LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.G.D

DI PUSKESMAS TARUS KECAMATAN KUPANG TENGAH
KABUPATEN KUPANG
TAHUN 2020

DisusunOleh :
SINDY JUWANDY SEOH
NIM : 127002617

PRODI D-III KEBIDANAN

STIKES MARANATHA KUPANG
TAHUN 2020
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANANKOMPREHENSIF PADA NY.G.D

DI PUSKESMAS TARUS KECAMATAN KUPANG TENGAH
KABUPATEN KUPANG
TAHUN 2020

Diajukan untuk memenuhi penilaian mata kuliah Laporan Tugas Akhir

DisusunOleh :
SINDY JUWANDY SEOH
NIM : 127002617

PRODI D-III KEBIDANAN

STIKES MARANATHA KUPANG
TAHUN 2020
 STIKes Maranatha Kupang

Nama Penulis : Sindy Juwandy Seoh

Judul : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA
NY. G.D DI PUSKESMAS TARUS KABUPATEN
KUPANG
Jumlah BAB/Halaman: V/203

GAMBARAN KASUS
Bidan merupakan ujung tombak untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi,
salah satu upayanya dengan memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif.Tujuannya adalah untuk memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif.Kasus yang diambil di Puskesmas Tarus Kecamatan Kupang
Tengah Kabupaten Kupang dari tanggal 03 Februari 2020.Ny.G.D umur 34 tahun
G4P3A0AH2AM1usia kehamilan 40 minggu, janin tunggal hidup intra uterin
presentasi kepala. Tanggal 17 Februari 2020 ibu melahirkan secara sectio
caesarea di RS LEONA KUPANG, keadaan ibu dan janin baik. Tanggal 17
Februari 2020 kunjungan nifas dan kunjungan neonatus pertama, Ny. G.D
P4A0AH3AM18 jam post SC, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80
mmHg, suhu 36,70C, nadi 84 kali/menit, pernapasan 19 kali/menit. TFU teraba 1
jari dibawah pusat, kontraksi baik, lochea rubra, banyaknya 2 kali ganti
pembalut.By.Ny. G.D BBL normal umur 8 jam, keadaan umum bayi baik, suhu
36,70C, HR 144 kali/menit, RR 42 kali/menit, berat badan 4000 gram.Tanggal 24
Februari 2020 dilakukan kunjungan nifas dan kunjungan neonatus kedua.Ny. G.D
P4A0AH3AM17 hari post SC, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/70
mmHg, suhu 36,70C, nadi 87 kali/menit, pernapasan 19 kali/menit. TFU teraba
pertengahan pusat simpisis, kontraksi baik, lochea serosa, banyaknya 2 kali ganti
pembalut.By.Ny. G.D BBL normal umur 7 hari, keadaan umum bayi baik, suhu
36,9 0C, HR 146 kali/menit, RR 45 kali/menit, berat badan 4300 gram. Tanggal 17
Maret 2020 dilakukan kunjungan nifas dan kunjungan neonatus ketiga. Ny G.D
P4A0AH3AM130 hari post SC, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80
mmHg, suhu 36,70C, nadi 87 kali/menit, pernapasan 19 kali/menit. TFU tidak
teraba, lochea alba. By.Ny. G.D BBL normal umur 25 hari, keadaan umum bayi
baik, suhu 36,8 0C, HR 146 kali/menit, RR 45 kali/menit, berat badan 5000 gram.
Pustaka : 11 (2009-2019)

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa
karena atas berkat dan perlindungan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir ini dengan baik. Laporan Tugas Ahir ini penulis ajukan
dalam rangka memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan mata kuliah program
studi D-III Kebidanan dengan judul”Asuhan Kebidanan Komprehensif pada
Ny.”G.D” di PUSKESMAS TARUS KECAMATAN KUPANG TENGAH
KABUPATEN KUPANG TAHUN 2020.
Penulis menyadari bahwa dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini
banyak mendapatkan dukungan dan bantuan dari beberapa pihak yang dengan
caranya masing-masing menolong penulis demi keberhasilan studi penulis,
penulis mengucapkan rasa syukur dan terimakasih yang tak terhingga terutama
kepada :
1. Tuhan Yesus sebagai guru agung yang telah memberikan hikmat dan
pengertian yang selalu membimbing.
2. Drs. Samuel Selan, selaku Pembina Yayasan Maranatha NTT yang telah
memberi kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di STIKes
Maranatha Kupang.
3. Mery Fanggidae Tumeluk SST. MPH selaku Ketua STIKes Maranatha
wilayah Nusa Tenggara Timur yang telah memberi kesempatan kepada
penulis untuk menimbah ilmu di STIKes Maranatha Kupang.
4. Roslin E. M. Sormin, SST. M.Kes selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan
STIKes Maranatha Kupang
5. Yosefa S. Atok, SST. M.Kes selaku pembimbing yang telah membimbing dan
membantu penulis dalam proses penyusunan ini.
6. Dosen-Dosen Jurusan Kebidanan yang telah membekali penulis dengan
pengetahuan.
7. Kepala Puskesmas Tarus dan seluruh staf yang telah memberikan izin bagi
penulis dalam memberikan data terkait KIA.
8. Pasien terkasih, ibu Glorita Dosreis dan bapak Jon Aning selaku suami pasien
yang telah bersedia menjadi pasien dan dalam pengambilan kasus ini.
9. Orang tua tercinta Ayah Abraham Darius Seoh dan Ibu Medince Fiana Teuf
Runesi kaka Desi Runesi dan adik-adikku tercinta Stenly Runesi dan Erwin
Seoh yang setia, tulus, sabar, dan penuh kasih sayang mendukung memotivasi
dan selalu mendoakan penulis dalam meraih cita-cita.
10. Orang tua wali bapak Kristhian Hunam dan ibu Sarlin Hunam beserta kaka
Indra dan kaka Angki dan semua keluarga yang terkait didalamnya dan
sahabat Nonci Bana yang selalu mendukung dan mendoakan.
11. Bapak Rehuil Runesi yang selalu mendoakan penulis dari awal hingga selesai.
12. Sahabat seperjuangan Yenifrida Boe, Maria Faentaono dan teman-teman
khususnya kelas A angkatan 2017 yang selalu mendukung dan memberi
motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini.

ii
 Penulis menyadari bahwa Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan.Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak untuk menyempurnakan Laporan Tugas Akhir ini sangat diharapkan utuk
lebih dapat bermanfaat bagi yang lebih berkepentingan.

Kupang, April 2020

Penulis

Sindy Juwandy Seoh

iii
 DAFTAR ISI
Halaman
LEMBARAN JUDUL SPESIFIKASI
LEMBARAN PERSETUJUAN
LEMBARAN PENGESAHAN
GAMBARAN KASUS......................................................................................... i
KATA PENGANTAR......................................................................................... ii
DAFTAR ISI........................................................................................................ iii
BAB I. PENDAHULUAN................................................................................... 1
A. LatarBelakang...................................................................................... 1
B. Tujuan.................................................................................................. 4
1. Tujuan Umum................................................................................ 4
2. TujuanKhusus................................................................................ 4
C. WaktudanTempatPengambilankasus................................................... 5
BAB II. TINJAUAN TEORI
A. Antenatal Care..................................................................................... 6
B. Persalinan dan Bayi Baru Lahir Umur 1 jam ..................................... 47
C. Bayi......................................................................................................
.............................................................................................................
107
D. Nifas....................................................................................................
.............................................................................................................
108
BAB III. PERKEMBANGAN KASUS..............................................................
...............................................................................................................................
153
A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan...................................................
.............................................................................................................
153
B. Asuhan Kebidanan pada Persalinan....................................................
.............................................................................................................
167
C. Asuhan Kebidanan pada BayiBaruLahir.............................................
.............................................................................................................
170
D. Asuhan Kebidanan pada Nifas............................................................
.............................................................................................................
184

iv
BAB IV. PEMBAHASAN KASUS.....................................................................
...............................................................................................................................
192
A. Antenatal Care.....................................................................................
.............................................................................................................
192
B. Intra Natal care....................................................................................
.............................................................................................................
197
C. BayiBaruLahir.....................................................................................
.............................................................................................................
197
D. Post Natal Care....................................................................................
.............................................................................................................
199
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN...................................................................
...............................................................................................................................
201
A. Kesimpulan..........................................................................................
.............................................................................................................
201
B. Saran ...................................................................................................
.............................................................................................................
203
DAFTARPUSTAKA
LAMPIRAN- LAMPIRAN
DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Ukuran uterus normal dan hamil..............................................................9

Tabel 2.2 Kenaikan berat badan wanita hamil.......................................................15

Tabel 2.3 Kebutuhan makanan sehari- hari............................................................16

Tabel 2.4 Pemberian vaksin Tetanus toksoid.........................................................22

v
Tabel 2.5 PengukuranTinggi fundus uteri .............................................................33

Tabel 2.6 Pengukuran tinggi fundus uteri menggunakan jari................................34

Tabel 2.7 Pemberian imunisasi Tetanus toksoid....................................................44

Tabel 2.8 Rumus Kramer.......................................................................................92

Tabel 2.9 Nilai apgar..............................................................................................93

Tabel 2.10 Ukuras uterus pada masa nifas...........................................................112

Tabel 2.11 Jenis- jenis lokhea..............................................................................113

Tabel 2.12 Asuhan dan jadwal kunjungan rumah................................................121

Tabel 3.1 Riwayat persalinan yang lalu...............................................................154

DAFTAR SINGAKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenal Care
ASI : Air SusuIbu
BB : BeratBadan
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BBL : BayiBaruLahir
BBLR : BayiBeratLahirRendah
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

vi
C : Celcius
CM : Centimeter
DJJ : Detak Jantung Janin
G : Gram
HB : Hemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IM : Intra Muskular
IMD : Inisiassi Menyusu Dini
IMT : Indeks MasaTubuh
JK : Jenis Kelamin
IB : Keluarga Berencana
KG : Kilogram
KF : Kunjungan nifas
KN : Kunjungan Neonatus
LD : Lingkar Dada
LILA : Lingkar Lengan Atas
LK : Lingkar Kepala
LP : Lingkar Perut
MMHG : Milimeter Hidrogenium
PAP : Pintu Atas Panggul
PB : Panjang Badan
PX : Prossesus Xiphoideus
RR : Respirasi Rein
RS : RumahSakit
SAR : SegmenAtas Rahim
SBR : Segmen Bawah Rahim
SC : Sectio Caesarea
TB : Tinggi Badan
TBBJ : Tafsiran Berat Badan Janin
TD : TekananDarah
TFU : Tinggi Fundus Uteri

vii
TM : Trimester
TP : Tafsiran Persalinan
TT : Tetanus Toksoid
TTV : Tanda- Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
VT : Vagina Toucher
WHO : World Health Organization
WITA : Waktu Indonesia Tengah

viii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan, persalinan dan nifas merupakan suatu rangkaian

peristiwa alamiah dan fisiologis yang akan dialami oleh setiap wanita

sebagai calon ibu namun setiap kehamilan dalam perkembangannya

mempunyai risiko mengalami penyulit atau komplikasi. Berdasarkan

pernyataan tersebut maka diperlukan asuhan kebidanan komprehensif yang

diberikan secara berkelanjutan (continuity of care) pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, dan nifas.Asuhan kebidanan komprehensif

merupakan asuhan kebidanan yang diberikan secara menyeluruh dari

mulai hamil, bersalin, bayi baru lahir, sampai pada nifas.Asuhan

kebidanan yang komprehensif ini diharapkan mampu menjadikan wanita

hamil di Indonesia mendapatkan asuhan yang berkelanjutan dari tenaga

kesehatan yang memberikan asuhan, mampu menjamin kesejahteraan ibu

dan janin, serta mampu menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI)

(Kemenkes, 2010).

Berdasarkan data Word Health Organisation (WHO) tahun 2017,

Angka KematianIbu (AKI) menjadi salah satu indikator penting dari

derajat kesehatan masyarakat.AKI menggambarkan jumlah wanita yang

sudah meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan

kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus

insidental) selama kehamilan, melahirkan dan masa nifas (42 hari setelah

1
 2

melahirkan) tanpa menghitung lama kehamilan per 100.000 kelahiran

hidup.

Berdasarkan SUPAS (Survei Penduduk Antar Sensus),2015 bahwa

AKI di Indonesia adalah 305/100.000 kelahiran hidup dengan penyebab

Hipertensi 33,07%, Perdarahan obstetrik 27,03%, Komplikasi Non

obstetrik 15,7%, Komplikasi Obstetrik lainnya 12,04%, Infeksi pada

kehamilan 6,06% dan penyebab lainnya 4,81%demikian juga AKB di

Indonesia menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI),2017 yaitu 24/1000 kelahiran hidup dengan penyebab kematian

adalah komplikasi kejadian intrapartum tercatat 283%, akibat gangguan

respiratori dan kardiovaskular 21,3%, BBLR dan premature 19%,

Kelahiran kongenital 14,8%, akibat lainnya 8,2%, Infeksi 7,3%, akibat

tetanus neonatorum 1,2%.

Berdasarkan Laporan Tahunan Dinas Kesehatan 2019,jumlah

kasus kematian di NTT 98 kasus dengan penyebab komplikasi non

Obstetrik 42,74%,Perdarahan 38,71%,Hipertensi dalam kehamilan

10,04%,Infeksi 5,65%, sedangkan jumlah Kematian Bayi di NTT adalah

826 kasus dengan penyebab penyebab lain-lain 34,46%,BBLR

22,08%,Asfiksia 18,57%,Pneumonia 7,18%, Kelainan bawaan

5,37%,Infeksi lain 2,92%.

Berdasarkan Laporan Dinas Kesehatan Kota Kupang, Tahun 2019

jumlah kunjungan ANC 9.573 ibu hamil,Persalinan Nakes 8.119 ibu,

kunjungan nifas 8.285 ibu,kunjungan neonatus 8.150 dan jumlah kematian

 3

Ibu 5 kasus,jumlah kematian Bayi 18 kasus. Berdasarkan data yang

diperoleh dari Bidang Kesehatan Keluarga (Kesga) Dinas Kesehatan Kota

Kupang,bayi lahir meninggal pada tahun 2017 mencapai 37 orang, dan

tahun 2018 mencapai 35 orang,sementara tahun 2019 terhitung sampai

april,sudah 5 orang yang meninggal. Selain angka kematian bayi lahir

meninggal,kematian ibu melahirkan terus pada, tahun 2017 ada 4 kasus

ibu melahirkan meninggal tahun 2018 ada 8 ibu meninggal, penyebab

terjadinya kematian pada bayi baru lahir biasanya disebabkan karena

kurang gizi dan bayi lahir premature, selain itu faktor yang lain

menyebabkan terjadinya kematian pada bayi adalah asfiksia yaitu

kegagalan proses pernapasan.

Berdasarkan Laporan Puskesmas Tarus 2018 jumlah sasaran ibu

hamil pada tahun 2018 (Januari-Desember) adalah 411 ibu dengan

cakupan kujungan ibu hamil kunjungan pertama atau K1 sebanyak 241 ibu

hamil (58,63%) dan K4 sebanyak 170 ibu hamil (41,36%), jumlah ibu

bersalin pada bulan januari-desember 2018 sebanyak 657 orang ibu

bersalin dan yang ditolong di fasilitas layanan kesehatan sebanyak 530

orang (100%), jumlah ibu nifas 429 dan yang mendapatkan pelayanan

kesehatan masa nifas adalah 429 (100%), jumlah bayi lahir hidup 283

dengan kunjungan neonatus 1x (KN1) 283 orang dan kunjungan-

kunjungan neonatus 3x (KN lengkap) 144 orang, 16 bayi tidak dapat

dipantau kesehatannya (Laporan Puskesmas Tarus 2018).

 4

Upaya yang dilakukan oleh pemerintah Kota Kupang untuk

menekan angka kematian ibu dan juga kematian bayi dengan gerakan

revolusi Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)yaitu sejak dini masa kehamilan

ibu rutin memeriksakan kesehatan dan kondisi janin di semua fasilitas

kesehatan. Upaya pemeriksaan kesehatan,Pemerintah Kota kupang juga

melakukan upaya pencegahan jangka pendek dengan pemberian makanan

tambahan bagi anak dan ibu hamil. Tingginya AKI di Indonesia

dipengaruhi oleh beberapa hal yang lebih dikenal dengan istilah 4 terlalu

dan 3 terlambat yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering melahirkan,

terlalu banyak, terlambat mengenal tanda bahaya kehamilan dan

persalinan, terlambat dalam mencapai fasilitas kesehatan, terlambat

mendapat pertolongan. Oleh sebab itu, bidan perlu senantiasa

meningkatkan kompetensinya, salah satunya dengan meningkatkan

pemahaman mengenai asuhan kebidanan mulai dari wanita hamil hingga

nifas serta asuhan kebidananuntuk kesehatan bayi baru lahir (Profil

Kesehatan Kota Kupang).

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk melakukan

Asuhan kebidanan Komprehensif pada Ny. G.D diPuskesmas Tarus

Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Dapat melakukan Asuhan Kebidanan secara Komperhensif pada Ny.
G.D di Puskesmas Tarus Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten
Kupang tahun 2020.
 5

2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian pada Ny. G.Ddalam masa
hamil,bersalin, nifas dan pada bayi baru lahir.
b. Dapat menganalisa masalah, diagnosa kebidanan pada Ny.G.D
dalam masa hamil, bersalin, nifas dan pada bayi baru lahir.
c. Dapat melakukan penatalaksanaan pada Ny. G.D dalam masa
hamil, bersalin, nifas dan pada bayi baru lahir.
d. Dapat melakukan pendokumentasian metode SOAP Ny. G.D
dalam masa hamil, bersalin, nifas dan pada bayi baru lahir.

C. Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus

Pengambilan kasus dilakukan di rumah pasien yang beralamat di
Noelbaki RT09 RW 03 Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang
dengan menerapkan asuhan kebidanan secara komprehensif yang di mulai
tanggal:
1. 28 Januari 2020 : Pemeriksaan Kehamilan Pertama(39 mingu)
2. 04 Februari 2020 : Pemeriksaan Kehamilan Kedua(40 minggu)
3. 17 Februari 2020 : Pertolongan Persalinan melalui SC
4. 17 Februari 2020 : Kunjungan Nifas 6 jam -48 jam/KN 1
5. 24 Februari 2020 : Kunjungan Nifas hari ke 4-28/KN 2
6. 16 Maret 2020 : Kunjungan Neonatus 3
7. 17 Maret 2020 : Kunjungan Nifas hari ke 29-42/KF 3
 6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Antenatal Care

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalahsuatu keadaan dimana janin dikandung di dalam

tubuh wanita, yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan

kemudian akan diakhiri dengan proses persalinan.Kehamilan dibagi

dalam tiga periode yaitu Trimester I dimulai dari usia kehamilan 0-12

minggu, Trimester II dimulai dari 13-28 minggu dan Trimester III

dimulai dari 29-40 minggu. Kehamilan Trimester III adalah periode 3

bulan terakhir kehamilan yang dimulai dari usia kehamilan 7 bulan

sampai 9 bulan (29-40 minggu) (Nugroho dkk, 2014).

2. Tanda dan Gejala Kehamilan

Tanda- tanda dugaan hamil menurut (Manuaba 2010) yaitu:

a. Amenore

Amenore (atau terlambat datang bulan).Konsepsi dan nidasi

menyebabkan tidak terjadinya pembentukan folikel de graff dan

ovulasiDengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan

perhitungan rumus Naegle dapat di tentukan perkiraan persalinan.

b. Mual dan Muntah

Mual (Nausea) dan Muntah (Emesis).Pengaruh estrogen dan

progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang

berlebihan.Mual dan muntah terutama pada pagi hari di sebut

6
 7

morning sickness.Dalam batas yang fisiologis,keadaan ini dapat di

batasi.Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.

c. Ngidam

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,keinginan

tersebut dinamakan Ngidam.

d. Syncope atau pingsan

Terjadinya gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral)

menyebabkan iskemia susunan syaraf pusat dan menimbulkan

Syncope atau pingsan. Keadaan ini akan mengilang pada usia 16

minggu.

e. Payudara tegang

Pengaruh estrogen dan progesterone dan omatrotopin

menimbulkan deposit lemak,air dan garam pada payudara.

Payudara membesar dan tegang.Ujung syaraf tertekan

menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.

f. Sering miksi Buang air kecil (BAK)

Desakan rahim kedepan menyebabkan kadung kemih terasa penuh

dan sering BAK.Pada trimester kedua gejala ini sudah menghilang.

g. Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh progesterone dapat menhambat peristaltik

usus,menyebabkan kesulitan untuk buang air besar (BAB).

h. Pigmentasi kulit
 8

Keluarnya Melanophore stimulating hormone(MSH ) hiofisis

anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (Cloasma

gravidarum),pada dinding perut (Strie livide,strie albican,linea

nigra dan linea alba) dan sekitar payudara (Hiperpigmentasi areola

mamae dan putting susu akan lebih menonjol).

i. Epulis

Hipertrofi gusi yang di sebut epulis dapat terjadi bila hamil.

j. Varises dan penampakan pembuluh darah vena.

Pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan

pembulu darah vena,terutama bagi mereka yang mempunyai

bakat.Penampakan pembulu darah vena ini terjadi di sekitar

genetalia eksternal,kaki,betis dan payudara. Penampakan pembulu

darah ini akan menghilang setelah persalinan.

3. Adaptasi Perubahan Fisiologis Trimester I II dan III

a. Adaptasi fisiologis kehamilan trimester Imenurut Arsinah dkk,

2010:

1) Mengalami kelelahan yang luar biasa

2) Payudara sakit dan bengkak

3) Perut tidak enak, dengan atau tanpa muntah

4) Sembelit

5) Sering kencing.

b. Adaptasi fisiologis kehamilan trimester II menurut Arsinah dkk,

2010 :
 9

1) Pusing

2) Hidung tersumbat

3) Masalah gusi

4) Perubahan kulit seperti muncul noda hitan dan stretch marks

5) Kram kaki.

c. Adaptasi fisiologis kehamilan trimester III menurut Nugroho dkk,

2014yaitu :

1) Uterus

Uterusakan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah

pengaruh estrogen dan progesteron.Pembesaran disebabkan oleh

peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah,

hyperplasia hipertrofi dan perkembangan desidua

Tabel 2.1 ukuranuterus normal dan hamil

Usia kehamilan Tinggi fundus uteri (TFU)

Tidak hamil atau normal Sebesar telur ayam (+ 30 gram)
8 minggu Telur bebek
12 minggu 2 jari diatas simfisis
16 minggu Pertengahan pusat-simfifis
20 minggu 3 jari bawaj pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jai diatas pusat
32 minggu Pertengahan pusat-Procesus Xiphoideus
36 minggu 1 jari dibawah Procesus Xhiphoideus
40 minggu 3 jari dibawah Procesus Xiphoideus

2) Serviks Uteri

Jaringan ikat pada serviks (banyak mengandung kolagen)

lebih banyak dari jaringan otot yang hanya 10%.Estrogen

meningkat, bertambah hipervaskularisasi serta meningkatnya

 10

suplai darah maka konsistensi serviks menjadi lunak atau disebut

tandaGoodel.Peningkatan aliran darah uterus dan limfe

mengakibatkan kongesti panggul dan oedema, sehingga uterus,

serviks dan ithmus melunak secara progresif dan serviks menjadi

kebiruan pada postpartum serviks menjadi berlipat-lipat dan tidak

menutup.

3) Vagina dan Vulva

Hipervaskularisasi pada vagina dan vulva mengakibatkan

kemerahan, kebiruan (livide) yang disebut tanda

Chadwick.Warna portio tampak livide, selama hamil pH sekresi

vagina menjadi lebih asam, keasaman berubah dari 4 menjadi 6,5

sehingga rentan terjadi infeksi jamur.

4) Payudara

Mamae akan membesar dan tegang akibat hormone

somamotropin estrogen dan progesterone tetapi belum

mengeluarkan ASI.Somamotropin mempengaruhi sel-sel asinus

dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi

pembuatan kasein laktalbumun dan laktoglobulin sehingga

mamae dipersiapkan untuk laktasi.Hiperpigmentasi pada areola

(menjadi lebih hitam dan tegang), terdapat tuberkel mentgomery

(hipetropi kelenjar sabesea/lemak yang muncul diareola

primer.Peningkatan suplai darah membuat pembuluh darah

dibawah kulit berdilatasi.

 11

5) Kulit

Kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi

karena pengaruh melanophore stimulating hormone (MSH) dari

lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis.

Hiperpigmentasi terjadi pada striae gravidarum livide atau alba,

areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi (chloasma

gravidarum)akan menghilang saat persalinan.

6) Sistem perkemihan

Pembesaran ureter kiri dan kanan dipengaruhi oleh

hormone progesterone tetapi kanan lebih membesar karena uterus

lebih sering memutar kekanan →hidroureter dextra dan pielitis

dextra lebihsering poliuria karena peningkatan filtrasi

glomerulus.Trimester I kehamilan kandung menekan uterus yang

mulai membesar akibatnya ibu sering kencing. Trimester II

kehamilan dimana uterus telah keluar dari rongga pelvis gejala

sering kencing tidak dijumpai lagi. Trimester ke III bila kepala

janin mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan sering kencing

timbul lagi karena kandung kencing tertekan.

7) Sistem pencernaan

Peningkatan hormone estrogen mengakibatkan terdapat

perasaan enek (nausea).Gejala muntah(emesis) dijumpai pada

bulan I kehamilan terjadi pada pagi hari morning sicknes.Emesis

yang berlebihan (hiperemesis gravidarum) merupakan situasi

 12

patologis. Tonus otot-otot traktus digestivus menurun, motiloitas

seluruh traktus digestivus berkurang sehingga makanan berada

di usus. Hal ini tidak baik reabsorbsi, tetapi menyebabkan

obstipasi karena penurunan tonus otot-otot traktus digestivus.

Sering dijumpai morning sicknes,hiperemesis gravidarum dan

salivasi(pengeluaran air liur berlebihan dari pada biasanya.

8) Sistem muskoloskeletal

Trimester pertama tidak banyak terjadi perubahan pada

sistem muskoloskeletal, bersamaan dengan membesarnya ukuran

uterus menyebabkan perubahan yang drastis dari kuirva tulang

belakang yang biasanya menjadi salah satu ciri pada ibu hamil.

Lordosis progesif merupakan gambaran karakteristik pada

kehamilan normal.Mobilitas sendi sakreoliaka sakro koksigeal

sendi pubis bertambah besar dan menyebabkan rasa tidak

nyaman dibawah punggung khususnya pada akhir kehamilan

mengakibatkan rasa pegal, mati rasa dan lemah dialami pada

anggota badan atas.

9) Sirkulasi Darah

Volume darah semakin meningkat kira-kira 25% dimana

jumlah serum darah lebih besar dari pada pertumbuhan sel darah

sehingga terjadi semacam pengenceran darah (hemodilusi)

dengan puncaknya pada usia 32 minggu terjadi supine

hypotensive syndrome karena penekanan vena kava inverior.

 13

10) Sistem Pernafasan

Usiakehamilan 33 - 36 minggu ibu hamil akan merasa

sesak nafas karena tekanan janin yang berada dibawah diafragma

menekan paru-paru ibu (Arsinah dkk, 2010).

11) Traktus Digestivus

Akibat meningkatnya kadar esterogen dalam tubuh

perasaan enek (nausea) terjadi pada kehamilan muda. Tonus-

tonus otot traktus digestivus menurun, sehingga motilitas traktus

digestivusberkurang (Arsinah dkk, 2010).

12) Abdomen

Munculnya kontraksi Braxton hiks(Arsinah dkk, 2010).

4. Adaptasi Psikologi Kehamilan menurut Arsinah dkk, 2010 :

a. Adaptasi Psikologis Kehamilan Trimester I

Segera setelah konsepsi kadar hormon esterogen dan

progesterone kehamilan meningkat, hal ini akan menyebabkan

timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan

membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan sering kali

membenci kehamilannya.Banyak ibu yang merasa kekecewaan,

penolakan, kecemasan dan kesedihan.Biasanya, pada awal kehamilan

ibu berharap dirinya tidak hamil.

b. Adaptasi psikologis kehamilan trimester II

 14

Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah

terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak

nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar

sehingga belum dirasakan sebagai beban.Ibu sudah mulai menerima

kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya

secara lebih konstruktif, pada trimester ini juga ibu dapat merasakan

gerakan bayinya.Banyak ibu yang merasa terlepas dari masa

kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada

trimester I dan merasakan meningkatnya libido.

c. Adaptasi psikologis kehamilan trimester III

Trimeter III sering disebut sebagai periode penantian yang

mana pada trimester ketiga ini wanita menanti kehadiran bayinya

sebagai bagian dari dirinya, dia menjadi tidak sabar untuk segera

melihat bayinya, dan ada perasaan yang tidak menyenangkan ketika

bayinya lahir tidak tepat waktu. Hasrat seksual tidak seperti pada

trimester kedua hal ini dipengaruhi oleh perubahan bentuk perut

yang semakin membesar dan adanya perasaan khawatir terjadi

sesuatu terhadap bayinya. Wanita akan kembali merasakan

ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir

kehamilan. Ibu akan merasa canggung, jelek, berantakan dan

memerlukan dukungan dari pasangannya yang sangat besar.

5. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

 15

Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

1) Kebutuhan Nutrisi menurut Tyastuti dan Wahyuningsih, 2016 sebagai

berikut :

Proses kehamilan memerlukan zat gizi yang lebih

dibandingkan saat tidak hamil untuk memenuhi perubahan yang terjadi

selama masa kehamilan. Pada ibu hamil akan mengalami BB

bertambah, penambahan BB bisa diukur dari IMT (Indeks Masa

Tubuh)/ BMI (Body Mass Index) sebelum hamil. IMT dihitung dengan

cara BB sebelum hamil dalam kg dibagi (TB dlm m2) misalnya

seorang perempuan hamil BB sebelum hamil 50 kg,TB 150 cm maka

IMT 50/(1,5)2= 22.22 (termasuk normal).

Tabel 2.2 Kenaikan BB wanita hamil berdasarkan BMI atau IMT

sebelum hamil

Rentang Kenaikan BB
Kategori BMI
yang dianjurkan
Rendah (BMI < 19,8 ) 12,5 - 18 kg
Normal ( BMI 19,8 - 26 ) 11,5 - 16 kg
Tinggi ( BMI > 26 - 29 ) 7 - 11,5 kg
Obesitas ( BMI > 29 ) < 6 kg

Kebutuhan zat gizi yang harus dipenuhi melalui makanan untuk

memenuhi penambahan berat badan ibu hamil maka dapat diberikan

menu seimbang seperti contoh dibawah ini.

Tabel 2.3 Kebutuhan makanan sehari-hari ibu tidak hamil, ibu hamil

dan ibu menyusui.

 16

Kondisi Ibu
Nutrisi Tak hamil
Hamil Menyusui
1. Kalori 2300 3000
2. Protein 2.000 65 g 80 g
3. Kalsium 55 g 1g 1g
(Ca) 0,5 g 17 g 17 g
4. Zat besi 12 g 6000 IU 7000 IU
(Fe) 5000 IU 600 IU 800 IU
5. Vitamin A 400 IU 1 mg 1,2 mg
6. Vitamin D 0,8 mg 1,3 mg 1,5 mg
7. Tiamin 1,2 mg 15 mg 18 mg
8. Riboflavin 13 mg 90 m 90 mg
Niasin 60 mg
9. Vitamin C

Kenaikan BB yang berlebihan atau BB turun setelah kehamilan

triwulan kedua harus menjadi perhatian, besar kemungkinan ada hal

yang tidak wajar sehingga sangat penting untuk segera memeriksakan

ke dokter.

2) Kebutuhan Oksigen

Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk

dapat memenuhi kebutuhan oksigen, di samping itu terjadi desakan

diafragma karena dorongan rahim yang membesar. Sebagai

kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan oksigen yang

meningkat, ibu hamil akan bernafas lebih dalam. Hal ini akan

berhubungan dengan meningkatnya aktifitas paru-paru oleh karena

selain untuk mencukupi kebutuhan oksigen ibu, juga harus mencukupi

kebutuhan oksigen janin. Ibu hamil kadang-kadang merasakan sakit

kepala, pusing ketika berada di keramaian misalnya di pasar, hal ini

disebabkan karena kekurangan oksigen.Untuk menghindari kejadian

 17

tersebut hendaknya ibu hamil menghindari tempat kerumunan banyak

orang. Untuk memenuhi kecukupan oksigen yang meningkat, supaya

melakukan jalan-jalan dipagi hari, duduk-duduk di bawah pohon yang

rindang, berada di ruang yang ventilasinya cukup.

3) Personal Hygiene

Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan

yang kotor banyak mengandung kuman. Pada ibu hamil karena

bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh maka ibu hamil cenderung

menghasilkan keringat yang berlebih, sehingga perlu menjaga

kebersihan badan secara ekstra disamping itu menjaga kebersihan

badan juga dapat untuk mendapatkan rasa nyaman bagi tubuh.

a) Mandi

Pada ibu hamil baik mandi siram pakai gayung, mandi pancuran

dengan shower atau mandi berendam tidak dilarang. Menjaga

kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada,

daerah genitalia) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan

(Tyastuti dan Wahyuningsih, 2016.

b) Perawatan Vulva Dan Vagina

Ibu hamil supaya selalu membersihkan vulva dan vagina setiap

mandi, setelah BAB/ BAK, cara membersihkan dari depan ke

belakang kemudian dikeringkan dengan handuk kering atau tissue.

Pakaian dalam dari katun yang menyerap keringat, jaga vulva dan

vagina selalu dalam keadaan kering, hindari keadaan lembab pada

 18

vulva dan vagina penyemprotan vagina (douching) harus dihindari

selama kehamilan karena akan mengganggu mekanisme

pertahanan vagina yang normal, dan penyemprotan vagina yang

kuat (dengan memakai alat semprot) ke dalam vagina dapat

menyebabkan emboli udara atau emboli air. Penyemprotan pada

saat membersihkan alat kelamin ketika sehabis BAK/BAB

diperbolehkan tetapi hanya membersihkan vulva tidak boleh

menyemprot sampai ke dalam vagina.Deodorantvagina tidak

dianjurkan karena dapat menimbulkan dermatitis alergika. Apabila

mengalami infeksi pada kulit supaya diobati dengan segera periksa

ke dokter.

4) Pakaian

Pakaian yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah pakaian yang

longgar nyaman dipakai, tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian

perut atau pergelangan tangan karena akan mengganggu sirkulasi

darah.Stocking tungkai yang sering dikenakan sebagian wanita tidak

dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah.Pakaian dalam

atas (BH) dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan

untuk menyangga payudara yang makin berkembang.Dalam memilih

BH supaya yang mempunyai tali bahu yang lebar sehingga tidak

menimbulkan rasa sakit pada bahu, sebaiknya memilih BH yang

bahannya dari katun karena selain mudah dicuci juga jarang

menimbulkan iritasi. Celana dalam sebaiknya terbuat dari katun yang

 19

mudah menyerap airsehingga untuk mencegah kelembaban yang

dapat menyebabkan gatal dan iritasi apalagiibu hamil biasanya sering

BAK karena ada penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus.

5) Eliminasi (BAB dan BAK)

Buang Air Besar (BAB) pada ibu hamil sering terjadi

obstipasi.Obstipasi ini kemungkinan terjadi disebabkan oleh :

a) Kurang gerak badan

b) Peristaltik usus kurang karena pengaruh hormon

c) Tekanan pada rektum oleh kepala

Obstipasi dapat menyebabkan panggul terisi dengan rectum

yang penuh feses selain membesarnya rahim, maka dapat

menimbulkan bendungan di dalam panggul yang memudahkan

timbulnya haemorrhoid. Hal tersebut dapat dikurangi dengan minum

banyak air putih, gerak badan cukup, makan-makanan yang berserat

seperti sayuran dan buah-buahan.

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan

cukup lancar dan malahan justru lebih sering BAK karena ada

penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus.Dengan

kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin

menjadi lebih basah.Situasi ini menyebabkan jamur (trikomonas)

tumbuh subur sehingga ibu hamil mengeluh gatal dan keputihan.Rasa

gatal sangat mengganggu, sehingga sering digaruk dan menyebabkan

saat berkemih sering sisa (residu) yang memudahkan terjadinya

 20

infeksi kandung kemih.Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi

kandung kemih yaitu dengan banyak minum dan menjaga kebersihan

sekitar kelamin.

6) Seksual

Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan

seksual.Hubungan seksual yang disarankan pada ibu hamil adalah pada

trimester III hubungan seksual supaya dilakukan dengan hati-hati

karena dapat menimbulkan kontraksi uterus sehingga kemungkinan

dapat terjadi partus prematur, fetal bradicardia pada janin sehingga

dapat menyebabkan fetal distress tetapi tidak berarti dilarang.

7) Mobilisasi dan Body Mekanik

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara

bebas, mudah dan teratur dan mempunyai tujuan dalam rangka

pemenuhan kebutuhan hidup sehat. Manfaat mobilisasi adalah:

sirkulasi darah menjadi baik, nafsu makan bertambah, pencernaan

lebih baik dan tidur lebih nyenyak. Gerak badan yang

melelahkan,gerak bagdan yang menghentak atau tiba-tiba dilarang

untuk dilakukan. Dianjurkan berjalan-jalan pagi hari dalam udara yang

bersih, masih segar, gerak badan ditempat: berdiri-jongkok, terlentang

kaki diangkat, terlentang perut diangkat, melatih pernafasan. Latihan :

normal tidak berlebihan, istirahat bila lelah.

8) Senam Hamil
 21

Olahraga masa selama kehamilan dapat membantu tubuhnya siap

untuk menghadapi kelahiran.Wanita dapat berolah raga sambil

mengangkat air, bekerja di ladang, menggiling padi, mengejar

anakanaknya dan naik turun bukit. Yang banyak dianjurkan adalah

jalan-jalan pagi hari untuk ketenangan, relaksasi, latihan otot ringan

dan mendapatkan udara segar.

Olahraga mutlak dikurangi bila dijumpai:

a) Sering mengalami keguguran

b) Persalinan belum cukup bulan

c) Mempunyai sejarah persalinan sulit

d) Pada kasus infertilitas

e) Umur saat hamil relatif tua

f) Hamil dengan perdarahan dan mengeluarkan cairan

9) Istirahat/Tidur

Istirahat/tidur dan bersantai sangat penting bagi wanita hamil dan

menyusui. Jadwal ini harus diperhatikan dengan baik, karena istirahat

dan tidur secara teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan

rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin dan

juga membantu wanita tetap kuat dan mencegah penyakit, juga dapat

mencegah keguguran, tekanan darah tinggi, bayi sakit dan masalah-

masalah lain. Sebagai bidan harus dapat meyakinkan bahwa

mengambil waktu 1 atau 2 jam sekali untuk duduk, istirahat dan

menaikkan kakinya adalah baik untuk kondisi mereka. Juga bantulah

 22

keluarga untuk mengerti mengapa penting bagi calon ibu untuk

istirahat dan tidur dengan baik. Istirahat yang diperlukan ialah 8 jam

malam hari dan 1 jam siang hari, walaupun tidak dapat tidur baiknya

berbaring saja untuk istirahat, sebaiknya dengan kaki yang terangkat,

mengurangi duduk atau berdiri terlalu lama.

10) Immunisasi

Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan

seseorang secara aktif terhadap suatu antigen. Vaksinasi dengan toksoid

tetanus (TT), dianjurkan untuk dapat menurunkan angka kematian bayi

karena infeksi tetanus.Vaksinasi toksoid tetanus dilakukan dua kali

selama hamil. Immunisasi TT sebaiknya diberika pada ibu hamil

dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai satu bulan sebelum

melahirkan dengan jarak minimal empat minggu.

Tabel 2.4 Pemberian vaksin TT

Lama Perlindungan
Interval
Antigen perlindungan (%)
(waktu minimal)
(tahun)
TT 1 Pada kunjungan pertama - -
(sedini mungkin pada
kehamilan)
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25-Seumur 99
hidup
Catatan : Ibu yang belum pernah immunisasi DPT/TT/Td atau tidak
tahu status immunisasinya. ibu hamil harus untuk melengkapi
immunisasinya sampai TT 5, tidak harus menunggu kehamilan
berikutnya.
11) Traveling
 23

Wanita hamil supaya berhati - hati dalam membuat rencana

perjalanan yang cenderung lama dan melelahkan. Jika mungkin

perjalanan jauh dilakukan dengan naik pesawat udara. Pesawat udara

yang modern sudah dilengkapi alat pengatur tekanan udara sehingga

ketinggian tidak akan mempengaruhi kehamilan. Sebagian perusahaan

penerbangan mengijinkan wanita hamil terbang pada usia kehamilan

sebelum 35 minggu. Sebagian yang lain mengharuskan ada surat

pernyataan dari dokter, sebagian yang lain tidak mengijinkan sama

sekali wanita hamil untuk terbang. Apabila wanita hamil menempuh

perjalanan jauh, supaya menggerakkan-gerakkan kaki dengan memutar

-mutar pergelangan kaki karena duduk dalam waktu lama

menyebabkan gangguan sirkulasi darah sehingga menyebabkan oedem

pada kaki.Gerakan memutar bahu, gerakan pada leher, tarik nafas

panjang sambil mengembangkan dada, dengan tujuan melancarkan

sirkulasi darah dan melemaskan otot-otot.Pada saat menggunakan

sabuk pengaman hendaknya tidak menekan perut.Pilihlah tempat

hiburan yang tidak terlalu ramai karena dengan banyak kerumunan

orang maka udara terasa panas, oksigen menjadi kurang sehingga

dapat menyebabkan sesak nafas dan pingsan.

6. Ketidaknyamanan dalam Kehamilan Trimester III

 24

a. Sesak nafas

1) Penyebab

Tekanan bayi yang berada di bawah diafragma menekan paru

ibu.

2) Cara mengatasi

a) Mengatur laju dan dalamnya pernafaan pada kecepatan

normal ketika terjadi hyperventilasi.

b) Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan serta

menarik nafas panjang.

b. Edema dependen

a) Penyebab

(1) Peningkatan kadar sodium dikarenakan pengaruh hormonal

(2) Kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah

(3) Tekanan dari pembasaran uterus pada vena pelvic ketika

duduk/pada kafa inverior ketika berbaring

b) Cara mengatasi

(1) Hindari posisi berbaring telentang

(2) Hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat

dengan berbaring ke kiri, dengan kaki agak ditinggikan

(3) Hindari duduk dengan kaki menggantung

c. Kram kaki
 25

a) Penyebab

Kekurangan asupan kalsium dan pembesaran uterus, sehingga

memberikan tekanan pada dasar pelvic dengan demikian dapat

menurunkan sirkulasi darah dari tungkai bagian bawah.

b) Cara mengatasi

(1) Minum susu tinggi kalsium

(2) Berlatih dorsofleksi pada kaki untuk meregangkan otot yang

terkena kram

(3) Gunakan penghangat untuk otot

d. Sakit punggung

a) Penyebab

(1) Meningkatnya berat janin sehingga membuat tubuh terdorong

ke depan dan untuk mengimbanginya cenderung menegakkan

bahu sehingga memberatkan punggung.

(2) Keletihan

b) Cara mengatasi

(1) Hindari sepatu atau sandal hak tinggi

(2) Hindari mengangkat beban berat

(3) Gunakan kasur yang keras untuk tidur

(4) Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung.

(5) Hindari tidur terlentang terlalu lama karena dapat

menyebabkan sirkulasi darah menjadi terhambat.

7. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III menurut Walyani, 2015 yaitu:

 26

a. Perdarahan Pervaginam

Perdarahan antepartum atau perdarahan pada kehamilan

lanjut adalah perdarahan pada trimester dalam kehamilan sampai

dilahirkan.Kehamilan lanjut perdarahan yang tidak normal adalah

merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak selalu disertai rasa

nyeri.

b. Plasenta Previa

Plasenta Previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah

sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium uteri internum.

Implantasi plasenta yang normal adalah pada pesan depan dinding

rahim atau daerah rahim atau daerah fundus uteri.

Gejala-gejala plasenta previa adalahperdarahan tanpa nyeri,

bisa terjadi secara tiba-tiba dan kapan saja.Bagian terendah anak

sangat tinggi karena plasenta terletak pada bagian bawah rahim

sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu atas

panggul, pada plasenta previa, ukuran panjang rahim berkurang

maka plasenta previa lebih sering disertai letak.

c. Solutio plasenta

Solutio plasenta adalah lepasnya plasenta sebelum

waktunya secara normal plasenta terlepas setelah anak lahir. Tanda

dan gejala: darah dari tempat pelepasan keluar dari serviks dan

tejadilah perdarahan keluar atau perdarahan tampak, kadang-

kadang darah tidak keluar, terkumpul di belakang plasenta

 27

(perdarahan tersembunyi atau perdarahan ke dalam), solutio

plasenta dengan perdarahan tersembunyi menimbulkan tanda lebih

khas (rahim keras seperti papan) karena seluruh perdarahan

tertahan di dalam. Umumnya berbahaya karena jumlah perdarahan

yang keluar tidak sesuai dengan beratnya syok, perdarahan disertai

nyeri, juga diluar his karena isi rahim, nyeri abdomen pada saat

dipegang, palpasi sulit dilakukan,fundus uteri makin lama makin

makin naik, dan bunyi jantung biasanya tidak ada.

d. Sakit kepala yang berat

Sakit kepala sering merupakan ketidaknyamanan yang

normal dalam kehamilan.Sakit kepala yang menunjukkan suatu

masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang

dengan beristirahat.Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat

ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi

kabur.Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari

preeklamsia.

e. Penglihatan kabur

Wanita hamil mengeluh penglihatan kabur karena pengaruh

hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam

kehamilan.

Tanda dan gejala yaitu masalah visual yang

mengindikasikan keadaan yang mengancam adalah perubahan

visual yang mendadak, misalnya pandangan kabur, perubahan

 28

penglihatan ini mungkin disertai sakit kepala hebat dan mungkin

menandakan preeklamsia.Deteksi dini periksa tensi, protein urine,

refleks dan edema.

f. Keluar Cairan Pervaginam

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III,

ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum persalinan

berlangsung, pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada

kehamilan preterm(sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada

kehamilan aterm, normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala

I atau awal kala II.

8. Sistem Rujukan

a. Definisi Rujukan menurut Saifuddin, 2014 yaitu:

Rujukan adalah suatu kondisi yang optimal dan tepat waktu

ke fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih

lengkap yang diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan

bayi baru lahir.

Sistem rujukan adalah suatu sistem jaringan fasilitas

pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan

tanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang timbul, baik

secara vertikal maupun horizontal ke fasilitas pelayanan yang lebih

berkompeten, terjangkau, rasional, dan tidak dibatasi oleh wilayah

administrasi.

b. Rujukan Kebidanan menurut Saifuddin, 2014 :

 29

Sistem rujukan dalam mekanisme pelayanan obstetri adalah

suatu pelimpahan tanggung jawab timbalbalik atas kasus atau

masalah kebidanan yang timbul baik secara vertikal, maupun

horizontal.Rujukan vertikal, maksudnya adalah rujukan dan

komunikasi antara satu unit ke unit yang telah lengkap.Misalnya

dari rumah sakit kabupaten ke rumah sakit provinsi atau rumah

sakit tipe C ke rumah sakit tipe B yang lebih spesialistik fasilitas

dan personalianya.Rujukan horizontal adalah konsultasi dan

komunikasi antar unit yang ada dalam satu rumah sakit, misalnya

antara bagian kebidanan dan bagian ilmu kesehatan anak.

c. Langkah-langkah rujukan menurut Saifuddin, 2014 yaitu:

1) Menentukan kegawatdaruratan penderita

Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan

penderita yang tidak dapat ditangani sendiri oleh keluarga atau

kader/dukun bayi, maka segera dirujuk ke fasilitas pelayanan

kesehatan yang terdekat.

Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan

puskesmas Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan

kesehatan tersebut harus dapat menentukan tingkat

kegawatdaruratan kasus yang ditemui, sesuai dengan wewenang

dan tanggung jawabnya, mereka harus menentukan kasus mana

yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk.

2) Menentukan tempat rujukan

 30

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas

pelayanan yang mempunyai kewenangan dan fasilitas terdekat

yang termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak

mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.

a) Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga

b) Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju

c) Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk.

d) Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka

persiapan dan selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.

e) Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong

penderita bila :Penderita tidak mungkin dikirim. Dijabarkan

persiapan penderita yang harus diperhatikan dalam melakukan

rujukan yaitu dengan melakukan BAKSOKU yang merupakan

singkatan dari (Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan,

Uang).

d. Faktor-faktor penyebab rujukan (Saifuddin, 2014), yaitu :

1) Ketuban pecah dengan mekonium kental.

2) Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (kurang dari 37

Minggu usia kehamilan).

3) Ketuban pecah lama (lebih kurang 24 jam).

4) Riwayat sectio caesarea.

5) Ikterus.

6) Perdarahan pervaginam.
 31

7) Anemia berat.

8) Preeklamsia/hipertensi dalam kehamilan.

9) Gawat janin.

10) Kehamilan gameli.

9. Konsep Antenatal Caremenurut Walyani, 2015 :

a. Pengertian ANC

Asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana

berupa observasi, edukasi dan penangan medik pada ibu hamil,

untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan

persalinan yang aman dan memuaskan.

b. Tujuan ANC

Tujuan asuhan Antenatal Care (ANC) adalah sebagai berikut

1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan

ibu dan tumbuh kembang janin

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental

dan sosial pada ibu dan bayi

3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi

yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit

secara umum, kebidanan dan pembedahan

4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal

mungkin
 32

5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan

pemberian ASI Ekslusif

6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal

c. Standar Pelayanan Antenatal (10 T)

Menurut kementrian RI tahun 2016 menyatakan bahwa dalam

pelayanan antenatal tenaga kesehatan harus melakukan pelayanan

yang berkualitas sesuai standar yaitu :

1) Timbang berat badan dan tinggi badan

Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang

pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi

badan ibu yang berguna untuk mengkategorikan adanya resiko

apabila hasil pengukuran < 145 cm ( Buku KIA, 2018). Berat

badan diukur setiap ibu datang atau berkunjung untuk

mengetahui kenaikan BB atau penurunan BB.

2) Tekanan darah

Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang atau

berkunjung.Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk

mengetahui standar normal, tinggi atau rendah.Deteksi

tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala

kearah hipertensi dan preeklampsia.Apabila turun dibawah

normal kita pikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal

berkisar systole/diastole: 110/80-120/80.

 33

3) Tentukan status gizi (ukur LILA)

Pengukuran LILAhanya dilakukan pada kontak pertama

olehtenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil

beresiko Kurang Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu

hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung

lama (beberapa bulan atau tahun) dimana LILA kurang dari

23,5 cm. Ibu hamil dengan akan dapat melahirkan bayi berat

lahir rendah (BBLR).

4) Pengukuran tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita

sentimeter, letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan

rentangkan sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).

Tabel 2.5 Pengukuran Tinggi Fundus uteriDari Tepi Atas

Simpisis Menurut Spiegelberg.

Umur Kehamilan Tinggi Fundus uteri

(Minggu) (cm)
22-28 24-25
28 26-27
30 29,5-30
32 29,5-30
34 31
36 32
38 33
40 37
 34

Tabel 2.6 Pengukuran Tinggi Fundus uteri Menggunakan Jari

menurut Kumalasari, 2015

Umur Kehamilan Tinggi FundusUteri (TFU)

1. Fundus uteri belum

1. Sebelum bulan III
dapat diraba dari luar
2. Fundus uteri 1-2 jari
2. Akhir bulan II (12 minggu
atas symfisis
3. Pertengahan simfisis
3. Akhir bulan IV (16 minggu)
umbilikus
4. Akhir bulan VI (24 minggu) 4. 3 jari di bawah pusat
5. Akhir bulan VII (28 minggu) 5. 3 jari diatas pusat
6. Pertengahan prosesus
6. Akhir bulan VIII (32 minggu) xiphoideus (Px)-
umbilikus
7. Mencapai arcus costalis
atau 3 jari dibawah
7. Akhir bulan IX (36 minggu)
prosesus xiphoideus
(Px)
8. Pertengahan antara
8. Akhir bulan X (40 minggu)
processus xiphoideus

5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin.

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II

dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal.Pemeriksaan

ini dimaksudkan untuk mngetahui letak janin. Jika pada

trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala

janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak,

panggul sempit, atau ada masalah lain.

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya

setiap kali kunjungan antenatal.DJJ lambat kurang dari

 35

120x/menit atau DJJ cepat lebih dari 160x/menit menunjukkan

adanya gawat janin.

6) Pemberian imunisasi TT

Tujuan pemberian TT adalah untuk melindungi janin dari

tetanus neonatorum.Efek samping vaksin TT yaitu nyeri,

kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari pada tempat

penyuntikan. Ini akan sembuh tanpa pengobatan.

7) Pemberian tablet tambah darah (tablet F)

Tablet ini mengandung 200 mg Sulfat Ferosus 0,25 mg

asam folat yang diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian

tablet Fe adalah untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil

dan nifas, karena pada masa kehamilan kebutuhannya

meningkat seiring dengan pertumbuhan janin.

Setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet

zat besi) dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan

yang diberikan sejak kontak pertama. Cara pemberian adalah

satu tablet Fe per hari, sesudah makan, selama masa

kehamilan dan nifas. Perlu diberitahukan pada ibu hamil

bahwa normal bila warna tinja mungkin hitam setelah minum

obat ini.Dosis tersebut tidak mencukupi pada ibu hamil yang

mengalami anemia, terutama anemia berat (8 gr% atau

 36

kurang).Dosis yang dibutuhkan adalah sebanyak 1-2 x 100

mg/hari selama 2 bulan sampai dengan melahirkan.

8) Tes Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil

adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan

khusus.Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan

laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu

golongan darah, hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik

daerah endemis (malaria, HIV, dll). Sementara pemeriksaan

laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboratorium lain

yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan

kunjungan antenatal.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal

tersebut meliputi :

a) Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak

hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu

melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor

darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi

kegawatdaruratan.

b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB)

 37

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil

dilakukan minimal sekali pada trimester I dan sekali pada

trimester III. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui

ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama

kehamilannya, karena kondisi anemia dapat mempengaruhi

proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil pada

trimester II dilakukan atas indikasi.

c) Pemeriksaan protein dalam urine

Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil dilakukan

pada tri mester II dan III atas indikasi.Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui adanya protein uria pada ibu

hamil.Protein uria merupakan salah satu indikator

terjadinya preeklampsi pada ibu hamil.

d) Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus

dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya

minimal sekali pada trimester I, sekali pada trimester II dan

sekali pada trimester III.

e) Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada

kunjungan pertama antenatal.Ibu hamil di daerah non

 38

endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria

apabila ada indikasi.

f) Pemeriksaan tes sifilis.

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan didaerah dengan resiko

tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita

sifilis.Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini

mungkin pada kehamilan.

g) Pemeriksaan HIV

Tes HIV wajib ditawarkan oleh tenaga kesehatan kesemua

ibu hamil secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium

rutin lainnya didaerah epidemi meluas dan terkonsentrasi

dan didaerah epidemi HIV rendah penawaran tes HIV oleh

tenaga kesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS

dan TB. Teknik penawaran ini disebut Provider Initiated

Testing And sCounselling (PITC) atau tes HIV atas Inisiatif

Pemberi Pelayan Kesehatan (TIPK).

h) Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai

menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi

tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.

9) Tatalaksana Kasus
 39

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan

pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan

kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat

ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan

10) Temu Wicara/Konseling

Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka)

untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih

baik mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan

mengatasi permsalahan yang sedang dihadapinya. Tujuan

konseling pada antenatal care :

a) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai

upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.

b) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan

kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau

tindakan klinik yang mungkin diperlukan.

c) Peran Suami atau keluarga dalam kehamilan dan

perencanaan persalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapat dukungan dari keluarga

terutama suami dalam kehamilannya.Suami, keluarga atau

masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan

bayi, transportasi rujukan dan calon donor darah.Hal ini

 40

penting apabila terjadi komplikasi kehamilan, persalinan dan

nifas agar segera dibawa ke fasilitas kesehatan.

d) KB pasca salin

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut

KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan, dan

agar ibu punya waktu merawat kesehatan diri sendiri dan

keluarga.

10. Anemia pada kehamilan menurut Saiffudin, 2001 :

a. Pengertian Anemia

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin dibawah

11 gr % pada trismester I dan II atau kadar hemoglobin kurang dari

10,5 gr % pada trimester II.

b. Klasifikasi Anemia dalam kehamilan

Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu

hamil dapat di bagi menjadi 4 kategori yaitu : Hb > 11 gr%Tidak

anemia(normal), Hb 9-10 gr% (Anemia ringan), Hb 7-8 gr% (Anemia

sedang), Hb <7 gr% ( Anemia berat).

1) Bahaya Anemia dalam Kehamilan

a) Resiko terjadi abortus

b) Persalinan permaturus

c) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim

 41

d) Mudah menjadi infeksi

e) Ancaman dekompensasi kordis (Hb <6 gr %)

f) Mengancam jiwa dan kehidupan ibu

g) Mola hidatidosa

h) Hiperemesis gravidarum

i) Perdarahan anterpartum

j) Ketuban pecah dini(KPD)

2) Bahaya Anemia dalam Persalinan

a) Gangguan kekuatan his

b)  Kala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus

terlantar

c) Kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan

sering memerlukan tindakan operasi kebidanan.

d) Kala tiga dapat di ikuti retensio placenta dan perdarahan post

partum karena atonia uteri.

e) Kala empat dapat terjadi perdarahan post partum sekunder dan

atonia uteri.

3) Bahaya anemia dalam masa nifas

a) Perdarahan post partum karena atonia uteri dan involusio uteri

memudahkan infeksi puerperium

b) Pengeluaran ASI berkurang

c) Terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan

d) Mudah terjadi infeksi mammae

 42

4) Bahaya anemia terhadap janin

Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai

keutuhan dari ibunya, tetapi dengan anemia akan mengurangi

kemampuan metabolism tubuh sehingga menggangu pertumbuhan

dan perkembangan janin dalam rahim. Akibat anemia dapat terjadi

gangguan dan bentuk :

a) Abortus

b) Terjadi kematian intra uteri

c) Persalinan prematuritas tinggi

d)  Berat badan lahir rendah (BBLR)

e) Kelahiran dengan anemia

f) Dapat terjadi cacat bawaan

g) Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal

h) Intelengensi rendah, oleh karena kekurangan oksigen dan

nutrisi yang menghambat pertumbuhan janin

c. Penanganan pada Anemia sebagai berikut :

1) Anemia Ringan

Pada kehamilan dengan kadar Hb 9-10 gr% masih di anggap

ringan sehingga hanya perlu di perlukan kombinasi 60 mg/hari zat

besi dan 500 mg asam folat peroral sekali sehari.

2)  Anemia Sedang

Pengobatan dapat di mulai dengan preparat besi feros 600-

1000 mg/hari seperti sulfat ferosus atau glukonas ferosus.

 43

3)  Anemia Berat

Pemberian preparat besi 60 mg dan asam folat 400 mg, 6

bulan selama hamil, dilanjutkan sampai 3 bulan setelah

melahirkan.

11. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan

Standar 10 T untuk pelayanan antenatal care, menurut Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia,2017 :

a. Timbang Berat Badan dan Ukur Tinggi Badan.

Pengukuran tinggi bada cukup satu kali, Bila tinggi badan <

145 cm maka faktor risiko panggul sempit, kemungkinan sulit

melahirkan secara normal.Penimbangan berat badan setiap kali

periksa, sejak bulan ke – 4 pertambahan berat badan paling sedikit

1 kg / bulan.

b. Ukur Tekanan Darah

Tekanan darah normal 120/80 mmHg. Bila tekanan darah

lebih besar atau sama dengan 140/90, ada faktor risiko hipertensi

(tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.

c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

Bila < 23,5 cm menunjukan ibu hamil menderita Kurang

Energi Kronis ( Ibu hamil KEK ) dan berisiko melahirkan Bayi

Berat Lahir Rendah ( BBLR ) .

d. Pengukuran Tinggi Rahim

 44

Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat

pertumbuhan janin apakah sesuai dengan masa kehamilan.

e. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan denyut

jantung janin

Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau

kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau

ada masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120

kali/menit atau lebih 160 kali/menit menunjukan ada tanda gawat

janin, segera rujuk.

f. Penentuan status Imunisasi Tetanus Toksoid ( TT )

Penentuan status Imunisasi Tetanus Toksoid oleh petugas

untuk selanjutnya bila diperlukan mendapatkan suntikan tetanus

toksoid sesuai anjuran petugas kesehatan untuk mencegah tetanus

pada Ibu dan Bayi.

Tabel 2.7 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid

Imunisasi Selang waktu Lama perlindungan
TT pemberian
TT 1 Langkah awal pembentukan
kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus
TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun
TT 4 12 bulan setelah TT 3 10 tahun
TT 5 12 bulan setelah TT 4 >25 tahun

g. Pemberian Tablet Tambah Darah

Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah

darah setiap hari minimal selama 90 hari.Tablet tambah darah

diminum pada malam hari untuk mengurangi rasa mual.

 45

h. Tes Laboratorium

1) Tes golongan darah untuk mempersiapkan pendonor bagi ibu

hamil bila diperlukan.

2) Tes hemoglobin untuk mengetahui apakah ibu kekurangan

darah (Anemia).

3) Tes peemeriksaan urine (air kencing).

4) Tes pemeriksaan darah lainnya seperti HIV dan sifilis

sementara pemeriksaan malaria dilakukan didaerah endemis

i. Konseling atau penjelasan

Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan

kehamilan, pencegahan kelainan bawaan persalinan dan inisiasi

menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI

eksklusif, keluarga berencana dan imunisasi pada bayi.Penjelassan

ini diberikan secara bertahap paada saat kunjungan ibu hamil.

j. Tata laksana atu mendapatkan pengobatan

Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil.

12. Asuhan Perawatan Sehari-hari pada Ibu Hamil Menurut Kementrian

Kesehatan RI,2017 yaitu:

a. Makan beragam makanan secara proporsional dengan pola gizi

seimbang dan 1 porsi lebih banyak dari pada sebelum hamil.

b. Istirahat yang cukup

1) Tidur malam paling sedikit 6-7 jam dan usahakan siangnya

tidur / berbaring 1-2 jam.

 46

2) Posisi tidur sebaiknya miring ke kiri.

3) Pada daerah endemis malaria gunakan kelambu berinsektisida.

4) Bersama dengan suami lakukan rangsangan / stimulasi pada

janin dengan sering mengelus - elus perut ibu dan ajak janin

bicara sejak usia kandungan 4 bulan.

c. Menjaga kebesihan diri

1) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir

sebelum makan, setelah buang air besar dan buang air kecil.

2) Menyikat gigi secara benar dan teratur minimal etelah

sarapan dan sebelum tidur.

3) Mandi 2 kali sehari

4) Bersihkan payudara dan daerah kemaluan.

5) Ganti pakaian dan pakaian dalam setiap hari.

6) Periksakan gigi ke fasilitas kesehatan pada saat periksa

kehamilan.

7) Cuci rambut minimal 2-3 kali dalam seminggu.

d. Boleh melakukan hubungan suami istri selama hamildengan

memperhatikan kondisi ibu yang baik dan tidak berisiko bagi ibu

dan janin.

e. Aktivitas fisik

1) Ibu hamil yang sehat dapat melakukan aktivitas fisik sehari-

hari dengan memperhatikan kondisi ibu dan keamanan janin

yang dikandungnya.
 47

2) Suami membantu istrinya yang sedang hamil untuk

melakukan pekerjaan sehari- hari

3) Ikuti senam ibu hamil sesuai dengan anjuran petugas

kesehatan.

B. Persalinan dan Bayi Baru Lahir (BBL) Umur 1 jam

1. Persalinan Normal

a. Pengertian Persalinan Normal

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks

dan janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan normal adalah

proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan(37-40 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala,tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Dwi Asri 2012).

b. Sebab-Sebab Mulainya Persalinan menurut Dwi Asri, 2012 :

Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti,

sehingga menimbullkan beberapa teori, yaitu :

1) Penurunan kadar progesterone

Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim,

sebaliknya estrogen meningkat menyebabkan peregangan otot

rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar

progesterone dan estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir

kehamilan kadar progesterone menurun sehingga timbul his.

2) Teori oxytosin
 48

Pada akhir kehamilan kadar oxytosin bertambah oleh karena

itu timbul kontraksi otot rahim.

3) Teori Prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka

menjadi salah satu penyebab permulaan persalinan. Hal ini

juga di dorong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi

baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil

sebelum melahirkan atau selama persalinan.(Damayanti dkk,

2014).

c. Tanda-Tanda Persalinan Menurut Rosyati, 2017 :

1) Tanda - tanda permulaan persalinan

a) Lightening atau settling atau dropping Yaitu kepala

turun memasuki pintu atas panggul terutama pada

primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara.

b) Perut kelihatan lebih melebar, fundusuterus turun.

c) Perasaan sering- sering atau susah kencing (polakisuria)

karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah

janin.

d) Perasaan sakit di perut dan di pegang oleh adanya

kontraksi. Kontraksi lemah di uterus, kadang - kadang

di sebut “ traise labor pains”.

e) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya

bertambah juga bercampur darah (bloody show).

 49

2) Tanda - tanda inpartu.

a) Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat,

sering dan teratur.

b) Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih

banyak karena robekan - robekan kecil pada serviks.

c) Terkadang ketuban pecah dengan spontan.

d) Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan

pembukaan telah ada.

d. Tahapan persalinan

1) Tahapan Persalinan

a) Kala I

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi

uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai

pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I

berlangsung 18 - 24 jam dan terbagi menjadi dua fase

yaitu fase laten dan fase aktif [ CITATION Kur16 \l 1033 ].

Kala I ditandai dengan penipisan dan pembukaan

serviks, kontraksi uterus yang mengakibatkan

perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam

10 menit), serta keluarnya lendir bercampur darah

[ CITATION Ros17 \l 1033 ].

 50

Fase kala I terdiri dari :

1) Fase laten

Pembukaan serviks berlangsung lambat, di mulai

dari pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm,

berlangsung kira - kira 8 jam.

2) Fase aktif

Dari pembukaan 4 cm sampai pembukaan 10 cm,

berlangsung kira - kira 7 cm.

Fase aktif terbagi atas :

(a) Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam,

pembukaan 3 cm menjadi 4.

(b) Fase diastole maksimal : dalam waktu 2 jam

pembukaan berlangsung sangat cepat, dari

pembukaan 4 cm menjadi 9 cm.

(c) Fase deselarasi : berlangsung lambat, dalam

waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm.

Kontraksi menjadi lebih kuat dan sering pada fase

aktif. Keadaan tersebut dapat dijumpai pada

primigravida maupun multigravida, tetapi pada

multigravida fase laten, fase aktif dan fase deselerasi

terjadi lebih pendek. Pada primigravida Osteum uteri

 51

internum akan membuka terlebih dahulu sehingga

serviks akan mendatar dan menipis. Keadaan osteum

uteri eksternal membuka, berlangsung kira - kira 13 -

14 jam. Sedangkan pada multigravida Osteu uteri

internum sudah membuka sedikit sehingga osteum uteri

internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran

serviks terjadi dalam waktu yang bersama.

b) Kala II

1) Pengertian

Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan

lengkap dari serviks dan berakhir dengan lahirnya

bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada

primigravida dan 1 jam pada

multigravida[ CITATION Kur16 \l 1033 ].

2) Tanda dan gejala kala II

Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat

adalah [ CITATION Kur16 \l 1033 ] :

a) Ibu ingin meneran

b) Perineum menonjol

c) Vulva, vagina dan sphincter anus membuka

d) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat

e) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.

f) Pembukaan lengkap (10 cm )

 52

g) Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam

dan multipara rata-rata 0.5 jam

h) Pemantauan :

1) Tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi

uterus

2) Janin yaitu penurunan presentasi janin dan

kembali normalnya detak jantung bayi setelah

kontraksi

3) Mekanisme Persalinan

Gerakan - gerakan janin dalam persalinan adalah

sebagi berikut [ CITATION Ros17 \l 1033 ]:

a) Engagement ( masuknya kepala ) : kepala janin

berfiksir pada pintu atas panggul.

b) Descent (penurunan) : Penurunan di laksanakan

oleh tekanan cairan amnion, tekanan langsung

fundus pada bokong kontraksi otot abdomen,

ekstensi dan penelusuran badan janin dan

kekuatan mengejan.

c) Fleksion (fleksi)

Fleksi di sebabkan karena anak di dorong maju

dan ada tekanan pada PAP, serviks, dinding

panggul atau dasar panggul. Pada fleksi ukuran

kepala yang melalui jalan lahir kecil, karena

 53

diameter fronto occopito di gantikan diameter

sub occipito.

d) Internal rotation (rotasi dalam)

Pada waktu terjadi pemutaran dari bagian depan

sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari

janin memutar ke depan ke bawah simfisis

(UUK berputar ke depan sehingga dari dasar

panggul UUK di bawah simfisis).

e) Extensition (ekstensi)

f) Ubun - ubun kecil (UUK) di bawah simfisis

maka sub occiput sebagai hipomoklion, kepala

mengadakan gerakan defleksi (ekstensi).

g) External rotation (rotasi luar)

Gerakan sesudah defleksi untuk menyesuaikan

kedudukan kapala dengan punggung anak.

h) Expulsion (ekspusi) : terjadi kelahiran bayi

seluruhnya.

c) Kala III

1) Pengertian

Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan

pengeluaran uri. Di mulai segera setelah bayi baru

lahir samapi lahirnya plasenta ysng berlangsung

tidak lebih dari 30 menit [ CITATION Ros17 \l 1033 ].

 54

2) Tanda dan gejala kala III

Tanda dan gejala kala III adalah perubahan bentuk

dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang,

semburan darah tiba - tiba [ CITATION Ros17 \l 1033 ].

3) Fase - fase dalam pengeluaran uri (kala III)

a) Fase pelepasan uri

Cara lepasnya uri ada beberapa macam, yaitu :

1) Schultze : lepasnya seperti kita menutup

payung , cara ini paling sering terjadi (80%).

Yang lepas duluan adalah bagian tengah,

kemudian seluruhnya.

2) Duncan : lepasnya uri mulai dari pinggir, uri

lahir akan mengalir keluar antara selaput

ketuban pinggir plasenta.

b) Fase pengeluaran uri

Persat - perasat untuk mengetahui lepasnya uri,

antara lain :

1) Kustner, dengan meletakkan tangan disertai

tekanan pada atas simfisis, tali pusat di

tegangkan maka bila tali pusat masuk (belum

lepas), jika diam atau maju (sudah lepas).

 55

2) Klein, saat ada his, rahim kita dorong sedikit,

bila tali pusat kembali ( belum lepas), diam

atau turun (sudah lepas).

3) Strassman, tegangkan tali pusat dan ketok

fundus bila tali pusat bergetar (belum lepas),

tidak bergetar (sudah lepas), rahim menonjol

di atas simfisis, tali pusat bertambah panjang,

rahim bundar dan keras, keluar darah secara

tiba - tiba.

d) Kala IV

Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasena sampai 2

jam pertama postpartum (Rosyati,2017). Kala IV

Merupakan masa paling kritis karena proses perdarahan

yang berlangsung, masa 1 jam setelah plasenta lahir,

pemantauan dilakukan 15 menit pada jam pertama

setelah kelahiran plasenta, 30 menit pada jam kedua

setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil, perlu

dipantau lebih sering. Observasi intensif karena

perdarahan yang terjadi pada masa ini [ CITATION

Kur16 \l 1033 ]. Observasi yang dilakukan :

1) Tingkat kesadaran penderita.

2) Pemeriksaan tanda vital.

3) Kontraksi uterus.
 56

4) Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya

< 500cc.

Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang

lebih 2 jari dibawah pusat. Otot-otot uterus

berkontraksi, pembuluh darah yang ada diantara

anyaman-anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini

akan menghentikan perdarahan setelah plasenta

dilahirkan.

e. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor-fakor yang berperan dalam persalinan antara lain

[ CITATION Ros17 \l 1033 ] :

1) Passage (Jalan lahir)

a) Jalan lahir di bagi atas :

Bagian keras tulang - tulang panggul, rangka panggul

dan bagian lunak panggul.

b) Anatomi jalan lahir

(1) Jalan lahir keras : pelvis/panggul Terdiri dari 4 buah

tulang, yaitu :

(a) Os.coxae, terdiri dari : os. Illium, os. Ischium,

os.pubis

(b) Os.sacrum : promontorium

(c) Os.coccygis. Tulang panggul di pisahkan oleh

pintu atas panggul menjadi 2 bagian :

 57

Pelvis major : bagian di atas pintu atas panggul

dan tidak berkaitan dengan persalinan.

Pelvis minor : menyerupai suatu saluran yang

menyerupai sumbu melengkung ke depan.

(2) Jalan lahir lunak : segmen bawah rahim, serviks,

vagina, introitus vagina, dan vagina, muskulus dan

ligamentum yang menyelubungi dinding dalam dan

bawah panggul.

(3) Bidang - bidang Hodge

Bidang semu sebagai pedoman untuk menentukan

kemajuan persalinan, yaitu seberapa jauh penurunan

kepala melalui pemeriksaan dalam. Bidang hodge :

Hodge I : promontorium pinggir atas simfisis

Hodge II : hodge I sejajar pinggir bawah

simfisis

Hodge III : hodge I sejajar ischiadika

Hodge IV : hodge I sejajar ujung coccygeus

Ukuran - ukuran panggul :

Distansia spinarium : (24 - 26 cm)

Distansia cristarium : (28 - 30 cm)

Conjugate externa : (18 - 20 cm)

Lingkar panggul : (80 - 90 cm)

Conjugate diagonalis : (12,5 cm)

 58

2) Passenger (Janin dan Plasenta)

a) Janin

Persalinan normal terjadi bila kondisi janin adalah letak

bujur, presentasi belakang kepala, sikap fleksi dan

tafsiran berat janin < 4000 gram.

b) Plasenta

Plasenta berada di segmen atas rahim (tidak menhalangi

jalan rahim). Dengan tuanya plasenta pada kehamilan

yang bertambah tua maka menyebabkan turunya kadar

estrogen dan progesterone sehinga menyebabkan

kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan

kontraksi.

3) Power (Kekuatan)

Faktor kekuatan ibu yang mendorong janin keluar dalam

persalinan terdiri dari :

a) His (kontraksi otot rahim)

His yang normal mempunyai sifat :

(1) Kontraksi dimulai dari salah satu tanduk rahim.

(2) Fundal dominan, menjalar ke seluruh otot rahim.

(3) Kekuatannya seperti memeras isi rahim dan otot

rahim yang berkontraksi tidak kembali ke panjang

semula sehingga terjadi refleksi dan pembentukan

segmen bawah rahim.

 59

b) Kontraksi otot dinding perut.

c) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan

d) Ketegangan dan kontraksi ligamentum.

4) Penolong persalinan

Kehadiran penolong yang berkesinambungan (bila

diinginkan ibu) dengan memelihara kontak mata

seperlunya, bantuan member rasa nyaman, sentuhan pijatan

dan dorongan verbal, pujian serta penjelasan mengenai apa

yang terjadi dan beri berbagai informasi.

5) Psikologi ibu

Melibatkan psikologi ibu, emosi dan persiapan

intelektual, pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan adat,

dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.

f. Perubahan Fisiologi Dan Adaptasi Psikologi dalam Persalinan

1) Perubahan Fisiologi dalam Persalinan menurut Kurniarum,

2017 :

a) Perubahan Uterus

Perubahan yang terjadi di uterus saat masa

persalinan, perubahan yang terjadi sebagai berikut :

(1) Kontraksi uterus yang dimulai dari fundus uteri dan

menyebar ke depan dan ke bawah abdomen

(2) Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah

Rahim (SBR)
 60

SAR dibentuk oleh corpus uteri yang bersifat aktif

dan berkontraksi dinding akan bertambah tebal

dengan majunya persalinan sehingga mendorong

bayi keluar. SBR dibentuk oleh istmus uteri bersifat

aktif relokasi dan diastole. Diastole makin tipis

karena terus diregang dengan majunya persalinan.

b) Perubahan Bentuk Rahim

Setiap terjadi kontraksi, sumbu panjang rahim

bertambah panjang sedangkan ukuran melintang dan

ukuran muka belakang berkurang. Pengaruh perubahan

bentuk rahim ini.

(1) Ukuran melintang menjadi turun, akibatnya

lengkungan punggung bayi turun menjadi lurus,

bagian atas bayi tertekan fundus, dan bagian tertekan

Pintu Atas Panggul.

(2) Rahim bertambah panjang sehingga otot-otot

memanjang diregang dan menarik. Segmen bawah

rahim dan serviks akibatnya menimbulkan terjadinya

pembukaan serviks sehingga Segmen Atas Rahim

(SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR).

c) Faal Ligamentum Rotundum

(1) Pada kontraksi, fundus yang tadinya bersandar pada

tulang punggung berpindah ke depan mendesak

 61

dinding perut depan kearah depan. Perubahan letak

uterus pada waktu kontraksi ini penting karena

menyebabkan sumbu rahim menjadi searah dengan

sumbu jalan lahir.

(2) Dengan adanya kontraksi dari ligamentum rotundum,

fundus uteri tertambat sehingga waktu kontraksi

fundus tidak dapat naik ke atas.

d) Perubahan Serviks

(1) Pendataran serviks/Effasement

Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis

servikalis dari 1-2 cm menjadi satu lubang saja

dengan pinggir yang tipis.

(2) Pembukaan serviks adalah pembesaran dari ostium

eksternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan

diameter beberapa milimeter menjadi lubang dengan

diameter kira-kira 10 cm yang dapat dilalui bayi.

Saat pembukaan lengkap, bibir portio tidak teraba

lagi. SBR, serviks dan vagina telah merupakan satu

saluran.

e) Perubahan Pada Sistem Urinaria

Pada akhir bulan ke 9, pemeriksaan fundus uteri

menjadi lebih rendah, kepala janin mulai masuk Pintu

Atas Panggul dan menyebabkan kandung kencing

 62

tertekan sehingga merangsang ibu untuk sering kencing.

Pada kala I, adanya kontraksi uterus/his menyebabkan

kandung kencing semakin tertekan. Poliuria sering

terjadi selama persalinan, hal ini kemungkinan

disebabkan karena peningkatan cardiac output,

peningkatan filtrasi glomerolus, dan peningkatan aliran

plasma ginjal. Poliuri akan berkurang pada posisi

terlentang. Proteinuri sedikit dianggap normal dalam

persalinan. Wanita bersalin mungkin tidak menyadari

bahwa kandung kemihnya penuh karena intensitas

kontraksi uterus dan tekanan bagian presentasi janin atau

efek anestesia lokal. Bagaimanapun juga kandung kemih

yang penuh dapat menahan penurunan kepala janin dan

dapat memicu trauma mukosa kandung kemih selama

proses persalinan. Pencegahan dengan mengingatkan ibu

untuk berkemih di sepanjang kala I adalah penting.

Sistem adaptasi ginjal mencakup diaforesis dan

peningkatan IWL (Insensible Water Loss) melalui

respirasi.

f) Perubahan Pada Vagina Dan Dasar Panggul

Pada kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas

vagina sehingga dapat dilalui bayi. Setelah ketuban

pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul

 63

yang ditimbulkan oleh bagian depan bayi menjadi

saluran dengan dinding yang tipis. Saat kepala sampai di

vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas. Dari luar

peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum

yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus

menjadi terbuka. Regangan yang kuat ini dimungkinkan

karena bertambahnya pembuluh darah pada bagian

vagina dan dasar panggul, tetapi kalau jaringan tersebut

robek akan menimbulkan perdarahan banyak.

g) Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Selama persalinan, curah jantung meningkat 40 %

sampai 50% dibandingkan dengan kadar sebelum

persalinan dan sekitar 80% sampai 100 % dibandingkan

dengan kadar sebelumnya. Peningkatan curah jantung ini

terjadi karena pelepasan katekolamin akibat nyeri dan

karena kontraksi otot abdomen dan uterus. Pada kala I,

sistolik rata-rata meningkat 10 mm hg dan tekanan

diastolik ratarata meningkat sebesar 5-19 mmhg selama

kontraksi, tetapi tekanan tidak banyak berubah. Diantara

waktu kontraksi kala II terdapat peningkatan 30/25

mmhg selama kontraksi dari 10/5 sampai 10 mmhg. Jika

wanita mengejan dengan kuat, terjadi kompensasi

tekanan darah, seringkali terjadi penurunan tekanan

 64

darah secara dramatis saat wanita berhenti mengejan di

akhir kontaksi.

Perubahan lain dalam persalinan mencakup

peningkatan denyut nadi secara perlahan tapi pasti

sampai sekitar 100 kali per menit pada persalinan kala II.

Karena perubahan kardiovaskuler yang terjadi selama

kontraksi uterus, pengkajian paling akurat untuk

mengkaji tanda tanda vital maternal adalah diantara

waktu kontraksi.

Pengaturan posisi memiliki efek yang besar pada

curah jantung. Membalikkan posisi wanita bersalin dari

miring ke telentang menurunkan curah jantung sebesar

30%. Tekanan darah meningkat selama kontraksi,

kenaikan sistole 15 (10-20) mmHg, kenaikan diastole 5-

10 mmhg, diantara kontraksi tekanan kembali pada level

sebelum persalinan. Posisi berbaring miring akan

mengurangi terjadinya perubahan tekanan darah selama

proses kontraksi. Rasa sakit/nyeri, takut dan cemas juga

dapat meningkatkan tekanan darah.

h) Perubahan Pada Metabolisme Karbohidrat

Pada saat mulai persalinan, terjadi penurunan

hormon progesteron yang mengakibatkan perubahan

pada sistem pencernaan menjadi lebih lambat sehingga

 65

makanan lebih lama tinggal di lambung, akibatnya

banyak ibu bersalin yang mengalami obstivasi atau

peningkatan getah lambung sehingga terjadi mual dan

muntah. Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob

meningkat secara perlahan yang terjadi akibat aktivitas

otot rangka dan kecemasan ibu. Peningkatan ini ditandai

dengan adanya peningkatan suhu badan ibu, nadi,

pernafasan, cardiac out put dan hilangnya cairan. Pada

Basal Metabolisme Rate (BMR), dengan adanya

kontraksi dan tenaga mengejan yang membutuhkan

energi yang besar, maka pembuangan juga akan lebih

tinggi dan suhu tubuh meningkat. Suhu tubuh akan

sedikit meningkat (0,5-10 C) selama proses persalinan

dan akan segera turun setelah proses persalinan selesai.

i) Perubahan Pada System Pernapasan

Dalam persalinan, ibu mengeluarkan lebih banyak

karbondioksida dalam setiap nafas. Selama kontraksi

uterus yang kuat, frekuensi dan kedalaman pernafasan

meningkat sebagai respons terhadap peningkatan

kebutuhan oksigen akibat pertambahan laju metabolik.

Masalah yang umum terjadi adalah hiperventilasi

maternal, yang menyebabkan kadar karbondioksida

menurun dibawah 16 sampai 18 mmhg. Kondisi ini

 66

dapat dimanifestasikan dengan kesemutan pada tangan

dan kaki, kebas dan pusing. Jika pernafasan dangkal dan

berlebihan, situasi kebalikan dapat terjadi karena volume

rendah. Mengejan yang berlebihan atau berkepanjangan

selama Kala II dapat menyebabkan penurunan oksigen

sebagai akibat sekunder dari menahan nafas. Pernafasan

sedikit meningkat karena adanya kontraksi uterus dan

peningkatan metabolisme dan diafragma tertekan oleh

janin.

j) Perubahan Pada Gastrointestinal

Motilitas lambung dan absorbsi makanan padat

secara substansial berkurang banyak sekali selama

persalinan aktif dan waktu pengosongan lambung. Efek

ini dapat memburuk setelah pemberian narkotik. Banyak

wanita mengalami mual muntah saat persalinan

berlangsung, khususnya selama fase transisi pada kala I

persalinan. Selain itu pengeluaran getah lambung yang

berkurang menyebabkan aktifitas pencernaan berhenti

dan pengosongan lambung menjadi sangat lamban.

Cairan meninggalkan perut dalam tempo yang biasa.

Mual atau muntah terjadi sampai ibu mencapai akhir

kala I. Ketidaknyamanan lain mencakup dehidrasi dan

 67

bibir kering akibat bernafas melalui mulut [ CITATION

Kur16 \l 1033 ].

Poliuri (sering berkemih) merupakan hal yang biasa

terjadi. Penurunan asupan cairan oral akibat mual dan

muntah, ketidaknyamanan dan pemberian analgetik atau

anestesi dapat lebih jauh mengubah kesimbangan cairan

dan elektrolit [ CITATION Ros17 \l 1033 ].

k) Perubahan Pada Hematologi

Haemoglobin akan meningkat selama persalinan sebesar

1,2 gr % dan akan kembali pada tingkat seperti sebelum

persalinan pada hari pertama pasca persalinan kecuali

terjadi perdarahan. Peningkatan leukosit secara progresif

pada awal kala I (5.000) hingga mencapai ukuran jumlah

maksimal pada pembukaan lengkap (15.000). Selama

persalinan waktu pembekuan darah sedikit menurun,

tetapi kadar fibrinogen plasma meningkat. Gula darah

akan turun selama persalinan dan semakin menurun pada

persalinan lama, hal ini disebabkan karena aktifitas

uterus dan muskuluskeletal[ CITATION Kur16 \l 1033 ].

l) Nyeri

Nyeri dalam persalinan dan kelahiran adalah bagian

dari respon fisiologis yang normal terhadap beberapa

faktor. Selama Kala I persalinan, nyeri yang terjadi pada

 68

kala I terutama disebabkan oleh diastoleserviks dan

distensi segmen uterus bawah. Pada awal kala I, sensasi

biasanya berlokasi di punggung bawah, tetapi seiring

dengan waktu nyeri menjalar ke sekelilingnya seperti

korset/ikat pinggang, sampai ke bagian anterior

abdomen. Interval kontraksi makin memendek, setiap 3

sampai 5 menit menjadi lebih kuat dan lebih lama

[ CITATION Kur16 \l 1033 ].

Pada Kala II, nyeri yang terjadi disebabkan oleh

distensi dan kemungkinan gangguan pada bagian bawah

vagina dan perineum. Mekanisme nyeri dan metode

penurunan nyeri yang terjadi pada wanita yang bersalin

beragam kejadiannya. Saat persalinan berkembang ke

fase aktif, wanita seringkali memilih untuk tetap di

tempat tidur, ambulasi mungkin tidak terasa nyaman

lagi. Ia menjadi sangat terpengaruh dengan sensasi di

dalam tubuhnya dan cenderung menarik diri dari

lingkungan sekitar. Lama setiap kontraksi berkisar antara

30 - 90 detik, rata-rata sekitar 1 menit. Saat

diastoleserviks mencapai 8-9 cm, kontraksi mencapai

intensitas puncak, dan wanita memasuki fase transisi.

Pada fase transisi biasanya pendek, tetapi sering kali

merupakan waktu yang paling sulit dan sangat nyeri bagi

 69

wanita karena frekuensi (setiap 2 sampai 3 menit) dan

lama (seringkali berlangsung sampai 90 detik kontraksi).

Wanita menjadi sensitif dan kehilangan kontrol.

Biasanya ditandai dengan meningkatnya jumlah show

akibat ruptur pembuluh darah kapiler di serviks dan

segmen uterus bawah [ CITATION Kur16 \l 1033 ].

2) Adaptasi Psikologi dalam Persalinan menurut Rosyati,

2017 :

a) Pengalaman sebelumnya

Fokus wanita adalah pada dirinya sendiri dan fokus

pada dirinya sendiri ini timbul ambivalensi mengenai

kehamilan seiring usahanya menghadapi pengalaman

yang buruk yang pernah ia alami sebelumnya, efek

kehamilanterhadap kehidupannya kelak, tanggung

jawab, yang baru atau tambahan yang akan di

tanggungnya, kecemasan yang berhubungan dengan

kemampuannya untuk menjadi seorang ibu.

b) Kesiapan emosi

Tingkat emosi pada ibu bersalin cenderung kurang

bias terkendali yang di akibatkan oleh perubahan -

perubahan yang terjadi pada dirinya sendiri serta

pengaruh dari orang - orang terdekatnya, ibu bersalin

biasanya lebih sensitif terhadap semua hal. Untuk dapat

 70

lebih tenang dan terkendali biasanya lebih sering

bersosialisasi dengan sesama ibu-ibu hamil lainnya

untuk saling tukar pengalaman dan pendapat.

c) Persiapan menghadapi persalinan

Biasanya ibu bersalin cenderung mengalami

kekhawatiran menghadapi persalinan, antara lain dari

segi materi apakah sudah siap untuk menghadapi

kebutuhan dan penambahan tanggung jawab yang baru

dengan adnya calon bayi yang akan lahir. Dari segi fisik

dan mental yang berhubungan dengan risiko keselamatan

ibu itu sendiri maupun bayi yang di kandungnya

[ CITATION Kur16 \l 1033 ].

d) Support system

Peran serta orang - orang terdekat dan di cintai

sangat besar pengaruhnya terhadap psikologi ibu bersalin

biasanya sangat akan membutuhkan dorongan dan kasih

sayang yang lebih dari seseorang yang dicintai untuk

membantu kelancaran dan jiwa ibu itu sendiri [ CITATION

Kur16 \l 1033 ].

g. Deteksi/Penapisan Awal Ibu Bersalin

Penapisan ibu bersalin merupakan deteksi kemungkinan

terjadinya komplikasi gawat darurat, yaitu adatidaknya:

1) Riwayat bedah sesar

 71

2) Perdarahan pervaginam

3) Persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37

minggu)

4) Ketuban pecah dengan mekoneum yang kental

5) Ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam)

6) Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (< 37 minggu)

7) Ikterus

8) Anemia berat

9) Tanda/gejala infeksi

10) Hipertensi dalam kehamilan/preeklampsia

11) Tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih

12) Gawat janin

13) Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi

kepala janin masih 5/5

14) Presentasi bukan belakang kepala

15) Presentasi majemuk

16) Kehamilan gemeli

17) Tali pusat menumbung

18) Syok

h. Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali

sulit untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini

karena banyak faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam

 72

membuat keputusan dan pengiriman ibu ke tempat rujukan

akan menyebabkan tertundanya ibu mendapatkan

penatalaksanaan yang memadai, sehingga akhirnya dapat

menyebabkan tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat

waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu dan

menunjang terwujudnya program Safe Motherhood.

i. Seksio caesarea

1) pengertian

Operasi Caesar atau sering disebut dengan seksio

sesarea adalah melahirkan janin melalui sayatan dinding

perut (abdomen) dan dinding rahim (uterus).Seksio sesaria

adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim

dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta bera janin

diatas 500gram. (Wiknjosastro,2005).Seksio sesaria adalah

suatu tidakan untuk melahirkan bayi dengan berat badan

diatas 500gram, melalui sayatan pada dinding uterus yang

masih utuh. 
 73

2) Jenis–jenis seksio sesare :

a) Seksio sesarea klasik (korporal), Dengan sayatan

memanjang pada korpus uteri kira – kira sepanjang

10 cm.

b) Seksio sesarea ismika (profunda), Dengan sayatan

melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira

10 cm.

3) Etiologi

a) Indikasi yang berasal dari ibu (etiologi).

Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi

para tua disertai kelainan letak ada, disproporsi sefalo

pelvik (disproporsi janin / panggul) ada, sejarah

kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat

kesempitan panggul, Plasenta previa terutama pada

primigravida, solutsio plasenta tingkat I – II,

komplikasi kehamilan yaitu preeklampsia-eklampsia,

atas permintaan, kehamilan yang disertai penyakit

(jantung, DM), gangguan perjalanan persalinan (kista

ovarium, mioma uteri dan sebagainya).

4) Indikasi Sectio Caesarea menurut Sarwono, 2008

a) Bayi Besar

Berat Badan bayi 4000 gram atau lebih (giant baby)

menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir, dengan

 74

perkiraan berat yang sama tetapi pada ibu yang berbeda

maka tindakan persalinan yang dilakukan juga berbeda,

misalnya untuk ibu yang memiliki panggul terlalu

sempit, berat janin 3000 gram sudah dianggap besar

karena bayi tidak dapat melewati jalan lahir. Selain

berat badan janin yang besar, berat badan janin kurang

dari 2,5 kg, bayi yang lahir kurang dari 36-42 minggu

(premature) dan dismatur, atau pertumbuhan janin

terlambat, juga menjadi pertimbangan dilakukan Sectio

Caesarea.

b) Letak Sungsang

Risiko bayi lahir dengan letak sungsang dengan

presentasi bokong pada persalinan normal diperkirakan

4x lebih besar dibandingkan dengan persalinan normal

dengan letak kepala, pada bayi cukup bulan (aterm),

tahapan moulage kepala sangat penting agar kepala

berhasil lewat jalan lahir, pada keadaan tersebut

persalinan pervaginam kurang menguntungkan, karena

pertama, persalinan akan terlambat beberapa menit

akibat penurunan kepala menyesuaikan dengan panggul

ibu, padahal hipoksia dan asidosis bertambah berat.

Kedua, persalinan yang dipacu dapat mengakibatkan

trauma karena penekanan, traksi ataupun keduanya,

 75

misalnya trauma otak, syaraf, tulang belakang, tulang

rangka dan viseral abdomen.

c) Letak Lintang

Kelainan letak lintang dapat disebabkan karena

adanya tumor dijalan lahir, panggul sempit, kelainan

dinding rahim, kelainan bentuk rahim, plesenta previa,

cairan ketuban pecah banyak, kehamilan kembar dan

ukuran janin.Keadaan tersebut mengakibatkan

keluarnya janin terhenti dan macet dengan presentasi

tubuh janin di dalam rahim. Bila dibiarkan terlalu lama,

akanmengakibatkan janin kekurangan oksigen dan

meyebabkan kerusakan otak janin.

d) Gawat Janin

Diagnosa terjadinya gawat janin berdasarkan pada

keadaan kekurangan oksigen (hipoksia) yang dapat

diketahui dari DJJ yang abnormal(kurang dari atau

lebih dari 120-160x/ menit) dan adanya mekonium

dalam air ketuban.Normalnya, warna air ketuban pada

bayi cukup bulan berwarna putih agak keruh seperti air

cucian beras.

e) Janin Abnormal

Janinabnormal terjadi pada keadaan hidrosephalus,

kerusakan Rh dan kerusakan genetik.

 76

f) Plasenta Previa

Keadaan dimana posisi plasenta terletak di bawah

rahim dan menutupi sebagian dan atau seluruh jalan

lahir, dalam keadaan tersebut, plasenta mungkin lahir

lebih dahulu dari janin. Hal ini akan menyebabkan janin

kekurangan O2 dan nutrisi yang biasanya diperoleh

lewat plasenta. Bila tidak segera dilakukan SC,

dikhawatirkan terjadi perdarahan pada tempat

implantasi plasenta sehingga serviks menjadi tipis dan

mudah robek.

g) Solusio Plasenta

Apabila plasenta lepas lebih cepat dari korpus uteri

sebelum janin lahir.Operasi SC dilakukan untuk

mencegah kekurangan oksigen atau keracunan air

ketuban pada janin.Lepasnya plasenta ditandai dengan

adanya perdarahan yang banyak, baik pervaginam

maupun yang menumpuk di dalam rahim.

h) Plasenta Accreta

Keadaan dimana menempelnya sisa plasenta di otot

rahim.Jika sisa plasenta yang menempel pada rahim

sedikit maka rahim tidak perlu diangkat, jika banyak

perlu dilakukan pengangkatan rahim (histeroktomi).

 77

i) Tali Pusat Menumbung

Tali pusat berada di depan atau di samping bagian

terbawah janin, atau tali pusat berada dijalan lahir

sebelum bayi, dan keadaan bertambah buruk bila tali

pusat tertekan.

j) Bayi Kembar

Kelahiran bayi kembar mempunyai risiko terjadinya

komplikasi yang lebih tinggi misalnya terjadi

preeklampsia pada ibu hamil yang stres, cairan ketuban

yang berlebihan.

k) Usia Ibu lebih dari 35 tahun

Ibu yang melahirkan pada persalinan pertama diatas

usia 35 tahun, memiliki risiko melahirkan dengan sectio

Caesar karena pada usia tersebut ibu memiliki penyakit

berisiko seperti hipertensi, jantung, diabetes melitus dan

preeklampsia.

l) Cephalopevic disspiroprion

Apabila Ukuran panggul yang sempit dan tidak

proporsional dengan ukuran janin menimbulkan

kesulitan dalam persalinan pervaginam.Istilah panggul

sempit lebih sering dialami pada wanita dengan tinggi

badan kurang dari 145 cm.

 78

m) Lilitan Tali Pusat

Keadaan dimana janin terlilit tali pusatnya di bagian

leher atau bagian tubuh yang lain. Lilitan tali pusat ke

tubuh janin akan berbahaya apabila kondisi tali pusat

terjepit atau terpelintir sehinggga menyebabkan aliran

oksigen dan nutrisi ketubuh janin tidak lancar. Lilitan

tali pusat akan mengganggu turunnya kepala janin yang

sudah waktunya dilahirkan.

Semua ibu hamil sangat takut dengan kejadian jika

bayi yang ada dalam kandungan ternyata terlilit tali

pusar. Beberapa kasus yang sering terjadi memang bisa

menyebabkan bayi meninggal dalam kandungan atau

proses persalinan dengan risiko yang cukup tinggi.

Biasanya ibu hamil sangat khawatir jika tali pusar

sampai melilit leher, maka bayi meninggal karena tidak

bisa bernafas.Namun sebenarnya bayi mendapatkan

nutrisi dan oksigen dari tali pusat tersebut. Bayi tidak

bernafas dalam kandungan dan baru akan bernafas

ketika mereka bisa menghirup udara. Ini berarti bayi

baru bernafas setelah lahir, jadi penyebab risiko

kematian karena terlilit tali pusar memang bukan yang

utama.
 79

n) Pembedahan Sebelumnya pada Uterus

Jika dikehamilan pertama persalinan dilakukan

dengan operasi maka di kehamilan mendatang harus

diakhiri dengan cara yang sama untuk mencegah

terjadinya rupture di tempat insisi sebelumnya.

o) Postmature
Post matureatau kehamilan yang lewat masa 42

minggu, lebih dari ini fungsi plasenta drop dan rusak

sehingga bayi berisiko meninggal didalam kandungan

secara tiba-tiba.

5) Penatalaksanaan

a) Perawatan Pre Operasi Seksio Sesarea

b) Persiapan Kamar Operasi :Kamar operasi telah

dibersihkan dan siap untuk dipakai.Peralatan dan

obat-obatan telah siap semua termasuk kain operasi

c) Persiapan Pasien :

1) Pasien telah dijelaskan tentang prosedur operasi.

Informed consent telah ditanda tangani oleh pihak

keluarga pasien

2) Perawat memberi support kepada pasien.

3) Daerah yang akan di insisi telah dibersihkan

(rambut pubis di cukur dan   sekitar abdomen

telah dibersihkan dengan antiseptic).

 80

d) Pemeriksaan tanda-tanda vital dan pengkajian untuk

mengetahui penyakit yang pernah di derita oleh

pasien.

e) Pemeriksaan laboratorium (darah, urine).

f) Pemeriksaan USG.

6) Perawatan Post Operasi Seksio Sesarea.

a) Analgesia

Wanita dengan ukuran tubuh rata-rata dapat

disuntik 75 mg Meperidin (intra muskuler) setiap 3

jam sekali, bila diperlukan untuk mengatasi rasa sakit

atau dapat disuntikan dengan cara serupa 10 mg

morfin.Wanita dengan ukuran tubuh kecil, dosis

Meperidin yang diberikan adalah 50 mg.Wanita

dengan ukuran besar, dosis yang lebih tepat adalah

100 mg Meperidin.

b) Obat-obatan antiemetik, misalnya protasin 25 mg

biasanya diberikan bersama-sama dengan pemberian

preparat narkotik.

c) Tanda-tanda Vital

Tanda-tanda vital harus diperiksa 4 jam sekali,

perhatikan tekanan darah,nadi jumlah urine serta

jumlah darah yang hilang dan keadaan fundus harus

diperiksa.
 81

d) Terapi cairan dan Diet

Untuk pedoman umum, pemberian 3 liter larutan RL,

terbukti sudah cukup selama pembedahan dan dalam

24 jam pertama berikutnya, meskipun demikian, jika

output urine jauh di bawah 30 ml / jam, pasien harus

segera di evaluasi kembali paling lambat pada hari

kedua.

e) Vesika Urinarius dan Usus

Kateter dapat dilepaskan setelah 12 jam, post operasi

atau pada keesokan paginya setelah operasi. Biasanya

bising usus belum terdengar pada hari pertama

setelah pembedahan, pada hari kedua bising usus

masih lemah, dan usus baru aktif kembali pada hari

ketiga

f) Ambulasi

Pada hari pertama setelah pembedahan, pasien

dengan bantuan perawatan dapat bangun dari tempat

tidur sebentar, sekurang-kurang 2 kali pada hari

kedua pasien dapat berjalan dengan pertolongan

g) Perawatan Luka

Luka insisi di inspeksi setiap hari, sehingga pembalut

luka yang alternatif ringan tanpa banyak plester

sangat menguntungkan, secara normal jahitan kulit

 82

dapat diangkat setelah hari ke empat setelah

pembedahan. Paling lambat hari ke tiga post partum,

pasien dapat mandi tanpa membahayakan luka insisi.

h) Laboratorium

Secara rutin hematokrit diukur pada pagi setelah

operasi hematokrit tersebut harus segera di cek

kembali bila terdapat kehilangan darah yang tidak

biasa atau keadaan lain yang menunjukkan

hipovolemia.

i) Perawatan Payudara

Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi

jika ibu memutuskan tidak menyusui, pemasangan

pembalut payudara yang mengencangkan payudara

tanpa banyak menimbulkan kompesi, biasanya

mengurangi rasa nyeri

j) Memulangkan Pasien Dari Rumah Sakit

Seorang pasien yang baru melahirkan mungkin lebih

aman bila diperbolehkan pulang dari rumah sakit

pada hari ke empat dan ke lima post operasi, aktivitas

ibu seminggunya harus dibatasi hanya untuk

perawatan bayinya dengan bantuan orang lain.

 83

j. Evidence Based

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak

negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan

pasca persalinan, eklampsia, sepsis dan komplikasi keguguran,

sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu

tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan

yang efektif beberapaa negara berkembang dan hampir semua

negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan

kematiaan ibu ke tingkat yang sangat rendah (Damayanti,

2014).

k. Asuhan Kebidanan pada Persalinan

Pertolongan persalinan tenaga kesehatan di tuntut untuk

mampu memberikan asuhan persalinan dalam upaya mencapai

pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan

memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.Tujuan

asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan

hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan

bayinya, melalui berbagai upaya yang terintergrasi dan lengkap

serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan

kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal,

dengan pendekatan seperti ini, berarti bahwa ketrampilan yang

di ajarkan dalam pelatihan asuhan persalinan normal harus

merupakan dasar dalam melakukan asuhan kepada semua ibu

 84

selama proses persalinan dan setelah bayi lahir, yang harus

mampu dilakukan oleh setiap penolong persalinan dimanapun

peristiwa itu terjadi(Damayanti, 2014).

Tujuan dari asuhan kebidanan pada persalinan menurut

Damayanti, 2014 antara lain :

1) Memberikan dukungan baik secara fisik maupun secara

emosional kepada ibu dan keluarga selama persalinan dan

kelahiran.

2) Melakukan pengkajian, membuat diagnosis, mencegah,

menangani komplikasi dengan cara pemantauan ketat dan

detksi dini selama persalinan dan kelahiran.

3) Melakukan rujukan pada kasus kasus yang tidak bisa

ditangani sendiri untuk mendapatkan asuhan spesialis jika

perlu.

4) Memberikan asuhan yang adekuat pada ibu, sesuai dengan

intervensi minimal tahap persalinanya.

5) Memperkecil risiko infeksi dengan melaksanakan

pencegahan infeksi yang aman.

6) Selalu memberitahukan kepada ibu dan keluarganya

mengenai kemajuan, adanya penyulit maupun intervensi

yang akan dilakukan dalam persalinan.

7) Memberikan asuhan yang tepat untuk bayi segera setelah

lahir.
 85

8) Membantu ibu dengan pemberian ASI dini.

2. Bayi Baru Lahir umur 1 jam

a. Pengertian Bayi Bru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam

presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa melalui alat, pada

usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu

dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai Apgar > 7 dan tanpa

cacat bawaan (Sudarti dkk, 2012).

b. Tanda – tanda bayi baru lahir

Bayi baru lahir normal memiliki beberapa tanda antara lain ;
a) Appearance color (warna kulit) : seluruh tubuh kemerah –
merahan
b) Pulse (heart rate) atau frekuensi jantung : 120 – 160 x/menit
c) Grimace (reaksi terhadap rangsangan) : menangis, batuk /
bersin
d) Activity (tonus otot) : gerakan aktif
e) Respiration (usaha napas) : bayi menangis kuat
c. Ciri-ciri BBL Normalmenurut Sudarti dkk,2012 yaitu :

a. Berat badan 2500-4000 gram

b. Panjang badan lahir 48-52 cm

c. Apgar 7-10

d. Lingkar kepala 33-35 cm

e. Lingkar dada 30-38 cm

f. Bunyi jantung dalam menit pertama 180x/menit kemudian

menurun 120x/menit
 86

g. Pernapasan pada menit pertama cepat 80x/menit kemudian

menurun 40x/menit.

h. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan

cukup terbentuk dan diliputi vernik caseosa.

i. Rambut lanugo tidak terlihat rambut kepala biasanya telah

sempurna.

j. Genitalia perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora.

Genitalia laki-laki testis sudah turun dalam skrotum.

k. Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

l. Refleks morro sudah baik bayi bila dikagetkan akan

memperlihatkan gerakan seperti memeluk.

m. Graff refleks sudah baik apabila diletakkan sesuatu benda di atas

telapak tangan bayi akan menggenggam

n. Eliminasi baik urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam

pertama mekonium berwarna hitam kecoklatan (Sudarti, 2012).

d. Perubahan yang terjadi pada Bayi Baru Lahir

Perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir menurut Sudarti, 2012
yaitu :
1) perubahan metabolisme karbohidrat dalam waktu 2 jam setelah
bayi lahir akan terjadi penurunan kadar gula darah untuk
menambah energi pada jam pertama setelah bayi baru diambil
dari metabolism asam lemak.
2) Perubahan suhu tubuh, ketika bayi baru lahir, bayi berada dalam
satu lingkungan yang lebih rendah dari suhu didalam rahim ibu,
akibatnya metabolism jaringan meningkat dan kebutuhan O2
juga.
 87

3) Perubahan pernapasan, selama dalam uterus janin mendapatkan

O2 dari plasenta, setelah lahir melalui paru – paru bayi.
4) Perubahan srikulasi, dengan berkembangnya paru, tekanan O2
meningkat CO2 menurun mengakibatkan resistensi pembuluh
darah sehingga aliran darah meningkat. Hal ini mengakibatkan
darah dalam uterus pulmonalis mengalir ke paru – paru dan
duktus arteriesus menutup.
5) Perubahan alat pencernaan, hati, ginjal mulai berfungsi.
e. Asuhan Segera Setelah Lahir
Asuhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada
bayi selama satu jam pertama pada kelahiran.
1) Penilaian pada bayi baru lahir
2) Pencegahan kehilangan panas
3) Menjaga kehangatan bayi
4) Mengeringkan bayi dengan saksama
5) Selimut bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat
6) Selimut bagian kepala bayi
7) Pencegahan infeksi
8) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
9) Jangan segera menimbang atau memandikan BBL
10) Memandikan bayi : tunggu setidaknya 6 jam setelah lahir ( lebih
lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi dan
memandikan bayi dengan cepat dengan air bersih dan hangat.
Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk basah dan
kering.
11) Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah early initiation atau
permulaan menyusui dini, bayi mulai menyusu sendiri segera
setelah lahir dengan dibiarkan kontak kulit bayi dan ibunya,
kurang kebih selama 1 jam setelah bayi lahir.
 88

f. Mekanisme Kehilangan Panas pada BBL menurut Sudarti, 2012

1) Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas.
Kehilangan panas dapat terjadi karena penguapan cairan
ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri
karena setelah lahir tubuh bayi tidak segera dikeringkan, bayi
yang terlalu cepat dimandikan, dan tubuhnya tidak segera
dikeringkan dan diselimuti.
2) Konduksi adalah kehilangan panas tubuh bayi melalui kontak
langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.
3) Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi
terpapar udara sekitar yang lebih dingin.
4) Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi
ditempatkan dekat benda-benda yang mempunyai suhu lebih
rendah dari suhu tubuh bayi
g. Mencegah kehilangan panas menurut Sudarti, 2012 :
Mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya sebagai
berikut:
1) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks
2) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi. Ganti
handuk basah dengan handuk yang kering. Biarkan bayi diatas
perut ibu.
3) Letakkan bayi agar terjadi kontak kulit ibu ke kulit bayi
4) Letakkan bayi tengkurap didada ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel didada atau perut ibu, usahakan kepala
bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih sedikit
rendah dari putting susu ibu, biarkan bayi tetap melakukan
kontak kulit ke kulit ibu, didada ibu paling sedikit 1 jam.
5) Selimuti ibu dan bayi dan pakaikan topi dikepala bayi. Selimuti
tubuh ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang cepat topi
 89

dikepala bayi. Kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif

luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian
tersebut tidak tertutup.
6) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi bar lahir
7) Lakukan penimbangan setelah 1 jam kontak kulit ibu ke kulit
bayi dan bayi selesai menyusu. Karena BBL cepat dan mudah
kehilangan panas pada tubuhnya (terutama jika tidak berpakaian)
sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi
dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi
dapat dinilai dari selisih berat badan bayi pada saat berpakaian
atau diselimuti dikurangi dengan berat pakaian atau selimut. Bayi
sebaiknya dimandikan 6 jam setelah lahir. Memandikan bayi
dalam beberapa jam pertama setelah lahir dapat menyebabkan
hipotermi yang sangat membahayakan kesehatan bayi baru lahir.
h. Nasihat untuk merawat tali pusat
1) Menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih
2) Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat
tali pusat
3) Bersihkan dengan lembut kulit disekitar tali pusat dengan kapas
basah kemudian bungkus dengan longgar menggunakan kasa
steril
4) Popok dan celana bayi diikat dibawah tali pusat, tidak menutupi
tali pusat untuk menghidari kontak dengan feses dan urin
5) Hindari penggunaan kancing dan koin untuk membalut dan
menekan tali pusat
6) Hindari penggunaan alcohol untuk merawat tali pusat karena
dapat menyebabakan iritasi pada kulit bayi.
i. Pencegahan infeksi pada mata
Salep mata untuk pencegahan infrksi pada mata diberikan setelah 1
jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesa menyusu, pencegahan
infeksi tersebut mengandung antibiotika Tetrasiklin 1%. Salep
 90

antibiotik tersebut harus diberikan setelah 1 jam kelahiran. Untuk

mencegah infeksi mata, tidak efektif jika diberikan lebih dari 1 jam
setelah kelahiran.
j. Pemberian Vit K pada Bayi Baru Lahir
Semua BBL harus diberikan vitamin K injeksi 1 mg IM dip aha kiri
segera mungkin untuk mencegah perdarahan otak pada bayi baru
lahir.
k. Tanda – tanda bahaya pada bayi baru lahir
1) Tidak mau menyusu
2) Kejang
3) Lemah
4) Sesak napas (lebih besar dari atau sama dengan 60 x/menit),
tarikan dinding dada bagian bawah kedalam
5) Bayi merintih atau menangis terus menerus
6) Tali pusat kemerahan sampai dinding perut, berbau atau
bernanah
7) Demam atau panas tinggi
8) Mata bayi bernanah
9) Diare / buang air besar cair lebih dari 3 kali sehari
10) Tinjag bayi saat buang air besar berwarna pucat
11) Ikterus
a) Pengertian ikterus menurut Sarwono, 2015 :
Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan
mukosa yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin
dalam darah. Ikterus adalah warna kuning pada kulit,
konjungtiva dan selaput akibat penumpukan bilirubin.
Sedangkan hiperbilirubin adalah ikterus dengan konsentrasi
bilirusin serum yang menjurus kearah terjadinya kenikterus
atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin yang tidak
dikendalikan.
 91

b) Klasifikasi ikterus
1) Ikterus fisiologis adalah :
a) Ikterus yang timbul pada hari kedua atau ketiga lalu
menghilang setelah sepuluh hari atau pada akhir
minggu kedua.
b) Tidak mempunyai dasar patologis
c) Kadar bilirubin indirek (larut dalam lemak) tidak
melewati 12 mg/dL, pada neonatus cukup bulan dan 10
mg/dL pada kurang bulan
d) Kadar bilirubin direk (larut dalam air) kurang dari 1
mg/dL
e) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tak melebihi 5
mg/dL per hari
f) Kadar tidak melampaui kadar yang membahayakan
g) Tidak mempunyai potensi menjadi kern – ikterus
h) Tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi
i) Sering dijumpai pada bayi dengan berat badan lahir
rendah
2) Ikterus patologis adalah :
a) Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama
b) Ikterus dengan kadar bilirubin > 12,5 mg% pada
neonatus cukup bulan atau > 10 mg% pada neonatus
kurang bulan.
c) Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg/Dl
d) Ikterus dengan peningkatan kadar bilirubin,5 mg% per
hari
e) Ikterus yang menetap sesudah 2 minggu pertama

Ikterus baru dapat dikatakan fisiologis apabila sesudah

pengamatan dan pemriksaan selanjutnya tidak menunjukkan dasar
patologis dan tidak mempunyai potensi berkembang menjadi
 92

kren  ikterus (ensefalopati biliaris) ialah suatu kerusakan otak

akibat perlekatan bilirubin indirek pada otak (Sarwono, 2015).

                 Tabel2.8. Rumus Kramer menurut Sarwono, 2015

Daerah
(Derajat Luas Ikterus Kadar
Ikterus ) Bilirubin
(mg%)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 (+) 9
Badan bagian atas
3 Daerah 1, 2 (+) 11
Badan bagian bawah dan tungkai
4 Daerah 1, 2, 3(+) 12
Lengan dan kaki dibawah dengkul
5 Daerah 1, 2, 3, 4 (+) 16
Tangan dan kaki

l. Pemeriksaan fisik
1) Saat bayi berada dirumah sakit
2) Saat kunjungan tindak lanjut (KN), yaitu 1 kali pada umur 1 – 2
hari, 1 kali pada umur 3 – 7 hari dan 1 kali pada umur 8 – 28 hari
m. Tahapan bayi baru lahir
a) Tahap 1 terjadi segera setelah lahir, setelah menit – menit
pertama kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoring
apgar untuk fisik dan scoring gray iteraksi bayi dan ibu.
 93

Table.2.9. Nilai Apgar

Tanda Nilai
0 1 2
Appeareance Seluruh tubuh Warna kulit Warna kulit
(warna kulit) bayi berwarna tubuh seluruh
kebiruan atau normal, tetapi tubuh
pucat tangan dan kaki normal,
berwarna merah muda
kebiruan

Pulse (nadi) Denyut jantung Denyut jantung Denyut

janin < 120x/menit jantung 120-
160x/menit

Grimace Tidak ada respon Wajah meringis Batuk dan

(respon terhadap saat distimulasi bersih saat
refleks) stimulasi stimulasi

activity (tonus Lemah, tidak ada Lengan dan Bergerak

otot) gerakkan kaki dalam aktif dan
posisi fleksi spontan
dengan sedikit
gerakan

Resfiration Tidak bernapas, Menangis Menangis

(pernapasan) pernapasan lemah, kuat,
lambat dan tidak terdengar pernapasan
teratur seperti merintih baik dan
teratur

Interpretasi :

1) Nilai 1 – 3 asfiksia berat

2) Nilai 4 – 6 asfiksia sedang
3) Nilai 7 – 10 asfiksia ringan atau normal
b) Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap II ini
dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya
perubahan perilaku
 94

c) Tahap III disebut tahap periodic, pengkajian dilakukan setelah 24

jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh
n. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

1) Pengertian

Bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi dengan

berat lahir kurang dari 2.500 gram ( berat lahir adalah berat bayi

yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir ) (Pantiawati, 2013).

Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir

yang berat badannya saat lahir kurang dari 2.500 gram (sampai

dengan 2.499 gram) (Prawirohardjo, 2012).

2) Klasifikasi BBLR

a) Berdasarkan BB lahir

(1) Berat Badan Lahir Rendah : BB < 2500gr

(2) Berat Badan Lahir Sangat Rendah: BB 1000-1500gr

(3) Berat Badan Lahir Ekstrem Sangat Rendah : BB <1000

gr

b) Berdasarkan umur kehamilan

(1) Prematur

Bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37

minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat

badan untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus

Kurang Bulan - Sesuai Masa Kehamilan (NKB-SMK)

.
 95

(2) Dismaturitas

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan

seharusnya untuk masa kehamilan, dismatur dapat

terjadi dalam preterm, term, dan post term. Dismatur ini

dapat juga Neonatus Kurang Bulan - Kecil untuk Masa

Kehamilan (NKB- KMK), Neonatus Cukup Bulan-Kecil

Masa Kehamilan (NCB-KMK), Neonatus Lebih Bulan-

Kecil Masa Kehamilan (NLB- KMK) (Proverawati,

2013).

c) Etiologi

1) Faktor Ibu

a) Gizi saat hamil kurang

b) Umur < 20 tahun / lebih 35 tahun

c) Jarak kehamilan dan bersalin terlalu dekat.

d) Ibu pendek, tinggi badan < 145 cm

e) Penyakit menahun ibu, hipertensi, jantung, gangguan

pembuluh darah, perokok dan narkotik.

2) Faktor kehamilan

a) Kehamilan hidramnion

b) Hamil ganda

c) Perdarahan antepartum

d) Komplikasi kehamilan, pre-eklamsi, KPD

e) Faktor janin
 96

f) Cacat bawaan

g) Infeksi dalam rahim

h) Gangguan metabolisme pada janin (Lockhart, 2014).

d) Tanda-Tanda Klinis

1) Gambaran klinis BBLR secara umum adalah :

a) Berat kurang dari 2500 gram

b) Panjang kurang dari 45 cm

c) Lingkar dada kurang dari 30 cm

d) Lingkar kepala kurang dari 33 cm

e) Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

f) Kepala lebih besar

g) Kulit tipis, transparan, rambut lanugo banyak, lemak

kurang.

h) Otot hipotonik lemah

i) Pernapasan tak teratur dapat terjadi apnea

j) Ektsremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi-

lurus

k) Kepala tidak mampu tegak

l) Pernapasan 40 - 50 kali / menit

m) Nadi 100 - 140 kali / menit

2) Gambaran klinis BBLR secara khusus adalah

a) Tanda-tanda Bayi Prematur

 97

1) BB kurang dari 2500 gr, PB kurang dari 45 cm,

lingkar kepala kurang dari 33 cm, lingkar dada

kurang 30 cm.

2) Umur kehamilan kurang dari 37 mg.

3) Kepala relatif lebih besar dari pada badannya.

4) Rambut tipis dan halus, ubun-ubun dan sutura

lebar.

5) Kepala mengarah ke satu sisi.

6) Kulit tipis dan transparan, lanugo banyak, lemak

subkutan kurang, sering tampak peristaltik usus.

7) Tulang rawan dan daun telinga imatur.

8) Puting susu belum terbentuk dengan baik.

9) Pergerakan kurang dan lemah.

10) Reflek menghisap dan menelan belum

sempurna.

11) Tangisnya lemah dan jarang, pernafasan masih

belum teratur.

12) Otot-otot masih hipotonis sehingga sikap selalu

dalam keadaan kedua paha abduksi, sendi lutut

dan pergelangan kaki fleksi atau lurus.

13) Genetalia belum sempurna, labia minora belum

tertutup oleh labia mayora (pada wanita), dan

testis belum turun (pada laki laki).

 98

b) Tanda-tanda pada Bayi Dismatur

1) Kulit pucat atau bernoda, keriput tipis.

2) Vernik caseosa sedikit/kurang atau tidak ada.

3) Jaringan lemak di bawah kulit sedikit.

4) Pergerakan gesit, aktif dan kuat.

5) Tali pusat kuning kehijauan.

6) Mekonium kering.

7) Luas permukaan tubuh relatif lebih besar

dibandingkan BB (Hayati, 2014).

e) Komplikasi pada BBLR

1) Pada prematur yaitu :

a) Sindrom gangguan pernapasan idiopatik disebut juga

penyakit membran hialin karena pada stadium

terakhir akan terbentuk membran hialin yang melapisi

alveoulus paru.

b) Pneumonia Aspirasi

Disebabkan karena infeksi menelan dan batuk belum

sempurna, sering ditemukan pada bayi prematur.

c) Perdarahan intra ventikuler

Perdarahan spontan diventikel otot lateral biasanya

disebabkan oleh karena anoksia otot. Biasanya terjadi

kesamaan dengan pembentukan membran hialin pada

paru.Kelainan ini biasanya ditemukan pada atopsi.

 99

d) Hiperbilirubinemia

Bayi prematur lebih sering mengalami

hyperbilirubinemia dibandingkan dengan bayi cukup

bulan.Hal ini disebabkan faktor kematangan hepar

sehingga konjungtiva bilirubium indirek menjadi

bilirubium direk belum sempurna.

e) Masalah suhu tubuh

Masalah ini karena pusat pengeluaran panas badan

masih belum sempurna.Luas badan bayi relatif besar

sehingga penguapan bertambah.Otot bayi masih

lemah, lemak kulit kurang, sehingga cepat kehilangan

panas badan. Kemampuan metabolisme panas rendah,

sehingga bayi BBLR perlu diperhatikan agar tidak

terlalu banyak kehilangan panas badan dan dapat

dipertahankan sekitar (36,5 - 37,5 0C).

2) Pada bayi Dismatur

Pada umumnya maturitas fisiologik bayi ini sesuai dengan

masa gestasinya dan sedikit dipengaruhi oleh gangguan-

gangguan pertumbuhan di dalam uterus. Dengan kata lain,

alat-alat dalam tubuhnya sudah berkembang lebih baik

bila dibandingkan dengan bayi dismatur dengan berat

yang sama. Dengan demikian bayi yang tidak dismatur

lebih mudah hidup di luar kandungan.Walaupun demikian

 100

harus waspada akan terjadinya beberapa komplikasi yang

harus ditangani dengan baik.

a) Aspirasi mekonium yang sering diikuti pneumotaritas

Ini disebabkan stress yang sering dialami bayi pada

persalinan.

b) Usher (1970) melaporkan bahwa 50% bayi KMK

mempunyai hemoglobin yang tinggi yang mungkin

disebabkan oleh hipoksia kronik di dalam uterus.

c) Hipoglikemia terutama bila pemberian minum

terlambat agaknya hipoglikemia ini disebabkan oleh

berkurangnya cadangan glikogen hati dan

meningginya metabolisme bayi.

d) Keadaan lain yang mungkin terjadi ;asfiksia,

perdarahan paru yang pasif, hipotermia, cacat bawaan

akibat kelainan kromosom (sindrom down's, turner

dan lain-lain) cacat bawaan oleh karena infeksi

intrauterine dan sebagainya.

Adapun komplikasi pada BBLR jika bayi dismatur

adalah, sebagai berikut:

(1) Suhu tubuh yang tidak stabil

(2) Gangguan pernafasan yang sering menimbulkan

penyakit berat pada BBLR

(3) Gangguan alat pencernaan dan problema nutrisi

 101

(4) Ginjal yang immature baik secara otomatis

maupun fungsinya.

(5) Perdarahan mudah terjadi karena pembuluh darah

yang rapuh.

(6) Gangguan immunologic (Sudarti, 2013).

f) Penanganan BBLR

(1) Mempertahankan suhu dengan ketat

BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu

suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat.

(2) Mencegah infeksi dengan ketat

BBLR sangat rentan akan infeksi, perhatikan prinsip-

prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan

sebelum memegang bayi.

(3) Pengawasan nutrisi / ASI

Reflek menelan BBLR belum sempurna, oleh sebab itu

pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cermat.

(4) Penimbangan ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi /

nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh,

oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan

dengan ketat (Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal).
 102

g) Evidence Based

a. Memulai pemberian ASI dini dan ekslusif

Berdasarkan evidence based yang up to dateupaya untuk

peningkatan sumber daya manusia antara lain dengan jalan

memberikan ASI sedini mungkin (IMD) yang dimaksudkan

untuk meningkatkan kesehatan dan gizi bayi baru lahir yang

akhirnya bertujuan untuk menurunkan Angka Kematian Bayi

(AKB).

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah segera meletakan

bayi di dada ibu (ada kontak kulit ibu dan kulit bayi sekurang-

kurangnya 1 jam untuk memberikan kesempatan kepada bayi

menyusu sesegera mungkin) (KEMENKES RI, 2017).

b. Regulasi Suhu Bayi Baru Lahir dengan Kontak Kulit ke Kulit

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu

tubuhnya,sehingga akan mengalami stress dengan adanya

perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke lingkungan luar

yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air

ketuban menguap lewat kulit pada lingkungan yang dingin,

pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan

usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan kembali panas

tubuhnya.

Kontak kulit bayi dengan ibu dengan perawatan metode

kangguru dapat mempertahankan suhu bayi dan mencegah

 103

bayi kedinginan/hipotermi.Keuntungan cara perawataan bayi

dengan metode ini selain bisa memberikan kehangatan, bayi

juga akan lebih sering menetek, banyak tidur, tidak rewel dan

kenaikan berat badan bayi lebih cepat. Ibu pun akan merasa

lebih dekat dengan bayi bahkan ibu bisa tetap beraktivitas

sambil menggendong bayinya (Sudarti dkk, 2012).

c. Perawatan Tali Pusat menurut KEMENKES RI, 2017

1) Selalu cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir

sebelum dan sesudah memegang bayi

2) Jangan memberikan apapun pada tali pusat

3) Rawat tali pusat terbuka dan kering

4) Bila tali pussat kotor atau basah cuci dengan air bersih

dansabun mandi dan keringkan dengan kain bersih. Cara

merawat tali pusat menurut Nugroho dkk, 2014 adalah

sebagai berikut:

a) Saat memandikan bayi usahakan tidak menarik tali

pusat. Membersihkan tali pusat saat bayi tidak berada di

dalam bak air. Hindari waktu yang lama bayi di air

karena bisa menyebabkan hipotermi.

b) Setelah mandi utamakan mengerjakan perawatan tali

pusat terlebih dahulu.

c) Perawatan sehari-hari cukup dibungkus dengan kasa

steril kering tanpa diolesi dengan alkohol. Jangan pakai

 104

betadine karena yodium yang terkandung di dalamnya

dapat masuk ke dalam peredaran darah bayi dan

menyebabkan gangguan pertumbuhan kelenjar gondok.

d) Jangan mengolesi tali pusat dengan ramuan atau

menaburi bedak karena dapat menjadi media yang baik

bagi tumbuhnya kuman.

e) Tetaplah rawat tali pusat dengan membiarkan tali pusat

terbuka dan tidak menutupnya hingga tali pusat lepas

secara sempurna.

h) Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Umur 1 jam

a. Pencegahan Infeksi

BBL sangat rentan terhadap infeksi mikrooganisme yang

terkontaminasi selama proses persalinan berlangsung maupun

beberapa saat setelah lahir,oleh karena itu dalam asuhan BBL

memastikan tangan, semua peralatan dan pakaian dalam

keadaan bersih (Dwi Asri, 2012).

b. Penilaian Segera Setelah Lahir

Penilaian meliputi apakah bayi cukup bulan, apakah air

ketuban jernih dan tidak bercampur mekonium, apakah bayi

menangis atau bernafas, apakah tonus otot bayi baik (DwiAsri,

2012).
 105

c. Pencegahan Kehilangan Panas

BBL dapat mengalami kehilangan panas tubuhnya

melalui proses konduksi, konveksi, evaporasi dan radiasi.

Segera setelah bayi lahir upayakan untuk mencegah hilangnya

panas dari tubuh bayi, hal ini dapat dilakukan dengan cara

mengeringkan tubuh bayi, selimuti bayi terutama bagian

kepala dengan kain yang kering, jangan mandikan bayi

sebelum suhu tubuhnya stabil yaitu 6 jam setelah bayi lahir,

lingkungan yang hangat (KEMENKES RI,2017).

d. Perawatan Tali Pusat menurut KEMENKES RI, 2017 :

a) Selalu cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir

sebelum dan sesudah memegang bayi

b) Jangan memberikan apapun pada tali pusat

c) Rawat tali pusat terbuka dan kering

d) Bila tali pusat kotor atau basah cuci dengan air bersih dan

sabun mandi dan keringkan dengan kain bersih.

e. Inisiasi Menyusui Dini

Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit

ibunya segera setelah lahir selama kurang lebih 1 jam.Bayi

harus menggunakan naluri alamiahnya untuk melakukan

Inisiasi Menyusui Dini.

 106

f. Manajemen Laktasi

Memberikan ASI dini akan membina ikatan emosional

dan kehangatan ibu dan bayi. Manajemen laktasi meliputi

masa antenatal, segera setelah bayi lahir, masa neonatal dan

masa menyusui selanjutnya.

g. Pencegahan Infeksi Mata

Pencegahan infeksi tersebut menggunakan antibiotika

eroromisin 1%.Salep antibiotika harus tepat diberikan pada

waktu satu jam setelah kelahiran.

h. Pemberian Vitamin K1

Pemberian K1  diberikan secara injeksi IM setelah kontak

kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu untuk mencegah

perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dialami

sebagian BBL.

i. Pemberian Imunisasi Hb0

Imunisasi hepatitis B bermafaat untuk mencegah infeksi

hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan melalui ibu

kepada bayi. Imunisasi ini diberikan 1 jam setelah pemberian

vitamin K1, pada saat bayi baru berumur 2 jam.

j. Pemeriksaan BBL

Pemeriksaan BBL dapat dilakukan 1 jam setelah kontak

kulit ke kulit. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan

antropometri (Dwi Asri, 2012).

 107

C. Bayi

Bayi umur 1 jam sampai 40 hari

1. Pengertian

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa melalui alat, pada usia

kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat

badan 2500-4000 gram, nilai Apgar > 7 dan tanpa cacat

bawaan(Yulianti, 2010).

2. Tanda-Tanda Bahaya menurut KEMENKES, 2017 :

a) Bayi tidak mau menyusu

b) Bayi kejang

c) Bayi lemah

d) Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60x/menit)tarikan

dinding dada bawah kedalam

e) Bayi terus merintih atau menangis terus-menerus

f) Tali pusat kemerahan, sampai dinding perut, berbau atau bernanah

g) Demam/ panas tinggi

h) Mata bayi bernanah

i) Diare/ buang air besar lebih dari tiga kali sehari

j) Kulit dan mata bayi kuning

k) Tinja saat buang air besar berwarna pucat

 108

3. Pelayanan kesehatan pada bayi

Pelayanan kesehatan pada bayi baru lahir oleh bidan/perawat/dokter

dilaksanakan minimal 3 kali, antara lain:

a) Pertama pada 6 jam – 48 jam setelah lahir

b) Kedua pada hari ke 3 – 7 setelah lahir

c) Ketiga pada hari ke 8 – 28 setelah lahir

D. NIFAS

1. Pengertian masa nifas

Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah kelahiran

plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti

keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu

(Sukarni, 2013).

2. Tujuan Masa Nifas

Menurut Asih & Risneni (2016), asuhan yang diberikan kepada ibu

nifas bertujuan untuk:

a. Memulihkan kesehatan klien

1) Menyediakan nutrisi sesuai kebutuhan.

2) Mengatasi anemia.

3) Mencegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan dan

sterilisasi.

4) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot

(senam nifas) untuk memperlancar peredaran darah.

 109

b. Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis.

c. Mencegah infeksi dan psikologis.

d. Memperlancar pembentukan dan pemberian ASI.

e. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai

masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga

bayi dapat mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang

optimal.

f. Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman

serta kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,

cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan

bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE.

g. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Asih & Risneni,

2016).

3. Periode Masa Nifas

Masa nifas dibagi menjadi 3 periode yaitu :

a. Puerperium dini ( imemediate postpartum periode )

Yaitu kepulihan ketika ibu ketika diperbolehkan berdiri dan

berjalan 0 – 24 jam post partum)

b. Puerperium Intermedia ( early postpartum periode )

Yaitu suatu masa dimana pemuliahan dari organ – organ

reproduksi secara menyeluruh selama kurang lebih 6 – 8 minggu

 110

c. Remote Puerperium ( late postpartum periode )

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna,

terutama apabila selama hamil atau waaktu persalinan

mempunyai komplikasi.Waktu untuk sehat sempurna mungkin

beberapa minggu, bulan, atau tahun.

4. Adaptasi Psikologis Masa Nifas menurutSukarni, 2013 :

a. Fase Taking In

Fase taking in merupakan periode ketergantungan yang

berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah

melahirkan.Ibu terfokus pada dirinya sendiri, sehingga cenderung

pasif terhadap lingkungannya.Ketidaknyamanan yang dialami

antara lain rasa mules, nyeri pada luka jahitan, kurang tidur,

kelelahan.Hal yang perlu diperhatikan pada fase ini adalah

istirahat cukup, komunikasi yang baik dan asupan nutrisi.

b. Fase Taking Hold

Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan.

Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung

jawab dalam perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif

sehingga mudah tersinggung.Hal yang perlu diperhatikan

adalah komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian

penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang perawatan diri dan

bayinya.
 111

c. Fase letting go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan

peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah

melahirkan.Ibu mulai dapat menyesuaikan diri dengan

ketergantungan bayinya. Ibu merasa percaya diri akan peran

barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan

bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat membantu

merawatbayi .

5. Adaptasi Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Adaptasi perubahan fisiologis menurut Sukarni, 2013 yaitu :

a. Perubahan pada Uterus

Terjadi kontraksi yang meningkat setelah bayi keluar.Hal

yang menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan sehingga

jaringan perlekatan antara plasenta dan dinding uterus mengalami

nekrosis dan lepas.Ukuran uterus kembali mengecil kembali

setelah 2 hari pasca persalinan, setinggi sekitar umbilikus, setelah

2 minggu masuk panggul, setelah 4 mingggu kembali pada

ukuran sebelum hamil, jika sampai 2 minggu postpartum uterus

belum masuk panggul dicurigai adanya subinvolusi hal ini dapat

disebabkan oleh infeksi atau perdarahan lanjut (late postpartum

haemorrage), jika terjadi subinvolusi dengan kecuragaan infeksi,

diberikan antibioka.
 112

Memperbaiki kontraksi uterus dapat diberikan uterotonika

(ergometrin maleat), namun ergometrin mempunyai efek

samping menghambat produksi laktasi karena menghambat

produksi prolaktin tetapi uterus akan mengalami pengecilan

secara berangsur-angsur sehingga akhirnya kembali seperti

sebelum hamil.

Tabel 2.10 Ukuran uterus pada masa nifas

Involusi uteri Tinggi fundus uteri Berat uterus

Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gram
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba 350 gram
6 minggu Normal 60 gram

b. Serviks

Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga

seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya

lunak kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil.

Setelah bayi lahir, tangan masih biasa masuk rongga rahim,

setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari, dan setelah 7 hari

hanya dapat dilalui 1 jari

c. Lokhea

Menurut Nugroho dkk (2014) akibat involusiuterus, lapisan luar

desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik.

Desidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan.

Percampuran antara darah dan desidua inilah yang dinamakan

 113

Lokhea. Perbedaan masing-masing Lokhea dapat dilihat sebagai

berikut :

Tabel 2.11 Jenis-Jenis Lokhea

Lokhea Waktu Warna Ciri-ciri

Terdiri dari sel
desidua, verniks
caseosa, rambut
Rubra 1-3 hari Merah kehitaman lanugo, sisa
mekoneum dan
sisa darah

Putih bercampur Sisa darah

Sanguilenta 3-7 hari
merah bercampur lendir
Lebih sedikit
darah dan lebih
banyak serum,
7-14 Kekuningan/
Serosa juga terdiri dari
hari kecoklatan
leukosit dan
robekan laserasi
plasenta
Mengandung
leukosit, selaput
Alba >14 hari Putih lendir serviks dan
serabut jaringan
yang mati

Menurut Nugroho dkk (2014) jumlah rata-rata pengeluaran

Lokhea sekitar 240 hingga 270 ml.

d. Ligamen-ligamen

Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang

pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-

angsur menjadi mengecil dan pulih kembali sehingga tidak

jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena

ligmentum rotundum menjadi kendor.

 114

e. Vagina dan Perineum

1) Vagina

Vagina akan mengecil dan timbul rugae (lipatan-lipatan

atau kerutan-kerutan) kembali pada minggu ketiga.Perlukaan

vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak

sering dijumpai. Mungkin ditemukan setelah persalinan,

tetapi juga sering terjadi akibat ektraksi cunam, terlebih

apabila kepala janin harus diputar. Robekan terdapat pada

dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan spekulum.

2) Perubahan pada Perineum

Terjadinya robekan perineum pada hampir semua

persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan

berikutnya. Robekan perineum umunya terjadi digaris tangan

dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlebih

dahulu dan terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari

pada biasanya, kepala janin melewati pintu panggul bawah

dengan ukuran yang lebih besar dari sirkumferensia

suboksipito bregmatika.

f. Sistem Pencernaan

Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan, hal

ini umumnya disebabkan karena makanan padat dan kurangnya

berserat selama persalinan, disamping itu rasa takut buang air

besar sehubung dengan jahitan perineum jangan sampai lepas

 115

dan juga takut akan rasa nyeri. Buang air besar harus dilakukan

3-4 hari setelah persalinan.Bilamana masih juga terjadi

konstipasi dan BAB mungkin keras dapat diberikan obat laksan

per oral atau rektal, bila masih juga belum berhasil dilakukan

klisma/enema.

g. Perkemihan

Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8

minggu, tergantung pada :

1) Keadaan atau status sebelum persalinan

2) Lamanya partus kala II dilalui

3) Besarnya tekanan kepala janin yang menekan pada saat

persalinan

h. Sistem Muskuloskeletal atau Diatesis Rectie Abdominalis

1) Diatesis

Setiap wanita nifas memiliki derajat

diatesis/konstitusi (yakni keadaan tubuh yang membuat

jaringan-jaringan tubuh beraksi secara luar biasa terhadap

rangsangan-rangsangan luar tertentu sehingga membuat

orang itu lebih peka terhadap penyakit-penyakit

tertentu).Sebagian besar wanita melakukan ambulasi pada 4-8

jam post partum. Ambulasi dini dianjurkan untuk

menghindari komplikasi, meningkatkan involusi dan

meningkatkan cara pandang emosional.

 116

Konstipasi terjadi umunya selama periode post

partum awal karena penurunan tonus otot, rasa tidak nyaman

pada perineum dan kecemasan. Hemoroid adalah peristiwa

lazim pada periode post partum awal karena tekanan pada

dasar panggul dan merejan selama persalinan.

2) Abdominalis dan peritoneum

Peritonium yang membungkus sebagian besar dari

uterus membentuk lipatan-lipatan dan kerutan-

kerutan.Ligamentum rotundumlebih kendor dari kondisi

sebelum hamil.Memerlukan waktu cukup lama agar dapat

kembali normal seperti semula.Hal ini disebabkan karena

sebagian konsekuensi dari putusnya serat-serat elastis kulit

dan distensi yang berlangsung lama aklibat pembesaran

uterus selama hamil. Pemulihannya dengan cara berlatih.

i. Kulit

Waktu hamil terjadi pigmentasi kulit pada beberapa

tempat karena proses hormonal. Pigmentasi berupa kloasma

gravidarum pada pipi, hiperpigmentasi kulit sekitar payudara,

hiperpigmentasi kulit dinding perut (striae gravidarum).Setelah

persalinan hormonal berkurang dan hiperpigmentasipun

menghilang, pada dinding perut akan menjadi putih mengkilap

(striae albican).
 117

j. Tanda-Tanda Vital

1) Suhu Badan

Sekitar hari ke 4 setelah persalinan, suhu tubuh ibu

mungkin naik sedikit antara 37,2ºC sampai 37,5ºC

kemungkinan disebabkan dari aktivitas payudara (produksi

ASI), bila kenaikan mencapai 38ºC pada hari kedua sampai

hari-hari berikutnya harus diwaspadai adanya infeksi atau

sepsis nifas.

2) Denyut Nadi

Denyut nadi ibu akan melambat sekitar 60 kali /menit

yakni pada waktu setelah persalinan karena ibu dalam

keadaan istirahat penuh ini terjadi utamanya pada minggu

utama post partum, pada ibu yang nerfus bisa cepat, kira-kira

110 kali /menit, bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi,

khusunya bila disertai peningktan suhu tubuh.

3) Tekanan Darah

Tekanan darah <140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut

dapat meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari post

partum, bila tekanan darah menjadi rendah menunjukkan

adanya pendarahan post partum. Sebaliknya bila tekanan

darah tinggi menunjukkan kemungkinan adanya pre eklampsi

yang bisa timbul pada masa nifas.

 118

4) Respirasi

Umumnya respirasi lambat atau bahkan normal, hal ini

karena ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi

istirahat.Bila ada respirasi cepat post partum (>30 kali/menit),

mungkin adanya tanda-tanda shock (Sukarni, 2013).

6. Nifas Lanjut
Pelayanan nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar

pada ibu mulai dari 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh

tenaga kesehatan. Dalam masa nifas ini bidan mempunyai peran dan

tanggung jawab untuk mendeteksi komplikasi pada ibu, untuk

melihat perlu atau tidaknya rujukan, memberikan konseling pada ibu

dan keluarga mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-

tanda bahaya, memfasilitasi hubungan dan ikata batin antara ibu dan

bayinya, memula dan mendorong pemberian ASI.

Jadwal kunjungan rumah post partum dilakukan sebagai

suatu tindakan untuk pemeriksaan post partum lanjutan. Kunjungan

rumah direncanakan untuk bekerja sama dengan keluarga dan

dijadwalkan berdasarkan kebutuhan. Pada perorangan yang terdahulu

kunjungan nifas dilakukan sejak 24 jam setelah pulang. Kunjungan

bisa dilakukan paling seikit 3 kali dilakukan kunjungan masa nifas

untuk menila status bud an bayi baru lahir, juga untuk mencegah,

mendeteksi, dan menangani masalah – masalah yang terjadi.

 119

Frekuensi Kunjungan Masa Nifas adalah :

a. Kunjungan I ( 6 jam – 3 hari setelah post partum)

Tujuan :

1) mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri

2) mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk

jika perdarahan berlanjut

3) memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluaraga, bagaimana mencegah perdarahan masa nifas

karean atonia uteri

4) pemberian ASI awal

5) melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

6) menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah terjadinya

hipotermi

b. Kunjungan II ( 4 – 28 hari )

Tujuan

1) memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus

berkontraksi dengan baik, fundus dibawah umbilikus, tidak

ada perdarahan abnormal atau tidak ada bau.

2) menilai adanya tanda- tanda demam, infeksi, atau perdarahan

abnormal

3) memastikan ibu cukup mendapatkan makanan, cairan dan

istrahat.
 120

4) memastikan ibu menyususi dengan baik dan tidak

memperlihatkan tanda- tanda penyulit

5) memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,

tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat

bayinya setiap  hari.                          

c. Kunjungan III ( 29 – 42 hari setelah persalinan)

Tujuan :

1) menanyakan pada ibu tentang penyulit yang ia atau bayi

alami

2) memberikan konseling untuk KB secara dini

Asuhan nifas dilakukan selama 2 – 6 hari setelah melahirkan

dan 2 – 6 minggu setelah melahirkan, bertujuan untuk :

a) Memastikan bahwa ibu sedang dalam proses penyembuhan

yang aman

b) Memastikan bahwa bayi sudah bisa menyusu tanpa kesulitan

dan bertambah berat badanya.

c) Memastikan bahwa ikatan ibu dan bayi sudah terbentuk

d) Menganjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi

e) Menganjurkan ibu untk membawa bayinya ke rumah sakit,

puskesmas atau posyandu untuk mendapat pelayanan

kesehatan.
 121

7. Kebijakan Program Nasional Pada Masa Nifas

Kebijakan program nasional pada masa nifas dan menyusui menurut

Nugroho dkk, 2014 sebagai berikut :

a) Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

b) Melakukanpencegahan terhadap kemungkinan- kemungkinan

adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.

c) Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada

masa nifas.

d) Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan

mengganggu kesehatan ibu nifas maupun bayinya.

Tabel 2.12. Asuhan dan Jadwal Kunjungan Rumah

Waktu Asuhan
6 jam-3 hari a. Memastikan involusiuterus berjalan
dengan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak berbau
b. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi, atau perdarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapat cukup
makanan, cairan dan istirahat
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik
dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
infeksi
e. Bagaimana tingkatan adaptasi pasien
sebagai ibu dalam melaksanakan perannya
dirumah
f. Bagaimana perawatan diri dan bayi sehari-
hari, siapa yang membantu, sejauh mana
ia membantu
2 minggu a. Persepsinya tentang persalinan dan
kelahiran, kemampuan kopingnya yang
sekarang dan bagaimana ia merespon
terhadap bayi barunya
b. Kondisi payudara, waktu istrahat dan
asupan makanan
c. Nyeri, kram abdomen, fungsi bowel,
 122

pemeriksaan ekstremitas ibu

d. Perdarahan yang keluar (jumlah, warna,
bau), perawatan luka perinium
e. Aktivitas ibu sehari-hari, respon ibu dan
keluarga terhadap bayi
f. Kebersihan lingkungan dan personal
hygiene
6 minggu a. Permulaan hubungan seksualitas, metode
dan penggunaan kontrasepsi
b. Keadaan payudara, fungsi perkemihan dan
pencernaan
c. Pengeluaran pervaginam, kram atau nyeri
tungkai
Sumber : Kemenkes RI, 2015

8. Asuhan Kebidanan Perawatan pada Ibu Nifas

Asuhan kebidanan perawatan pada ibu nifas menurut KEMENKES

RI, 2017 yaitu:

a. Makan makanan yang beraneka ragam yang mengandung

karbohidrat, protein, protein nabati, sayur dan buah-buahan

b. Kebutuhan air minum pada ibu menyusui pada 6 bulan pertama

adalah 14 gelas sehari dan pada 6 bulan kedua adalah 12 gelas

sehari

c. Menjaga kebersihan diri termasuk kebersihan daerah kemaluan

ganti pembalut sesering mungkin

d. Istirahat yang cukup saat bayi tidur ibu istirahat

e. Bagi ibu yang melahirkan dengan cara operasi caesar maka

harus menjaga kebersihan luka bekas operasi

f. Cara menyusui yang benar dan hanya memberi ASI saja selama

6 bulan

g. Perawatan bayi yang benar

 123

h. Jangan membiarkan bayi menangis terlalu lama karena akan

membuat bayi stress

i. Lakukan stimulasi komunikasi dengan bayi sedini mungkin

bersama suami dan keluarga.

9. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Masa Nifas

Faktor-faktor yang mempengaruhi masa nifas dan menyusui menurut

Nugroho dkk, 2014 adalah sebagai berikut :

a) Faktor fisik

Kelelahan fisik karena aktivitas mengasuh bayi, menyusui,

memandikan, mengganti popok, dan pekerjaan setiap hari

membaut ibu kelelahan, apalagi jika tidak ada bantuan dari suami

atau anggota keluarga lain.

b) Faktor psikologis

Berkurangnya perhatian keluarga, terutama suami karena

semua perhatian tertuju pada anak yang baru lahir. Padahal

selesai persalinan ibu merasa kelelahan dan sakit pasca

persalinan membuat ibu membutuhkan perhatian. Kecewa

terhadap fisik bayi karena tidak sesuai dengan pengrapan juga

bisa memicu baby blue.

c) Faktor lingkungan, sosial,

budaya dan ekonomi

Adanya adat istiadat yang dianut oleh lingkungan dan

keluarga sedikit banyak akan memengaruhi keberhasilan ibu

 124

dalam melewati saat transisi ini. Apalagi jika ada hal yang tidak

sinkron antara arahan dari tenaga kesehatan dengan budaya yang

dianut. Dalam hal ini, bidan harus bijaksana dalam menyikapi,

namun tidak mengurangi kualitas asuhan yang harus diberikan.

Keterlibatana keluarga dari awal dalam menentukan bentuk

asuhan dan perawatan yang harus diberikan pada ibu dan bayi

akan memudahkan bidan dalam pemberian asuhan.

Faktor lingkungan yang paling mempengaruhi status kesehtan

masyarakat terutama ibu hamil, bersalin, dan nifas adalah

pendidikan. Jika masyarakat mengetahui dan memahami hal- hal

yang mempengaruhi status kesehatan tersebut maka diharapkan

masyarakat tidak dilakukan kebiasaan atau adat istiadat yang

merugikan kesehatan khusunya ibu hamil, bersalin dan nifas.

Status ekonomi merupakan simbol status soaial di masyarakat.

Pendapatan yang tinggi menunjukan kemampuan masyarakat

dalam memenuhi kebutuhan nutrisi yang memenuhi zat gizi untuk

ibu hamil. Sedangkan kondisi ekonomi keluarga yang rendah

mendorong ibu nifas untuk melakukan tindakan yang tidak sesuai

dengan kebutuhan kesehatan.

d) Kesedihan dan dukacita

Berduka adalah respon psikologis terhadap kehilangan. Proses

berduka terdiri dari tahap atau fase identifikasi respon tersebut.

Berduka adalah proses normal, dan tugas berduka penting agar

 125

berduka tetap normal. Kegagalan untuk melakukan tugas berduka,

biasanya disebabkan keinginan untuk menghindari nyeri yang

sangat berat dan stress serta ekspresi yng penuh emosi. Seringkali

menyebabkan reaksi berduka abnormal atau patologis. Tahap-

tahap berduka yaitu syok, berduka, dan resolusi.

10. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

Kebutuhan dasar ibu nifas menurut Wahyuni, 2018 adalah sebagai

berikut:

a.Nutrisi dan Cairan

Ibu nifas harus mengkonsumsi makanan yang mengandung zat-

zat yang berguna bagi tubuh ibu pasca melahirkan dan untuk

persiapan produksi ASI, bervariasi dan seimbang, terpenuhi

kebutuhan karbohidrat, protein, zat besi, vitamin dan mineral untuk

mengatasi anemia, cairan dan serat untuk memperlancar ekskresi.

Nutrisi yang dikonsumsi harus bermutu tinggi, bergizi dan

mengandung cukup kalori yang berfungsi untuk proses

metabolisme tubuh. Kebutuhan kalori wanita dewasa yang sehat

dengan berat badan 47 kg diperkirakan sekitar 2.200 kalori/hari.

Ibu yang berada dalam masa nifas dan menyusui membutuhkan

kalori yang sama dengan wanita dewasa, ditambah 700 kalori pada

6 bulan pertama untuk memberikan ASI eksklusif dan 500 kalori

pada bulan ke tujuh dan selanjutnya.Ibu juga dianjurkan untuk

minum setiap kali menyusui dan menjaga kebutuhan hidrasi

 126

sedikitnya 3 liter setiap hari. Tablet besi masih tetap diminum

untuk mencegah anemia, minimal sampai 40 hari post partum.

Makanan yang dikonsumsi ibu postpartum juga harus

mengandung [ CITATION Wah18 \l 1033 ] :

1) Sumber tenaga (energi)

Sumber energi terdiri dari karbohidrat dan lemak. Sumber

energi ini berguna untuk pembakaran tubuh, pembentukan

jaringan baru, penghematan protein (jika sumber tenaga

kurang). Zat gizi sebagai sumber dari karbohidrat terdiri dari

beras, sagu, jagung, tepung terigu dan ubi. Sedangkan zat gizi

sumber Lemak adalah mentega, keju, lemak (hewani) kelapa

sawit, minyak sayur, minyak kelapa dan margarine (nabati).

2) Sumber pembangun (protein)

Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan mengganti sel-

sel yang rusak atau mati. Protein dari makanan harus diubah

menjadi asam amino sebelum diserap oleh sel mukosa usus dan

dibawa ke hati melalui pembuluh darah vena. Sumber zat gizi

protein adalah ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati,

telur, susu, keju (hewani) kacang tanah, kacang merah, kacang

hijau, kedelai, tahu dan tempe (nabati). Sumber protein

terlengkap terdapat dalam susu, telur, dan keju yang juga

mengandung zat kapur, zat besi dan vitamin

 127

3) Sumber pengatur dan pelindung (air, mineral dan vitamin)

Zat pengatur dan pelindung digunakan untuk melindungi

tubuh dari serangan penyakit dan pengatur kelancaran

metabolisme dalam tubuh. Ibu menyusui sedikitnya minum 3-4

liter setiap hari (anjurkan ibu minum setiap kali selesai

menyusui). Kebutuhan air minum pada ibu menyusui pada 6

bulan pertama minimal adalah 14 gelas (setara 3-4 liter)

perhari, dan pada 6 bulan kedua adalah minimal 12 gelas

(setara 3 liter). Sumber zat pengatur dan pelindung bisa

diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-buahan segar.

Mineral Jenis–jenis mineral penting dan dibutuhkan pada

ibu nifas dan menyusui adalah

(a) Zat kapur atau calcium berfungsi untuk pembentukan

tulang dan gigi anak, dengan sumber makanannya adalah

susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau,

(b) Fosfor diperlukan untuk pembentukan kerangka tubuh,

sumber makananya adalah susu, keju dan daging,

(c) Zat besi, tambahan zat besi sangat penting dalam masa

menyusui karena dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah

dan sel, serta penambahan sel darah merah sehingga daya

angkut oksigen mencukupi kebutuhan. Sumber zat besi

adalah kuning telur, hati, daging, kerang, ikan, kacang-

kacangan dan sayuran hijau.

 128

(d) Yodium, sangat penting untuk mencegah timbulnya

kelemahan mental dan kekerdilan fisik, sumber

makanannya adalah minyak ikan, ikan laut, dan garam

beryodium.

Vitamin Jenis–jenis vitamin yang dibutuhkan oleh ibu nifas dan

menyusui adalah:

a) vitamin A, digunakan untuk pertumbuhan sel, jaringan, gigi

dan tulang, perkembangan saraf penglihatan, meningkatkan

daya tahan tubuh terhadap infeksi. Sumber vitamin A

adalah kuning telur, hati, mentega, sayuran berwarna hijau,

dan kuning. Selain sumber-sumber tersebut ibu menyusui

juga mendapat tambahan kapsul vitamin A (200.000 IU).

b) Vitamin B1 (Thiamin), diperlukan untuk kerja syaraf dan

jantung, membantu metabolisme karbohidrat secara tepat

oleh tubuh, nafsu makan yang baik, membantu proses

pencernaan makanan, meningkatkan pertahanan tubuh

terhadap infeksi dan mengurangi kelelahan. Sumber

vitamin B1 adalah hati, kuning telur, susu, kacang-

kacangan, tomat, jeruk, nanas dan kentang bakar.

c) Vitamin B2 (Riboflavin) dibutuhkan untuk pertumbuhan,

vitalitas, nafsu makan, pencernaan, sistem urat syaraf,

jaringan kulit, dan mata. Sumber vitamin B2 adalah hati,

 129

kuning telur, susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran

berwarna hijau.

b. Ambulasi

Nugroho (2014) menjelaskan bahwa mobilisasi yang dilakukan

tergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya

luka.Ambulasi dini (early ambulation) adalah mobilisasi segera

setelah ibu melahirkan dengan membimbing ibu untuk bangun dari

tempat tidurnya. Ibu postpartum diperbolehkan bangun dari tempat

tidurnya 24-48 jam setelah melahirkan. Anjurkan ibu untuk

memulai mobilisasi dengan miring kanan/kiri, duduk kemudian

berjalan.

c. Eliminasi

Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi normal

bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan BAK dapat

disebabkan karena spingter uretra tertekan oleh kepala janin dan

spasme oleh iritasi muskulo spingter ani selama persalinan, atau

dikarenakan oedem kandung kemih selama persalinan.

Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari postpartum. Apabila

mengalami kesulitan BAB/obstipasi, lakukan diet teratur, cukup

cairan; konsumsi makanan berserat, olahraga.

1) Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman. Beberapa hal yang dapat

 130

dilakukan ibu postpartum dalam menjaga kebersihan diri

adalah sebagai berikut:

a) Mandi teratur minimal 2 kali sehari

b) Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d) Melakukan perawatan perineum

e) Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

f) Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genitalia

2) Istirahat

Masa nifas sangat erat kaitannya dengan gangguan pola tidur

yang dialami ibu, terutama segera setelah melahirkan. Pada tiga

hari pertama dapat merupakan hari yang sulit bagi ibu akibat

menumpuknya kelelahan karena proses persalinan dan nyeri

yang timbul pada luka perineum. Secara teoritis, pola tidur akan

kembali mendekati normal dalam 2 sampai 3 minggu setelah

persalinan.

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur

yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1

jam pada siang hari[ CITATION Nug141 \l 1033 ]. Hal-hal yang

dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnya

antara lain:
 131

a) Anjurkan ibu untuk cukup istirahat.

b) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara

perlahan.

c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur.

Kurang istirahat dapat menyebabkan:

1) Jumlah ASI berkurang

2) Memperlambat proses involusi uteri

3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam

merawat bayi sendiri

d. Seksual

Ibu yang baru melahirkan boleh melakukan hubungan seksual

kembali setelah 6 minggu persalinan. Batasan waktu 6 minggu

didasarkan atas pemikiran pada masa itu semua luka akibat

persalinan, termasuk luka episiotomi dan luka bekas operasi Sectio

Caesarea (SC) biasanya telah sembuh dengan baik. Bila suatu

persalinan dipastikan tidak ada luka atau laserasi/robek pada

jaringan, hubungan seks bahkan telah boleh dilakukan 3-4 minggu

setelah proses melahirkan.

Pada prinsipnya, tidak ada masalah untuk melakukan hubungan

seksual setelah selesai masa nifas 40 hari. Intinya ialah

permasalahan psikologis dan kesiapan ibu untuk melakukan

hubungan seksual setelah melewati masa nifas.

 132

e. Senam Nifas

Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam 24 jam setelah persalinan,

secara teratur setiap hari. Ibu tidak perlu khawatir terhadap luka

yang timbul akibat proses persalinan karena 6 jam setelah

persalinan normal dan 8 jam setelah persalinan caesar, ibu

dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini.

Tujuan utama mobilisasi dini adalah agar peredaran darah ibu

dapat berjalan dengan baik sehingga ibu dapat melakukan senam

nifas.

Beberapa manfaat yang diperoleh dari senam nifas antara lain:

1) Memperbaiki sirkulasi darah sehingga mencegah terjadinya

pembekuan (trombosis) pada pembuluh darah terutama

pembuluh tungkai.

2) Memperbaiki sikap tubuh setelah kehamilan dan persalinan

dengan memulihkan dan menguatkan otot-otot punggung.

3) Memperbaiki tonus otot pelvis.

4) Memperbaiki regangan otot tungkai bawah.

5) Memperbaiki regangan otot abdomen setelah hamil dan

melahirkan.

6) Meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi otot-otot

dasar panggul.

7) Mempercepat terjadinya proses involusi organ-organ

reproduksi.
 133

11. Proses Laktasi dan Menyusui

Proses Laktasi dan Menyusui menurut Nugroho dkk, 2014 sebagai

berikut :

a. Anatomi dan Fisiologi Payudara

Anatomi payudara yaitu secara vertikal payudara berada di

antara kosta II dan IV, sedangkan secara horisontal mulai dari

pinggir sternum sampai linea aksilaris medialis. Kelenjar susu

terletak jaringan subkutan, tepatnya berada di antara subkutan

superfisial dan profundus. Kelenjar payudara ibu ada dua dengan

berat sekitar 200 gram dan menjadi 600 gram saat hamil dan 800

gram saat menyusui.

Puting susu ibu terletak setinggi interkosta IV, di sini terdapat

lubang-lubang kecil yang adalah muara dari duktus laktiferus,

ujung-ujung saraf, pembuluh darah, pembuluh getah bening dan

serat otot sirkuler. Payudara terdiri atas 15-25 labus, setiap labus

terdiri dari 20-40 lobulus, lobulus ini terdiri dari 100 alveolus.

Mereka semua saling terhubung dengan saluran air susu.

Payudara terdiri dari tiga bagian utama, yaitu :

1) Korpus (Badan Payudara) yaitu bagian yang membesar.

2) Areola yaitu bagian kehitaman ditengah payudara.

3) Papila atau puting yaitu bagian yang menonjol di puncak

payudara.
 134

Pengaturan hormon terhadap pengeluaran ASI dibagi menjadi 3

bagian yaitu :

1) Pembentukan Kelenjar Payudara

2) Pembentukan Air Susu

3) Pemeliharaan Pengeluaran Air Susu

b. Dukungan bidan dalam memberikan ASI

Bidan memiliki peranan yang penting dalam pemberian ASI.

Dukungan yang dapat bidan berikan yaitu (Nugroho, dkk, 2014) :

1) Biarkan bayi bersama ibunya segera sesugdah dilahirkan.

2) Ajarkan cara perawatan payudara.

3) Bantu ibu saat pertama kali menyusui.

4) Bayi dirawat sekamar dengan ibu (Rooming in)

5) Beritahu ibu untuk memberi ASI pada bayi setiap 2-3 jam atau

10-12 kali dalam sehari.

6) Beritahu ibu untuk memberi ASI dan kolostrum saja.

7) Beritahu ibu untuk menghindari susu botol dan kempengan/dot.

c. Manfaat ASI

Manfaat pemberian ASI Eksklusif pada bayi yaitu:

1) Manfaat ASI untuk bayi

a) ASI sebagai nutrisi terbaik

ASI adalah sumber gizi yang sangat ideal untuk bayi

karena komposisinya seimbang daan sesuai dengan

kebutuhan bayi
 135

b) ASI meningkatkan daya tahan tubuh

ASI mengandung zat kekebalan tubuh yang dapat

melindungi bayi dari infeksi bakteri, virus dan jamur. Bayi

yang ASI eksklusif akan lebih sehat dan jarang sakit

dibandingkan dengan bayi yang tidak ASI eksklusif.

c) ASI Eksklusif meningkatkan kecerdasan

Faktor yang menentukan kecerdasan bayi ada 2 yaitu

faktor genetik dan faktor lingkungan. ASI eksklusif

termasuk dalam faktor lingkungan. Pemberian ASI

eksklusif selama 6 bulan pertama akan membantu

pengembangan potensi kecerdasan anak secara optimal

(Nugroho dkk, 2014).

d) ASI Eksklusif meningkatkan jalinan kasih sayang

Perasaan kasih sayang akan menimbulkan perasaan

aman dan tentram sebagai perkembangan emosi bayi ketika

ibu menyusui bayinya (Nugroho dkk, 2014).

2) Manfaat ASI untuk ibu menurut Wahyuni, 2018 :

a) Aspek kesehatan ibu

Isapan bayi pada payudara akan merangsang

terbentuknya oksitosin oleh kelenjar hipofisis. Oksitosin

membantu involusiuterus dan mencegah terjadinya

perdarahan pasca persalinan. Penundaan haid dan

berkurangnya perdarahan pasca persalinan mengurangi

 136

prevalensi anemia defisiensi besi. Kejadian karsinoma

mammae pada ibu yang menyusui lebih rendah dibanding

yang tidak menyusui.

b) Aspek keluarga berencana

Menyusui secara eksklusif dapat menjarangkan

kehamilan. Ditemukan rerata jarak kehamilan ibu yang

menyusui adalah 24 bulan, sedangkan yang tidak menyusui

11 bulan. Hormon yang mempertahankan laktasi bekerja

menekan hormon untuk ovulasi, sehingga dapat menunda

kembalinya kesuburan. Ibu yang sering hamil juga menjadi

faktor risiko tersendiri, misalnya mempunyai penyakit

seperti anemia, risiko kesakitan dan kemaatian serta

menjadi beban bagi ibu sendiri.

c) Aspek psikologis

Keuntungan menyusui tidak hanya bermanfaat untuk

bayi, tetapi juga untuk ibu. Ibu akan merasa bangga dan

diperlukan.

3) Manfaat ASI untuk keluarga menurut Wahyuni, 2018 :

(a) Aspek ekonomi

ASI tidak perlu dibeli, sehingga efisiensi dari aspek dana,

selain itu terjadi penghematan karena bayi yang mendapat

ASI lebih jarang sakit sehingga mengurangi biaya berobat.

 137

(b) Aspek psikologis

Kebahagiaan keluarga bertambah, karena kelahiran lebih

jarang, sehingga suasana kejiwaan ibu baik dan dapat

mendekatkan hubungan bayi dengan keluarga.

(c) Aspek kemudahan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan dimana

saja dan kapan saja. Keluarga tidak perlu repot menyiapkan

air masak, botol dan dot yang harus selalu dibersihkan,

tidak perlu minta pertolongan orang lain.

4) Manfaat ASI untuk negara menurut Wahyuni, 2018 :

(a) Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak

Adanya faktor protektif dan nutrien yang sesuai dalam ASI

menjamin status gizi bayi baik serta menurunkan angka

kesakitan dan kematian bayi. ASI melindungi bayi dari

penyakit-penyakit infeksi seperti otitis media, diare, ISPA

dan lain-lain. Manfaat ASI selain karena adanya zat

antibodi, juga karena adanya kandungan nutrien-nutrien

bermanfaat yang berasal dari ASI.

(b) Mengurangi subsidi untuk rumah sakit

Subsidi untuk rumah sakit berkurang karena rawat gabung

akan memperpendek lama rawat ibu dan bayi, mengurangi

komplikasi persalinan dan infeksi nosokomial serta

mengurangi biaya yang diperlukan untuk perawatan anak

 138

sakit. Anak yang mendapatkan ASI jarang di rawat di

rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang mendapatkan

susu formula.

(c) Mengurangi devisa untuk membeli susu formula

ASI dapat diangap sebagai kekayaan nasional. Jika semua

ibu menyusui, diperkirakan dapat menghemat devisa

sebesar Rp 8,6 milyar yang seharusnya dipakai untuk

membeli susu formula.

(d) Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa

Anak yang mendapat ASI dapat tumbuh kembang secara

optimal, sehingga kualitas generasi penerus akan terjamin.

d. ASI Eksklusif

Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan

protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh

kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayinya

(Nugroho dkk, 2014).

ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan

minuman tambahan lain pada bayi berumur nol sampai enam bulan

[ CITATION Wah18 \l 1033 ].

WHO dan UNICEF merekomendasikan untuk memulai dan

mencapai ASI eksklusif yaitu dengan menyusui dalam satu jam

setelah kelahiran melalui IMD. Menyusui secara ekslusif hanya

memberikan ASI saja, artinya tidak ditambah makanan atau

 139

minuman lain, bahkan air putih sekalipun. Menyusui kapanpun

bayi meminta atau sesuai kebutuhan bayi (on demand), sesering

yang bayi mau, siang dan malam. Tidak menggunakan botol susu

maupun empeng. Mengeluarkan ASI dengan memompa atau

memerah dengan tangan, disaat tidak bersama anak serta

mengendalikan emosi dan pikiran agar tenang. Kadang terjadi

salah pengertian ibu, setelah ASI ekslusif pemberian ASI enam

bulan pertama tersebut, bukan berarti pemberian ASI dihentikan.

Seiring dengan pengenalan makanan kepada bayi, pemberian ASI

tetap dilakukan, sebaiknya menyusui sampai dua tahun menurut

rekomendasi WHO [ CITATION Wah18 \l 1033 ].

e. Cara Merawat Payudara

Cara melakukan perawatan payudara menurut Mansyur dan

Dahlan (2014) adalah sebagai berikut:

1) Persiapan Alat dan Bahan

a) Minyak kelapa dalam wadah

b) Kapas atau kasa beberapa lembar

c) Handuk kecil 2 buah

d) Washlap 2 buah

e) Baskom 2 buah (isi air hangat dan dingin)

f) Bengkok
 140

2) Persiapan Pasien

Sebelum melakukan perawatan payudara terlebih dahulu

dilakukan persiapan pasien dengan memberitahukan kepada ibu

apa yang akan dilakukan. Sedangkan petugas sendiri

persiapannya yaitu mencuci tangan terlebih dahulu.

3) Langkah-Langkah Perawatan Payudara

(a) Basahi kapas/kassa dengan minyak kelapa, kemudian

bersihkan puting susu dengan kapas/kassa tersebut hingga

kotoran disekitar areola dan puting terangkat.

(b) Tuangkan minyak kelapa sedikit di kedua telapak tangan

kemudian ratakan di kedua payudara.

(c) Cara pengurutan (massage) payudara:

(1) Dimulai dengan gerakan melingkar dari dalam keluar,

gerakan ini diulang sebanyak 20-30 kali selama 5

menit. Selanjutnya lakukan gerakan sebaliknya yaitu

mulai dari dalam ke atas, ke samping, ke bawah, hingga

menyanggah payudara kemudian dilepas perlahan-

lahan.

(2) Tangan kiri menopang payudara kiri, tangan kanan

mengurut payudara dari pangkal atau atas ke arah

puting. Lakukan gerakan selanjutnya dengan tangan

kanan menopang payudara kanan kemudian tangan kiri

mengurut dengan cara yang sama. Dengan

 141

menggunakan sisi dalam telapak tangan sebanyak 20-30

kali selama 5 menit.

(3) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, tangan

kanan digenggang dengan ujung kepalan tangan,

lakukan pengurutan dari pangkal ke arah puting.

(4) Rangsang payudara dengan pengompresan mamakai

washlap air hangat dan dingin secara bergantian selama

± 5 menit. Setelah selesai keringkan payudara dengan

handuk kecil, kemudian pakai BH khusus ibu

menyusui.

(5) Mencuci tangan

f. Cara Menyusui Yang Baik dan Benar

Langkah-langkah menyusui :

1) Posisi Duduk

a) ASI dkeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada puting,

areola dan sekitarnya sebelum disusui. Hal ini dilakukan

untuk menjaga kelembaban dan desinfektan (Nugroho dkk,

2014).

b) Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara

(Nugroho dkk, 2014).

(1) Ibu duduk dikursi yang rendah agar kaki ibu tidak

menggantung dan ibu dapat bersandar.

 142

(2) Gendong bayi dengan satu tangan, kepala bayi pada

lekukan siku ibu dan bokong bayi di lengan ibu.

Bokong bayi disanggah oleh tangan ibu.

(3) Perut bayi menempel pada badan ibu, kepala bayi

menghadap payudara ibu.

(4) Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.

c) Ibu memegang payudara dengan posisi tangan membentuk

huruf C (ibu jari di atas dan jari lainnya menyangga

areola).

d) Rangsang bayi untuk membuka mulutnya dengan cara

menyetuh pipi atau sisi mulut bayi dengan puting.

e) Masukkan payudara dengan cepat ke dalam mulut bayi.

Posisi puting susu ibu berada di bawah langit-langit dan

lidah bayi akan menekan ASI keluar dari tempat

menampungan.

f) Bayi disusui secara bergantian payudara sampai bayi

kenyang.

g) Setelah bayi menyusu keluarkan puting dengan cara

memencet hidung bayi atau memasukkan jari kelingking

utuk membuka mulut bayi.

h) Sendawakan bayi sebelum ditidurkan.

 143

2) Posisi Berbaring

(a) ASI dkeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada puting,

areola dan sekitarnya sebelum disusui. Hal ini dilakukan

untuk menjaga kelembaban dan desinfektan (Nugroho dkk,

2014).

(b) Bayi harus membuka mulut lebar dan mecari puting serta

areola.

(c) Posisikan hidung bayi sejajar dengan puting susu ibu.

(d) Sangga kepala dan leher bayi dengan lembut.

(e) Gerakkan bayi mendekati payudara secara perlahan saat

rahang bawah bayi membuka. Arahkan bibir bawah bayi ke

lingkar luar areola.

(f) Pastikan payudara memenihi mulut bayi.

(g) Usahakan agar mulut bayi tidak menghisap puting saja.

(h) Setelah bayi menyusu keluarkan puting dengan cara

memencet hidung bayi atau memasukkan jari kelingking

utuk membuka mulut bayi.

(i) Sendawakan bayi sebelum ditidurkan.

3) Menyendawakan bayi

Sendawakan bayi setelah habis menyusui dengan cara bayi

dipeluk tegak pada bahu ibu atau di pangkuan ibu, lalu tepuk

punggung bayi secara perlahan untuk mengeluarkan udara yang

tertelan selama menyusu. Setelah bayi disendawakan tidurkan

 144

bayi dalam posisi miring kanan untuk mencegah gumoh

(Nugroho dkk, 2014).

4) Tanda Bayi Cukup ASI

Menurut Walyani (2015) berikut ini adalah tanda-tanda

bayi cukup ASI :

(a) Bayi tertidur pulas

(b) Terdengar bunyi menghisap dan menelan ASI serta irama

hisapan yang terarut.

(c) Menyusui bayi kira-kira 15-20 menit masing-masing

payudara setiap kali mmenyusui.

(d) Menyusui bayi 2-3 jam sekali atau 10-12 kali per hari.

(e) Bayi BAK 6-8 kali tanda bahwa cairan dalam tubuh

tercukupi.

(f) Berat badan, panjang badan dan lingkar kepala bertambah

ukuran.

(g) Tonus otot baik dan warna kulit yang sehat.

g. Masalah dalam Pemberian ASI

1) Puting susu terbenam

Puting susu terbenam (Retracted nipple) merupakan keadaan

dimana puting susu ibu datar atau terbenam sehingga bayi

kesulitan untuk menghisap dengan baik. Cara mengatasinya

yaitu dengan mengurut ujung puting susu, menarik ujung

 145

puting dengan ujung tangan serta dengan pompa khusus untuk

menarik keluar puting (Nugroho dkk, 2014).

2) Puting susu lecet

Puting susu lecet merupakan trauma pada puting susu atau

juga karena terdapat retak dan pembentukan celah-celah.

Pada keadaan puting susu lecet, yang kadang kala retak-

retak atau luka, maka dapat dilakukan dengan cara sebagai

berikut [ CITATION Wah18 \l 1033 ] :

a) Ibu dapat terus memberikan ASI nya pada keadaan luka

tidak begitu sakit.

b) Olesi puting susu dengan ASI akhir (hind milk), jangan

sekali-kali memberikan obat lain, seperti krim, salep dan

lain-lain.

c) Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk

sementara waktu kurang lebih 1x24 jam dan biasanya

akan sembuh sendiri dalam waktu sekitar 2x24 jam.

d) Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap

dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat

pompa karena nyeri.

e) Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan

untuk menggunakan dengan sabun.

 146

3) Payudara bengkak

Merupakan keadaan dimana payudara membengkak atau

penuh, karena terdapat hambatan vena atau saluran limfe akibat

penumpukan ASI di payudara. Penyebab lainnya yaitu produksi

ASI yang meningkat, terlambat menyusukan dini, pelekatan

kurang baik, mungkin kurang sering ASI dikeluarkan dan

mungkin juga ada pembatasan waktu menyusui [ CITATION

Wah18 \l 1033 ].

Cara mengatasinya yaitu :

a) Susui bayi hingga mengurangi rasa bengkak

b) Susui bayi hingga payudara kosong

c) Pakai BH yang menopang payudara

d) Komres dingin untuk mengurangi ketidaknyamanan

e) Kurangi rasa nyeri dengan minum obat analgetik

4) Saluran susu tersumbat

Saluran susu tersumbat (Obstructed duct) meupakan

keadaan dimana terjadi sumbatan pada daluran susu akibat

pemakaian BH yang terlalu ketat, komplikasi pada payudara,

tekanan jari waktu menyusui[ CITATION Wal15 \l 1033 ].

Cara mengatasinya dengan kompres air hangat bila terasa

nyeri sebelum menyusui bayi dan kompres dingin untuk

mengurangi nyeri dan pembengkakan [ CITATION Wal15 \l 1033 ].

 147

5) Radang Payudara (Mastitis)

Radang payudara (mastitis) yaitu infeksi pada jaringan

payudara yang disebabkan oleh bakteri. Gejalanya yaitu

payudara bengkak, nyeri, panas dan demam (Nugroho, dkk,

2014).

Cara mengatasinya [ CITATION Wal15 \l 1033 ] yaitu :

a) Pengobatan antibiotika dan simptomatik terhadap nyeri

oleh dokter.

b) Kompres hangat

c) Istirahat yang cukup

d) Banyak minum air

e) Jika tidak abses tetap susui bayi.

6) Abses payudara

Abses payudara adalah keadaan lebih lanjut dari mastitis.

Gejalanya yaitu ibu tampak sakit parah, payudara lebih merah

dan mengkilap, benjolan tidak sekeras mastitis namun

mengandung pus [ CITATION Wal15 \l 1033 ].

Cara mengatasinya yaitu :

a) Merujuk ibu ke dokter bedah untuk dilakukan tindakan

insisi dan drainase pus

b) Istirahat yang cukup

c) Hentikan pemberian ASI pada payudara yang sakit.

 148

7) Sindom ASI Kurang

Merupakan keadaan dimana ibu merasa ASInya kurang.

Alasanya karena ukuran payudara yang kecil, lembek atau tidak

penuh, ASI tampak lebih kental, bayi sering menangis, bayi

sering minta menyusu serta bayi lebih cepat selesai menyusui

[ CITATION Wal15 \l 1033 ].

8) Bingung Puting

Bingung puting (Nipple confusion) adalah keadaan yang

terjadi karena bayi disusui dan diberikan susu formula secara

berganti-gantian [ CITATION Wal15 \l 1033 ]. Tanda bayi bingung

puting yaitu :

(a) Bayi menghisap putting seperti menghisap dot, lemah dan

terputus-putus.

(b) Bayi menolak untuk menyusu.

12. Cara pencegahannya yaitu jangan memberikan susu formula tanpa

indikasi yang kuat. Apabila terpaksa memberikan susu formula maka

gunakan sendok atau pipet saja [ CITATION Wal15 \l 1033 ]

E. TEORI PENDOKUMENTASIAN SOAP

1. Pengertian Dokumentasi

Dokumentasi kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan

pelaporan yang dimilki oleh bidan dalam melakukan catatan

perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim

kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar

 149

komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung

jawab bidan.(Sudarti, 2011).

2. Fungsi Pendokumentasian

Adapun fungsi dari pendokumentasianmenurut Sudarti, 2011sebagai

berikut :

a. Sebagai dokumen yang sah sebagai bukti atas asuhan yang telah

di berikan.

b. Sebagai sarana komunikasi dalam tim kesehatan yang

memberikan asuhan.

c. Sebagai sumber data yang memberikan gambaran tentang

kronologis kejadian kondisi yang terobservasi untuk mengikuti

perkembangan dan evaluasi respon pasien terhadap asuhan yang

telah di berikan.

d. Sebagai sumber data penting untuk pendidikan dan penelitian.

3. Pendokumentasian dengan Metode SOAP (Subyektif, Obyektif, 

Assesment,Planning)menurut Sudarti, 2011 :

a. Data Subyektif

Data Subyektif (S) merupakan pendokumentasian

manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama

(pengkajian data) terutama data yang diperoleh melalui

anamnesis.Data subjektif ini berhubungan dengan masalah dari

sudut pandang pasien.Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran

dan keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung dengan

 150

diagnosis. Data subjektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis

yang akan disusun.

b. Data Obyektif

Data Objektif (O) merupakan pendokumentasian

manajemen kebidanan menurut Helen Varney pertama

(pengkajian data) terutama data yang diperoleh melalui hasil

observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan

laboratorium atau diagnostic lain. Catatan medik dan informasi

darikeluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data

objektif ini. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien

dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis.

c. Assesment

Analysis atau assessment (A) merupakan

pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan)

dari data subjektif dan objektif, dalam pendokumentasian

manajemen kebidanan karena keadan pasien yang setiap saat bisa

mengalami perubahan dan akanditemukan informasi baru dalam

data subjektif maupun data objektif maka proses pengkajian data

akan menjadi sangat dinamis.

Analysis atau assessment (A)merupakan pendokumentasian

manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah ke-2, ke-3

dan ke-4 sehingga mencakup hal-hal berikut ini : diagnosis atau

masalah kebidanan, diagnosis atau masalah potensial serta

 151

perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera untuk

antisipasi diagnosis atau masalah potensial dan kebutuhan

tindakan segera harus diidentifikasi menurut kewenangan bidan,

meliputi tindakan mandiri, tindakan kolaborasi dan tindakan

merujuk klien.

d. Planning

Planning atau perencanaan (P) adalah membuat rencana

asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun

berdasarkan hasil analisisis dan interpretasi data.Rencana asuhan

ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien

seoptimal mungkin dan mempertahankan

kesejahteraannya.Rencana asuhan ini harus bisa mencapai

kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas tertentu. Tindakan

yang akan dilaksanakan harus mampu membantu pasien

mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi

tenaga kesehatan lain antara lain dokter.

Meskipun secara istilah P adalah Planning atau perencanaan

saja, namun P dalam metode SOAP ini juga merupakan gambaran

pendokumentasian implementasi dan evaluasi.P dalam SOAP

meliputi manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah ke-

5, ke-6 dan ke-7, dalam planning ini juga harus mencantumkan

evaluasi atau evaluation yaitu tafsiran dari efek tindakan yang telah

diambil untuk menilai keefektifan asuhan atau hasil pelaksanaan

 152

tindakan. Evaluasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan

merupakan fokus ketepatan nilai tindakan atau asuhan (Sudarti,

2011).
 153

BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. G.D G4 P3 A0 AH2 AM1 UK

39-40 MINGGU JANIN TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERIN

PRESENTASI KEPALA,DENGAN ANEMIA RINGAN

Kunjungan pertama : Tanggal 28 Januari 2020. Jam : 17.00 WITA

Identitas

Klien Suami

Nama istri : Ny. G.D Nama suami : Tn. J.A

Umur : 34 tahun Umur : 35 tahun

Agama : Khatolik Agama : Khatolik

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Noelbaki RT09 RW03 Alamat : Noelbaki RT09 RW03

1. Data Subyektif

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan hamil anak ke empat, tidak pernah keguguran.Ibu

mengatakan mengeluh batuk pilek.

b. Riwayat haid

HPHT tanggal 29 april 2019, lamanya 4 hari, banyaknya 2-3 kali

ganti pembalut/hari, siklus haid 28 hari, tafsiran persalinan tanggal

05 februari 2020.

153
 154

c. Riwayat kehamilan yang lalu

Riwayat kehamilan yang lalu tidak ada penyakit, tidak ada muntah

yang berlebihan dan selama hamil ibu periksa dipuskesmas.

d. Riwayat persalinan yang lalu

N Tgl/bl Jenis U Penolong Tpt Keadaan J BB/ KET

o n/thn persalin K (Dokter/B pers bayi saat K PB saat
an idan) lahir ini/
(LH/LM sekara
) ng
1 13 Normal 39 Bidan Ruma LH 3.400 menin
april h L 50cm ggal
2013
2 18 juni Normal 40 Bidan RS LH 3.300 hidup
2014 Kota P 49cm
3 14 Normal 40 Bidan RS LH 3.200 hidup
agustu Leona L 49cm
s 2016
4 G4 P3
A0
AH2
AH1

e. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

f. Riwayat Penyakit yang sedang diderita

Ibu mengatakan saat ini tidak ada penyakit yang sedang diderita

g. Riwayat kesehatan keluarga dan penyakit keturunan

Ibu mengatakan keluarga tidak menderita penyakit kronis dan tidak

ada keturunan kembar

h. Riwayat kehamilan sekarang

1) TM I ANC : 1 kali periksa pada UK 12 minggu

Keluhan : Mual muntah

 155

Terapi : Antasida, B6, B complex

2) TM II ANC : 2 kali periksa

Keluhan : Tidak ada

Terapi : SF 30 tablet , Kalsium laktat 15

Tablet, Vitamin C 30 tablet

3) TM III ANC : 2 kali periksa

Keluhan : Tidak ada

Terapi : SF, Kalsium laktat, Vitamin C

4) Imunisasi TT berapa kali : Sudah lengkap TT1 TT2 TT3 TT4

TT5

5) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia 16 minggu.

i. Keadaan psikososial

1) Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilanya

Ibu sangat senang dengan kehamilannya.

2) Dukungan dari keluarga

Keluarga sangat mendukung ibu terhadap kehamilannya.

3) Tempat dan petugas yang diinginkan untuk menolong

persalinan

Rumah sakit dan ditolong oleh dokter

4) Beban kerja dan kegiatan sehari-hari

Memasak, mencuci, menyapu.

5) Jenis kelamin yang diharapkan

Laki - laki ataupun perempuan sama saja.

 156

6) Pengambilan keputusan dalam keluarga

Suami dan istri.

7) Perilaku kesehatan

Ibu tidak merokok, tidak minum minuman keras, tidak

mengonsumsi obat terlarang.

j. Pola makanan

1) Jenis makanan : Nasi, sayur, tahu, tempe, ikan

2) Frekuensi makan : 3 kali/hari

3) Nafsu makan : Baik

4) Jenis minuman : Air putih

k. Pola eliminasi

1) BAK

a) Frekuensi : 5-6 kali/hari

b) Warna : Jernih

c) Bau : Khas urin

d) Keluhan : Tidak ada

2) BAB

a) Frekuensi : 1-2 kali/hari

b) Warna : Kuning

c) Bau : Khas feses

d) Konsisten : Lembek

e) Keluhan : Tidak ada

 157

l. Pola istirahat/tidur

1) Tidur siang : 2 jam/ hari

2) Tidur malam : 7-8 jam /hari

3) Keluhan : Tidak ada

m. Kebersihan diri

1) Mandi : 2 kali/hari

2) Sikat gigi : 2 kali/hari

3) Keramas rambut : 3 kali/minggu

4) Ganti pakian dalam : 2 kali/hari

5) Ganti pakaian luar : 2 kali/hari

6) Perawatan payudara : Setiap kali mandi

n. Pengetahuan tentang P4K

Ibu dan keluarga merencanakan persalinan di Rumah Sakit dan

ditolong oleh dokter, biaya persalinan menggunakan kartu BPJS, ibu

dan keluarga juga sudah mempersiapkan pendonor 1 orang jika

sewaktu-waktu dibutuhkan.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Bentuk tubuh : Lordosis

4) Ekspresi wajah : Ceria

5) TTV
 158

a) Tekanan Darah : 100/60 mmHg

b) Suhu : 36,7 0c

c) Pernapasan : 20 kali/menit

d) Nadi : 80 kali/menit

6) BB : 67 Kg

7) Lila : 26 cm

8) TP : 05 Februari 2020

b. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : Bersih tidak ada bekas luka, tidaka da benjolan

2) Wajah : Tidak pucat tidak ad cloasma gravidarum tidak

oedema

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih, palpebra

normal

4) Telinga : Simetris, bersih dan tidak ada tanda-tanda

infeksi

5) Hidung : Simetrsis, bersih dan tidak ada polip

6) Mulut dan gigi : Simetris, bersih, tidak ada caries tidak

berlubang

7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

pembesaran kelenjar ltiroid, tidak ada pembendu

ngan vena jugularis

8) Dada : Payudara simetris, areola hiperpigmentasi, putting

menonjol, belum ada pengeluaran ASI, tidak

 159

ada retraksi dinding dada

9) Abdomen : Tidak aada bekas luka operasi, terdapat striae

dan linea nigra

10) Ekstremitas : Simetris, tidak ada varises, dan tidak ada oedema

11) Genitalia : Tidak ada keputihan, tidak ada tanda infeksi

9) Anus : Berlubang tidak ada haemoroid

c. Pemeriksaan obstetrik

1) Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari dibawah procesus xiphoideus, 33 cm

pada fundus teraba lunak, tidak bulat dan tidak

melenting

Leopold II : Sisi kanan ibu teraba datar, keras,dan memanjang

seperti papan (punggung janin)

Leopold III : Segmen bawah rahim teraba bulat, keras dan

melenting (presentasi kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk pintu atas

panggul

Mc Donald : 33 cm

TBBJ : 33-12x 155 =3.255 gram

2) Ekstremitas : Tidak ada oedema

3) DJJ : 145 kali/menit

4) Refleks patela : +/+

 160

d. Pemeriksaan penunjang

1) Laboratorium

a) Darah : Hb : 10 gr%, golongan darah : A

b) Urine : reduksi : Negatif protein : Negatif

2) USG : Kondisi janin baik

3. Assesment

G4P3A0AH2AM1,usia kehamilan 39-40 minggu, janin tunggal, hidup, intra

uterin,presentasi kepala dengan Anemia ringan

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 28 Januari 2020

Jam : 17 : 15 WITA

a. Siapkan alat- alat, siapkan pasien dan siapkan diri seperti :

Siap alat : timbangan, alat tensi, thermometer dopler stetoskop

funduskop, pita lila, reflex hammer

siapkan pasien : pastikan privasi pasien terjaga dan kenyamanan pasien

siapkan diri : mencuci tangan

Semua persiapan alat, persapan pasien dan persiapan diri sudah

dipersiapkan dengan baik dan siap untuk melakukan pemeriksaan.

b. Melakukan pemeriksaan fisik, TTV sesuai standar 10 T yaitu : timbang

berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, suhu, nadi,

respirasi, lila, Leopold dan DJJ

Pemeriksaan sudah dilakukan pada ibu.

c. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu:

 161

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital: 

Tekanan darah : 100/60 MmHg Pernapasan: 20x/menit

Suhu : 36,7 ᵒc Nadi : 78x/menit

TFU 3 jari bawah procesus xiphoideus MC Donald 33 cm, TBBJ 3255

gramDJJ 145 kali/menit dan kepala bayi sudah masuk pintu atas

panggul,dan untuk sekarang keadaan ibu dan bayi dalam keadaan normal

tetapihemoglobin dalam darah ibu kurang dari batas normal yaitu 11gr%

dan hemoglobin ibu hanya 10gr%.ibu dengan anemia ringan.

Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan ibu bersedia

mengikuti anjuran yang di berikan untuk mengatasi keadaan ibu sekarang

menjadi lebih baik.

d. Memberikan pendidikan kesehatan untuk mengatasi anemia yaitu

mengonsumsi tablet Fe yang mengandung asam folatyang diminum 1 hari

1 tablet pada malam hari untuk membantu proses pembentukan sel darah

merah untuk mencegah ibu dari anemia, mengonsumsi makanan yang

mengandung zat besi seperti daging sapi, sayur sayuran hijau, kacang-

kacangan.

Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

e. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi seperti nasi,

sayuran berwarna hijau, tahu, tempe, ikan, telur minum susu dan banyak

minum air putih 8-10 gelas perhari.

 162

Ibu bersedia melakukannya.

f. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu istirahat siang 1-2 jam

tidur malam 7-8 jam.

Ibu bersedia mengikuti sesuai anjuran.

g. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester III yaitu

Sering buang air kecil (BAK), pegal-pegal, gangguan pernapasan (sesak

napas).

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

h. Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester III yaitu:

perdarahan, ketuban pecah dini, bengkak kaki tangan wajah atau sakit

kepala disertai kejang, janin kurang bergerak.

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bisa menyebutkan

kembali seperti seperti perdarahan,ketuban pecah dini.

i. Memberitahukan ibu tentang persiapan persalinan yaitu: Ibu menentukan

siapa penolong persalinan, Ibu menentukan dimana akan bersalin, Ibu

menentukan pendamping persalinan, Ibu dan keluarga mempersiapkan

tabungan atau dana cadangan untuk biaya persalinan lainnya, Menyiapkan

kartu Jaminan Kesehatan Nasional (BPJS), Ibu menyiapkan KTP, kartu

keluarga dan keperluan lain untuk bayi yang akan dilahirkan, Ibu dan

keluarga menyiapkan pendonor darah, Ibu dan keluarga menyiapkan alat

dan trasportasi.

Ibu mengerti dan bersedia mempersiapkan perlengkapan persalinan.Ibu

dan keluarga bersedia mempersiapkan perlengkapan persalinan.

 163

j. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup untuk menghindari

kelelahan dan memperlancar peredaran darah, tidur siang 1-2 jam dan tidur

malam 7-8 jam.

Ibu bersedia melakukan anjuran yang disampaikan.

k. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan yaitu jalan pagi dan sore.

Ibu mengerti dan mengikuti anjuran.

l. Menganjurkan ibu untuk kontrol secara teratur sesuai tanggal yaitu 04

februari 2020.

Ibu bersedia mengontrol secara teratur.

m. Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakukan.

Kunjungan kedua, Tanggal : 04 februari2020, Jam : 17.00 WITA

1. Data Subyektif

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan umum

1) KU : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,6oC

Pernapasan : 20 kali/ menit

 164

Nadi : 80 kali/ menit

b. Pemeriksaan khusus

1) Wajah : Tidak pucat

2) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

c. Pemeriksaan obstetri

a) Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari dibawah procesus xiphoideus. Pada

pada fundus teraba lunak, tidak bulat dan tidak

melenting ( bokong)

Leopold II : Sisi kanan perut ibu tearab datar, keras, dan

memanjang seperti papan (punggung janin)

Leopold III : Segmen bawah rahim teraba bulat, keras, dan

melenting (kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk pintu atas

panggul

Mc Donald : 34 cm

TBBJ : 34-12x155=3.410 gram

b) Djj : 132 kali/menit

c) Refleks patella: +/+

d) Ekstremitas : Tidak ada oedema

3. Assesment

G4P3A0AH2AM1,usia kehamilan 40-41 minggu, janin tunggal, hidup intra

uterin, presentasi kepala dengan Anemia ringan

 165

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 04 februari 2020

Jam : 17 : 30 WITA

a. Siapkan alat- alat, siapkan pasien dan siapkan diri seperti :

Siap alat : timbangan, alat tensi, thermometer dopler stetoskop

funduskop, pita lila

siapkan pasien : pastikan privasi pasien terjaga dan kenyamanan pasien

siapkan diri : mencuci tangan

Semua persiapan alat, persapan pasien dan persiapan diri sudah

dipersiapkan dengan baik dan siap untuk melakukan pemeriksaan

b. Melakukan pemeriksaan fisik, TTV sesuai standar 10 T yaitu : timbang

berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, suhu, nadi,

respirasi, lila, Leopold dan DJJ

Pemeriksaan sudah dilakukan pada ibu

c. Memberitahu kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

1) Pemeriksaan umum

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,5oC

Pernapasan : 20 kali/ menit

Nadi : 82 kali/ menit

 166

2) Pemeriksaan obstetri

Posisi bayi dalam kandungan normal, bagian terendah janin adalah

kepala.Tafsiran berat badan janin 3.410, denyut jantung janin

dalam batas normal yaitu 132 kali/menit.

d. Mengingatkan kembali pada ibu tanda - tanda bahaya kehamilan

trimester III, yaitu bengkak pada kaki dan tangan, perdarahan pada

kehamilan tua seperti plasenta previa dan solusio plasenta, sulit tidur

dan cemas berlebihan, sakit kepala yang hebat, gerakan janin

berkurang atau tidak sama sekali.

e. Mengingatkan kembali tentang persiapan persalinan yaitu ibu

menentukan dimana akan melahirkan dan ditolong oleh siapa,

menyiapkan kartu BPJS dan mempersiapkan KTP Kartu Keluarga,

mempersiapkan pakaian ibu dan pakaian bayi, mempersiapkan

pendonor darah, mempersiapkan trasportasi.

Ibu mengerti dan sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan.

f. Melakukan konseling tentang KB pasca persalinan yaitu KB Suntik 3

bulan penggunaannya setiap 3 bulan dan KB susuk atau implant

penggunaannya selama 3 tahun.

Ibu mengerti dan bersedia menggunakan KB suntik 3bulan setelah

melahirkan

g. Melakukan dokumentasi.

Pendokumentasian telah dilakukan

 167

B. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal : 16 Februari 2020

Jam : 19.00 WITA

Tempat : RSU Leona

1. Subjektif

Ibu mengatakan hamil sudah lewat bulan dan gerakan janin berkurang.

2. Objektif

a. Pemeriksaan umum

1) KU : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,5oC

Pernapasan : 21 kali/ menit

Nadi : 82 kali/ menit

b. Pemeriksaan obstetric

Leopold I : TFU 3 jari dibawah procesus xiphoideus. Pada

pada fundus teraba lunak, tidak bulat dan tidak

melenting ( bokong)

Leopold II : Sisi kanan perut ibu tearab datar, keras, dan

memanjang seperti papan (punggung janin)

Leopold III : Segmen bawah rahim teraba bulat, keras, dan

melenting (kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk pintu atas

 168

panggul

Mc Donald : 34 cm

TBBJ : 34-12x155=3.410 gram

DJJ : 180 kali/menit

c. Pemeriksaaan dalam

Jam : 19.30 WITA

Oleh : Bidan di ruangan

Vulva/vagina tidak ada kelainan, tidak ada tanda-tanda penyakit

menular seksual, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, dan

pembukaan serviks negatif.

3. Assesment

G4P3A0AH2AM1,usia kehamilan 42 minggu, janin tunggal presentasi

kepalaintra uterin dengan gawat janin

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 16 Februari 2020

Jam : 19.45 WITA

a. Mempersiapkan alat: timbangan,alat

tensi,thermometer,funduskop,stetoskop,pita lila, handscoon steril

untuk pemeriksaan dalam,

Siap pasien : pastikan privasi pasien terjaga dan kenyamanan

pasienSiapkan diri : mencuci tangan

Semua persiapan alat,persiapan pasien dan persiapan diri sudah di

siapkan dengan baik dan siap untuk melakukan pemeriksaan

 169

b. Melakukan pemeriksaan fisik,TTV yaitu : timbang berat badan ,ukur

tinggi badan,tekanan darah, suhu, nadi, respirasi, lila,Leopold DJJ dan

pemeriksaan dalam

Semua pemeriksaan sudah dilakukan.

c. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukanyaitu

keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis Tekanan darah:

130/70 mmHg, suhu :36,7ᵒc, pernapasan : 21 kali/ menit, nadi : 88

kali/ menit DJJ : 180 kali/ menit TFU 3 jari bawah procesus

xiphoideus, MC Donald : 34 cm, TBBJ : 3.410 gram dan kepala bayi

sudah masuk pintu atas panggul dan tidak ada pembukaan.

d. Jam 20:00 WITA mengambil darah vena pro pemeriksaan laboratorium

lengkap, DL, HBSAg, papid B 20 cross

e. Jam 20:20 WITA melakukan kolaborasi dengan dr.Agus, SpOG. Advis

dokter siapkan SC Cito besok siang jam 13:45 WITA

f. Jam 20:30 WITA konfirmasi balik bahwa pantau terus keadaan pasien

g. Jam 20:45 WITA memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang

rencana SC besok siang jam 13:45 WITA

h. Jam 20: 55 WITA Menyiapkan surat persetujuan untuk operasi

(informed consent) dan di berikan kepada suami /keluarga penanggung

jawab tindakan operasi.

i. Tanggal 17-02-2020 jam 10:00 WITA menganjurkan pasien untuk

mandi

j. Jam 11:00 WITA pemasangan infuse

 170

k. Jam 11:30 WITA pemasangan kateter

l. Jam 12: 00 WITA mengantarkan pasien ke ruangan operasi

m. Jam 13: 45 WITA partus aterm diakhiri dengan SC atas indikasi gawat

janin. Bayi laki-laki dengan berat badan 4000 gram, panjang badan 51

cm dan APGAR score 7/9.

C. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

1. Bayi Baru Lahir (1 Jam)

Tanggal: Senin 17 Februari 2020 Jam: 14.15 WITA

a. Subyektif

Ibu masih dalam keadaan tidak sadarkan diri dan keluarga

mengatakan masih cemas dengan keadaan ibu tetapi keluarga juga

senang karena keadaan bayinya baik-baik saja

b. Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : baik

b) Kesadaran : composmentis

c) Tanda-tanda vital :

Suhu : 36,7℃

RR/HR : 45 / 152x/menit, 

2) pemeriksaan antropometri

a) Berat badan : 4000 gram

b) Panjang badan : 51 cm
 171

c) Lingkar kepala : 34 cm

d) Lingkar dada : 33 cm

e) Lingkar perut : 32 cm

3) Pemeriksaan fisik

a) Kepala : Tidak ada caput succedaneum, chepal

hematom

b) Mata : Simetris, sclera tidak ikterik, konjungtiva 

tidak anemis

c) Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip

d) Mulut : Mukosa bibir lembab

e) Telinga : Simetris kiri dan kanan

f) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar

g) Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada

h) Abdomen : Tidak ada pembesaran massa

i) Tali pusat : Masih basah, tidak berdarah, tidak

berdarah, tidakada tanda infeksi.

j) Kulit : Warna kemerahan, tidak ada verniks

caseosa

k) Ekstremitas atas : Simetris jari-jari tangan lengkap, tidak

adakebiruan, tidak ada ikterus.

l) Ekstremitas bawah : Simetris, jari-jari kaki lengkap,

kebiruan, tidak ada ikterus.

m) Genetalia : Testis sudah turun ke skrotum

 172

n) Anus : Berlubang

4) Refleks :

a) Morro : (+)ubah posisi dengan tiba-tiba atauterkejut

b) Rotting : (+) menoleh bila ada sentuhan dipipi

c) Sucking :(+) bayi menghisap dengan kuat pada

areola mamae dan putting susu

d) Swallowing  : (+) bayi menelan ASI dengan baik

e) Babinski : (+) telapak tangan disentuh bayi langsung

menggenggam

C. Analisa/Diagnosa Kebidanan

Bayi baru lahir secara sectio caesarea umur 1 jam

D. Penatalaksanaan

1. Menyiapkan alat pemeriksaan pada bayi yaitu timbangan, suhu,

stetoskop, saleb mata dan vitamin k dan persiapan bayi yaitu bayi di

baringkan di bawah cahaya lampu.

Alat-alat pemeriksaan pada bayi dan persiapan bayi sudah di lakukan

dan bayi siap untuk di periksab

2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan pada

bayi.

Tangan Sudah dicuci dan dalam keadaan bersih.

3. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa

keadaan bayi baik, tidak ada cacat, S:36, C, RR:42xe/menit, HR:

152x/menit, A/S:7/9, BB: 4000 gram, PB: 51 cm, Lk:34 cm, LD: 33
 173

cm, LP: 32 cm.dan memberitahu keluarga ibu bahwa bayi sudah di

beri saleb mata dan sudah di suntik vitamin K.

Ibu dan keluarga merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat

dan dalam keadaan normal.

4. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga untuk mencuci tangan

sebelum dan sesudah memegang bayi.

Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukannya

5. Memberitahu ibu agar menjaga bayinya tetap kering dan hangat yaitu

segera ganti pakaian yang basah dengan kain kering, bungkus bayi

dengan kain kering, tempatkan bayi di tempat yang hangat.

Ibu mengerti dan bayi dalam keadaan terbungkus

6. Menjelaskan tanda bahaya bayi pada ibu seperti panas tinggi, bayi

kuning, tali pusat bernanah, kejang. Apabila ada tanda seperti ini

segera ke fasilitas kesehatan.

Ibu mengerti dan mengatakan akan segera membawa bayinya ke

fasilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda bahaya pada bayinya

seperti yang telah disebutkan.

Kunjungan Neonatus 6 jam-48 jam (KN I)

Tanggal : 17 Februari 2020

Jam : 20.00 WITA

Tempat : RS Leona Kupang

 174

a. Subyektif

Ibu mengatakan bayinya sudah menyusu dan sudah BAK 1 kali dan BAB

1 kali,warna kehitaman,konsistensi lunak.

b. Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : Suhu : 36,60C

HR : 130 kali/menit

RR : 45 kali/menit

2) Pemeriksaan antropometri

a) Berat badan : 4000gram

b) Panjang badan : 51 cm

c) Lingkar kepala : 34 cm

d) Lingkar dada : 33 cm

e) Lingkar perut : 32 cm.

3) Pemeriksaan fisik

a) Kepala : Tidak ada caput

b) Mata : Simetris, tidak ada kotoran

c) Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung

d) Mulut : Tidak ada kelainan

e) Telinga : Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada

secret
 175

f) Leher : Tidak ada pembengkakan

g) Dada : Tidak ada tarikan dinding dada

h) Abdomen : Tidak ada kelainan

i) Tali pusat : Tidak berdarah, tidak ada tanda infeksi

j) Kulit : Tidak kuning, ada verniks caseosa

k) Ekstremitas : Bergerak aktif, jumlah jari lengkap

l) Genitalia : Testis sudah turun dalam skrotum

m) Anus : Berlubang

c. Assesment

Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 6 jam

d. Penatalaksanaan

Tanggal : 17-02-2019

Jam : 20.15 WITA

a. Menyiapkan alat pemeriksaan pada bayi yaitu thermometer,

stetoskop, dan persiapan bayi yaitu pastikan bayi tidak menangis dan

bayi merasa nyaman dan melakukan pemeriksaan pada bayi.

Alat-alat sudah di siapkan dan bayi juga sudah di siapkan untuk

melakukan pemeriksaan.

b. Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan

Tangan sudah di cuci dan dalam keadaan bersi dan sudah siap untuk

melakukan pemeriksaan.

c. Melakukan pemeriksaan pada bayi dan memberitahukan kepada ibu

hasil pemeriksaan bayinya, yaitu untuk sekarang keadaan bayinya

 176

dalam keadaan normal berat badan 4000 gram, suhu: 36,6ᵒc HR : 135

kali/ menit, RR : 42 kali/ menit dan bayi tidak ada tanda bahaya.

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan ibu merasa senang dengan

hasil pemeriksaan bayinya karna dalam keadaaan normal.

d. Memberitahu ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah

menyentuh bayi.

Ibu mengerti dan bersedia mencuci tangan sebelum dan sesudah

memegang bayinya.

e. Memberitahu untuk sering menyusui bayinya yaitu setiap 2 jam atau

saat bayi mau menyusu.

Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya setiap 2 jam atau saat

bayi mau menyusu.

f. Memberitahu ibu agar menyendawakan bayinya setelah menyusui

dengan cara menepuk pundak bayi sampai bayi bersendawa dan

biarkan beberapa saat lalu baringkan bayi dengan posisi miring agar

mencegah bayi tidak muntah dan tersedak.

Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

g. Menganjurkan ibunya untuk menjaga bayinya tetap hangat, dengan

mengenakan pakaian bayi, topi, sarung tangan dan kaki, mengganti

popok atau celana apabila sudah basah. Tidak meletakkan bayi pada

permukaan benda yang dingin, keadaan bayi tetap hangat agar bayi

terhindar dari hipotermi atau bayi tidak kehilangan suhu tubuhnya.

 177

Ibu mengerti dan bersedia menjaga kehanganta bayinya agar terhindar

dari hipotermi.

h. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat bayi, yaitu tali pusat

dibersihkan dengan sabun dan air bersih. Kemudian keringkan

menggunakan kasa atau kain bersih. Setelah tali pusat kering tetap

biarkan terbuka dan tidak boleh dibubuhi apapun.

Ibu mengerti dan bersedia merawat tali pusat bayi agar tetap kering.

i. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu: bayi rewel,

tidak mau menyusu, demam, kejang, bayi sesak napas, mata bernanah,

kulit menguning, tinja berwarna pucat, tali pusat kemerahan dan diare.

Ibu mengerti dengan penejelasan yang diberikan.

j. Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakukan.

Kunjungan Neonatus 3-7 hari (KN II)

Tanggal : 24 Februari 2020

Jam : 17.00 WITA

Tempat : Rumah pasien

a. Subyektif

Ibu mengatakan bayinya sehat, bayi menyusu dengan baik, tali pusat sudah

kering dan terlepas, dan tidak ada tanda-tanda infeksi pada bayi.
 178

b. Obyektif

a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : Suhu : 36,9 0C

HR : 146 kali/menit

RR : 45 kali/menit

4) Berat badan : 4.300 gram

b. Pemeriksaan khusus

1) Bayi banyak minum dan tidak mengalami kejang

2) Kulit bayi dari kepala sampai kaki tidak mengalami kuning

3) Bayi bergerak aktif, mata tidak cekung, turgor kulit baik

4) Bayi hanya diberi ASI, ibu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali dan

± 10 kali dalam sehari

5) Vitamin K dan HB 0 sudah diberikan

c. Eliminasi

1) BAB

a) Frekuensi : 2-3 kali/hari

b) Warna : Kuning

c) Bau : Khas feses

2) BAK

a) Frekuensi : 4-5 kali/hari

b) Warna : Kuning
 179

c) Bau : khas urin

3. Analisa/ Diagnosa Kebidanan

Neonatus cukup bulan normal sesuai masa kehamilan umur 7 hari

h. Penatalaksanaan

Tanggal : 24 Februari 2020

Jam : 17.15 WITA

Tempat : Rumah Pasien

a. Menyiapkan alat pemeriksaan pada bayi yaitu thermometer, stetoskop,

dan persiapan bayi yaitu pastikan bayi tidak menagis dan bayi merasa

nyaman dan melakukan pemeriksaan.

Alat-alat sudah di siapkan dan bayi juga sudah di siapkan untuk

melakukan pemeriksaan

b. Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan pada bayi

Tangan sudah di cuci dan dalam keadaan bersi dan sudah siap untuk

melakukan pemeriksaan

c. Melakukan pemeriksaan dan memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya,

yaitu untuk saat ini bayi dalam keadaan normal suhu: 36,9ᵒc, HR : 146

kali/ menit, RR : 45 kali/ menit dan bayi tidak ada tanda bahaya,tali

pusatbersih dan sudah layu,tonus otot kuat,gerakan aktif.

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan ibu merasa senang dengan

hasil pemeriksaan bayinya karna dalam keadaaan normal.

d. Mengingatkan kembali pada ibu untuk mencuci tangan sebelum dan

sesudah menyentuh bayi

 180

Ibu mengerti dan melakukannya.

e. Memberitahu ibu bahwa tidak ada tanda-tanda infeksi ataupun tanda-

tanda diare pada bayinya

Ibu mengerti dan senang dengan bahwa bayinya dalam keadaan normal.

f. Mengingatkan kembali pada ibu untuk menjaga bayinya tetap hangat,

dengan mengenakan pakaian bayi, topi, sarung tangan dan kaki,

mengganti popok atau celana apabila sudah basah. Tidak meletakkan bayi

pada permukaan benda yang dingin, keadaan bayi tetap hangat agar bayi

terhindar dari hipotermi atau bayi tidak kehilangan suhu tubuhnya.

Ibu mengerti dan tetap menjaga kehangatan bayinya agar terhindar dari

hipotermi.

g. Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu, bayi

rewel, tidak mau menyusu, demam, kejang, bayi sesak napas, mata

bernanah, kulit bayi kuning, tinja berwarna pucat, tali pusat kemerahan

dan diare.

Ibu mengerti dan tetap menjaga bayinya.

h. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif yaitu pemberian ASI

selama 6 bulan tanpa pemberian makanan dan minuman tambahan.

Ibu mengerti dan tetap memberikan ASI secara eksklusif selam 6 bulan

tanpa pemberian makanan tambahn apapun.

i. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu

Ibu mengerti dan mengikuti anjuran.

 181

j. Melakukan pendokumentasian

Pendokumentasian telah dilakukan.

Kunjungan Neonatus 8-28 hari (KN III)

Tanggal : 16 Maret 2020

Jam : 16.00 WITA

Tempat : Rumah pasien

a. Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam kondisi yang sehat dan bayi menyusu

dengan baik.

b. Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : Suhu : 36,8 0C

HR : 145 kali/menit

RR : 48 kali/menit

d) Berat badan : 5000 gram

2) Pemeriksaan khusus

a) Bayi banyak minum dan tidak mengalami kejang

b) Kulit bayi dari kepala sampai kaki tidak mengalami kuning

c) Bayi bergerak aktif, mata tidak cekung, turgor kulit baik

d) Bayi hanya diberi ASI, ibu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali

dan ± 10 kali dalam sehari

 182

e) Imunisasi BCG dan polio 1 sudah diberikan

3) Eliminasi

a) BAB

Frekuensi : 2-3 kali/hari

Warna : Kuning

Bau : Khas feses

b) BAK

Frekuensi : 5-6 kali/hari

Warna : Kuning

Bau : khas urin

c. Analisa/ Diagnosa Kebidanan

Neonatus cukup bulan normal sesuai masa kehamilan umur 28 hari

d. Penatalaksanaan

Tanggal : 16 maret 2020

Jam : 16.30 WITA

a. Menyiapkan alat pemeriksaan pada bayi yaitu

thermometer,stetoskop,dan persiapan bayi yaitu pastikan bayi tidak

menagis dan bayi merasa nyaman.

Alat-alat sudah di siapkan dan bayi juga sudah di siapkan untuk

melakukan pemeriksaan.
 183

b. Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan pada bayi

Tangan sudah dicuci dan dalam keadaan bersih dan siap umntuk

melakukan pemeriksaan.

c. Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan kepada ibu hasil

pemeriksaan bayinya, yaitu untuk saat ini bayi dalam keadan normal

keadaan umum baik, suhu : 36, 8ᵒc, HR : 146 kali/menit, RR : 48 kali/

menit dan bayi tidak ada tanda bahaya , tonus otot kuat, gerak aktif.

d. Mengingatkan kembali pada ibu untuk mencuci tangan sebelum dan

sesudah menyentuh bayi.

Ibu mengerti dan tetap melakukannya.

e. Memberitahu ibu bahwa tidak ada tanda-tanda infeksi dan tanda-tanda

diare pada bayinya.

Ibu mengerti dan senang dengan keadaan bayinya.

f. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk menjaga bayinya tetap hangat,

dengan mengenakan pakaian bayi, topi, sarung tangan dan kaki,

mengganti popok atau celana apabila sudah basah. Tidak meletakkan

bayi pada permukaan benda yang dingin, keadaan bayi tetap hangat agar

bayi terhindar dari hipotermi atau bayi tidak kehilangan suhu tubuhnya.

Ibu mengerti dan tetap melakukannya.

g. Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi

rewel, tidak mau menyusu, demam, kejang, bayi sesak napas, mata

bernanah, kulit menguning, tinja berwarna pucat, tali pusat kemerahan

dan diare.
 184

Ibu mengerti dan tetap menjaga bayinya.

h. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif,

yaitu pemberian ASI selama 6 bulan tanpa pemberian makanan dan

minuman tambahan.

Ibu mengerti dan tetap melakukannya.

i. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu

Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

j. Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakukan.

D. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Kunjungan nifas 6 jam-3 hari (KF I)

Tanggal : 17 Februari 2020

Jam : 20.45 WITA

Tempat : Ruang Edelweis RS Leona Kupang

a. Subyektif

Ibu mengatakan nyeri pada luka bekas jahitan operasi dan ibu belum

BAB.

b. Obyektif.

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Suhu : 36,70C
 185

Nadi : 84 kali/menit

Pernapasan : 19 kali/menit

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala : Tidak ada benjolan

b) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada

oedema

c) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar

tiroid dan pembendungan vena jugularis

d) Dada : Puting susu menonjol, laktasi baik

e) Abdomen : Luka bekas operasi tertutup kasa steril. Involusi

baik, tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat,

kontraksi baik.

f) Genitalia :Perdarahan pervaginam positif, lochea rubra,

warna merah. terpasasng kateter

g) Ekstremitas : Tidak ada oedema. Terpasang infuse RL drip

oxytisin 20 tpm

c. Analisa/ Diagnosa Kebidanan

P4A0AH3 AM1 7 jam Post SC

d. Penatalaksanaan

Tanggal : 17 Februari 2020

Jam : 20.55 WITA

Tempat : Ruang Edelweis RS Leona Kupang

 186

a. Menyiapkan alat untuk melakukan pemeriksaan yaitu stetoskop, alat

tensi, thermometer.

Alat – alat sidah disiapkan untuk melakukan pemeriksaan.

b. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu keadaan

ibu baik tekanan darah : 120/80 mmHg, suhu : 36,7ᵒc, pernapasan : 19

kali/menit.

Ibu mengerti dan senang dengan hasil dengan pemeriksaan.

c. Memberitahukan ibu luka nyeri pada bekas operasi adalah hal yang

normal dan luka akan berangsur sembuh setelah perawatan.

Ibu mengerti dengan keadaannya.

d. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi secara bertahap seperti

posisi setengah duduk, tidur terlentang dengan kedua kaki di tekuk,

selanjutnya pada hari-hari berikutnya ibu duduk, berjalan.

e. Menganjurkan ibu makan makanan yang berserat untuk memperlancar

BAB.

Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan.

f. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi dan kaya

protein seperti putih telur dan kacang-kacangan, tahu, tempe yang dapat

membantu pemulihan luka operasi dan banyak minum minimal 10

gelas/hari untuk membantu memperbanyak produksi ASI berfungsi

untuk menambah energi ibu selama menyusui.

Ibu mengerti dan bersedia mengonsumsi makanan yang bergizi untuk

membantu mempercepat proses pemulihan.

 187

g. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri yaitu mandi 2x sehari, ganti

pakaian, celana dalam, segera mengganti pembalut 2-3x sehari serta

menjaga kebersihan daerah vaginanya dengan cara cebok dengan air

bersih dari arah depan kebelakang agar mencegah terjadinya infeksi.

Ibu mengerti dan bersedia untuk menjaga kebersihan dirinya.

h. Memberitahu ibu tentang tanda - tanda bahaya pada masa nifas yaitu,

perdarahan pervaginam, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam

tinggi lebih dari dua hari,bengkak pada muka kaki dan tangan, sakit

kepala yang hebat, pandangan mata kabur.

Ibu mengerti tentang tanda gejala pada masa nifas.

i. Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakukan.

Kunjungan nifas 4-28 hari (KF II)

Tanggal : 24 Februari 2020

Jam : 17.30 WITA

Tempat : Rumah pasien

1. Subyektif

Ibu mengatakan tidak terlalu merasakan nyeri pada luka bekas operasi,

ibu sudah beraktivitas tapi tidak yang berat-berat.

2. Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : Baik

 188

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : Tekanan darah : 120/70 mmHg

Suhu : 36,70C

Nadi : 87 kali/menit

Pernapasan : 19 kali/menit

2) Pemeriksaan fisik

a) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada

oedema

b) Abdomen : Luka bekas operasi tidak bernanah dan sudah

mongeringTFU 3 jari diatas simpisis kandung

kemih kosong, masihmemakai pembalut dan

tidak ada tanda-tanda infeksi.

3. Analisa/ Diagnosa Kebidanan

P4A0AH3AM1 7 hari Post SC

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 24 Februari 2020

Jam : 17.40 WITA

Tempat : Rumah pasien

1) Meyiapkan alat untuk melakukan pemeriksaan yaitu stetoskop, alat

tensi, terometer.

Alat - alat sidah disiapkan dan siap untuk melakukan pemeriksaan.

2) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu

keadaan ibu baik tekanan darah : 120/70 mmHg, suhu : 36,7ᵒc, nadi

: 87 kali/menit, Pernapasan : 19 kali/menit.

 189

Ibu mengerti dan senang dengan hasil keadaannya.

3) Mengingatkan kembali ibu untuk mengkonsumsi makanan yang

bergizi dan kaya protein seperti putih telur dan kacang-kacangan,

tahu, tempe yang dapat membantu pemulihan luka operasi dan

banyak minum minimal 10 gelas/hari untuk membantu

memperbanyak produksi ASI berfungsi untuk menambah energi

ibu selama menyusui.

Ibu mengerti dan tetap mengonsumsi makanan yang bergizi untuk

proses pemulihan.

4) Mengingatkan kembali ibu tentang tanda - tanda bahaya pada masa

nifas yaitu, perdarahan pervaginam, keluar cairan berbau dari jalan

lahir, demam tinggi lebih dari dua hari,bengkak pada muka kaki

dan tangan, sakit kepala yang hebat, pandangan mata kabur.

Ibu mengerti tentang tanda bahaya pada masa nifas dan dapat

menyebutkan kembali seperti keluar cairan berbau dari jalan lahir.

5) Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakukan.

Kunjungan Nifas 29-42 hari (KF III)

Tanggal : 17 Maret 2020

Jam : 18.00 WITA

Tempat : Rumah pasien

 190

a. Subyektif

Ibu mengatakan luka bekas operasi tidak terasa nyeri.Ibu juga sudah

dapat beraktivitas seperti biasa.

b. Obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : Tekanan darah : 120/80 mmHg

Suhu : 36,70C

Nadi : 87 kali/menit

Pernapasan : 19 kali/menit

2) Pemeriksaan fisik

a) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada

oedema

b) Abdomen : Luka bekas operasi tidak bernanah dan sudah

mengering,TFU tidak teraba, kandung kemih

kosong.

c. Analisa/ Diagnosa Kebidanan

P4A0AH3AM1 29 hari Post SC

d. Penatalaksanaan

Tanggal : 17 Maret 2020

Jam : 18.20 WITA

Tempat : Rumah pasien

 191

1) Meyiapkan alat untuk melakukan pemeriksaan seperti stetoskop,

alat tensi thermometer.

Alat-alat sudah disiapkan untuk melakukan pemeriksaan.

2) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu

keadaan ibu baik, tekanan darah : 120/80 mmHg, suhu : 36,7ᵒc,

nadi: 87 kali/menit pernapasan : 19 kali/menit.

Ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan.

3) Menganjurkan ibu untuk memakai alat kontrasepsi

Ibu bersedia untuk menggunakan alat kontrasepsi yaitu kb suntik 3

bulan.

4) Melakukan pendokumentasian.

Pendokumentasian telah dilakuan.

 192

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

A. Ante Natal Care

Pada kasus Ny. G.D G4P3A0AH2 AM1 usia kehamilan 39 - 40 minggu,

janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala dengan Anemia ringan,

mendapat pemeriksaan kehamilan pada trimester III sebanyak 2 kali.Asuhan

yang diberikan berdasarkan pada standar pelayanan kebidanan.

Program pemerintah, bahwa ibu hamil trimester III mendapat

pelayanan kehamilan minimal 2 kali pada saat usia kehamilan 28-36 minggu.

Asuhan yang diberikan adalah 10 jenis pelayanan (10 T) yaitu, penimbangan

berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan darah,

pengukuran LILA, pengukuran tinggi rahim, penentuan letak janin (presentasi

janin) dan penghitungan denyut jantung janin, penentuan status imunisasi

tetanus toksoid, pemberian obat tambah darah, tes laboratorium, konseling

atau penjelasan, dan tatalaksana atau mendapatkan pengobatan (KEMENKES

RI, 2017) yaitu:

1. Timbang Berat Badan

Peningkatan berat badan optimal untuk rataa-rata kehamilan adalah

9-12 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir.Penambahan berat badan Ny.

G.D sebelum hamil 52 kg saat hamil 67 kg sehingga pertambahan berat

badan Ny. G. D selama kehamilan mengalami kenaikan 15 kg, Ny.

192
 193

G.Dmengalami kenaikan berat badan dalam batas normal dengan

rekomendasi kenaikan berat badan yang dibutuhkan selama kehamilan 9-

12 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir ( Manuaba, 2017 ).

2. Ukur Tekanan Darah

Setiap kali periksa kehamilan tekanan darah Ny.G.D berkisar antara

100/60 mmHg. Tekanan darah pada Ny. G. D kurang dari batas normal

dengan rekomendasi tekanan darah normal 120/80 mmHg, bila tekanan

darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg, ada faktor risiko

hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan (Kemenkes RI, 2017).

3. Nilai Status Gizi

Pengukuran LILA pada Ny. G.D dilakukan pada kunjungan petama

kehamilan yaitu 26 cm. Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak

pertama dengan pasien di TM I dan oleh sebab itu, penilaian dalam

pengukuran Lila pada Ny. G.D masih dalam batas normal (Kemenkes RI,

2017).

4. Ukur Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran TFU pada Ny. G. D saat kunjungan pertama 33 cm

dengan TBBJ 3.255 gram dengan UK 39 minggu dan kunjungan kedua 34

cm dengan TBBJ 3.410 gram dengan UK 40 minggu.Pengukuran tinggi

rahim berguna untuk melihat pertumbuhan janin apakah sesuai dengan

usia kehamilan (Kemenkes RI, 2017).

 194

5. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)

Setiap kali pemeriksaan letak janin dan DJJ yang dilakukan pada Ny.

G.D selama kunjungan kehamilan yaitu letak janin dengan posisi terendah

kepala dan DJJ 145 kali/ menit. Jika pada TM III bagian bawah janin

bukan kepala atau kepala janin belum masuk panggul berarti kelainan

letak, panggul sempit, atau masalah lain. DJJ (+) lambat kurang dari 120

kali/ menit atau DJJ lebih cepat 160 kali/ menit menunjukkan gawat janin

(Kemenkes RI, 2017 ).

6. Penetuan Status Imunisasi TT

Ny. G. D sudah mendapatkan imunisasi TT lengkap yaitu pada

tahun 2016 pada hamil anak ketiga ibu hamil minimal memiliki status

imunisasi lengkap sesuai anjuran petugas kesehatan untuk mencegah

tetanus pada ibu dan bayi (Kemenkes RI, 2017).

7. Pemberian Tablet Besi

Ny. G.D mendapatkan tablet besi sebanyak 90 tablet. ibu hamil sejak

awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap hari minimal selama

90 hari. Tablet tambah darah diminum pada malam hari untuk mengurangi

masa mual. (Kemenkes RI, 2017).

8. Pemeriksaan Laboratorium

Ny. G. D sudah di lakukan pemeriksaan laboratorium dan, di

dapatkan hasil seperti yang ada di buku KIA seperti: pemeriksaan

golongan darah A, pemeriksaan HB 10 gram% pemeriksaan protein urine

tidak di lakukan, dan artinnya dari Tes golongan darah untuk

 195

mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila diperlukan, tes hemoglobin

untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah (anemia)(Kemenkes RI,

2017 ).

9. Temu Wicara atau Konseling

Konseling yang di berikan pada Ny. G. D saat pemeriksaan kehamilan

yaitu:

a. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang nutrisi dan

tambahan zat besi, seperti nasi, tahu, tempe, ikan, telur, daging, dan

sayur-sayuran serta buah-buahan.

b. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM III yaitu perdarahan tiba-

tiba dari jalan lahir, rasa pusing yang hebat di sertai nyeri, nyeri

perut yang hebat, muntah-muntah sampai ibu tidak mau makan.

c. Mengingatkan ibu tentan tanda-tanda persalinan seperti sakit perut

bagian bawah menjalar ke pinggang, dan keluar lendir bercampur

darah dari jalan lahir.

d. Mengingatkan ibu untuk melakukan persiapan persalinan seperti

tempat persalinan, penolong persalinan, biaya persalinan, pendonor,

kendaraan.

e. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang sesua jadwal kunjungan

yang sudah di tentukan dari puskesmas.

f. Konseling atau penjelasan oleh tenga kesehatan mengenai perawatan

kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan Inisiasi

menyusu Dini (IMD), nifas, perawatan Bayi Baru Lahir, ASI

 196

Eksklusif, Keluarga Berencana dan imunisasi pada bayi (Kemenkes

RI, 2017 ).

10. Tata Laksana atau Penanganan Khusus

Pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. G.D tidak di temukan

kelainan. masa hamil Ny. G.D berjalan normal dan tidak membutuhkan

penangan khusus. Setiap kelainan yang di temukan pada ibu hamil, harus

ditangani sesuai standar dan kewenangan tenaga kesehatan.Kasus-kasus

yang tidak dapat ditangani di rujuk sesuai dengan sistim rujukan.

(Kemenkes RI, 2017).

Kehamilan trimester ini asuhan kebidanan yang diberikan yaitu

pemberian informasi kepada ibu tentang Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K), meliputi persalinan harus di tolong oleh

tenaga kesehatan (Dokter atau Bidan), persalinan harus di fasilitas kesehatan

yang memadai (Puskesmas, PONED atau Rumah Sakit), harus ada yang

mendampingi ibu pada saat persalinan (Suami atau Keluarga),

mempersiapkan transportasi, menyiapkan pendonor darah yang sesuai dengan

golongan darah ibu dan bersedia menjadi pendonor, menyiapkan KTP, Kartu

Keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan Nasional dan keperluan yang lain untuk

ibu dan bayi yang akan dilahirkan seperti pakaian bayi, sabun bayi dan kain

untuk ibu.

Berdasarkan kajian pada kasus Ny. G.D dan kajian teori tidak terdapat

kesenjangan karena ibu telah melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 2

 197

kali dan sudah mendapat asuhan yang sesuai pada kehamilan trimester III,

sesuai standar 10 T.

B. Intra Natal care

Kasus Ny. G.D G4P3A0AH2AM1usia kehamilan 42 minggu, janin

tunggal hidup intra uterin presentasi kepala dengan Gawat janin.Ibu

mengatakan hamil melewati tafsiran, tidak ada tanda-tanda persalinan

dangerakan jani berkurang. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, TFU 3 jari

dibawah procesus sipoideus, pada fundus teraba lunak, tidak bulat dan tidak

melenting (bokong), pada sisi kanan perut ibu teraba keras, datar, dan

memanjang (punggung kanan), pada segmen bawah rahim teraba bulat, keras

dan melenting (kepala), dan bagian terendah janin sudah masuk pintu atas

panggul. NY G.D telah mendapat asuhan kebidanan meliputi pemberitahuan

hasil pemeriksaan, kolaborasi dengan dokter untuk operasi, memberikan KIE

pada ibu, memberikan inform choice dan inform consent, serta melakukan

persiapan pra SC.

Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau

melalui jalan lain, dengan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba,

2010)

Berdasarkan kajian pada kasus Ny. G.D dan kajian teori terdapat

kesenjangan karena telah mendapat asuhan persalinan secara Sectio Cesarea

atas indikasi gawat janin di RS Leona Kupang.

 198

C. Bayi Baru Lahir

Kasus bayi Ny. G.D, hasil pengkajian data subjektif ibu mengatakan

telah melahirkan anaknya yang keempat pada tanggal 17-02-2020 jam 13.45

WITA dengan jenis kelamin laki-laki melalui proses operasi. Data objektif,

keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis, warna kulit kemerahan,

tonus otot baik, gerakan aktif, jenis kelamin laki-laki berat badan 4000 gram,

panjang badan 51 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada, 33 cm dan lingkar

perut 32 cm.

Kunjungan neonatus pertama dilakukan pada umur 6 jam dengan

asuhan meliputi pemberian ASI setiap 2 jam, pencegahan kehilangan panas

tubuh bayi, perawatan tali pusat, dan tanda bahaya bayi baru lahir. Kunjungan

neonatus kedua dilakukan pada umur 7 hari dengan asuhan meliputi

memeriksa adanya tanda-tanda infeksi, memeriksa adanya tanda-tanda diare,

pencegahan kehilangan panas tubuh bayi, tanda bahaya bayi baru lahir,

pemberian ASI eksklusif, dan menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke

posyandu. Kunjungan neonatus ketiga dilakukan pada umur 26 hari dengan

asuhan meliputi, memeriksa adanya tanda-tanda infeksi, memeriksa adanya

tanda-tanda diare, mengingatkan kembali pada ibu untuk menjaga bayinya

tetap hangat, pemberian ASI eksklusif, dan menganjurkan ibu untuk

membawa bayinya ke posyandu.

Program pemerintah bahwa pelayanan kesehatan pada bayi baru lahir

sampai umur 28 hari.Neonatal mendapat pelayanan 3 kali yaitu pada umur 6

jam- 48 jam (KN I), 3-7 hari (KN II), dan 8-28 hari (KN III).
 199

Berdasarkan kajian pada kasus bayi Ny. G.D dan kajian teori tidak

terdapat kesenjangan karena bayi telah mendapat asuhan secara lengkap.Hal

ini sesuai dengan program pemerintah bahwa asuhan pada bayi baru lahir

mendapat pemeriksaan sebanyak 3 kali.

D. Post Natal Care

Kasus Ny. G.D P4A0AH3AM1 Post SC, dengan hasil pengkajiaan, data

subjektif ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan bekas operasi dan ibu belum

BAB. Data objektif, keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis,

tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,7 0C, nadi 84 kali/menit, pernapasan 19

kali/menit, luka SC masih tertutup verban dan masih basah. Terpasang infus

RL dan analgetik 20 tpm.Terpasang kateter tetap dengan volume urin 100 cc.

Kunjungan nifas pertama (KF I) dilakukan pada 7 jam post SC dengan

asuhan meliputi, menginformasikan hasil pemeriksaan, perawatan diri setelah

persalinan, pemenuhan kebutuhan gizi ibu, mobilisasi dini, tanda bahaya

masa nifas, dan menjelaskan pada ibu bahwa rasa nyeri yang timbul

disebabkan karena obat biusnya sudah hilang dan akan diberikan obat untuk

mengurangi rasa nyeri tersebut. Kunjungan nifas kedua (KF II) dilakukan

pada hari ke 7 dengan asuhan meliputi, pemenuhan gizi ibu dan tanda bahaya

masa nifas.Kunjungan nifas ketiga (KF III) dilakukan pada hari ke 30 dengan

asuhan meliputi, menganjurkan ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi.

Program pemerintah bahwa pelayanan kesehatan pada ibu dalam masa

nifas yaitu mulai 6 jam sampai 42 hari dengan pembagian, 6 jam-3 hari
 200

kunjungan pertama (KF I), 4-28 hari kunjungan kedua (KF II) dan 29-42 hari

kunjungan ketiga (KF III).

Berdasarkan kajian kasus pada Ny G.D dan kajian teori tidak terdapat

kesenjangan karena ibu telah mendapat asuhan secara lengkap yaitu sebanyak

3 kali.
 201

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah penulis melaksanaakan asuhan kebidanan secara komperhesif dan

pendokumentasian secara SOAP pada Ny.G.D dari

kehamilan,persalinan,nifas,BBL,sejak tanggal 28 Januari 2020 sampai17 Maret

2020,maka penulis mengambil kesimpulan bahwa :

1. Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III,ibu

bersalin,nifas,BBL terhadap Ny.G.D penulis telah melaksanakan

pengkajian dengan baik dan lancar berupa data subjektif dan objektif

2. Penulis dapat melakukan interpretasi data dengan menentukan diagnosa

kebidanan ibu hamil,bersalin,nifas,BBL pada Ny.G.D umur 34 tahun G4

P3 A0 AH2 AM1 usia kehamilan 40-41 minggu dan diagnosa janin yaitu

janin tunggal,hidup,intra uterin,presentasi kepala, dengan Anemia yangdi

dapat dari data subjektif dan objektif.

3. Pada kasus ini penulis tidak melakukan diagnosa masalah potensial karna

dari semua hasil pemeriksaannya normal.

4. Dalam kasus ini penulis tidak melakukan antisipasi masalah potensial

sebagaimana dalam teori juka tidak di temukan masalah potensial maka

tidak di lakukan antisipasi masalah potensial.

5. Karna dalam kasus ini tidak di temukan masalah maka tidak di lakukan

tindakan segera.dalam kasus ini penulis telah memberikan rencana asuhan

201
 202

kebidanan pada Ny.G.D umur 34 tahun yaitu dengan memberikan

beberapa konseling.

6. Dalam kasus ini penulis telah melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan

apa yang telah di rencanakan yaitu melakukan asuhan kebidanan ibu

hamil,bersalin,BBL,dan nifas pada Ny.G.D yang berupa konseling.

7. Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan evaluasi pada kasus Ny.G.D

telah di berikan konseling dalam menghadapi

kehamilan,persalinan,BBL,nifas dan ibu merasakn pengetahuannya

bertambah dengan adanya konseling pada ibu.

Semua data yang di ambil dalam kasus ini sudah di dokumentasikan dalam bentuk

SOAP.
 203

B. Saran

1. Bagi Penulis

Mampu menguasai setiap asuhan yang akan diberikan kepada klien.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Keberhasilan suatu asuhan yang diberikan tidak terlepas dari

dukungan institusi pendidikan diharapkan adanya suatu sarana klinik yang

mendukung kegiatan asuhan komprehensif sehingga asuhan komprehensif

dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan klien.

3. Bagi Tenaga Kesehatan ( Bidan)

Diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan penjelasan pada

setiap ibu hamil, bersalin, nifas juga pada bayi tentang apa saja yang harus

diketahui tentang keadaan ibu dan bayinya dengan jelas sehingga apabila

terdapat tanda-tanda bahaya bisa cepat ditangani.Perlu adanya komunikasi

yang edukatif antara tenaga kesehatan dan pasien agar dapat menciptakan

suasana yang harmonis dan dapat meningkatkan pelayanan kebidanan

terutama dalam pelayanan kehamilan, persalinan nifas dan bayi baru lahir.

4. Bagi pasien

Agar pasien memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan

keadaan kehamilannya secara teratur sehingga akan merasa lebih yakin

dan nyaman karena mendapat gambaran tentang pentingnya pengawasan

pada saat hamil, bersalin, nifas dan BBL dengan melakukan pemeriksaan

rutin di fasilitas kesehatan.

 204

DAFTAR PUSTAKA

Arsinah.2010. Asuhan Kebidanan Masa kehamilan.Yogyakarta: Graha Ilmu

Damayanti. 2014..Asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin dan bayi
Baru lahir.Yogyakarta:Medical Book.
Damayanti.2017.konsep dasar asuhan kehamilan.Bandung:Refika Aditama
Dwi Asri & Cristine Clervo.2012..Asuhan Persalinan Normal.Yogyakarta:
Nuha Medika
Icesmi Sukarni & Margareth.2013.Kehamilan Persalinan dan Nifas.Yogyakarta:
Nuha Medika
Kementrian Kesehatan RI Indonesia.2017.Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
Jakarta: Kementrian Kesehatan dan JICA.
Mansyur dan Dahlan. 2014. Buku Ajar: Asuhan Kebidnana Masa Nifas. Jawa
Timur: Selaksa Media
Nugroho,dkk.2014.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan.Yogyakarta:Nuha
Medika.
Saifuddin, Abdul Bari.2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Sarwono.2008. Sectio caesarea. Available Fom : https : Viniezharachama.

Wordpres.com.
Sudarti& Afroh Fauziah.2011.Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan.Yogyakarta:
Nuha Medika.
Sudarti & Afroh Fauziah.2012.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi
dan Anak Balita.Yogyakarta:Nuha Medika.
Tyastuti, S., & Wahyuningsih, H. P. (2016). Asuhan Kebidanan Kehamilan.
Jakarta: Kemenkes RI.
Walyani, E. S. (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan dan Menyusui
Anak Pertama. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Yulianti.2010.Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir.Jakarta:Trans Info Medika.
205
206