IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama / Usia : Ny. M Dx / No.Reg : DECOMPENSANTIO CORDIS / ……………..

NO TANGGAL IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
DX /JAM
1/4/14
10.00 1. Mengidentifikasi tanda gejala primer penurunan curah S:
jantung
- px mengatakan sudah tidak terlalu lemah
2. Mengidentifikasi tanda gejala sekunder penurunan
curah jantung O:
3. Memonitor tekanan darah
11.00 - Tekanan darah membaik
4. Memonitor saturasi oksigen
5. Memonitor keluhan nyeri dada - Frekuensi nadi membaik
6. memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum
A : Masalah teratasi sebagian
dan sesudah aktivitas
7. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum P : lanjutkan intervensi 3,4,5,8,9,11,14
pemberian obat
8. memposisikan pasien semi-fowler atau fowler
11.30 9. Memberikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress
10. Memberikan dukungan emosional dan spiritual
12.00
11. Memberikan oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksigen >94% jika perlu
12. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuati toleransi
13.00
13. Menganjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
14. Mengkolaborasikan pemberian antiaritmia

2/4/14
07.00 1. Memonitor tekanan darah S:
07.30 2. Memonitor saturasi oksigen - Px mengatakan sudah tidak lemas
07.45 3. Memonitor keluhan nyeri dada - Px mengatakan sudah tidak sesak nafas
08.00 4. Memposisikan pasien semi-fowler atau fowler O:
09.00 5. Memberikan terapi rileaksasi untuk men gurangi - Tekanan darah normal
stress - Frekuensi nadi membaik
10.00 6. Memberikan oksigen untuk mempertahankan - Px terlihat lebih segar
saturasi oksigen >94% jika perlu A : Masalah teratasi
10.30 7. Mengkolaborasikan pemberian antiaritmia P : Intervensi dihentikan
1/4/14
10.00 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, S:
frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
- Px mengatakan nyeri sudah menurun tapi
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Mengidentifikasi respons nyeri non verbal masih datang sesekali
4. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
O:
memperingan nyeri
5. Mengidentifikasi pengetahuan tentang nyeri - Frekuensi nadi membaik
6. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk
11.00 A : masalah teratasi sebagian
mengurangi rasa nyeri
7. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri P : lanjutkan intervensi 4,6,12,14
8. Memfasilitasi istirahat tidur
12.00
9. Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
12.30 pemilihan strategi meredakan nyeri
10. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
11. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
14.00 12. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
13. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
14.30
mengurangi rasa nyeri
15.00 14. Mengkolaborasikan pemberian analgetic
2/4/17
07.00 1. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan S:
memperingan nyeri
- Px mengatakan sudah bisa memonitor nyeri
2. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk
 mengurangi rasa nyeri secara mandiri
3. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
08.00 - Px mengatakan nyeri berkurang
4. Mengkolaborasikan pemberian analgetic
O:
- Frekuensi nadi normal
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 4
3/4/17
07.00 1. Mengkolaborasikan pemberian analgetic S:
- Px mengatakan nyeri sudah menghilang
O:
- Frekuensi nadi normal
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
1/4/17
07.00 1. Memonitor tanda ansietas pada pasien S:
2. Mengidentifikasi saat tingkat ansietas menurun
07.15 - Px mengatakan sudah tidak terbangun saat
3. Menemani pasien untuk mengurangi kecemasan
4. Memahami situasi yang membuat ansietas, dengarkan malam hari
dengan penuh perhatian
08.00 - Px mengatakan sesak nafas menurun
5. Menggunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan O:
6. Menganjurkan salah satu keluarga untuk tetap
- Pasien terlihat lebih tenang
bersama pasien
09.00 7. Melatih teknik relaksasi A : masalah teratasi
8. Mengkolaborasikan pemberian obat anti ansietasi,
09.30 P : intervensi dihentikan
jika perlu
1/4/17
07.00 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya S:
napas
07.15 - Px mengatakan sesak nafas sudah mulai
2. Memonitor pola napas
07.30 3. Memonitor adanya sumbatan jalan napas berkurang
4. mengauskultasi bunyi napas
O:
5. Memonitor saturasi oksigen
08.00 6. Mengatur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi - Px terlihat lebih tenang
pasien
- Frekuensi nadi membaik
7. Mendokumentasikan hasil pemantauan
09.00 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan A : masalah teratasi sebagian
9. Menginformasikan hasil pemantauan
P : lanjutkan intervensi 1,2, 4,5,7

2/4/17
07.00 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman , dan S:
upaya napas - Px mengatakan sudah tidak sesak nafas lagi
2. Memonitor pola napas O:
07.30 3. Mengauskultasi bunyi napas - Px terlihat tenang
07.45 4. Memonitor saturasi oksigen - Frekuensi nadi normal
07.50 5. Mendokumentasikan hasil pemantauan - Pola nafas normal
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan