Anda di halaman 1dari 1

BERKAS KEANGGOTAAN PATELKI KAB.

TASIKMALAY A

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Tempat dan Alamat Kerja :

N JENIS BERKAS
O
1 FC Kartu Tanda Penduduk / KTP (Ukuran kertas Folio) (1 Lembar)
2 FC IJAZAH (1 Lembar)
3 FC STR *Bagi yang sudah Ada
4 FC KTA *Bagi yang Sudah Ada
5 Pas Photo 3x4 latar
Catatan :
1). Form dilampirkan di Maf warna Hijau
2). Masing-masing berkas sebanyak 2 maf
3). Sambil Membawa Uang Iuran PATELKI Rp.120.000/tahun
4). Pecetakan KTA di DPW Rp. 20.000

Tasikmalaya, ..............................
2018
Pas Photo
3x4
Berwarna
Latar Merah

.............................................................

Anda mungkin juga menyukai