No.

Tgl Kode Stase Pendampin Kategor Jenis Data Ringkasan Penyakit Diagnosis Tx Tindakan
g i Pasien Kelamin Dasar
Pasien
1. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. A; RPS: Pasien datang ke IGD -suspek - IVFD RL 20 tpm
11-20 40 th; dengan keluhan nyeri pada closed - Inj ketorolac Pasang
TB rahang bawah. Pasien sulit fracture 30mg/8jam infus
160cm menutup mulut. Sebelumnya mandibula - Inj Ranitidine
BB kurang lebih 10 jam SMRS, -vulnus 50mg/12 jam
53kg; pasien ditabrak dari arah laceratum - Inj
RM belakang saat pasien sedang regio dexamethason 1
186278 membawa motor, lalu dagu mandibula ampul
pasien menghantam aspal. - Inj ceftriaxone 1
Pasien tidak mengonsumsi gr/12 jam
alkohol - Hecting

RPD: HT (-), DM (-),riwayat

penyakit serupa disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi: -
KU, Kes: lemah,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 110/80
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.1
SpO2: 98%
 Kepala : rambut (+), jejas (-)
Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-),
jejas (-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Status lokalis:
Inspeksi: terdapat luka robek
di rahang bawah ukuran 2x1
cm.
Palpasi: hangat (+), krepitasi
(+)

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : Reaktif
IgM : Non Reaktif
2. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. RPS: Pasien datang dengan -Gastritis - IVFD RL 14 tpm
11-20 MS; 48 keluhan nyeri ulu hai sejak HT Grade II - Inj ketorolac 1
th; TB pagi. Semakin lama terasa amp (extra)
165cm semakin nyeri. Mual - Inj Omeprazol
BB (-),muntah(-) demam(-)batuk 2x1 vial
63kg; (-), pilek (-), nafsu makan - Paracetamol drip
RM baik, BAB dan BAK dbn. 500 mg (per 8
186328 Sudah sempat meminum jam)
antasida namun tetap tidak - PO Sucralfat syr
membaik 2x1C
- PO Amlodipin
1x5mg
RPD: HT (+), DM (-), Asma (-),
kolestrol (-) Riw penyakit
jantung (-), riwayat penyakit
maag (+), riwayat operasi
usus besar (+) 20 tahun yll

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi: -
KU, Kes: lemah,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 160/100
HR : 79x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.7
SpO2: 99%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
 cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan
(+)epigastrium, hepar, lien
tak teraba, CVA (-), turgor
baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah :
sianosis (-/-), edem (-/-), CRT
>2" (-/-), phallor (-/-), akral
dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : Reaktif
IgM : Non Reaktif
3. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. EY; RPS: Pasien datang dengan -dyspneu ec - O2 NRM 8lpm
11-20 n 63 th; keluhan Batuk, sesak, suspek - IVFD RL +Drip
TB demam hilang timbul sudah pneumonia farbion 20tpm
152cm sejak 1 bulan yll. Lemas (+), -anemis - Inj Farmavon 1
BB makan minum masih mau amp/8jam
50kg; - Inj Ceftriaxone
RM RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), `1gr/12 jam
071880 Riw penyakit jantung (-), - Tab tambah
riwayat penyakit serupa darah 1x1
disangkal. -

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sesak,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 120/60
HR : 80x/menit
RR : 32x/menit
T : 37,6
SpO2: 60%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (+/+) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
 Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : Non Reaktif
IgM : Non Reaktif
4. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. RPS: Pasien datang dengan -G4P2A1, - IVFD RL 20 tpm
11-20 n RFM; keluhan muntah darah sejak hamil 14 - Inj Ondansentron
25 th; 2 hari yll. Pasien merasa minggu 1 amp/ 8jam
TB mual (+), muntah(+) setiap Hematemes - As folat 1x1 tab
158cm sehabis makan da minum. is - Tablet tambah
BB Pagi ini pasien muntah darah 1x1 tab
56kg; sebanyak 4x. isi muntahan
RM berupa air dan darah
185473 berwarna merah atau coklat.
Pasien saat ini sedang hamil
3 bulan. Makan dan minum
tidak bisa sejak 1 hari yll. BAB
terasa sulit. BAK masih bisa.
Riwayat HPHT: 15 Agustus
2020
Sikuls menstruasi tidak
teratur. Lama menstruasi 5
hari
Riwayat kehamilan: G4P2A1,
anak terakhir usia 4 tahun.
Riwayat KB: KB suntuk 3
bulan

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi: -
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 110/70
HR : 72x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.4
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
 Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan(-);
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

5. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. PK; Anamnesis: Diagnosa: Tindakan:
11-20 n 25 th; Pasien datang rujukan dari TB paru IVFD RL 20tpm+ drip
TB puskesmas klawak dengan General farbion 1 ampul
153cm keluhan lemas sejak 3 hari weakness /24jam
BB yll. Nafsu makan menurun. Low intake Metilprednisolon
40kg; Minum masih bisa. Mual (-), Faringitis 3x4mg
RM muntah (-). Pasien jadi sulit Paracetamol
186257 makan sebab tenggorokan 3x500mg
terasa sakit. Batuk (-), Vit BC 2x1 tab
demam(-), sesak (-)
Pasien sempat diopname
pada tanggal 18 november
2020 selama 1 hari karena
 lemas.
Di puskesmas, pasien sudah
diberikan RL, Vit B com,
Amox 3x1, GG 3x1

Rpd: HT(-),DM(-) jantung (-) ,

asma (-)

Pf:
ku: lemah
Kesadaran GCS:15
Ttv:
Td: 100/70
Nadi 103x/menit
Nafas: 20x/menit
SpO2:98%
Suhu: 36

Hasil pemeriksaan foto

thorax PA(18-11-2020)
Kesan: sugestif TB Millier

Hasil pemeriksaan sputum

(20/11/2020)
TCM: MTB DETECTED HIGH,
rif resistance not detected
Gram: PMN 2+,ditemukan
bentukan bacille gram
negatif
KOH: Negatif

6. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. YL; RPS: Pasien datang ke IGD - G4P3A0, - IVFD RL
11-20 n 26 th; dengan keluhan sesak dan Hamil 3 Loading 500cc
TB mual muntah. Pasien bulan lanjut 12 tpm
158cm merasakan sesak sejak 1 -vomitus - O2Nasal canul
BB minggu yll. Batuk (+), dahak dyspneu 3lpm
47kg; (+), demam (-) mual (+) - - Inj Ondansentron
RM muntah (+). Muntah >5x 1 ampul
139353 dalam sehari. Isi muntahan - PO Tablet
air dan makanan. Makan dan tambah darah
minum sedikit sedikit. BAB 1x1 tab
sulit. BAK masih bisa. - PO Vit BC 2x1 tab
- PO As folat 1x1
Riwayat menstruasi: tab
HPHT: pasien lupa
Siklus menstruasi teratur.
Lama haid : 5 hari
Riwayat kehamilan:
G4P3A0, Hamil 3
bulan(pasien lupa tepatnya
berapa mnggu) anak terakhir
usia 8 bulan.
Riwayat KB: Pasien tidak
pernah KB Sebelumnya

RPD: HT (-), DM (-), Asma (+),

Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: baik, composmentis
GCS : 15 E4M6V5
TV :
TD : 95/70
HR : 82x/menit
RR : 36x/menit
T : 36
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn
7. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. SA; RPS: Pasien datang dibawa - Dead on - RJP 5 Siklus
11-20 n 65 th; keluarga dengan kondisi arrival - EKG: asistole
TB tidak sadar, tidak bernapas. -Cardiac - Pasien
148cm arrest dinyatakan
BB meninggal pada
47kg; RPD: p HT (-), DM (-), Asma pukul 22.15
(-), Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tidak sadar. E1M1V1
TV :
TD : -
HR : -
RR : -
SpO2: -

Pemeriksaan fisik:
Mata: pupil midriasis
(+/+)maximum
Thorax: nafas spontan (-)
Jantung: denyut jantung
tidak terdengar
Extremitas atas: akral dingin
(+/+)
Extremitas bawah: akral
dingin (+/+)
8. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. S; RPS: Pasien datang dengan Suspek ISK -Inj Ketorolac 30mg
11-20 n 54 th; keluhan nyeri saat dan (IV)
TB setelah BAK sejak 3 jam -PO Ciprofloxacin
152cm SMRS. Nyeri pada bagian 2x500 mg
BB perut bawah (-), batuk pilek
-PO Paracetamol
48kg; (-), sesak (-), demam (+)
RM 3x500mg
180320 RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),
Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: baik, composmentis
GCS : 15 E4M6V5
TV :
TD : 110/60
HR : 107x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,6
SpO2: 99%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
 cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/+), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

9. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Anak perempua An. Datang di antar org tua - A/ Th/ Memasang
11-20 anak n SRCM, dengan keluhan muntah dan GEA Infus
umur 1 bab cair sejak 1 minggu yll. Dehidrasi D5 1/4 NS 38 tpm
th 10 Muntah -/+ 10x dalam sehari. ringan- mikro
bulan. Isi air. sedang Inj ranitidin 1/3
BB 9 BAB sebanyak 3x/hari, Suspek amp/12 jam
kg; TB konsistensi cair, ampas (+), ascariasis Inj ondansentron
78cm cacing (+) Low intake 1mg/8jam
Makan dan minum masih PO Albendazole
mau,namun langsung 200mg SD
dimuntahkan kembali. BAK PO zinc syr 1x1 cth
dalam batas normal. Inf paracetamol 90
Demam (+), batuk (+) dahak mg (k/p)
(+) warna putih, lemas
 (+)sejak 1 minggu yll. Pilek (-)

Riw alergi(-), asma(-),

keluhan serupa (-)

O: Tampak lemas
Gcs 15.

Nadi: 117x/ m
RR 22 x/m
T 37.6'C
Spo2 97%

CA -/-, SI -/-
Mata cekung(+/+)
Bibir kering
Dada: ronkhi kasar(+/+)
Perut : BU (+) meningkat
Tungkai odema tidak ada..
Crt < 2dtk

WHZ -0,85
WAZ -1.78
HAZ -2.21

10. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. RPS: Sejak 2 jam yll, pasien Penurunan - O2 NRM 12 lpm
11-20 ITKA; sudah tidak respon, tidak kesadaran - IVFD RL guyur
53 th; mau makan, tidak mau ec SNH dd 500cc, lanjut
TB membuka mata. Lemas (+), SH 12tpm +drip
165cm muntah (-), nyeri kepala farbion 1
BB (-),demam (+). Pasien ampul/24 jam
63kg; terdengar seperti mengorok. - Inj citicolin 1
RM Pasien diukur tekanan darah ampul/12 jam
163887 di rumah dan didapatkan TD: - Suction
80/60. Pasien lalu dibawa ke - Kateter
RSU. - Drip PCT 500 mg
1 hari yll, pasien masih IV
responsif, masih bisa diberi - Inj ceftriaxon
makan. Riwayat stroke 7 th 2gr/24 jam
yll (masih bisa jalan). Sejak 2 - Inj Farmavon 1
tahun yll pasien tidak bisa amp/8jam
jalan namun masih bisa - Inj Omeprazol 1
respon. Sejak 3 bulan ini vial/12 jam
mengalami penurunan,
sudah tidak bisa bicara.
1 bulan yllm pasien
diopname selama 2 minggu.
Pasien kontrol di poli syaraf
RSU

RPD: HT (+), DM (-), kolestrol

(+), jantung (-)

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi: Amlodipin
1x5mg, simvastatin 1x20mg,
clopidrogel 1x75mg, albumin
3x1 caps
KU, Kes: tampak tidak sadar
GCS : 3 E1M1V1
TV :
TD : 80/50
HR : 117x/menit
RR : 40x/menit
T : 38,1
SpO2: 48%
 Kepala : rambut (+), jejas (-)
Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+) minimal
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : gargling (+)
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : retraksi intercostal
(+), ronkhi di seluruh lapang
paru
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan
(+)epigastrium, hepar, lien
tak teraba, CVA (-), turgor
baik
Extremitas atas : akral dingin
(+/+)
Extremitas bawah :
Akral dingin (+/+)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG :Non Reaktif
IgM : Non Reaktif
11. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Nn. Anamnesis: Vertigo PO Betahistin
11-20 n ASP; Pasien mengeluhkan sering gastritis mesylate 3x6mg
19 th; pusing berputar. Makan PO Antasida syr 2x1
TB minum masih bisa. Mual (+), C
152cm muntah (+), demam (-) PO Vit BC 1x1 tab
BB PO Domperidone
48kg; Rpd: HT(-),DM(-) jantung (-) , 2x1 tab
RM asma (-)
089907
Pf:
ku: baik
Kesadaran GCS:15
Ttv:
Td: 120/70
Nadi 70x/menit
Nafas: 18x/menit
SpO2:97%
Suhu: 36.5

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan
(+)epigastrium, hepar, lien
tak teraba, CVA (-), turgor
baik
Extremitas atas : sianosis
 (-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah :
sianosis (-/-), edem (-/-), CRT
>2" (-/-), phallor (-/-), akral
dingin (-/-)
Kulit: dbn

12. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. RPS: Pasien datang dengan -Dyspepsia IVFD RL 20 tpm
11-20 n SMM; keluhan nyeri ulu hati. Pasien -Nausea Antasida syr 3x1C
19 th; merasakan nyeri sejak 3 hari vomiting Inj.Ranitidin 1
TB yll. Mual(+) muntah (+). TB on OAT amp/12 jam
152cm Demam (-), sesak (-), batuk Inj. Ondansentron 1
BB (-). Pasien sulit makan. amp/8jam
48kg; Pasien sedang dalam PO PCT 3X1 tab
RM pengobatan TB paru sudah 2
116532 minggu

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 80/60
HR :110x/menit
RR : 20x/menit
T : 38,1
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (++)
epigastrium, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
 IgG : non Reaktif
IgM : Non Reaktif
13. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. Pasien datang dengan General IVFD RL 20tpm
11-20 MG; 53 keluhan lemas. Nafsu makan weakness +drip farbion 1
th; TB menurun sejak 3 hari yll. Low intake amp/24 jam
165cm Batuk (+), demam (-) sesak (-) vomitus Inj Ondansentron 1
BB mual (+) muntah (+). Muntah amp/8jam
63kg; 3x dalam sehari. Munah Inj Ranitidine 1
RM setiap sehabis makan. BAB amp/12 jam
186355 Sulit, BAK Normal. Pasien
pagi hari ke poli penyakit
dalam RSUD dan
mendapakan ambroxol 3x1,
vit C 2x1, Paracetamol
3x500mg

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 100/60
HR : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,9
SpO2: 99%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (+)
epigastrium, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : non Reaktif
IgM : Non Reaktif
14. 24- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. Y; Pasien datang dengan Hepatitis B IVFD RL 12tpm
11-20 66 th; keluhan lemas. Nafsu makan Ascites PO Curcuma 2x1
TB dan minum menurun. tab
175cm Riwayat dirawat di RS Maleo Inj Ranitidine 1
BB selama 6 hari dengan mp/12 jam
70kg; diagnosis Hepatitis B. Pasien PO Sistenol 3x1
juga mengeluh perut (prn bila demam)
membesar 4 har sebelum
dirawat di RS Maleo

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak lemah,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 120/70
HR : 53x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5
SpO2: 94%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (+/+),
cowong (-/-) pupil isokor
 (+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : shifting dullness
(+)
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : pitting
oedem (+/+)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : non Reaktif
IgM : Non Reaktif

15. 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. YH; RPS: Pasien datang dengan Observasi IVFD 20 tpm Memasang
11-20 33 th; keluhan batuk darah sejak 3 hemoptisis Inj Omeprazol 2x1 Infus
TB jam yll. Batuk disertai darah ec TB Paru vial
175cm segar. Lemas (+). Demam (-), dd/ Inj asam tranexamat
BB sesak (-) keringat malam (-) hematemes 1 amp/ 8jam
70kg; penurunan BB (-). Riwayat is Inj Ceftriaxone 1
RM batuk darah 10 th yll. gr/12 jam
186401
Riwayat minum alkohol (+)

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),Riwayat pengobatan paru
sebelumnya (+).

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 100/70
HR : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7
SpO2: 95%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
 hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (+)
epigastrium, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : non Reaktif
IgM : non Reaktif

16 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. RPS: Pasien datang dengan Syndroma IVFD RL 14 tpm
11-20 n OM; 52 keluhan dada terasa sesak dyspepsia Inj Omeprazol 1 vial
th; TB dan panas sejak 2 jam yll. dd/ GERD PO Paracetamol 3x1
152cm Mual dan muntah disangkal. tab prn
BB Keluhan disertai kepala PO Sucralfat 3x2 C
48kg; terasa berat. Riwayat pasien
RM dirawat dengan
119610 terkonfirmasi covid 19 2 -
minggu yll dan telah selesai
isolasi

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 140/80
HR :84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7
SpO2: 99%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
 Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (+)
epigastrium, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

17. 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. RS; RPS: Pasien datang ke UGD - - O2 nasal canul 2- -Pasang
11-20 53 th; dengan keluhan lemah Hemiparese 5 lpm infus
TB sebelah kanan sejak 1 hari dextra ec. - IVFD RL + drip -Pasang
168cm yll. Pasien mengalami Suspek Farbion 20 tpm Kateter
BB kelemahan anggota gerak stroke non - Inj. Citicolin 2 x 1
60kg; badan, dan sulit bicara, pelo hemmorhag amp
RM (+), mual (-), muntah (-), sakit ic dd/ - Inj. Ranitidine 2x
127654 kepala (-) Stroke 1 ampul
hemmorhag - PO Captopril 3x
RPD: HT (+), DM (-), Asma (-), ic 12,5 mg
Riw penyakit jantung (-), -HT grade II - PO Aspilet
kolestrol (+) 1x80mg
- PO Atorvastatin
RPK: HT (-), DM (-), Asma (-), 1x20 mg
Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal. -

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: lemah,
Composmentis GCS : 15
E3M6V5
TV :
TD : 150/90
HR : 85x/menit
RR : 23x/menit
T : 36
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn,
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-)
regio inguinalis sinistra,
hipogastrica, dan inginalis
dextra, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas :
kekuatan 3/5
3/5
 Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : Non Reaktif
IgM : Non Reaktif
18. 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn MB; RPS: Pasien tertancap besi vulnus - IVFD RL 20 tpm
11-20 31 th; kawat pada betis kiri. ictum regio - Inj. Ketorolac 3 x
TB Sebelumnya pasien sedang cruris 1 amp
165cm memotong rumput di sinistra ec - Inj. Ranitidine 2x
BB halaman rumah. corpus 1 ampul
60kg; alienum - Inj Ceftriaxone
RM RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), kawat 1gr/ 12 jam
186409 Riw penyakit jantung (-), - Inj tetagam
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 130/80
HR : 104x/menit
RR : 23x/menit
T : 36.4
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Status lokalis:
Terdapat vulnus ictum regio
 cruris sinistra ec corpus
alienum kawat

19. 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. AK; RPS: Pasien datang ke UGD - - O2 nasal canul 2- -Pasang
11-20 56 th; dengan keluhan lemah Hemiparese 5 lpm infus
TB sebelah kiri sejak 1 hari yll. sinistra ec. - IVFD RL + drip -Pasang
168cm Pasien mengalami Suspek Farbion 20 tpm Kateter
BB kelemahan anggota gerak stroke non - Inj. Citicolin 2 x 1
60kg; badan, dan sulit bicara, pelo hemmorhag amp
RM (+), mual (-), muntah (-), sakit ic dd/ - Inj. Ranitidine 2x
186410 kepala (-) Stroke 1 ampul
hemmorhag - PO Captopril 3x
RPD: HT (+), DM (-), Asma (-), ic 12,5 mg
Riw penyakit jantung (-), -HT grade II - PO Aspilet
kolestrol (+) 1x80mg
- PO Atorvastatin
RPK: HT (-), DM (-), Asma (-), 1x20 mg
Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
-
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: lemah,
Composmentis GCS : 15
E3M6V5
TV :
TD : 160/100
HR : 106x/menit
RR : 24x/menit
T : 36
SpO2: 98%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn,
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-)
regio inguinalis sinistra,
hipogastrica, dan inginalis
dextra, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas :
Kekuatan 5/3
5/3

Extremitas atas : sianosis

(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
 IgG : Non Reaktif
IgM : Non Reaktif
20 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa perempua Ny. Pasien datang dengan Diagnosa:
11-20 n ML; 51 keluhan sesak (+), lemas (+). Dyspneu ec Tindakan:
th; TB Pasien nafsu makan CKD dd/ -O2 4 lpm
152cm menurun. Makan terakhir CHF IVFD Rl 8 tpm
BB kemarin malam. Minum General Inj ranitidine 1 amp
48kg; masih bisa. BAB masih bisa. weakness
RM Pasien datang dengan DM tipe II - Inj furosemide 1
ampul
119610 kondisi terpasang kateter Anemia
sejak 4 hari yll, dipasang oleh
perawat dekat rumah pasien
sebab pasien mengeluhkan
tidak bisa kencing sejak 5
hari yll.
Pasien sempat diopname 3
minggu yll di RS sele be solu
selama 1 minggu dengan
keluhan yang sama.
Demam (-), batuk (-),pilek(-)
Riwayat penyakit dahulu: HT
(-),DM (+)sejak 6 tahun yll
dan tidak rutin kontrol,
kolestrol (+), jantung
(+),ginjal (+), stroke (+)

Pf:
ku: lemah
Kesadaran GCS: 15
Ttv:
Td: 140/70
Nadi:105x/menit
Nafas: 30x/menit
SpO2:92%
Suhu: 36.5
 status lokalis:
Conjunctiva anemis +/+
Ronkhi -/- wheezing -/-
Nyeri tekan epigastrium +
Pitting oedem +/+
Pasien terpasang kateter
Ulkus diabetikum pedis
dextra (terbalut kassa)

21 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Perempua Nn. RPS: Pasien datang dengan Syndroma IVFD D5%
11-20 n ML; 19 keluhan lemas dan ulu hati dyspepsia 500cc/24 jam +drip
th; TB terasa terbakar. Pasien dd/ GERD farbion
158cm sedang menjalankan puasa, Inj Ranitidin 1
BB namun saat pasien buka amp/12 jam
50kg; puasa, pasien langsung Inj Tomit 1
RM memuntahkan makanan amp/8jam
186395 PO Antasida syr
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), 3x1C
Riw penyakit jantung (-),
-
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 120/80
HR :110x/menit
RR : 24x/menit
T : 36,7
SpO2: 96%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (+)
epigastrium, hepar, lien tak
teraba, CVA (-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn
22 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. RPS: Pasien datang dengan Kolik IVFD RL 16 tpm
11-20 MD; 19 keluhan nyeri perut kanan abdomen Inj ketorolac 2x1
th; TB sejak 1 minggu yll dan dd/ amp
158cm memberat sekitar 3 jam yll. ureterolithi Inj Ranitidin 2x1
BB Mual (+) muntah (-) asis amp
50kg;
-
RM RPD: HT (-), DM (-), Asma (-),
186324 Riw penyakit jantung (-),
riwayat penyakit serupa
disangkal.

RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),

Riw penyakit jantung
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 180/90
HR :100x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7
SpO2: 97%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (-/-) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
 Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : SDV (+/+), ST
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan
(+)regio lumbar kanan ,
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

23 26- Medik IGD-RS dr. Ester Dewasa Laki-laki Tn. UB; RPS: Pasien datang dengan -Susp - O2 NRM 10 lpm
11-20 19 th; keluhan Batuk, sesak, bronkhopne - IVFD RL 20 tpm
TB demam hilang timbul sudah umonia dd/ - Inj Ceftriaxone 2
158cm sejak 2 jam yll. Lemas (+), bronkhitis gr/ 24 jam
BB makan minum menurun. -HT grade II - Inj ranitidine
50kg; Berat badan menurun Anemia 50mg/12 jam
RM gravis - Inj farmavon 1
119254 RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), ampul/ 8jam
Riw penyakit jantung (-), - PO Ambroxol 3x1
riwayat penyakit serupa tab
disangkal. - Nebul ventolin/
 8jam
RPK: HT (-), DM (-), Asma (-),
Riw penyakit jantung
-
(-),riwayat penyakit serupa
disangkal.

Riw Sosek: Pasien peserta

BPJS PBI
Obat yang sedang
dikonsumsi:-
KU, Kes: tampak sakit,
composmentis GCS : 15
E4M6V5
TV :
TD : 170/100
HR : 122x/menit
RR : 32x/menit
T : 36.6
SpO2: 86%

Kepala : rambut (+), jejas (-)

Mata : CA (+/+) SI (-/-),
cowong (-/-) pupil isokor
(+/+), RC (+/+)
Hidung : Discharge (-)
Telinga : Dicharge (-)
Mulut : Mukosa bibir kering
(-), sianosis (-), mukosa
cavum oris sianosis (-),
stomatitis (-), gigi geligi dbn,
ginggiva dbn
Tenggorokan : T1-T1,
hiperemis (-), kripte melebar
(-), detritus (-), uvula dbn,
faring dbn
Thorax : retraksi intercostal
(+),SDV (+/+), ST wheezing
(+/+), ronkhi (+/+)
Jantung : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Tampak datar, BU
(+) N, supel, nyeri tekan (-),
hepar, lien tak teraba, CVA
(-), turgor baik
Extremitas atas : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Extremitas bawah : sianosis
(-/-), edem (-/-), CRT >2" (-/-),
phallor (-/-), akral dingin (-/-)
Kulit: dbn

Antibodi Sars-CoV-2
IgG : Non Reaktif
IgM : Non Reaktif
-

-
-