PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN SIDOARJO
Jalan Mojopahit No. 667, SIDOARJO Kode Pos 61215
Telepon. Telepon (031) 8961649, Fax. 8943237
Email: info@rsd.sidoarjokab.go.idWebsite : sidoarjokab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.3/1854/438.6.7/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Wasis Nupikso, Sp.OG
NIP 196612101998031005
Jabatan : Plt. Wadir Perencanaan &
Pendidikan Satuan Organisasi : RSUD Kabupaten Sidoarjo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama mahasiswa Universitas Nurul Jadid

Probolinggo sebagaimana terlampir sedang melaksanakan praktek klinik di RSUD
Kabupaten Sidoarjo dengan periode 22 Februari 2021 s/d 14 Agustus 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, bukan untuk bepergian ke luar
daerah dan/atau mudik.

a.n DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN SIDOARJO
Plt. Wakil Direktur Perencanaan dan Pendidikan

dr. WASIS NUPIKSO, Sp.OG

Penata Tk. I
NIP. 196612101998031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan
akibat hukum yang sah.
-
 Lampiran Surat
Nomor : 422.3/1854/438.6.7/2021
Tanggal :

DAFTAR NAMA MAHASISWA UNIVERSITAS NURUL JADID PROBOLINGGO

RSUD KABUPATEN SIDOARJO PERIODE 22 FEBRUARI 2021 s/d 14 AGUSTUS 2021

No Nama NIM Asal Institusi

1 Iis Poniati 2032000001 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
2 Ilva Indriyani 2032000002 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
3 Jamilatul Awwalin 2032000003 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
4 Mutmainah 2032000004 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
5 Naily Arista Dwi F. 2032000005 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
6 Novia Vindayani 2032000006 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
7 Rodhiatul Jannah 2032000007 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
8 Winarsih 2032000008 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
9 Zullul Warquatul Hasanah 2032000009 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
10 Vivin Anda Yani 2032000010 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
11 Ach. Rofiqi 2032000011 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
12 M. Tri Bagas Romadhoni 2032000012 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
13 Moh. Ali Humaidi 2032000013 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
14 Mohammad Irwansyah 2032000014 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
15 Slamet Riyadi 2032000015 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
16 Anis Khoirun Nisa' 2032000016 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
17 Helin 2032000017 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
18 Kholifatun Naziro 2032000018 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
19 Lina Audyna 2032000019 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
20 Mellya Puspitasari 2032000020 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
21 Rohimatul Nur 2032000022 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
22 Santi Fatmala 2032000023 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
23 Sara Holiviya Nisa 2032000024 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
24 Septi Maharani Putri 2032000025 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
25 Novia Vindayani 2032000006 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
26 Taqiyatun 2032000027 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
27 Vivin Oktaviani 2032000028 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
28 Wakik 2032000029 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
29 Zainiah 2032000030 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
30 Ahmad Arief Lizamani 2032000031 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
31 Fahrul Rohman 2032000032 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
32 Ayu Masrurotul Hasanah 2032000034 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
33 Naily Arista Dwi Fikri 2032000005 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
34 Noer Diana Holida 2032000037 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
35 Nurwahida 2032000038 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
36 Qheniyyatus Sa'adah 2032000039 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
37 Siti Khodijah 2032000040 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
38 Sitti Maufiroh 2032000041 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
38 Sofia Wahyuningsih 2032000042 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
39 Iis Poniati 2032000001 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
40 Ilva Indriyani 2032000002 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
41 Jamilatul Awwalin 2032000003 Universitas Nurul Jadid Probolinggo
42 Mutmainah 2032000004 Universitas Nurul Jadid Probolinggo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan
akibat hukum yang sah.
a.n DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH KABUPATEN SIDOARJO
Plt. Wakil Direktur Perencanaan dan Pendidikan

dr. WASIS NUPIKSO, Sp.OG

Penata Tk. I
NIP. 196612101998031005