Tabel Borang - Eka 2

No.
Tgl Kode Stase Pendampin Kategori Jenis Data Dasar Ringkasan Penyakit Diagnosis Tx Tindakan
g Pasien Kelamin Pasien
1. 29-9- Poli Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. JK; 56 Anamnesis: GERD - PO -
20 IPD thn; RM KU: Pasien datang Lansoprazole 30
177600 dengan keluhan nyeri di mg 2x1 ta
perut terasa hingga ke - PO
dada sejak 3 minggu Domperidone
yang lalu. Nyeri 3x1 tab
dirasakan terutama saat - PO Sucralfat syr
pasien selesai makan. 2x1 cth
Pasien juga merasa mual
setiap selesai makan.
RPD: -
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 118/66mmHg
HR=68x/m, RR= 18x/m,
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
Inspeksi: Iktus kordis
tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis
teraba
Perkusi : Redup, batas
jantung normal
Auskultasi: S1S2 tunggal
reguler, ekstrasistol (-),
gallop (-),murmur (-)
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
Inspeksi: flat, darm
contour (-) darmsteifung
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
Palpasi : soefl, turgor
kulit normal, massa (-),
nyeri tekan epigastrium
(+)
Extremitas
Atas: akral hangat +/+,
edema -/-, sianosis (-),
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
+/+, edema -/-, sianosis
(-),CRT <2 detik
2. 29-9- Poli Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. T; 69 Pasien merupakan Hipertensi - PO Amlodipine -
20 IPD thn; RM konsulan dari poli 10 mg tab 0-0-1
163099 orthopedi. Pasien - PO Candesartan
didiagnosis dengan 8 mg tab 1-0-0
perimplant failure femur
dextra + close fracture
Dextra. Pasien akan
dilakukan operasi.
RPO: pasien belum

minum obat apapun
untuk keluhannya
RPD: HT (+) sejak 15
tahun yang lalu, DM (-)
KU: baik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 192/109 mmHg
- HR : 101x/min
- RR : 18x/min
- Sp02 : 97% room air
Suhu : 36,4
Pemeriksaan Penunjang
(9/9/2020)
Rapid test Covid-19 :
Non reaktif
Kolesterol total :
237 mg/dL
Gula darah sewaaktu :
118 mg/dL
HbsAg :
negatif
3 29-9- Poli Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. EW; 64 Anamnesis: CHF ec HHD - PO Furosemide 40 mg -
20 IPD tahun; RM KU: control Post tab 1-0-0
183097 opname - PO Nitrokraf R 2,5 mg
RPD: - 1-0-1
RPO: - - PO Atorvastatin 20 mg
RPK: DM (-) HT (+) tab 0-0-1
- PO Cortylo 80 mg tab
PEMERIKSAAN FISIK 0-1-0
STATUS UMUM: - PO Clopidogrel 75 mg
KU: baik 0-1-0
Kes: Compos mentis - PO Lansoprazole 30 mg
TTV: TD 118/76mmHg 0-0-1
HR=68x/m, RR= 18x/m, - PO Captopril 12,5 mg
Tax=36,60C , SpO2: 96% 3x1 tab
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
jantung ke ICS 6 Sinistra
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
Pemeriksaan penunjang
CXray: cardiomegaly +
tanda-tanda edema
paru
GDS: 135
Cho total: 261
4 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. Ak; 46 Pasien datang untuk DM type 2 - PO Metformin
2020 IPD thn; kontrol gula darah. terkontrol + 500 mg 2x1 tab
RM185191 Pasien post opname Dyspepsia - Lansoprazole 30
dengan dyspepsia. mg 2x1 tab
Pasien didiagnosis
dengan diabetes melitus
sejak 2 tahun yang lalu
dan rutin berobat.
RPO: rutin berobat ke
poli interna di RSU kab
Sorong
RPS: HT (-)
Pemeriksaan fisik
KU: baik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 114/69 mmHg
- HR : 77x/min
- RR : 17x/min
Suhu : 36,6
(28/9/2020)
Glukosa puasa: 144
mg/dL
Glukosa 2JPP : 191
md/dL
5 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. LT; 23 TB Paru
2020 IPD thn; RM
185166
6 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. HW; 42 Anamnesis: COPD - Berotec Inhaler
2020 IPD thn; 185285 KU: batuk sejak 4 bulan 3 x1 puff
ini, muntah (+) - PO
RPD: - Metiprednisolon
RPO: - 2x 4 mg tab
RPK: DM (-) HT (-) - PO Azitromicin
1x1 tab
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 118/76mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
CXray: susp bronchitis
empisematum
7 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. S; 55 Anamnesis: DM type 2 + - PO Aspilet 1x 80
2020 IPD thn; RM KU: Kontrol obat HT + CKD mg
161977 RPD: HT (+) DM (+) - PO Amlodipine
RPO: - 0-0-10 mg
RPK: DM (-) HT (-) - PO Nitrokaf 2x1
tab
PEMERIKSAAN FISIK - PO Clonidine 2x
STATUS UMUM: 0,15 mg
KU: baik - PO Asam folat
Kes: Compos mentis 2x 1 tab
TTV: TD 136/96mmHg - Inj. Novomix 12-
HR=68x/m, RR= 18x/m, 0-12
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDP: 232
8 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. TM; 52 Anamnesis: DM type 2 + - PO Glimepirid
2020 IPD thn; RM KU: Kontrol obat. Pasien HT 1x 4 mg
184726 tidak minum obat 1 - PO Metformin
minggu. 3x 500 mg
RPD: HT (+) DM (+) - PO Lisinopril 2x
RPO: - 5mg tab
RPK: DM (-) HT (-) - PO Cortylo 1x 80
mg
PEMERIKSAAN FISIK - PO Neurodex
STATUS UMUM: 1x1 tab
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 136/96mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDP: 221
9 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. HA; 52 Anamnesis: Konstipaso - PO Dulcolax 3x
2020 IPD thn; RM KU:Pasien sulit buang air 2C
185332 besar dan BAB keras.
RPD: HT (+) DM (+)
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 138/87mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDP: 241
10 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. L; 42 Anamnesis: DM type 2 - PO Glimepirid
2020 IPD thn; RM KU:control obat 1x 4 mg
184399 RPD: HT (+) DM (+) - PO Metformin
RPO: - 3x 500 mg
RPK: DM (-) HT (-) - PO Lisinopril 2x
5mg tab
PEMERIKSAAN FISIK - PO Cortylo 1x 80
STATUS UMUM: mg
KU: baik PO Neurodex 1x1 tab
Kes: Compos mentis
TTV: TD 137/87mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDP: 241
11 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. AB; 48 Anamnesis: DM type 2 + - PO metformin
2020 IPD thn; KU:control post opname dispepsia 3x500 mg tab
RM185191 dengan dyspepsia. Saat - PO Lansoprazole
ini sudah keluhan mual, 2x1 caps
nyeri ulu hati sudah
berkurang.
RPD: HT (-) DM (+)
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 119/69mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDP: 144
G2PP: 194
12 29-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. HK; 52 Anamnesis: Dislipidemia - PO Atorvastatin
20 IPD thn; RM KU: Kontrol obat. 1x20 mg
105557 Keluhan badan saki-sakit - PO Neurodex
mulai berkurang 2x1 tab
RPD: HT (-) DM (-)
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 119/66mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
tidak teraba
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
WBC: 5.500
Gds: 84
Cholesterol total : 234
LDL: 173
TG: 87
HDL: 49
13
14
15
16
17
18
19
20
21 30-9- POLI Dr Ester Dewasa Perempuan Ny. Evlin Pasien datang untuk DM type 2 Cek HbA1C
2020 IPD Kafiar; 31 kontrol gula darah.
thn; RM Pasien post opname
039646 dengan dyspepsia.
Pasien didiagnosis
dengan diabetes melitus
sejak 2 tahun yang lalu
dan rutin berobat.
RPO: rutin berobat ke
poli interna di RSU kab
Sorong
RPS: HT (-)
Pemeriksaan fisik
KU: baik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 124/69 mmHg
- HR : 79x/min
- RR : 17x/min
Suhu : 36,4
22 30-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. SB; 51 Pasien datang dengan GERD + - PO Captopril
2020 IPD thn; RM keluhan kembung. Hipertensi 12,5 mg 2x1 tab
105557 Pasien sering merasa - PO Sucralfat syr
mual dan terasa asam di 2x 2C
mulut. Keluhan telah - PO Lansoprazole
dirasakan sejak 6 30 mg 2x1 tab
minggu ini. Pasien juga - PO
mengeluhkan nyeri di Domperidone
ulu hati menjalar hingga 3x1 tab
ke dada. BAB dan BAK
normal setiap hari.
RPO: belum minum obat
RPS: HT (+) sejak 3
tahun ini, DM (-)
Pemeriksaan fisik
KU: baik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 145/88 mmHg
- HR : 79x/min
- RR : 17x/min
- Suhu : 36,4
Pemeriksan Penunjang
(30-9-2020)
EKG: normal sinus rhytm
dgn heart rate 81x/min
23 30-9- POLI Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. F; 36 Pasien datang dengan Tumor Konsul poli bedah
2020 IPD thn; RM keluhan muncul Mammae
012887 benjolan pada payudara Dextra
kanan sejak 3 bulan ini.
Benjolan dirasakan
semakin membesar.
Pertama kali muncul
sebesar jagung dan saat
ini seukuran kelereng.
RPO: belum berobat

RPS : HT(-); DM (-)
Pemeriksaan fisik
KU: baik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 125/87 mmHg
- HR : 85x/min
- RR : 18x/min
- Suhu : 36,4
24 30-9- POLI Dr Ester Dewasa Laki-laki Ny. MG; 47 Pasien datang dengan DM Type 2 + - PO Metformin
2020 IPD thn; RM keluhan nyeri di ulu hati Gastroparesi 500 mg 3x1 tab
134624 menjalar hingga ke dada s DM + - PO Glimepirid 2
dan punggung. Selain itu Konstipasi mg-0-0
pasien juga - PO Sucralfat syr
mengeluhkan sulit BAB 3x2C
sejak 5 hari ini. - PO Lansoprazole
RPO: belum berobat 30 mg 2x30 mg
untuk keluhannya - Dulcolax supp
RPS: 2 Minggu lalu
pasien post operasi HNP
lumbalis di Makassar;
HT (-), DM sejak 2 tahun
yang lalu
Pemeriksaan fisik
KU: baik, VAS : 3/10
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 125/82 mmHg
- HR : 91x/min
- RR : 18x/min
- Suhu : 36,5
Pemeriksan Penunjang
(29-9-2020)
GDS : 274 mg/dL
EKG (30-9-2020)
Sinus rhytm dengan HR
91x/min
25 30-9- POLI Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. Sarlota; Pasien datang dengan ISK - PO Paracetamol
2020 IPD 35 thn; RM keluhan kencing tidak 500 mg 3x1
033651 tuntas. Pasien (k/p)
mengeluhkan sakit saat - PO Ciprofloxacin
kencing. Keluhan 2x500 mg
dirasakan sejak 2
minggu yang lalu. Pasien
bercerita sering
menahan kencing dan
jarang minum. Demam
(-)
RPO : belum berobat
sebelumnya
RPS : tidak pernah
mengalami keluhan
serupa, HT (-), DM (-)
Pemeriksaan fisik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 74x/min
- RR : 18x/min
- Suhu : 36,4
Urinalisis (29-9-2020)
Sedimen leukosit : 8-10
Eritrosit :
banyak
Epitel : pos (+)
26 30-9- POLI Dr Ester Dewasa Laki-laki Tn. BS; 29 Pasien datang dengan Dyspepsia - PO Omeprazole
2020 IPD thn; 185307 keluhan mual sejak 1 Syndrome 40 mg 2x1 tab
minggu ini. Pasien juga - PO Vit Bcomp
mengeluhkan nyeri pada 2x1 tab
ulu hati.
RPO: pasien sudah
berobat ke puskesmas
sebelumnya dan di
berikan obat
parasetamol
RPS: Pasien tidak pernah
mengalami keluhan
serupa sebelumnya , HT
(-), DM (-)
Pemeriksaan fisik
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 115/68 mmHg
- HR : 77x/min
- RR : 17x/min
Suhu : 36,6
(29/9/2020)
HbsAg : (-)
SGOT & SGPT dalam
batas normal
27 30-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. YS; 55 Pasien datang dengan DM type 2 - Inj Novomax 8
2020 IPD thn; RM keluhan badan Uncontrolled iU-0-8 iU
185310 bertambah kurus sejak 2 + Malnutrisi - PO Vit Bcomp
minggu ini padahal 2x1
nafsu makan pasien
normal seperti biasa.
Badan menjadi lemas
(+).
RPO: pasien dulu rutin
berobat ke PKM dan di
berikan obat metformin
namun tidak rutin
minum obat sejak 3
bulan ini.
RPS : HT (-), DM (+) sejak

2 tahun yang lalu
Pemeriksaan fisik
KU: baik,
IMT : 15,1 kg/m2
Kes: Compos mentis,
GCS: E4V5M6
TTV:
- TD : 120/78 mmHg
- HR : 86/min
- RR : 17x/min
Suhu : 36,5
(29/9/2020)
GDS : 383 mg/ dL
28 30-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. AW; 47 Pasien datang dengan Hernia - PO Asam
2020 IPD thn; RM keluhan perut sakit di Umbilicalis Mefenamat 3x
185308 perut bagian bawah 500 mg tab
- Rujuk ke poli
bedah digestif
30 1-9- POLI Dr. Ester Dewasa Perempuan Ny. AI; 34 Pasien datang dengan ISK - PO Ciprofloxacin 500 -
2020 IPD thn; RM keluhan anyang- mg 2x1 tab
185337 anyangan dan nyeri
pada perut bawah.
Kencing berwarna
merah segar. Keluhan ini
sudah dirasakan selama
2 minggu. Pasien telah
menikah dan memiliki
anak. Demam (-)
RPO: Pasien belum
minum obat untuk
keluhannya
RPS: Pasien pernah
mengalami keluhan
serupa tahun 2016 dan
keluhan hilang.
Urinalisis (29-9-2020)
Sedimen leukosit : 8-10
Eritrosit :
banyak
Epitel : pos (++
+)
31 1-9- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. S; 58 Anamnesis: GERD + - PO Domperidon
2020 IPD thn; RM KU: Pasien datang Abdominal 3x 1 tab
dengan keluhan nyeri di pain - PO B comp 2x1
perut terasa hingga ke tab
dada sejak 3 minggu - PO Curcuma 2x1
yang lalu. Nyeri tab
dirasakan terutama saat
pasien selesai makan.
Pasien juga merasa mual
setiap selesai makan.
RPD: -
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 138/76mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
32 1-9- POLI Dr. Ester Dewasa perempuan Ny, MK; 63 Anamnesis: HT gr.2 + DM - PO Candesartan
2020 IPD thn; RM KU: control obat. type 2 + HF 1x16 mg
025032 RPD: - - PO
RPO: - Spironolakton
RPK: DM (+) HT (+), 1x25 mg
Riwayat gagal jantung - PO Asam folat
(+) 1x1 tab
- PO Atorvastatin
PEMERIKSAAN FISIK 1x20 mg
STATUS UMUM: - PO glimepiride
KU: baik 1x2mg
Kes: Compos mentis - PO metformin
TTV: TD 168/95mmHg 2x500 mg
HR=86x/m, RR= 20x/m, - PO Amlodipin 0-
Tax=36,60C , SpO2: 97% 0-10 mg
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
33 1-9- POLI DR ESTER DEWAS PEREMPUA Ny. TH; 42 Anamnesis: Folikulitis - PO Asam folat
2020 IPD A N thn; RM KU: Pasien datang 1x1 tab
184605 keluhan muncul bisul di - PO Clindamicin
ketiak kanan sejak 5 hari 3x300 mg tab
yang lalu. Sakit, gatal, - PO Amoxiclav
dan panas 625 mg 3x1 tab
RPD: -
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 130/73mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
34 1-9- POli Dr ester Dewasa perempuan Ny. FK; 65 Anamnesis: DM type 2 + Cek lab (DL, GDS, ur/cr,
2020 ipd thn; RM KU: Pasien datang HT ot/pt)
173310 keluhan muncul merah-
merah di tangan sejak 3
hari yang lalu. Gatal (+).
Control obat
RPD: -
RPO: -
RPK: DM (+) HT (+)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 158/88mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
35 1-9- Poli Dr ester Dewasa Ny. R; 62 PEREMPUA Anamnesis: DM tipe 2 + - PO metformin;

2020 ipd thn; RM N KU: kontrol obat hipertensi 3x 500 mg
184927 hipertensi dan DM - PO Gimepirid 2
RPD: - mg-0-0
RPO: - - PO Candesartan
RPK: DM (+) HT (+) 8 mg-0-0
- PO Aspilet 1x 80
PEMERIKSAAN FISIK mg
STATUS UMUM: - PO Neurodex
KU: baik 1x1 tab
Kes: Compos mentis
TTV: TD 159/71mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDS: 210
36 1-9- Poli Dr ester Dewasa Perempuan Ny. RK; 52 Anamnesis: Anemia + - PO Bcomp 2x1
2020 ipd THN; RM KU: kontrol post hepatitis B tab
121197 opname 1 minggu yang - PO Zat tambah
lalu darah 2x1 tab
RPD: - - PO neurodex
RPO: - 1x1 tab
RPK: DM (-) HT (-) - PO Curcuma 2x1
tab
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 135/71mmHg
Tax=36,80C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
Hb: 9,2
GDS 110
HBsAg (+)
37 1-9- Poli Dr ester Dewasa Perempuan Ny. EK; 31 Anamnesis: Muscle - PO meloxicam
2020 ipd thn; RM KU: datang dengan spasme 2x 15 mg
039649 keluhan nyeri pada bahu
kanan dan kiri serta
kram
RPD: HT (-) DM (-)
RPO: -
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 135/71mmHg
Tax=36,80C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
(-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
Hb: 11,2
GDS 140
Asam urat : 6,0
2-10- POLI Dr. Ester Dewasa Laki-laki TN. ES; 43 Anamnesis: Kolelitiasis - PO Na
2020 IPD thn; RM KU: Nyeri perut sebelah diclofenac 2x 50
185236 kanan sejak 2 minggu. mg
Pasien ssering konsumsi - PO Sucralfat syr
makanan berlemak. 3x 2C
RPD: - - PO Curcuma 2x1
RPO: - tab
RPK: DM (-) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 132/72mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
nyeri tekan abdomen
dextra (+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
USG: Banyak batu asam
urat
2-10- POLI DR ESTER DEWAS LAKI-LAKI Tn. RG; 65 Anamnesis: DM Tipe 2+ - Inj Levemir pen
2020 IPD A thn; RM KU: Kontrol obat. dislipidemia 0-0-18 IU
119196 Riwayat DM sejak 8 - PO metformin
tahun yang lalu. 2x1 tab
RPD: - - PO Atorvastatin
RPO: - 1x20 mg
RPK: DM (+) HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 138/76mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 96%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
nyeri tekan abdomen
dextra (+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDS : 404
CHO Total : 275
TG: 321
LDL : 159
2-10- POLI DR ESTER DEWAS LAKI-LAKI Tn. IB; 44 Anamnesis: GERD+ HT - PO Lansoprazole
2020 IPD A TH; 185205 Pasien datang dengan terkontrol 2x 1 tab
keluhan nyeri di perut - PO Lisinopril 1x
terasa hingga ke dada 5mg
sejak 3 minggu yang - PO
lalu. Nyeri dirasakan Domperidone
terutama saat pasien 3x1 tab
selesai makan. Pasien
juga merasa mual setiap
selesai makan.
RPD: -
RPO: -
RPK: DM (-) HT (+)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UMUM:
KU: baik
Kes: Compos mentis
TTV: TD 132/84mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 98%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
nyeri tekan
epigastrium(+)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
2-10- Poli Dr ester dewasa perempuan Ny. F; 65 TH; Anamnesis: Dermatitis + - Miconazole zalf
2020 ipd RM 173310 KU: Kontrol obat. HT + DM tipe 2 x ue
Riwayat DM sejak 15 2 - Inj Novorapid
tahun yang lalu. Gatal- 16-0-16
gatal pada tangan - Inj Levemir 0-0-
RPD: - 10
RPO: - - Po aspilet 1x 80
RPK: DM (+) HT (+) mg tab
- Po amlodipine
PEMERIKSAAN FISIK 0-0-5 mg
STATUS UMUM: - Po b comp 1x1
KU: baik tab
Kes: Compos mentis
TTV: TD 158/76mmHg
Tax=36,60C , SpO2: 97%
K/L= a/i/c/d = -/-/-/-
Thorax:
Jantung:
tidak tampak
teraba
jantung normal
Paru-paru
Inspeksi: Simetris,
retraksi (-)
Palp: Fremitus raba
normal
Perk: sonor +/+
Aus: Ves (+/+), Rho (-/-),
Whe (-/-)
Abdominal
(-)
Auskultasi : bising
usus (+)
Perkusi : timpani
nyeri tekan abdomen (-)
Extremitas
CRT <2 detik
Bawah: akral hangat
(-),CRT <2 detik
GDS : 250
2-10-
2020

Tabel Borang - Eka 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tabel Borang - Eka 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

RPO: pasien belum

RPO: belum berobat

RPS : HT (-), DM (+) sejak

35 1-9- Poli Dr ester Dewasa Ny. R; 62 PEREMPUA Anamnesis: DM tipe 2 + - PO metformin;

Anda mungkin juga menyukai