LEMBAR ISIAN KETERANGAN PASIEN Nama pas Nomer Kartu JkN :.000.'29 028 7204 Keterangan diberikan oleh ; Pasien / Keluarga Pasien / (Ayatr}thu7 Suamt7 Tstri / Anak) i Akainnya No Telp/Hp : 082.3'6.4 Beri tanda Ceklis da nisi pada pilihan yang tersedia 1. Aktivitas pasien sehari- hari adalah 3. Apakah keluhan pasien tersebut akibat kecelakaan (kejadian tiba —tiba yang tidak di harapkan) seperti terbentur/ terjatuh/ tergores k © Ya, apakah kejadian tersebut terjadi saat : a. Akan berangkat kerja b, Sedang bekerja/kegiatan yang diadakan oleh tempat kerja Akan pulang kerja 4. Tidak pada saat akan berangkat, sedang, pulang kerja agaimana kronologis kejadian tersebut Bien tera dart on. SekINgAL..& “ars melampirkan surat Keterangan dari tampa ere ka wait ajo pada (/b/e 4. Apakah keluhan pasien tersebut sudah ada sejak lahir? (Va / 5. Apakah dengan keluhan tersebut pasien masih dapat © (Va), Masih dapat Bekerja / Belajar / Bemain / eu. @/ (Tidak), terganggunya 6. Hal yang dikhawatirkan jika keluhan tersebut ti k di tangani? Sole bet ical Saya menyatakan bahwa keterangan yang diberikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Pangandaran, 20. September, 220 PetugasDINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN f am Teta; UPTD RSUD PANDEGA PANGANDARAN ree a elon Merdka No: _ Desa Pananjung KecamatanPangenderan #70 Tahunan, | Telp Fax. : (0265) 7603044 Kabupaten Pangandaran 46396 Alamat : Padaheran Email : rsud,pangandaran@yahoo.com | Piao e ‘Datang Ke Unit Gawat Darurat ania Transportasi Ke Rumah Sakit Tanggal sam: |s_ wie (ambulans —(ZKendaraan Pribadi (Diisi Olen PPA) Lainnya cn ee Rujukan: C]Ya dan :CRS CikKlink (JDokter (Rawat Jalan [)Bidan/Peraw Ettidak - Kasus Polisi: CYA [J Tidak Riwayat Alergi Pembayaran (CMakanan (dKN (Askes/BPUS/KIS) Dobat O Umum DLainnya Oskt™ [Tidak Ada Dl Asuransi Lain Airey 86 Spine Breahing ‘Greutaios J Disability | Eraposare Prehospital Cech Nem Salo ees TPerdranan | CRIP [Azer | Sa te eee ee |e | Competent ere Ceyaress | crRetaritonk | C Parese 50. ots 5 Retrecton Deaparyrem | Goer 5 Pig oder Neve Fang OPaaperees | coast 5 Atomal Postion Sat ANANINESIS: (Keluhan ufama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, rivayat penyakit Keluarga 70.3° Petre otto eta. Pa! PEMERIKSAAN AWAL: oe, nt [re wet 8 ote Eh Raga uma, Pen | Shen Trauma 8) (@ ee (= | ONGIGIOC Shute Ohectange | ot ntoot RUN cd lit 8 ae © Bancane lam | AEST SH sulla PEMERIKSAAN FISIK : Kepala: Ca-y_ 81 ‘Status Lokalis pe a Peyr Trt ie Fu, Thorax: Jey O so 8 S SN. ad COR: Qfern a0 i Pulmo Smurf, gre () piemen: Get LL te tee \ SemnQirs pda Ho \ Eksvemtas; BD EA me om Pare par” tule OFF Br . bate Ryd ved, Wakes Hal 42PEMERIKSAANPSIKIATRI: []Dilakukan — () Tidak Dilakukan - Bentuk Pikir Roman Muka: “Riek Mood i “Realist 1D Banyak Mimik 1D Disforite Non Realistic 2 ‘Sedikt mimi © Eton © Apropiate ‘Symtom Lain si Pik © In Apropiate Waham Halusinasi PSone earonLan coun | © Banyak Bicara © Sedikt bicara ‘Symtom Lain, DIAGNOSA UTAMA = Paroparere tren. dene Cat D DIAGNOSA BANDING : | i | ENCANA TINDAKAN [____DUARUAN PUR aan pace met (Ge. ) | Td & Nama Lengkap RENCANA TINDAK LANJUT TINDAKAN LANJUT KONDISIKELUAR UGD z | 0) Dipulangkan [2 Menbai | 0 Pulang Paksa /menolak Tindakan |< Tetap G Pindah RS Atas Permintaan sendiri 9 Memburuk Ee |Z Dinujuk Ke: feu Sage a. Kris: Pirates ©) Meninggal <48 Jam | Metarkan bia 1 Meninggal >48 Jam © Meninggal | t - San: Tol. Keluar UI ai Tid 5 Gaines Hal 2/2p '. __DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN > UPTD RSUD PANDEGA PANGANDARAN GD senveriots io. Doss Perening Kecanetan Porgandarn a Telp Fax, : (0265) 7503044 Kabupeten Pangendaren 46996 mal: rd pangandaran@yahoo.com Ruangan PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DATA UMUM Respon time Oseis O Perusahaan Hari/tanggal :$0.9.2020 Jam Periksa: [Tl Umum [[]Asuransilainnya Jenis Kasus ; Eedah CiDalam(JAnak ClObgyne LiNeonatus CHT CiMata Citainnva.. Transportasike IGD CI Ambulance _-&#Kendaraan Pribadi ExDatang sendiri__O Rujukan, Dari ‘Anamnesa Clauto Anamnesa , 1 allo Anamnesa, Oleh: so HuUNgAN inno Agama uy Status Pasien Baru =] Lama Hambatan pasien : Tidak ada (1) Ada,yaitu: (Bahasa Fisk) Tuli Cbisu KEADAAN UMUM ‘Alasan Masuk Rumah Sakit/Keluhan we Bseey SEF Riwayat Penyakit Sekarang eee lady Ab... hON. Mklbat... DATA BIOLOGiS’ 'MASALAH KEPERAWATAN Tae Ci Hipertermia 1D 10 [5p fecpooe 2 BD Hipotermia Nadi i Subu : bS a AIRWAY ~ MASALAH KEPERAWATAN as ae TD Resiko/Bersinan jalan nafas tidak (DI Tidak bebas: CJPangkal lidah jatuh sputum efektif UDdarah ‘Tspasme LiBenda Asing oO Suara Nafas_rETVesikuler Chwheezing (Ronchi tainnya, Laindain of REATHI (MASALAH KEPERAWATAN sro? B % D)Resiko/pola nafas tidak efektif Polanafas_ETNormal Tidak, jelaskar 5 iResiko/gangguon pertukaran gas Trama Nafas -fJferatur —_[JTidakteratur o- pera ‘Tanda distress pernafasan _[_] Retraksi dada/interkostaC] Cuping hidung ‘CiPenggunaan otot bantu pernafasan Tenis pernafasan-[]Pernafacan dada] Perafasan perut CIRCULATION MASALAH KEPERAWATAN ‘Akral CT Hangat TD Dingin 1 Resiko/perfusijaringan tidak Pulse er Raat Lemah efektt Warn Kulit =-Xeierahan _[) ikterus DiPucat TD Sianosis | Lj Resiko/defist volume cairan, CRT eae oor Oo Nach : ‘rama — Ey RaGler ——_Treguer Kekuatan ——«Uat DD bemah Perdarahani ZEifdak ——— LiYa,berapa Oi tetas Kelembabn Ti tembab —C] Kering Turgor Normal Kurang Edema “ep ide Diva; Litungkai__CAnavara Riwayat Kehilangan cairan dalam jumlah Besar: Dlarepntah Percarahan_ uta bata: Grade ain = lain ee DISABILITY. (MASALAH KEPERAWATAN Tingkat kesadaran zi TT. Resiko/perfustjaringan otak GCS 26.4. Mint. Via. tidak efektif nnn Pupil + Eisokor —TiAnisokor a Respon cahaya _: EfSerespon Tidak berespon 12RMO7.3 Diameter Bim O23mm DéSmm —_C>smm Ciatast Total Ekstrimitas : : Sensoris te DTidek . ___ Motoris Be Otidak r vatan otot SIF ¢ \ Lain=ain EXPOSURE MASALAH KEPERAWATAN 1. Adanya trauma pada daerah 2. Adanya jejas/luka pada daerah. 3. Ukuran luka 4. Kedalaman luka Tr Kerusakan mobilitasfisik esse Wong-Baker FACES* Pain Rating Scale ©OO® | PENILAIAN NYERI MASALAH KEPERAWATAN Keluhan :Canyer Cy Tidak Nyaman 0 ae Onyeri Intensitas/skala: akat/kronis, 2 wt SHNTSPENEE™ HERE SENT sundae Kualitas [erbakar — E}-Berat__L] Tumpul_[Tertekan Orajam Pola —Tienetap [i intermiten ‘STATUS NUTRISI 'MASALAH KEPERAWATAN se: OTe: oO si Keluhan DATA PENUNIANG Tainan Laboratorium Tel sada Tal aS jOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH 1 ANA Ale AL is 2. 3 Pangandaran,. ee? Mengetahui, Mengetahui, Perawat Pelaksana Kepala Ruangan PPIA i ) (ey