran Rektorat Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Nomor :
K.657/E/UWKS/VIII/2020 dan bukti pembayaran SPP (UKD) saya untuk bulan Agustus,
September, dan Oktober.

Demikianlah Surat Permohonan UKD ini saya sampaikan, atas perhatian dan bantuan
Ibu Dekan saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya

(Maya Dwi Artikawati)