MAJELIS DIKTI LITBANG PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH

AKADEMI KEBIDANAN MUHAMMADIYAH KOTIM

Terakreditasi LAM-PTKesNo : 0042/LAM-PTKes/Akr/Dip/I/2017
Jalan Pramuka No.100 Sampit 74322 Telpon (Fax):0531-20652111

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

Ny. … UMUR….TAHUN P…A… POSTPARTUM 2 jam/HARI KE ….
DI……………………..
Hari/Tanggal : …………………… Jam:……………………
A. Data Subyektif
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : ……………………. : …………………….
Umur : ……………………. : …………………….
Suku/ Bangsa : ……………………. : …………………….
Agama : ……………………. : …………………….
Pendidikan : ……………………. : …………………….
Pekerjaan : ……………………. : …………………….
Alamat : ……………………. : …………………….
No. Telp/Hp : ……………………. : …………………….

2. Kunjungan Saat ini : Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang

a. Alasan kunjungan :
…………………………………………………………………………………………
…….……….…………………………………………………………………………….
…............
b. Keluhan Utama:
…………………………………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………….
3. RiwayatPerkawinan
Kawin…..kali. Kawin pertama kali umur … tahun, dengan suami sekarang …. Tahun.

4. RiwayatMenstruasi
a. Umurmenarche :…..tahun e. Sifatdarah : encer/beku
b. Siklus :….hari f. Banyaknya : …×gantipembalut
c. Terartur/Tidak :…. g. Dismenorhea : ….
d. Lamanya :…. h. Florablus : ….

5. Riwayat Persalinan dan Nifas yang Lalu P… A…Hidup…

Persalinan Nifas
JK
Hamil Ke Tgl Umur JenisPersali Komplikasi BB Lahir Laktasi Komplikasi
Penolong (LK/PR)
Lahir Kehamian nan
Ibu Bayi

6. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti Cara
No
Kontrasesi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan
7. RiwayatKesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. Riwayat keturunan kembar
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
d. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok…………………………………………………………………………………....
Minumjamu-jamuan……………………………………………………………………….
Minum-minuman keras…………………………………………………………………….
Makan/mimum pantangan…………………………………………………………….........
Perubahan pola makan …………………...............................................................................
Hewan peliharaan…………………………………………………………………………..
8. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi Setelah Melahirkan
Makan :Frekuensi :…………………. x/hari
Macam :………………….
Jumlah :………………….
Keluhan :………………….
Minum :Frekuensi :…………………. x/hari
Macam :………………….
Jumlah :………………….
Keluhan :………………….
b. Pola Eliminasi Setelah Melahirkan
BAK :Frekuensi :…………………. x/hari
Warna :………………….
Bau :………………….
Penyulit :………………….
BAB :Frekuensi :…………………. x/hari
Warna :………………….
Konsistensi :………………….
Penyulit :………………….
c. Personal Hygiene
Setelah Melahirkan
Mandi & Gosok Gigi : ………………….
Ganti Pakaian :………………….
Ganti Pembalut :………………….
d. Istirahat Setelah Melahirkan
Tidur : ………………….
Keluhan : ………………….
e. Aktivitas : ………………….
f. Hubungan Seksual
Keluhan : ………………….
9. DataPsikologis
a. Respon orang tua terhadap kehadiran bayi dan peran baru sebagai orang tua: ………………….
b. Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi : ………………….
c. Dukungankeluarga : ………………….
B. Data Obyektif
1. PemeriksaanUmum
a. KeadaanUmum : ……………….
b. Kesadaran : ……………….
c. Status emosional : ……………….
d. TinggiBadan : ……..cm
LILA : ……..cm
BeratBadan : ……….kg
e. Tanda – tandaVital
TekananDarah : ………..mmHg
Nadi : ………..kali/menit
Pernapasan : ………..kali/menit
Suhu : ………..°C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : …………………………………………………………………………..
b. Mata : …………………………………………………………………………..
c. Hidung : …………………………………………………………………………..
d. Mulut : …………………………………………………………………………
e. Telinga : …………………………………………………………………………..
f. Leher : …………………………………………………………………………..
g. Payudara : (……)Pembengkakan
(……) Pengeluaran ASI lancar/ tidak
h. Abdomen : Fundus Uteri : ……………….……………….
KontraksiUterus:……………….……………….
KandungKemih:……………….……………….
i. Vulva danPerineum
PengeluaranLokhea :()Rubra ( )Sanguilenta
()Serosa ( )Alba
()Lochiastasis ( )Infeksi
LukaPerineum : ()Kemerahan ()Edema ( )Echimosis
()Discharge ( ) Menyatu/Tidak
j. Ekstremitas : ( ) Edema : Atas/Bawah
( ) Nyeri :Atas/ Bawah
( ) Kemerahan :Atas/ Bawah
3. PemeriksaanPenunjang
a. Hemoglobin : …………………………………
b. GolonganDarah : …………………………………
c. USG : …………………………………
d. ProteinUrine : …………………………………
e. GlukosaUrine : …………………………………
C. Assessment:
1. Diagnose Kebidanan :Ny. … umur … tahunP…A… postpartum 2 jam/harike ….
a. Masalah : ……………………………………………………………………….
b. Kebutuhan : ……………………………………………………………………….
2. Diagnose Potensial : ……………………………………………………………………….
a. Masalah potensial : ……………………………………………………………………….
b. Kebutuhan : ……………………………………………………………………….
3. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
a. Mandiri : ……………………………………………………………………….
 b. Kolaboraasi :
……………………………………………………………………….
c. Merujuk : ……………………………………………………………………….

D. Planning (termasuk Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal :……………………………… Jam
:………………………………
1.
Dst….
 CATATANPERKEMBANGAN
Hari/Tanggal : ………………. Jam : ……………….

S : ……………….……………….……………….……………….……………….
O :
1. KeadaanUmum : ……………….
Kesadaran : ……………….
Status emosional : ……………….
BeratBadan : ………kg
Tanda – tandaVital
TekananDarah : ………..mmHg
Nadi : ………..kali/menit
Pernapasan : ………..kali/menit
Suhu : ………..°C

2. PemeriksaanFisik
a. Payudara : (…….)Pembengkakan
(…….) Pengeluaran ASI lancar/ tidak
b. Abdomen : Fundus Uteri : ……………….……………….
KontraksiUterus :……………….……………….
KandungKemih : ……………….……………….
c. Eliminasi :……………….……………….……………….…….
d. Vulva danPerineum
PengeluaranLokhea :()Rubra ( )Sanguilenta
()Serosa ( )Alba
()Lochiastasis ( )Infeksi
LukaPerineum : ()Kemerahan ()Edema ( )Echimosis
()Discharge ( ) Menyatu/Tidak
e. Ekstremitas : ( ) Edema : Atas/Bawah
( ) Nyeri :Atas/ Bawah
( ) Kemerahan :Atas/ Bawah

A :Ny. … UMUR… TAHUN P…A… POSTPARTUM FISIOLOGIS 2 jam/HARI KE

….

P: