1 luka

bu bakar
rn s 4 24 (2
2 (2
0 10 6)
1 6)
1 71 27 12 -11- 71 27 72 7

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/burns

Transfusi darah pada pasien luka bakar berat:

Epidemiologi dan faktor prediktif

Guosheng Wu Sebuah , 1 , Mingzhu Zhuang b , 1 , Xiaoming Fan Sebuah , 1 , Xudong Hong Sebuah ,

Kangan Wang Sebuah , He Wang Sebuah , Zhengli Chen Sebuah , Yu Sun Sebuah , Zhaofan Xia Sebuah , *
Sebuah Departemen Bedah Luka Bakar, Rumah Sakit Changhai, Universitas Kedokteran Militer Kedua, Shanghai, Republik Rakyat

Tiongkok
b Departemen Transfusi Darah, Rumah Sakit Changhai, Universitas Kedokteran Militer Kedua, Shanghai, Republik Rakyat Tiongkok

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Latar Belakang: Darah merupakan sumber vital yang biasa digunakan pada pasien luka bakar; Namun,
Diterima 2 Juni 2016 deskripsi transfusi darah pada luka bakar yang parah masih terbatas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mendeskripsikan epidemiologi transfusi darah dan menentukan faktor yang berhubungan dengan
Kata kunci: peningkatan kuantitas transfusi.
Membakar Metode: Ini adalah studi retrospektif dari total 133 pasien dengan luka bakar> 40% total area permukaan
Transfusi darah tubuh (TBSA) yang dirawat di pusat luka bakar rumah sakit Changhai dari Januari 2008 hingga Desember
Epidemiologi 2013. Studi tersebut menandai transfusi darah pada pasien luka bakar parah. Analisis regresi univariat dan
multivariat digunakan untuk mengevaluasi hubungan variabel klinis dengan transfusi darah.

Hasil: Tingkat transfusi keseluruhan adalah 97,7% (130 dari 133). Jumlah median dari total darah (RBC dan
plasma), RBC dan transfusi plasma adalah 54 unit (Interquartile range (IQR), 20-84), 19 unit (IQR, 4-37.8) dan
28.5 unit (IQR, 14.8-51.8) , masing-masing. Jumlah transfusi sel darah merah di dalam dan di luar ruang
operasi adalah 7 (0, 14) dan 11 (2, 20) unit, dan plasma 6 (0,5, 12) dan 21 (11,5, 39,3) unit. Amedian satu unit
darah ditransfusikan per TBSA dan rata-rata 4 unit per operasi diberikan dalam rangkaian tersebut.
Konsumsi plasma lebih tinggi dari pada RBC. Analisis regresi onmultivariat, usia, TBSA ketebalan penuh dan
jumlah operasi adalah prediktor independen yang signifikan terkait dengan jumlah transfusi sel darah
merah, dan koagulopati dan lama ICU menunjukkan kecenderungan konsumsi sel darah merah.

Kesimpulan: Pasien luka bakar parah menerima banyak transfusi darah. Pemahaman penuh tentang
prediktor transfusi darah akan memungkinkan dokter untuk lebih mengoptimalkan pasien luka bakar
selama rawat inap dalam upaya menggunakan darah dengan tepat.
# 2016 Elsevier Ltd dan ISBI. Seluruh hak cipta.

* Penulis yang sesuai. Telp .: +86 21 31161821; faks: +86 21 65589829. Alamat email: drwuguosheng@sina.cn (G. Wu), zmz_smmu@sina.com (M.
Zhuang), fxm_smmu@sina.com (X. Fan),
hxd_smmu@sina.com (X. Hong), wkasmmu@163.com (K. Wang), wh_smmu@sina.com (H. Wang), czl_smmu@sina.com (Z. Chen),
sy_smmu@sina.com (Y. Sun), xiazhaofan_smmu@163.com (Z. Xia).
1 Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk artikel tersebut.

http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2016.06.002
0305-4179 / # 2016 Elsevier Ltd dan ISBI. Seluruh hak cipta.

1. Latar Belakang
Pasien luka bakar berat biasanya mengalami anemia selama masa perawatan
luka bakar dan beberapa faktor berkontribusi pada komplikasi ini termasuk
manajemen bedah luka, sekuestrasi sel darah merah (RBC), kerusakan
eritrosit langsung, defisiensi nutrisi, disfungsi sumsum tulang, dan faktor
iatrogenik seperti kehilangan darah. dari perubahan pakaian dan gambar
laboratorium. Jadi, hingga saat ini, transfusi darah dalam jumlah besar
menjadi metode utama dan sangat diperlukan untuk memerangi kehilangan
darah dan gangguan eritropoiesis. [1] . Namun, transfusi darah bukanlah
pengobatan yang jinak. Penggunaan produk darah dikaitkan dengan berbagai
efek samping seperti infeksi, imunosupresi, cedera paru akut terkait transfusi,
dan kesalahan transfusi. [2] . Selain itu, penelitian sebelumnya melaporkan
bahwa jumlah darah yang ditransfusikan secara independen dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas [3–5] . Mengenai rasio risiko / manfaat dari transfusi
darah, dokter mengusulkan untuk membatasi penggunaan darah pada
penyakit kritis. Sebagai populasi penyakit kritis khusus, strategi untuk
membatasi penggunaan darah harus didasarkan tidak hanya pada tingkat
hemoglobin tetapi juga pengetahuan yang baik tentang transfusi darah pada
pasien luka bakar. Karena literatur terbatas yang secara sistematis
menganalisis penggunaan darah pada pasien luka bakar parah (> 40% total
luas permukaan tubuh (TBSA)), kami bertujuan untuk mendeskripsikan
transfusi darah pada populasi ini di satu pusat luka bakar di Shanghai untuk
dapat meningkatkan kesesuaian klinis darah. pemanfaatan pada pasien luka
bakar.
2. Metode
Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan di pusat luka bakar Rumah Sakit
Changhai dari Januari 2008 hingga Desember 2013. Rumah sakit Changhai
adalah rumah sakit umum tersier dan pusat luka bakar yang dilengkapi
dengan 67 tempat tidur dan terutama bertanggung jawab untuk perawatan
luka bakar di Shanghai dan daerah lain di Cina timur. .
165 pasien luka bakar berat dewasa (berusia 18 tahun ke atas) dengan
area luka bakar di atas 40% TBSA dirawat di pusat perawatan tersebut selama
periode ini. Pasien dengan rekam medis tidak lengkap dan mereka yang
datang lebih dari 72 jam setelah cedera dikeluarkan dari penelitian ini.
Seorang wanita yang sedang hamil juga dikeluarkan. Akhirnya, 133 pasien
dilibatkan dalam penelitian ini. Demografi pasien, etiologi luka bakar, luasnya
luka bakar, komorbiditas, cedera yang terjadi bersamaan, transfusi darah dan
hasil ditinjau.
Strategi pengobatan yang biasa digunakan untuk pasien luka bakar
parah di China digunakan di pusat ini, termasuk pembentukan saluran napas
dan dukungan ventilator yang cepat, resusitasi cairan yang cukup selama
tahap syok, eskarektomi ekstensif awal dan pencangkokan kulit yang
digunakan untuk menutupi luka dalam, pengendalian infeksi, aktif.
penatalaksanaan komplikasi, penggunaan rutin antasida dan zat pelindung
mukosa lambung, dan pemberian nutrisi enterik secara dini [6] . Transfusi
darah dilakukan berdasarkan penilaian klinis dari dokter yang hadir atau
konsultan medis di pusat ini. Indikasi pemberian RBC antara lain anemia
(hemoglobin <7 g / dL) dan gejala klinis seperti hipotensi, hipoksia, kelelahan,
dan haluaran urine rendah, sedangkan
Indikasi transfusi plasma adalah hipoproteinemia dan gangguan koagulasi.
Diagnosis koagulopati didasarkan pada kelainan laboratorium seperti waktu
protrombin (PT)
16,3 detik atau waktu tromboplastin parsial teraktivasi
(aPTT) 45 detik atau rasio normalisasi internasional (INR) 1,5, yang
mewakili definisi koagulopati di laboratorium lokal kami. Tiga pasien
dengan riwayat jantung yang ditransfusikan untuk hemoglobin antara 7
dan 10 g / l tidak dipertimbangkan secara terpisah. Satu unit komponen
apapun (RBC dan plasma) sama dengan 200 ml dalam penelitian ini.
Semua analisis statistik dibuat oleh IBM SPSS Statistics 21. Semua variabel
di seluruh kelompok dibandingkan menggunakan sampel independen t uji, uji
Fisher, dan uji Mann-Whitney, jika sesuai. Analisis regresi univariat dan
multivariat digunakan untuk mengevaluasi hubungan variabel klinis dengan
transfusi darah. p Nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Variabel
menunjukkan a
p < 0,05 pada analisis univariat dimasukkan dalam model multivariat. Selain
itu, regresi bertahap diterapkan pada analisis regresi multivariat untuk
menyesuaikan faktor perancu. Kriteria inklusi adalah 0,1 dan kriteria eksklusi
adalah 0,15.
3. Hasil
3.1. Karakteristik umum
Karakteristik dari 133 pasien yang terdaftar ditampilkan di
Tabel 1 . Usia rata-rata untuk semua pasien adalah 41,4 14,1 tahun (kisaran 18-86 tahun). 99
(74,4%) adalah laki-laki dan 34 (25,6%) adalah perempuan. Ukuran luka bakar yang terkena
secara keseluruhan adalah 70 (50, 87.5)% TBSA (kisaran 40-98.5%) dan ukuran luka bakar
ketebalan penuh adalah 30 (13,
60)% TBSA (kisaran 0–98%). Api ( n = 108) adalah penyebab luka bakar yang
paling sering, diikuti oleh lepuh ( n = 14), kimia ( n = 10), dan listrik ( n = 1). Pada
saat masuk rumah sakit, 35,3% pasien memiliki penyakit yang sudah ada
sebelumnya atau cedera bersamaan, dan yang paling umum adalah cedera
ledakan paru (16,5%) dan hipertensi (9,8%). Lebih banyak perempuan dengan
penyakit jantung dibandingkan dengan laki-laki (8,8% vs. 0), dan perempuan
lebih banyak daripada perempuan mengalami cedera otak (5,1% vs 0). Tidak
ada pasien yang memiliki cogulopathy yang sudah ada sebelumnya, tetapi 67
pasien mengembangkan koagulopati. Secara keseluruhan, 55 (41,4%) pasien
datang ke pusat luka bakar dari tempat kejadian, dan 22,6% pasien
dipindahkan dari rumah sakit lain dalam 24 jam setelah cedera dan 36,1%
dalam 72 jam. Cedera inhalasi ditemukan pada 99 (74,4%) pasien. Trakeostomi
dilakukan pada 82 (61,7%) pasien, dan 32,3% pasien mengalami eskarotomi
selama 48 jam pertama mereka. Lebih banyak laki-laki (66,7%) yang menjalani
trakeostomi dibandingkan perempuan (47,1%). Median lama rawat inap (LOS)
adalah 46 hari (IQR, 24-80,5), dengan amedian 26 hari (IQR, 12,5-46,5) di unit
perawatan intensif (ICU). 29 dari 133 pasien meninggal (21,8%) selama mereka
tinggal di rumah sakit.
Dari 133 pasien, 115 (86,5%) menerima transfusi RBC dan 130 (97,7%)
menerima transfusi plasma. Tiga pasien tidak menerima darah apa pun. Lima
belas pasien hanya menerima transfusi plasma. Seperti yang ditunjukkan di Gambar
1 , dengan jumlah pasien luka bakar parah yang berfluktuasi dari 29 (2008)
menjadi 25 (2013), jumlah total konsumsi sel darah merah berkisar dari 689,5
unit (2008) menjadi 602 unit (2013) dan jumlah total plasma menurun dari
1326,5 unit (2008) menjadi 798 unit (2013). Di antara semua pasien,
1723 luka
bu bakar
rn s 4 42 2(2(20 01 16)6)
1 17 72 21 1- 1- 17 72 27 7 1723

Tabel 1 - Karakteristik umum pasien.

Parameter Total ( n = 133) Laki-laki ( N = 99) Perempuan ( n = 34) p Nilai

Umur (thn) 41.4 14.1 40.0 13.0 45.3 16.5 > 0,05
TBSA total (%) 70 (50, 87,5) 70 (50, 90) 60 (50, 81.3) > 0,05
Ketebalan penuh TBSA (%) 30 (13, 60) 28 (11, 60) 30 (20, 62,5) > 0,05
Etiologi ( n) > 0,05
Api 108 (81,2%) 76 (76,8%) 32 (94,1%) Melepuh
14 (10,5%) 12 (12,1%) 2 (5,9%) Bahan kimia 10
(7,5%) 10 (10,1%) 0
Kelistrikan 1 (0,8%) 1 (1,0%) 0
Cedera pernafasan ( n) 99 (74,4%) 71 (71,7%) 28 (82,4%) > 0,05
Komorbiditas ( n)
Hipertensi 13 (9,8%) 9 (9,1%) 4 (11,8%) > 0,05
Diabetes 3 (2,3%) 2 (2,0%) 1 (2,9%) > 0,05
Anemia 3 (2,3%) 1 (1,0%) 2 (5,9%) > 0,05
Penyakit paru-paru kronis 5 (3,8%) 4 (4,0%) 1 (2,9%) > 0,05
Penyakit hati 5 (3,8%) 3 (3,0%) 2 (5,9%) > 0,05
Penyakit ginjal 2 (1,5%) 1 (1,0%) 1 (2,9%) > 0,05
Penyakit jantung 3 (2,3%) 0 3 (8,8%) < 0,05
Kerusakan otak 5 (3,8%) 5 (5,1%) 0 < 0,05
Patah 2 (1,5%) 1 (1,0%) 1 (2,9%) > 0,05
Cedera ledakan paru 22 (16,5) 17 (17,2%) 5 (14,7%) > 0,05
Koagulopati 67 (50,4%) 52 (52,5%) 20 (58,8%) > 0,05
Transfer ( n) > 0,05
Non 55 (41,4%) 38 (38,4%) 17 (50,0%)
< 24 jam 30 (22,6%) 22 (22,2%) 8 (23,5%)
24–72 jam 48 (36,1%) 39 (39,4%) 9 (26,5%)
Trakeostomi ( n) 82 (61,7%) 66 (66,7%) 16 (47,1%) < 0,05
Eskarotomi selama 48 jam pertama ( n) 43 (32,3%) 34 (34,3%) 9 (26,5%) > 0,05
Waktu untuk operasi pertama (hari) Sebuah 4 (2, 6) 4 (3, 6) 4 (3, 6) > 0,05
Jumlah operasi 4 (2, 7) 4 (1, 7) 4 (2, 7.3) > 0,05
Waktu untuk menerima transfusi pertama (hari) b 1 (0, 3) 1 (0, 4) 0,5 (0, 2) > 0,05
Waktu terakhir menerima transfusi (hari) b 19 (7, 38.5) 20,5 (7, 37,8) 19,5 (9, 44,8) > 0,05
Total darah (unit) c 59 (26,5, 110,5) 54 (17, 84.3) 58,5 (28,5, 108,5) > 0,05
RBC (unit) 19 (4, 37,8) 19 (3, 38) 19 (10, 35) > 0,05
RBC selama 48 jam pertama (unit) 0 (0, 0) 0 (0, 0) 0 (0, 0) > 0,05
Plasma (unit) 28,5 (14,8, 51,8) 27 (14, 49) 31 (17,5, 63) > 0,05
Plasma selama 48 jam pertama (unit) Total 4 (0, 13) 2 (0, 13) 7 (0, 13) > 0,05
penggunaan RBC perioperatif (unit) Total 11 (2, 20) 11 (2, 20) 11.3 (5.8, 21.3) > 0,05
penggunaan RBC operatif (unit) 7 (0, 14) 7 (0, 14) 6.5 (4.4, 14.8) > 0,05
Total penggunaan plasma perioperatif (unit) Total 21 (11.5, 39.3) 20 (11, 38) 23 (12, 47.9) > 0,05
penggunaan plasma operatif (unit) PLT 6 (0,5, 12) 5 (0, 12) 6 (4.8, 15.3) > 0,05
0 (0, 1.88) 0 (0, 3) 0 (0, 0) < 0,05
Seluruh darah 0 (0, 0) 0 (0, 0) 0 (0, 0) > 0,05
Darah per TBSA c 1,0 (0,5, 1,9) 1 (0,4, 1,8) 1.2 (0.8, 2.5) > 0,05
Darah per operasi Sebuah , d 4.0 3.6 3.9 3.8 4.5 2.9 > 0,05
Panjang ICU (hari) 26 (12,5, 46,5) 25 (10, 45) 31 (16,3, 52,5) > 0,05
Lama tinggal (hari) 46 (24, 80,5) 44 (19, 81) 55 (29,8, 79) > 0,05
Kematian 29 (21,8%) 22 (22,2%) 7 (20.6) > 0,05

TBSA, total luas permukaan tubuh; RBC, sel darah merah; PLT, trombosit; ICU, unit perawatan intensif.
Sebuah 16 pasien tanpa operasi dikeluarkan dari analisis.
b Tiga pasien tanpa transfusi dikeluarkan dari analisis.
c Keempat komponen (RBC, plasma, PLT dan whole blood).
d Darah termasuk RBC dan plasma.

Angka yang dicetak tebal secara statistik signifikan ( p < 0,05)

median jumlah total darah, RBC dan pemanfaatan plasma adalah 54 unit (IQR, transfusi diberikan 19 (IQR, 7-38,5) hari setelah cedera. Tidak ada perbedaan
20-84), 19 unit (IQR, 4-37.8) dan 28.5 unit (IQR, yang signifikan antara laki-laki dan perempuan dalam transfusi darah ( Tabel 1 ).
14,8–51,8), masing-masing ( Tabel 1 ). Jumlah sel darah merah yang
ditransfusikan di dalam dan di luar ruang operasi adalah 7 unit (IQR, 0-14) dan

11 unit (IQR, 2-20). Jumlah yang sesuai dari unit plasmawas 6 unit (IQR, 0.5-12)
3.2. Prediktor untuk jumlah sel darah merah dan plasma
dan 21 unit (IQR, 11.5-39.3). Median 0,8 unit darah ditransfusikan per%
transfusi pada pasien luka bakar berat
TBSA dan rata-rata 4,0 unit per operasi. Pasien menerima transfusi darah
pertama mereka satu hari setelah cedera, dan yang terakhir
Faktor yang memprediksi jumlah sel darah merah dan transfusi plasma pada
orang yang selamat ditampilkan di Tabel 2 dan 3 . Regresi univariat
[(Gbr._1) TD $ FIG]
Gambar. 1 - Jumlah pasien luka bakar parah dan jumlah
total transfusi (2008-2013).
analisis menunjukkan bahwa usia (koefisien = 0,504), total TBSA (koefisien =
0,7), TBSA ketebalan penuh (koefisien = 0,751), koagulopati
(koefisien = 21,393), transfer (coeff-
cient = 21.477), transfer dalam 24 jam (koefisien = 16.552), trakeostomi
(koefisien = 20,79), eskarotomi (coeff-
cient = 23.801), jumlah operasi (koefisien = 4.914) dan panjang ICU (koefisien =
0.74) dikaitkan dengan peningkatan konsumsi sel darah merah yang signifikan
( Meja 2 ). Namun, analisis regresi multivariat setelah menyesuaikan faktor yang
dievaluasi menunjukkan bahwa usia (koefisien = 0,598), TBSA ketebalan penuh
(koefisien = 0,279) dan jumlah operasi (koefisien = 2,529) adalah prediktor
yang signifikan untuk jumlah transfusi RBC, dan koagulopati (koefisien = 8.183,
p = 0,07) dan panjang ICU (koefisien = 0,233, p = 0,058) menunjukkan
kecenderungan konsumsi sel darah merah ( Meja 2 ).
Analisis regresi univariat menunjukkan bahwa perempuan (koefisien =
16,677), total TBSA (koefisien = 0,742), TBSA ketebalan penuh
(koefisien = 0,772), inhalasi cedera (coeff-
cient = 15.332), koagulopati (koefisien = 16.223), transfer dalam 24 jam
(koefisien = 22.227), trakeostomi (koefisien = 17.848), eskarotomi (koefisien =
24.55), jumlah operasi (koefisien = 4.345), panjang ICU (koefisien = 4.345)
0,577) dan LOS (koefisien = 0,145) adalah prediktor signifikan untuk
peningkatan jumlah transfusi plasma ( Tabel 3 ). Dalam analisis regresi
multivariat, prediktor konsumsi plasma ditemukan hanya perempuan
(koefisien = 14.497), TBSA ketebalan penuh (koefisien = 0.499) dan jumlah
operasi (koefisien = 2.571).
4. Diskusi
Banyak yang telah menulis tentang transfusi darah dan komplikasi terkait
pada pasien luka bakar, tetapi hanya sedikit yang membahas tentang
besarnya penggunaan darah pada luka bakar yang parah [7,8] . Sejauh
pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang melaporkan epidemiologi
dan prediktor untuk RBC dan transfusi plasma pada pasien dengan luka
bakar TBSA lebih dari 40%.
Darah adalah sumber vital yang biasa digunakan pada pasien luka bakar
dan kecepatan transfusi sangat bervariasi dalam laporan dari penulis yang
berbeda. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 109 pasien anak-anak,
Birdsell et al. [9] melaporkan bahwa 100% anak dengan luka bakar TBSA 30%
menerima transfusi darah, tetapi tidak ada transfusi
diberikan untuk TBSA <5%. Yogore dkk. [10] melaporkan tingkat 5,7% pada
1282 pasien dengan luka bakar TBSA <10%, 21% dengan luka bakar TBSA
11-20%, 39% dengan luka bakar TBSA 21-30%, dan 62% pasien dengan luka
bakar TBSA> 30%. Palmieri dkk. [5] melaporkan tingkat transfusi 74,7% pada
620 pasien dengan lebih dari 20% luka bakar TBSA dari 21 pusat. Posluszny
dkk. [11] melaporkan 88,7% dari 71 pasien dengan 20% TBSAburn menerima
transfusi darah. Dalam penelitian populasi kami, tingkat transfusi adalah
97,7%. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Lu et al. [8] , 71,9% dari 89
pasien dengan luka bakar 15-65% TBSA menerima PRBC dan 44,9% menerima
transfusi plasma. Dalam seri kami, 88,5% pasien menerima RBC dan
97,7% menerima transfusi plasma.
Selain itu, luka bakar yang parah biasanya membutuhkan transfusi dalam
jumlah besar karena respons metaboliknya yang berkelanjutan terhadap
cedera dan beberapa penanganan bedah. Graves dkk. [12]
melaporkan rata-rata 19,7 unit ditransfusikan pada pasien mereka dengan>
10% TBSA. Vasko dkk. [13] melaporkan pasien dengan luka bakar TBSA> 10%
menerima rata-rata 8,94 unit dan untuk pasien dengan lebih dari 30% TBSA,
17 unit ditransfusikan. Dalam Palmieri et al. [5] Penelitian, pasien dengan luka
bakar TBSA 20% dan 50% memiliki 13,7 1,1 dan lebih dari 30 unit sel darah
merah yang ditransfusikan. Dalam tinjauan retrospektif, pasien dengan luka
bakar TBSA lebih dari 40% menerima rata-rata 20 unit [14] . Dalam penelitian
ini, median 59 unit darah dengan kisaran 0–
288,5 unit (rata-rata: 68,2) ditransfusikan per pasien, yang secara signifikan
lebih tinggi dari penelitian sebelumnya.
Studi kami menunjukkan bahwa, dari 2008 hingga 2013, jumlah total
konsumsi plasma secara konsisten lebih tinggi daripada RBC. Selain itu,
transfusi plasma per pasien lebih tinggi daripada sel darah merah, terutama
selama 48 jam pertama setelah cedera dan periode perioperatif, sedangkan
transfusi sel darah merah dominan di ruang operasi. Salah satu alasannya
adalah plasma digunakan sebagai sejenis cairan koloid untuk resusitasi guna
meningkatkan volume sirkulasi darah pada pasien luka bakar. Dahulu kala,
koloid dilarang untuk digunakan, tetapi sekarang mulai meningkat
kehadirannya dalam praktik resusitasi. Keuntungan penggunaan koloid untuk
resusitasi cairan pada pasien luka bakar termasuk menghindari 'cairan
merembes', mengurangi edema, dan melindungi dari komplikasi paru. [15] .
Alasan kedua adalah bahwa penggunaan plasma secara agresif dapat
menurunkan kuantitas sel darah merah secara keseluruhan dan biaya
keseluruhan plasma dan sel darah merah. Palmieri dkk. [16] , dalam uji coba
prospektif acak, membandingkan dampak strategi transfusi plasma beku beku
sel darah merah kemasan 4: 1 versus 1: 1 pada hasil pada anak-anak dengan>
20% TBSAburns. Kelompok 1: 1 menerima lebih sedikit sel darah merah
daripada kelompok 4: 1 (40,7 0,02 U dalam kelompok 1: 1 vs 73,1 0,02 U dalam
kelompok 4: 1) dan menghasilkan tingkat antitrombin dan protein C yang lebih
tinggi pasca operasi tanpa perbedaan dalam fungsi koagulasi. . Selain itu,
alasan lainnya termasuk meningkatkan kekebalan, menambah nutrisi dan
memasok albumin darah [17] .
Dalam penelitian ini, kami menemukan beberapa prediktor untuk
peningkatan jumlah transfusi sel darah merah yang signifikan pada analisis
univariat, tetapi hanya usia, TBSA ketebalan penuh dan jumlah operasi yang
dipertahankan secara signifikan dalam analisis multivariat. Berbeda dengan
penelitian ini, usia tidak dilaporkan secara signifikan terkait dengan
peningkatan transfusi sel darah merah di Lu et al. [8] studi, tetapi data mereka
menunjukkan kecenderungan ke arah signifikansi statistik. Perbedaan
tersebut mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil dan pasien
luka bakar dengan tingkat keparahan sedang. Bahwa TBSA dengan ketebalan
penuh yang lebih besar diperkirakan akan meningkat
 Tabel 2 - Prediktor untuk transfusi sel darah merah pada orang yang selamat.

Univariat Multivarian Sebuah

Koefisien Kesalahan standar p Nilai Koefisien Kesalahan standar p Nilai

Umur, thn 0,504 0.246 0,043 0,598 0.186 0,002

Jenis kelamin, laki-laki 5.007 6.713 0.457
Total TBSA 0.700 0.147 <0,001
Ketebalan penuh TBSA 0.751 0,094 <0,001 0.279 0.105 0,010
Etiologi
Api 0,326 7.488 0,965
Melepuh 13.070 9.926 0.191
Bahan kimia 14.661 10.395 0.161
Kelistrikan 7.738 30.230 0.798
Cedera pernafasan 10.086 6.437 0.121
Komorbiditas
Hipertensi 4.770 15.338 0,756
Diabetes 27.119 17.425
Anemia 8.927 17.609 0.123
Penyakit paru-paru kronis 2.971 21.485 0.613
Penyakit hati 20.029 30.175 0.890
Penyakit ginjal 4.674 0,508
Penyakit jantung 3.735 12.959
Kerusakan otak 1.320 21.484 0.719
Patah 7.979 0.862
Cedera ledakan paru 0.869
Koagulopati 21.393 5.567 <0,001 8.183 4.454 0,070
Transfer
Non 21.477 5.582 <0,001
< 24 jam 16.552 6.810 0,017
24–72 jam 10.180 6.120 0,099
Trakeostomi 20.790 5.550 0,003
Eskarotomi selama 48 jam pertama 23.801 6.144 0,001
Jumlah operasi 4.914 0,535 <0,001 2.529 0.774 0,002
Waktu untuk menerima transfusi pertama (hari) Sebuah 1.034 0.669 0.125
Panjang ICU (hari) 0.740 0,088 <0,001 0.233 0.121 0,058
Lama tinggal (hari) 0,067 0,046 0.147

TBSA, total luas permukaan tubuh; RBC, sel darah merah; ICU, unit perawatan intensif.
Sebuah Duabelas pasien tanpa transfusi sel darah merah dikeluarkan dari analisis. Angka yang dicetak tebal secara statistik signifikan ( p < 0,05). Kriteria inklusi

adalah 0,1 dan kriteria eksklusi adalah 0,15.

transfusi tidak mengherankan, efek operasi pada jumlah transfusi belum
dijelaskan. Penjelasan untuk prediksi jumlah operasi dapat diulangi eksisi
ekstensif dan pencangkokan yang dilakukan pada luka bakar menyebabkan
peningkatan kehilangan darah akibat pembedahan. [18] . Khususnya, data
kami menunjukkan tren peningkatan transfusi sel darah merah pada pasien
dengan koagulopati. Pada pasien trauma, koagulopati dikaitkan dengan
peningkatan transfusi sel darah merah [19] . Demikian pula, Hofstra et al. [20]
melaporkan bahwa koagulopati yang berkembang berkontribusi pada
peningkatan kebutuhan transfusi pada pasien luka bakar. Meskipun ada banyak
laporan
yang menunjukkan bahwa pasien luka bakar dengan cedera pernafasan
memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk menerima lebih banyak
transfusi darah, kebanyakan penelitian gagal untuk menunjukkan dampak
yang signifikan pada jumlah sel darah merah atau transfusi plasma, serupa
dengan temuan kami. [8,21,22] .
transfusi plasma. Oleh karena itu, menurut hasil di atas, mengurangi jumlah
operasi atau kehilangan darah intraoperatif dapat menurunkan transfusi
darah. Anehnya, kami tidak menemukan koagulopati secara signifikan terkait
dengan transfusi plasma. Kami tidak memiliki penjelasan yang jelas untuk
hasil ini, tetapi ada kemungkinan bahwa kriopresipitat lebih sering digunakan
daripada plasma untuk memasok faktor koagulopati di Cina. Studi lebih lanjut
diperlukan untuk mengidentifikasi prediktor transfusi plasma untuk
membantu dokter menggunakan plasma secara rasional.
Beberapa batasan dari karya ini harus disebutkan. Pertama, ini adalah studi
retrospektif pusat tunggal yang mencakup sejumlah kecil pasien. Kedua, kami
tidak menganalisis hubungan antara jumlah transfusi dan penggunaan
antikoagulan, yang telah dilaporkan sebagai prediktor peningkatan transfusi. [8]
. Selain itu, informasi yang berpotensi relevan mengenai berat badan, adanya
infeksi dan ventilasi mekanis tidak ditentukan dalam penelitian kami.

Penelitian yang berfokus pada prediktor jumlah transfusi plasma masih

terbatas. Lu dkk. [8] menunjukkan bahwa penggunaan TBSA dan argatroban
merupakan prediktor signifikan dari transfusi plasma. Analisis regresi
multivariat pada variabel univariat yang signifikan dari populasi kami
memastikan bahwa TBSA adalah faktor penentu independen untuk
peningkatan jumlah transfusi plasma. Selain itu, kami menemukan wanita dan
jumlah operasi merupakan prediktor independen
Singkatnya, tingkat transfusi keseluruhan dalam rangkaian pasien luka
bakar parah kami adalah 97,7%. Kami menunjukkan pasien luka bakar parah
menerima banyak volume transfusi darah. Kuantitas transfusi keseluruhan
ditentukan oleh jumlah pasien, dan konsumsi plasma lebih tinggi daripada
RBC. Kami mengidentifikasi prediktor yang signifikan untuk jumlah RBC dan
 Tabel 3 - Prediktor untuk transfusi plasma pada survivor.

Univariat Multivariasi #

Koefisien Kesalahan standar p Nilai Koefisien Kesalahan standar p Nilai

Umur, thn 0.229 0.294 0.438

Jenis kelamin, laki-laki S 16.677 7.718 0,033 S 14.497 6.377 0,025
Total TBSA 0.742 0.176 <0,001
Ketebalan penuh TBSA 0.772 0.118 <0,001 0.499 0.138 <0,001
Etiologi
Api 5.405 15.024 0.720
Melepuh S 14.810 11.646 0.206
Bahan kimia 7.740 12.284 0,530
Kelistrikan 2.034 35.461 0,954
Cedera pernafasan 15.322 7.486 0,043
Komorbiditas
Hipertensi S 9.085 13.972 0,614
Diabetes 12.543 20.638 S
Anemia S 8.223 20.659 0,545
Penyakit paru-paru kronis S 17.833 20.600 0.691
Penyakit hati S 11.092 35.444 0,389
Penyakit ginjal S 10.946 - 0.755
Penyakit jantung S 2.279 25.174 S
Kerusakan otak 4.236 25.196 0.665
Patah 9.349 0,928
Cedera ledakan paru 0.651
Koagulopati 16.223 6.797 0,019
Transfer
Non S 12.916 6.887 0,064
< 24 jam 22.227 7.913 0,006
24–72 jam S 3.504 7.266 0,631
Trakeostomi 17.848 6.713 0,009
Eskarotomi selama 48 jam pertama 24.550 7.324 0,001
Jumlah operasi 4.345 0.731 <0,001 2.571 0.835 0,003
Waktu untuk menerima transfusi pertama (hari) Sebuah 0.169 0.789 0.831
Panjang ICU (hari) 0,577 0.121 <0,001
Lama tinggal (hari) 0,145 0,052 0,007

TBSA, total luas permukaan tubuh; ICU, unit perawatan intensif.

Sebuah Tiga pasien tanpa transfusi plasma dikeluarkan dari analisis. Angka yang dicetak tebal secara statistik signifikan ( p < 0,05). Kriteria inklusi adalah 0,1 dan

kriteria eksklusi adalah 0,15.

transfusi plasma. Kami percaya bahwa pemahaman penuh tentang prediktor

transfusi akan memungkinkan dokter untuk lebih mengoptimalkan pasien
luka bakar selama rawat inap dalam upaya untuk mengurangi kebutuhan
transfusi dan komplikasi yang terkait.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih khusus kepada Dr. Pengfei Luo yang bekerja di Departemen
Bedah Luka Bakar, Rumah Sakit Changhai, Universitas Kedokteran Militer
Kedua atas nasihat statistiknya. Pekerjaan ini didanai oleh Program Pelatihan
Bakat Muda dari Sistem Kesehatan Shanghai (XYQ2013079 dan XYQ2013075),
oleh Program Pembangunan Disiplin '' 1255 '' Rumah Sakit Changhai
(CH125510200). Pekerjaan ini juga didukung oleh Shanghai 'prioritas' untuk
proyek disiplin kunci klinis dan Program Penelitian Bersama penyakit penting
Sistem Kesehatan Shanghai (2013ZYJB0008).

Kontribusi penulis

Kontribusi substansial untuk desain karya: GSW, MZZ, XMF.

referensi

Akuisisi, analisis dan interpretasi data untuk pekerjaan: GSW, MZZ, XMF,
XDH, KAW, HW, ZLC, YS dan ZFX.
[1] Wallner SF, Vautrin R. Anemia cedera termal:
Penyusunan karya: GSW, MZZ, XMF.
mekanisme penghambatan eritropoiesis. Proc Soc Exp berbagai
Merevisi karya secara kritis untuk konten intelektual penting: GSW,
Med 1986; 181 (1): 144–50.
MZZ, XMF, ZFX.
[2] Curinga G, Jain A, Feldman M, Prosciak M, Phillips B, Milner
Persetujuan akhir dari versi yang dikirimkan untuk publikasi: ZFX. S. Transfusi sel darah merah setelah luka bakar. Luka bakar
2011; 37 (5): 742–52.
 [3] Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, Gattinoni L, Thijs L,
Webb A, dkk. Anemia dan transfusi darah pada pasien yang sakit kritis.
JAMA 2002 25; 288 (12): 1499–507.
[4] Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Retribusi MM,
Abraham E, dkk. Studi CRIT: anemia dan transfusi darah pada pasien
yang sakit kritis — praktik klinis terkini di Amerika Serikat. Crit
Perawatan Med 200; 32 (1): 39–52.
[5] Palmieri TL, Caruso DM, Foster KN, Cairns BA, Peck MD,
Gamelli RL, dkk. Pengaruh transfusi darah pada hasil setelah luka bakar
mayor: studi multisenter. Crit Perawatan Med 200; 34 (6): 1602–7.
[6] Xie B, Xiao SC, Peng XD, Zhu SH, Lv KY, Li HY, dkk.
Analisis epidemiologi dan hasil dari luka bakar ekstensif yang
parah: ringkasan 12 tahun dari 103 kasus di pusat luka bakar di Cina.
J Burn Care Res 2012; 33 (3): e127–32.
[7] Boral L, Kowal-Vern A, Yogore 3rd M, Patel H, Latenser BA.
Transfusi pada pasien luka bakar dengan / tanpa penyakit penyerta. J
Burn Care Res 2009; 30 (2): 268–73.
[8] Lu RP, Lin FC, Ortiz-Pujols SM, Adams SD, Whinna HC,
Cairns BA, dkk. Pemanfaatan darah pada pasien dengan luka bakar
dan hubungan dengan hasil klinis (CME). Transfusi 2013; 53 (10):
2212–21.
[9] Birdsell DC, Birch JR. Anemia akibat luka bakar termal:
survei terhadap 109 anak. Can J Surg 1971; 14 (5): 345–50.
[10] Yogore 3rd MG, Boral L, Kowal-Vern A, Patel H, Brown S,
Latenser BA. Penggunaan layanan bank darah di unit luka bakar. J
Burn Care Res 200; 27 (6): 835–41.
[11] Posluszny Jr JA, Conrad P, Halerz M, Shankar R, Gamelli RL.
Mengklasifikasikan transfusi yang berkaitan dengan anemia penyakit
kritis pada pasien luka bakar. J Trauma 2011; 71 (1):
26–31.
[12] Graves TA, Cioffi WG, Mason AD, McMANUS WF, Pruitt Jr
BA. Hubungan transfusi dan infeksi pada populasi luka bakar. J
Trauma 1989; 29: 948–52.
[13] Vasko SD, Burdge JJ, Ruberg RL, Verghese AS. Evaluasi
tingkat eritropoietin pada anemia cedera termal. Rehabilitasi
Perawatan J Burn 199; 12: 437–41.
[14] Posluszny JA, Gamelli RL. Anemia cedera termal:
gabungan anemia kehilangan darah akut dan anemia penyakit kritis. J
Burn Care Res 2010; 31: 229–42.
[15] Greenhalgh DG. Resusitasi luka bakar: hasil dari ISBI /
Survei ABA. Luka bakar 2010; 36 (2): 176–82.
[16] Palmieri TL, Greenhalgh DG, Sen S. Perbandingan prospektif
rasio transfusi plasma beku sel darah merah yang dikemas dengan
rasio 4: 1 versus 1: 1 selama eksisi luka bakar masif akut. J Trauma
Acute Care Surg 2013; 74 (1): 76–83.
[17] Zhu C, Gao Y, Li Z, Li Q, Gao Z, Liao Y, dkk. Sebuah sistematis
review dan meta-analisis dari kesesuaian klinis transfusi darah di Cina.
Kedokteran 2015; 94 (50): e2164.
[18] Pidcoke HF, Isbell CL, Herzig MC, Fedyk CG, Schaffer BS,
Chung KK, dkk. Kehilangan darah akut selama luka bakar dan eksisi
jaringan lunak: studi observasi praktik resusitasi produk darah dan
tinjauan terfokus. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: S39–47.
[19] Smith SA, Livingston MH, Merritt NH. Koagulopati dini
dan asidosis metabolik memprediksi transfusi sel darah merah pada
pasien trauma anak. J Pediatr Surg 2016. PMID: 26960738.
[20] Hofstra JJ, Vlaar AP, Knape P, Mackie DP, Determann RM,
Choi G, dkk. Aktivasi paru dari koagulasi dan penghambatan fibrinolisis
setelah cedera luka bakar dan trauma inhalasi. J Trauma 2011; 70 (6):
1389–97.
[21] Jeschke MG, Chinkes DL, Finnerty CC, Przkora R, Pereira CT,
Herndon DN. Transfusi darah dikaitkan dengan peningkatan risiko
perkembangan sepsis pada pasien anak dengan luka bakar parah. Crit
Perawatan Med 200; 35 (2): 579-83.
[22] Koljonen V, Tuimala J, Haglund C, Tukiainen E, Vuola J,
Juvonen E, dkk. Penggunaan produk darah pada pasien dewasa
dengan luka bakar. Scand J Surg 2016. PMID: 26929291.