Blanko. 1.

a
PROYEK POKOK (FISIK)
DAFTAR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KELURAHAN :
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Lokasi (RT/RW) Kegiatan Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Lurah : Ketua LPM Kelurahan

( ……………………………. ) ( ………………………)

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko. 1.b
PROYEK TAMBAHAN (FISIK)
DAFTAR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KELURAHAN :
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Lokasi (RT/RW) Kegiatan Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Lurah : Ketua LPM Kelurahan

( ……………………………. ) ( ………………………)
*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan
Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko. 1.c
PROYEK POKOK (NON FISIK)
DAFTAR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KELURAHAN :
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Lokasi (RT/RW) Kegiatan Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Lurah : Ketua LPM Kelurahan

( ……………………………. ) ( ………………………)

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko. 1.d
PROYEK TAMBAHAN (NON FISIK)
DAFTAR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KELURAHAN :
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Lokasi (RT/RW) Kegiatan Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Lurah : Ketua LPM Kelurahan

( ……………………………. ) ( ………………………)

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko 2.a
PROYEK POKOK (FISIK)
DAFTAR REKAP PROYEK YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Kelurahan RT/ RW Bidang Proyek *) Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Camat ………………………. Kasi PM Kecamatan

( ……………………………. ) ( ……………………………. )

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko 2.b
PROYEK TAMBAHAN (FISIK)
DAFTAR REKAP PROYEK YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Kelurahan RT/ RW Bidang Proyek *) Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Camat ………………………. Kasi PM Kecamatan

( ……………………………. ) ( ……………………………. )

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko 2.c
PROYEK POKOK (FISIK)
DAFTAR REKAP PROYEK YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Kelurahan RT/ RW Bidang Proyek *) Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Camat ………………………. Kasi PM Kecamatan

( ……………………………. ) ( ……………………………. )

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
Blanko 2.d
PROYEK TAMBAHAN (FISIK)
DAFTAR REKAP PROYEK YANG DILAKSANAKAN DALAM MANUNGGAL
BULAN BAKTI GOTONG ROYONG MASYARAKAT KOTA PADANG
TAHUN 2021
KECAMATAN :

SUMBER PEMBIAYAAN
No Kelurahan RT/ RW Bidang Proyek *) Uraian Kegiatan Volume Ket
APBD Partisipasi Jumlah

Jumlah
Padang
Camat ………………………. Kasi PM Kecamatan

( ……………………………. ) ( ……………………………. )

*) Catatan : Bidang Kemasyarakatan

Bidang Ekonomi
Bidang Sosial Budaya, Adat dan Agama
Bidang Lingkungan
 LAPORAN HARIAN MANUNGGAL TAHUN 2021

Hari : Kegiatan Manunggal Tahun 2021

Tanggal : Kelurahan :
Keadaan Proyek Kecamatan :
Hari ini : Sasaran : PROYEK POKOK
s/d Hari Ini : Jenis Proyek : Baru, rehab, Lanjutan

No Swadaya Masyarakat Satuan/ Volume Harga Satuan (Rp.) Jumlah (Rp.) Total (Rp.)

I MATERIAL (Phisik)
a. Bahan
-
-
-
Jumlah a
b, Tanaman
-
-
-
Jumlah b
Jumlah a+ b (1)
II TENAGA GORO
a. ABRI/ TNI/ POLRI orang
b.PNS/ KOPRI orang
c. PKK/ Dharmawanita orang
d.Pemuda/Pelajar/Mhs orang
e. Masy orang
Jumlah orang
Jumlah (2)
III KONSUMSI
a. Nasi Bungkus
b. Kue
c. Minuman
d. Dll
Jumlah (3)
IV PEMBEBASAN TANAH
-
-
Jumlah (4)
Jumlah 1+2+3+4

Diketahui Olah Padang, …………………… 2021

Lurah ……………………………. Ketua Pelaksana

( ………………………….) …………………………………….
NIP
Keterangan Nilai Tenaga Goro 1 org
-Unsur ABRI/TNI/POLRI, Masy, Pemuda, PKK/DW, PNS/ Korpri Rp. 100.000
-Unsur / Pelajar/ Mhs Rp. 80.000,-
-Sumbangan tanah dinilai sesuai NJOP
-Sumbangan Konsumsi sesuai dengan dengan harga pasar
-Sumbangan material dinilai sesuai standar APBD
 LAPORAN HARIAN MANUNGGAL TAHUN 2021
Hari : Kegiatan Manunggal Tahun 2021
Tanggal : Kelurahan :
Keadaan Proyek Kecamatan :
Hari ini : Sasaran : PROYEK TAMBAHAN
s/d Hari Ini :

No Swadaya Masyarakat Satuan/ Volume Harga Satuan (Rp.) Jumlah (Rp.) Total (Rp.)

I MATERIAL (Phisik)
a. Bahan
-
-
-
Jumlah a
b, Tanaman
-
-
-
Jumlah b
Jumlah a+ b (1)
II TENAGA GORO
a. ABRI/ TNI/ POLRI orang
b.PNS/ KOPRI orang
c. PKK/ Dharmawanita orang
d.Pemuda/Pelajar/Mhs orang
e. Masy orang
Jumlah orang
Jumlah (2)
III KONSUMSI
a. Nasi Bungkus
b. Kue
c. Minuman
d. Dll
Jumlah (3)
IV PEMBEBASAN TANAH
-
-
Jumlah (4)
Jumlah 1+2+3+4

Diketahui Olah Padang, …………………… 2021

Lurah ……………………………. Ketua Pelaksana

( ………………………….) …………………………………….
NIP

Keterangan Nilai Tenaga Goro 1 org

-Unsur ABRI/TNI/POLRI, Masy, Pemuda, PKK/DW, PNS/ Korpri Rp. 100.000
-Unsur / Pelajar/ Mhs Rp. 80.000,-
-Sumbangan tanah dinilai sesuai NJOP
-Sumbangan Konsumsi sesuai dengan dengan harga pasar
-Sumbangan material dinilai sesuai standar APBD
 LAPORAN KEMAJUAN PROYEK POKOK
MANUNGGAL TAHUN 2021
HARI INI/ TANGGAL :
SWADAYA NILAI SWADAYA MASYARAKAT (Rp)
No Kelurahan Tanah Tenaga Kerja Tenaga %
Jumlah Tanah Tanaman Bahan/m Konsumsi Jumlah
(m2) TNI/POLRI PNS PKK Pemuda Masy Kerja
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - -
S/D HARI INI TANGGAL :
SWADAYA NILAI SWADAYA MASYARAKAT (Rp)
No Kelurahan Tanah Tenaga Kerja Tenaga %
Jumlah Tanah Tanaman Bahan/m Konsumsi Jumlah
(m2) TNI/POLRI PNS PKK Pemuda Masy Kerja
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
Total - - - - - - - - - - - - - -
Camat

( …………………………………. )
NIP. ……………………….
 LAPORAN KEMAJUAN PROYEK TAMBAHAN
MANUNGGAL TAHUN 2021
HARI INI/ TANGGAL :
SWADAYA NILAI SWADAYA MASYARAKAT (Rp)
No Kelurahan Tanah Tenaga Kerja Tenaga %
Jumlah Tanah Tanaman Bahan/m Konsumsi Jumlah
(m2) TNI/POLRI PNS PKK Pemuda Masy Kerja
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - -
S/D HARI INI TANGGAL :
SWADAYA NILAI SWADAYA MASYARAKAT (Rp)
No Kecamatan Tanah Tenaga Kerja Tenaga %
Jumlah Tanah Tanaman Bahan/m Konsumsi Jumlah
(m2) TNI/POLRI PNS PKK Pemuda Masy Kerja
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
10 - - -
11 - - -
Total - - - - - - - - - - - - - -
Camat

( …………………………………. )
NIP. ……………………….