RENCANA KEPERAWATAN

No Hari/Tgl/Ja Diagnosa Keperawatan NOC NIC

m (Nursing Outcome Classification) (Nursing Intervention Clasification)
1. Jum’at/26/ Nyeri b/d Agen cidera  Pain level Pain management
13:30 Wib fisik  Pain control  Lakukan pengkajian nyeri secara
 Comfront level komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi dan
Kriteria Hasil
skala nyeri (PQRST).
 Mampu mengontrol nyeri ( tahu
 Observasi reaksi non verbal dari
penyebab nyeri dan cara mengatasi
ketidaknyamanan.
nyeri) mampu menggunakan tehnik
 Control lingkungan yang
non farmakologi untuk mengurangi
mempengaruhi nyeri.
nyeri.
 Ajarkan tentang tehnik
 Mengatakan bahwa nyeri berkurang
nonfarmakologi, tehnik relaksasi
dengan menggunakan manajemen
tarik nafas dalam, dan kompres
nyeri
hangat/dingin.
 Mampu mengenali nyeri, skala
 Atur posisi senyaman mungkin
nyeri, intensitas, frekuensi, dan
 Istirahat yang cukup
tanda nyeri.
 Berikan terapi analgetik untuk
 Mengatakan rasa nyaman setelah mengurangi nyeri.
nyeri berkurang.  Kolaborasi dengan dokter dan tim
medis lainnya jika keluhan
 NOC
2. Jum’at/26/ Hambatan mobilitas  Joint Movement : Active
13:40 Wib fisik b/d immobilisasi  Mobility Level
 Self care : ADLs
 Transfer performance
Kriteria Hasil :
 Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
 Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
 Memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
 Memperagakan penggunaan alat
 Bantu untuk mobilisasi
bertambah.
NIC
Exercise therapy : ambulation
- Monitoring vital sign sebelum/
sesudah latihan dan lihat respon
pasien saat latihan
- Konsultasikan dengan terapi fisik
tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan
- Bantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera
- Ajarkan pasien tentang tehnik
ambulasi
- Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
- Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
- Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs pasien
 - Berikan alat bantu jika diperlukan
- Ajarkan pasien bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan.
NOC
3. Jum’at/26 / Gangguan pola tidur b/d  Anxiety reduction NIC
13:50 Wib nyeri pasca operasi  Comfort level Sleep Enhancement
 Rest : Extent and Pattern - Memastikan efek-efek medikasi
 Sleep : Extent and Pattern terhadap pola tidur
- Jelaskan pentingnya tidur yang
Kriteria Hasil : adekuat
 Jumlah jam tidur dalam batas normal - Ciptakan lingkungan yang nyaman
6-8 jam/hari. - Diskusikan dengan pasien dan
 Pola tidur, kualitas dalam batas keluarga tentang teknik tidur pasien
normal - Instruksikan untuk memonitor tidur
 Perasaan segar sesudah tidur atau pasien
istirahat - Monitor waktu makan dan minum
 Mampu mengidentifikasi hal-hal dengan waktu tidur
yang meningkatkan tidur - Monitor/catat kebutuhan tidur pasien
setiap hari dan jam nya