RESUME HARIAN

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Stase Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :

Megga Siti Nurlani

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI

BANDUNG

2020
Resume Harian 1 Tentang

Hari/ Tanggal Nama Pasien DAR ( Data, Action, Respon )

Waktu
Selasa, 11 Mei Nama : Ny. R DATA
2021 Umur : 34 tahun DS :
Jk : P - Ibu mengatakan mules mules sejak
Jam : 14.00 – Alamat : Cibangkong Lor tadi pagi
21.00 No 23 Rt 05/05 - Ibu mengatakan keluar lendir
Ruangan : Merpati (VK) - Ibu mengatakan cemas akan
No. RM : 349865 kelahirannya yang sekarang
Anamnesa :
- Mules – mules DO :
- Keluar lendir dari - KU : Baik kesadaran compos mentis
vagina - Keadaan emosional : stabil
Diagnosa Medis : - TD : 120/80 mmHg
G3P2A0 Parturient - N : 87x/menit
Aterm Kala I Fase laten - R : 20x/menit
dan KPD - S : 36,5 C
Pemeriksaan Obstetrik :
- TFU : 32 cm
- Leopold I : Bokong
- Leopold II : Puka (Pundak Kanan)
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : Divergen
- DJJ : 125 x/menit

Diagnosa Keperawatan :
1. Resiko infeksi berhubungan dengan
ketuban pecah dini.
Hasil Laboratorium :
Nama Hasil Satuan Nilai
pemeriksaa rujukan
n
GDS 79 Mg/dl >120
Petrombine 13,2 Detik 10,1-
14,1
Hemoglobin 10,6 g/dl 12,0-
16,0
Jumlah 12.000 /mm3 3.600-
leukosit 11.000
Hematokrit 32 % 35-45
Jumlah 344.000 /mm3 150.000-
trombosit 400.000

ACTION
- Observasi tanda tanda vital
- Melakukan pemeriksaan dalam
(Observasi/memandang)
- Mengganti cairan infus Nacl 20 Tpm
dan ondan
- Mendengarkan DJJ
- Menginstruksikan teknik nafas dalam
ketika ibu merasakan mules
- Memberikan penkes tentang tanda
tanda persalinan

RESPONS
- Observasi TTV dalam batas normal
- Pasien tampak mengikuti instruksi dari
perawat/bidan
- Pasien terlihat rileks melakukan teknik
nafas dalam ketika terjadi kontraksi