MAKALAH MIKOLOGI

BLASTOMIKOSIS AMERIKA UTARA DAN AMERIKA SELATAN

NAMA KELOMPOK :
1.I Gusti Panji Sulaksana
2.Ni Nyoman Deviani Sri Damayanti
KELAS :A
PRODI : DIII ANALIS KESEHATAN
TINGKAT II SEMESTER 4

POLTEKKES KEMENKES MATARAM

TAHUN AJARAN 2019/2020

BAB 7

PEMBAHASAN
Pengertian

Blastomycosis adalah infeksi jamur akibat menghirup spora Blastomyces dermatitidis . Jika

hanya melibatkan paru-paru, ini disebut blastomikosis paru. Hanya sekitar setengah dari
penderita penyakit ini yang memiliki gejala, yang meliputi demam , batuk , keringat
malam , nyeri otot , penurunan berat badan, nyeri dada, dan perasaan lelah . Gejala ini biasanya
berkembang antara tiga minggu dan tiga bulan setelah spora terhirup. Pada mereka
dengan sistem kekebalan yang lemah, penyakit ini bisa menyebar ke area lain di tubuh, termasuk
kulit dan tulang.
Blastomikosis

Nama lain Blastomikosis Amerika Utara 

Lesi kulit akibat blastomikosis.

Dermatitis Blastomyces ditemukan di dalam tanah dan bahan organik yang membusuk seperti
kayu atau daun. Berpartisipasi dalam aktivitas luar ruangan seperti berburu atau berkemah di
kawasan hutan meningkatkan risiko blastomikosis. Belum ada vaksinnya, tapi penyakit ini bisa
dicegah dengan tidak mengganggu tanah. Pengobatannya dengan itrakonazol untuk penyakit
ringan atau sedang dan amfoterisin B untuk penyakit berat. Dengan keduanya, durasi pengobatan
adalah 6-12 bulan. Secara keseluruhan, 4-6% orang yang mengembangkan blastomikosis
meninggal; Namun, jika sistem saraf pusat terlibat, ini meningkat menjadi 18%. Orang
dengan AIDS atau di atasnyaobat yang menekan sistem kekebalan memiliki risiko kematian
tertinggi yaitu 25-40%.
 Blastomikosis endemik di Amerika Serikat bagian timur, terutama lembah Sungai Ohio dan
Mississippi, Danau Besar, dan Sungai St. Lawrence. Ia juga endemik di beberapa bagian Kanada,
termasuk Quebec, Ontario, dan Manitoba.  Di wilayah ini, ada sekitar 1 hingga 2 kasus per
100.000 per tahun. Blastomikosis pertama kali dijelaskan oleh Thomas Casper Gilchrist pada
tahun 1894; karena itu, kadang disebut "penyakit Gilchrist". 
Tanda dan gejala
Tingkat keparahan gejala tergantung pada status kekebalan seseorang; kurang dari 50% orang
sehat dengan blastomikosis memiliki gejala, sementara pasien dengan gangguan kekebalan dapat
menyebarkan penyakit ke luar paru-paru ke organ lain seperti kulit dan tulang. 
Blastomikosis dapat muncul dengan salah satu cara berikut:

 penyakit mirip flu dengan demam, menggigil, artralgia (nyeri sendi), mialgia (nyeri otot),

sakit kepala, dan batuk tidak produktif yang sembuh dalam beberapa hari.
 penyakit akut yang menyerupai pneumonia bakterial , dengan gejala demam tinggi,
menggigil, batuk produktif, dan nyeri dada pleuritik.
 penyakit kronis yang menyerupai tuberkulosis atau kanker paru-paru, dengan gejala
demam ringan, batuk produktif, keringat malam, dan penurunan berat badan.
 penyakit cepat, progresif, dan berat yang bermanifestasi sebagai ARDS , dengan demam,
sesak napas, takipnea , hipoksemia , dan infiltrat paru difus.
 lesi kulit, biasanya asimtomatik, bisa verukosa (seperti kutil) atau ulserasi dengan pustula
kecil di tepinya.
 lesi litik tulang dapat menyebabkan nyeri tulang atau sendi.
 prostatitis mungkin asimtomatik atau dapat menyebabkan nyeri saat buang air kecil.
 Keterlibatan laring menyebabkan suara serak.
 40% individu dengan gangguan sistem imun mengalami keterlibatan SSP dan muncul
sebagai abses otak , abses epidural, atau meningitis .

Sebab
Blastomikosis disebabkan oleh jamur mikro dimorfik Blastomyces dermatitidis , anggota dari
filum Ascomycota dalam famili Ajellomycetaceae . Telah diakui sebagai keadaan
aseksual Ajellomyces dermatitidis . Di daerah endemik, jamur hidup di tanah dan kayu busuk di
dekat danau dan sungai. Meskipun belum pernah diamati secara langsung tumbuh di alam, ia
diperkirakan tumbuh di sana sebagai kapang putih kapang, mirip dengan pertumbuhan yang
terlihat pada kultur buatan pada suhu 25 ° C. Tanah yang lembab dan asam di sekitar hutan
menjadi tempat munculnya jamur.
Spektrum penyakitSunting
Blastomikosis bermanifestasi sebagai infeksi paru primer pada sekitar 70% kasus. Onsetnya
relatif lambat dan gejalanya mengarah ke pneumonia, sering kali mengarah ke pengobatan awal
dengan antibakteri. Kadang-kadang, jika lesi terlihat pada sinar-X pada perokok, penyakit ini
dapat salah didiagnosis sebagai karsinoma, yang menyebabkan eksisi cepat pada lobus paru
yang terlibat. Lobus paru-paru bagian atas terlibat lebih sering daripada lobus bawah. Jika tidak
diobati, banyak kasus berkembang selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun menjadi
blastomikosis diseminata. Dalam kasus ini, sel ragi Blastomyces yang besar berpindah dari paru-
paru dan terperangkap di kapiler tempat lain di tubuh, di mana mereka menyebabkan lesi. Kulit
adalah organ yang paling umum terkena, menjadi tempat lesi pada sekitar 60% kasus. Gambaran
khas dari blastomikosis di buku teks adalah lesi dermal lamban , verukosa atau ulserasi yang
terlihat pada penyakit yang menyebar. Osteomielitis juga umum (12-60% kasus). Tempat
penyebaran berulang lainnya adalah saluran genitourinari (ginjal, prostat, epididimis; secara
kolektif sekitar 25% kasus) dan otak (3-10% kasus).
Jenis blastomikosis primer yang jarang tetapi sangat berbahaya bermanifestasi sebagai sindrom
gangguan pernapasan akut (ARDS); misalnya, ini terlihat pada 9 dari 72 kasus blastomikosis
yang diteliti di timur laut Tennessee. Kasus tersebut dapat mengikuti eksposur besar-besaran,
misalnya, selama operasi pembersihan sikat. Angka kematian pada kasus ARDS dalam studi
Tennessee adalah 89%, sedangkan pada kasus blastomikosis paru non-ARDS, angka kematian
adalah 10%.

Patogenesis

Sel ragi tunas berukuran besar dan berbasis luas yang merupakan ciri khas Blastomyces
dermatitidis di bagian biopsi bernoda GMS dari kaki manusia.
Konidia B. dermatitidis yang dihirup difagositosis oleh neutrofil dan makrofag di
alveoli. Beberapa di antaranya lolos dari fagositosis dan berubah menjadi fase jamur dengan
cepat. Memiliki dinding tebal, ini tahan terhadap fagositosis dan mengekspresikan
glikoprotein, BAD-1 , yang merupakan faktor virulensi serta epitop. Di jaringan paru-paru,
mereka berkembang biak dan dapat menyebar melalui darah dan limfatik ke organ lain, termasuk
kulit, tulang, saluran genitourinari, dan otak. Masa inkubasi adalah 30 sampai 100 hari, meskipun
infeksi bisa asimtomatik.
Diagnosa
Setelah dicurigai, diagnosis blastomikosis biasanya dapat dipastikan dengan menunjukkan
karakteristik organisme tunas berbasis luas dalam sputum atau jaringan dengan preparat KOH,
sitologi, atau histologi. Biopsi jaringan pada kulit atau organ lain mungkin diperlukan untuk
mendiagnosis penyakit ekstra-paru. Blastomikosis secara histologis berhubungan dengan nodul
granulomatosa. Tes antigen urin yang tersedia secara komersial tampaknya cukup sensitif dalam
 menyarankan diagnosis dalam kasus di mana organisme tidak langsung terdeteksi. Sementara
kultur organisme tetap menjadi standar diagnostik definitif, sifatnya yang tumbuh lambat dapat
menyebabkan penundaan pengobatan hingga beberapa minggu. Namun, terkadang kultur darah
dan dahak tidak dapat mendeteksi blastomikosis.
Pengobatan
Itrakonazol diberikan secara oral adalah pengobatan pilihan untuk sebagian besar bentuk
penyakit. Ketoconazole juga dapat digunakan. Tingkat kesembuhan tinggi, dan pengobatan
selama beberapa bulan biasanya dapat ditoleransi dengan baik. Amfoterisin B jauh lebih beracun,
dan biasanya disediakan untuk pasien dengan gangguan sistem kekebalan yang sakit kritis dan
mereka yang menderita penyakit sistem saraf pusat. Pasien yang tidak dapat mentolerir formulasi
deoxycholate dari Amphotericin B dapat diberikan formulasi lipid. Flukonazol memiliki
penetrasi SSP yang sangat baik dan berguna jika terdapat keterlibatan SSP setelah pengobatan
awal dengan Amfoterisin B.
Prognosa

Tingkat kematian dalam kasus yang dirawat

 0-2% dalam kasus yang diobati di antara pasien imunokompeten

 29% pada pasien immunocompromised
 40% dalam subkelompok pasien dengan AIDS
 68% pada pasien yang mengalami sindrom gangguan pernapasan akut ( ARDS )

Epidemiologi

Distribusi blastomikosis di Amerika Utara berdasarkan peta yang diberikan oleh Kwon-Chung
dan Bennett,dengan modifikasi yang dibuat berdasarkan laporan kasus dari serangkaian sumber
tambahan. 
Insiden di sebagian besar wilayah endemik sekitar 0,5 per 100.000 penduduk, dengan wilayah
lokal sesekali mencapai 12 per 100.000 penduduk. Sebagian besar data Kanada sesuai dengan
gambaran ini. Di Ontario, Kanada, dengan mempertimbangkan daerah endemik dan non-
endemik, insiden keseluruhan adalah sekitar 0,3 kasus per 100.000; Ontario utara, sebagian besar
endemik, memiliki 2,44 per 100.000.Manitoba dihitung pada 0,62 kasus per 100.000. Insiden
yang sangat tinggi ditunjukkan untuk wilayah Kenora, Ontario : 117 per 100.000 secara
keseluruhan, dengan komunitas cagar alam aborigin mengalami 404,9 per 100.000.Di Amerika
Serikat, kejadian blastomikosis juga tinggi di daerah hiperendemik. Misalnya, kota Eagle River,
Vilas County, Wisconsin, yang memiliki angka kejadian 101,3 per 100.000; county secara
keseluruhan telah ditunjukkan dalam dua penelitian berturut-turut memiliki insiden ca. 40 kasus
per 100.000.Insiden 277 per 100.000 secara kasar dihitung berdasarkan 9 kasus yang terlihat di
reservasi penduduk asli Wisconsin selama penggalian ekstensif dilakukan untuk pembangunan
perumahan baru.Angka kasus baru lebih tinggi di negara bagian utara seperti Wisconsin , di
mana dari 1986 hingga 1995 ada 1,4 kasus per 100.000 orang.
Studi tentang wabah serta tren kasus blastomikosis individu telah mengklarifikasi sejumlah hal
penting. Beberapa di antaranya terkait dengan upaya berkelanjutan untuk memahami sumber
inokulum infeksius spesies ini, sementara yang lain terkait dengan kelompok orang mana yang
sangat mungkin terinfeksi. Blastomikosis manusia terutama terkait dengan kawasan hutan dan
daerah aliran sungai terbuka.Ini terutama mempengaruhi orang-orang yang sehat dan
bersemangat, kebanyakan paruh baya,yang tertular penyakit saat bekerja atau melakukan
kegiatan rekreasi di situs yang secara konvensional dianggap bersih, sehat dan dalam banyak
kasus Cantik.Kegiatan terkait berulang kali termasuk berburu, terutama berburu rakun, di mana
anjing pendamping juga cenderung terpengaruh, serta bekerja dengan kayu atau bahan tanaman
di hutan atau daerah riparian,keterlibatan dalam kehutanan di daerah yang sangat
endemik , penggalian, memancing dan mungkin berkebun dan menjebak.
Infeksi perkotaan
Ada juga profil kasus blastomikosis perkotaan dan domestik lainnya yang berkembang, dimulai
dengan wabah yang sementara dikaitkan dengan debu konstruksi di Westmont,
Illinois . Kota Rockford, Illinois , juga didokumentasikan sebagai daerah hiperendemik
berdasarkan tingkat insiden setinggi 6,67 per 100.000 penduduk untuk beberapa wilayah kota.
Meskipun kedekatannya dengan DAS terbuka dikaitkan dengan kejadian di beberapa
daerah,menunjukkan bahwa aktivitas luar ruangan di dalam kota mungkin terkait dengan banyak
kasus, ada juga bukti yang semakin meningkat bahwa interior bangunan pun dapat menjadi area
berisiko. Kasus awal menyangkut seorang narapidana yang dikurung di penjara selama seluruh
masa inkubasi blastomikotiknya yang kemungkinan besar.Sebuah survei epidemiologi
menemukan bahwa meskipun banyak pasien yang terjangkit blastomikosis telah terlibat dalam
memancing, berburu, berkebun, bekerja di luar ruangan dan penggalian, hubungan yang paling
erat terkait pada pasien adalah tinggal atau mengunjungi dekat saluran air.Berdasarkan temuan
serupa dalam sebuah penelitian di Louisiana, telah disarankan bahwa tempat tinggal mungkin
merupakan faktor tunggal terpenting dalam epidemiologi blastomikosis di Wisconsin tengah
utara.Studi kasus dan epidemiologis lanjutan menunjukkan bahwa kelompok kasus sering
dikaitkan dengan domisili tertentu, sering kali menyebar selama beberapa tahun, dan bahwa ada
kasus yang jarang terjadi tetapi sering terjadi di mana hewan peliharaan sebagian besar atau
seluruhnya di dalam ruangan, khususnya kucing, terkena blastomikosis.Terjadinya
blastomikosis, kemudian, merupakan masalah yang sangat terkait dengan perumahan dan
keadaan rumah tangga.
Tren musiman
Musiman dan cuaca juga tampaknya terkait dengan kontraksi blastomikosis. Banyak penelitian
telah menunjukkan hubungan antara kontraksi blastomikosis dan periode sejuk hingga cukup
hangat, lembab pada musim semi dan musim gugur atau, di daerah musim dingin yang relatif
hangat.Namun, seluruh musim panas atau tanggal paparan musim panas yang diketahui termasuk
dalam asosiasi dalam beberapa penelitian. Studi sesekali gagal mendeteksi tautan
musiman. Dalam hal cuaca, baik cuaca kering luar biasa dan cuaca lembab luar biasa telah
dikutip. Data yang tampaknya kontradiktif kemungkinan besar dapat direkonsiliasi dengan
mengusulkan hal ituB. dermatitidis tumbuh subur di habitat aslinya pada saat lembab dan hangat,
tetapi inokulum yang terbentuk selama periode ini tetap hidup selama beberapa waktu dan dapat
dilepaskan ke udara melalui pembentukan debu berikutnya dalam kondisi kering. Memang, debu
per se atau konstruksi yang berpotensi terkait dengan debu telah dikaitkan dengan beberapa
wabah Data, kemudian, cenderung menghubungkan blastomikosis dengan semua cuaca, iklim
dan kondisi atmosfer kecuali cuaca beku, periode salju penutup, dan cuaca musim panas yang
panas dan kering dalam waktu lama di mana tanah tidak bergejolak.
Bias gender
Seks adalah faktor lain yang secara konstan terkait dengan kontraksi blastomikosis: meskipun
banyak penelitian menunjukkan lebih banyak pria daripada wanita yang terkena, beberapa tidak
menunjukkan bias terkait seks. Seperti disebutkan di atas, kebanyakan kasus terjadi pada orang
dewasa paruh baya, tetapi semua kelompok usia terpengaruh, dan kasus pada anak-anak tidak
jarang terjadi. 
Populasi etnis
Kelompok etnis atau ras sering diteliti dalam studi epidemiologi blastomikosis, tetapi berpotensi
sangat bertentangan dengan perbedaan tempat tinggal dan dalam kualitas serta aksesibilitas
perawatan medis, faktor-faktor yang belum dikontrol secara ketat hingga saat ini. Di AS, angka
insiden dan / atau kematian yang tidak proporsional tinggi kadang-kadang ditunjukkan pada
orang kulit hitam sedangkan penduduk asli di Kanada secara tidak proporsional terkait dengan
blastomikosis dalam beberapa penelitian tetapi tidak pada penelitian lain.Insiden pada anak-anak
aborigin mungkin sangat tinggi.Data Kanada di beberapa daerah dapat dikacaukan atau
dijelaskan oleh kecenderungan untuk membentuk komunitas Aborigin di berhutan, riparian,
daerah utara yang sesuai dengan habitat inti B. dermatitidis , sering dengan dikenal B.
dermatitidis habitat seperti tumpukan kayu dan berang-berang konstruksi di dekat sekitarnya.
Penularan
Ada sejumlah kecil kasus penularan B. dermatitidis dari manusia ke manusia yang berhubungan
dengan kontak kulit atau penularan seksual dari blastomikosis diseminata saluran genital di
antara pasangan. 

Sejarah
Blastomycosis pertama kali dijelaskan oleh Thomas Casper Gilchrist pada tahun 1894; karena
itu, kadang disebut "penyakit Gilchrist".Penyakit ini juga kadang-kadang disebut sebagai
Penyakit Chicago. Nama lain untuk blastomikosis termasuk blastomikosis Amerika Utara ,
dan dermatitis blastomiketik .
Di antara rangkaian kerangka Penduduk Asli Amerika Hutan Akhir dan populasi pemakaman
kemudian ( Mississippians , AD 900-1673) Dr. Jane Buikstra menemukan bukti untuk apa yang
mungkin merupakan epidemi penyakit tulang belakang yang serius pada remaja dan dewasa
muda. Beberapa kerangka menunjukkan lesi di tulang belakang di punggung bawah. Ada dua
penyakit modern yang menghasilkan lesi pada tulang mirip dengan yang ditemukan Dr. Buikstra
pada spesimen prasejarah ini - TB tulang belakangdan blastomikosis. Lesi tulang pada kedua
penyakit ini praktis identik. Blastomikosis tampaknya lebih mungkin terjadi karena orang-orang
muda ini di masa Late Woodland dan Mississippian mungkin telah menderita karena mereka
menghabiskan lebih banyak waktu untuk menanam tanaman daripada yang dilakukan pendahulu
mereka di Hutan Tengah. Jika benar, itu akan menjadi hukuman berat lainnya yang harus dibayar
oleh orang-orang Hutan Akhir saat mereka beralih ke pertanian sebagai cara hidup, dan itu akan
menjadi faktor yang berkontribusi untuk memperpendek masa hidup mereka dibandingkan
dengan orang-orang di Hutan Tengah. 
Hewan lain
Blastomikosis juga mempengaruhi banyak sekali inang mamalia, dan anjing khususnya adalah
spesies penjaga yang sangat rentan. Penyakit ini umumnya dimulai dengan gejala pernapasan
akut dan dengan cepat berkembang menjadi kematian. Kucing adalah hewan berikutnya yang
paling sering terdeteksi terinfeksi.

REFRENSI

https://en.m.wikipedia.org/wiki/blastomycosis

https://ms.m.wikipedia.org/wiki/blastomykosis