ASUHAN ANTENATAL PADA NY “A ” GIII PII A0

MASA GESTASI 37 MINGGU 5 HARI DENGAN

MASALAH PREEKLAMSIA RINGAN
DI PUSKESMAS WUNDULAKO
TANGGAL 12 MARET 2021

Nomor Register : 0290820

Tanggal kunjungan : 12 Maret 2021 ,jam 09 :30 wita
Tanggal Pengkajian : 12 Maret 2021, jam 10:00 wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas Istri – Suami
Nama : Ny “ A” / Tn “ 1 “
Umur : 33 tahun / 34 tahun
Nikah : 1 kali lamanya ± 5 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Lingkungan II, Kel wundulako

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan kehamilannya yang ke 3 dan tidak pernah mengalami
keguguran GIII PII A0
2. Ibu mengatakan hamil 9 bulan
3. Ibu mengatakan HPHT 20 Juni 2020
4. Ibu mengatakan imunisasi TT pada tanggal 16 Januari 2021
5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan aktif
6. Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak usia kehamila 4 bulan
sampai sekarang
7. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri saat
janinnya bergerakan
8. Ibu mengatakan sering pusing dan penglihatan kabur

DATA OBJEKTIF (O)

1. TP: 27 Maret 2021
2. Keadaan umum ibu baik
3. Kesadaran composmentis
4. Tanda – tanda vital
 TD : 140/100 mmHg (sistolik 100-130 mmHg, diastolik 60-90
mmHg)
 N : 80 x / menit (60-100 x / menit)
 S : 36,7ºC (36,5ºC-37,5ºC)
 P : 20 x / menit ( 16-24 x / menit)
5. Pemebesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada nyeri tekan,
tempat striae albicans.

Pemeriksaan leopold :
 Leopold I : 3 jari bawah PX (34 cm)
 Leopodl II : punggung kanan
 Leopold III : kepala
 Leopold IV : Bdp
6. Tidak ada oedema pada wajah, tangan, leher dan tungkai.
7. Pemeriksaan Penunjang
1. HB : 10,3 %
2. Protein : (+)
3. Golongan darah :B
ASSESMENT (A)
GIII PII A0, umur kehamilan 37 minggu 5 hari, punggung kanan,
presentase kepala, BDP, tunggal, hidup, intrauterine, keadaan ibu dan
janin baik dengan masalah preeklampsia ringan

PLANNING (P)
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa usia
kehamilannya 37 minggu 5 hari, keadaan ibu dan janin baik dan
didapatkan tanda – tanda vital
a) TD : 140/100 mmHg
b) N : 80 x / menit
c) S : 36,5ºC
d) P : 20 x / menit

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yamg diberikan oleh bidan dan
merasa senang dengan keadaan bayinya.
2. Memberikan informasi mengenai gizi ibu hamil
Hasil : ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang dan mengurangi mengkomsumsi makanan yg dapat memicu
kenaikan tekanan darah
3. Memberikan support kepada ibu
Hasil : ibu optimis dengan kehamilannya dan mengerti dengan
penjelasan bidan
4. Menganjurkan ibu untuk senam hamil
Hasil : ibu mengerti dan mengikuti anjuran petugas
5. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan
Hasil : ibu menerima penjelasan yang diberikan petugas dan mau
datang ke petugas bila menemukan salah satu dari bahaya tersebut
6. Mengajari ibu cara menghitung pergerakan janin
Hasil : ibu bersedia dan mengerti dengan penjelasan dan ingin
melakukannya
7. Memberikan obat Kalak 1x1 ( 10 tablet), B1 2x1 ( 10 tablet), vit.c 2x1
Hasil : ibu bersedia meminum obat yang diberikan
8. Menganjurkan ibu untuk datang pada kunjungan ulang 2 minggu
berikutnya
Hasil : ibu bersedia untuk datang 2 minggu berikutnya

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE

PADA NY ”Y ” HARI KE II POST PARTUM (KF1)
DENGAN KELUHAN NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
DI PUSKESMAS WUNDULAKO
TANGGAL 9 MARET 2021

No . Register :
Tanggal Masuk : 8 Maret 2021, jam 07.00 wita
Tanggal Partus : 8 Maret 2021, jam 20.00 wita
Tanggal Pengkajian : 9 Maret 2021, jam 08.00 wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A . Identitas Istri / Suami :

Nama : Ny “y“/Tn “ H “
Umur : 38 tahun / 39tahun
Nikah/Lamanya : 1 kali / ± 3 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : ASN / ASN
Alamat : Dusun III, Desa Unamendaa

DATA SUBJEKTIF ( S ) :
1. Ibu mengatakan ia melahirkan tanggal 8 Maret 2021, jam 20.00
wita.
2. Ibu merasa lelah .
3. Ibu mengatakan nyeri pada daerah perineum.
4. Ibu mengatakan mendapat jahitan
DATA OBJEKTIF ( O ) :
1. Ekspresi wajah ibu kadang meringis saat nyeri.
2. Keadaan umum baik
3. Kesadaran komposmentis
4. TFU 2 jrbpst.
5. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
6. Tampak pengeluaran lochia rubra.
7. Tampak jahitan perenium dengan benang catgut , luka masih
basah dan dikompres betadine
8. Tidak ada tanda-tanda infeksi
9. Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,5 ºC
- Pernapasan : 22 x/menit
ASSESMENT ( A ) :
Post partum hari kedua, ruptur perineum tingkat II, dan potensial terjadi
infeksi.

PLANNING ( P ) :
A. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil : tanda-tanda vital dalam batas normal
 TD: 110/80 mmHg
 N : 80x/menit
 S : 36,50c
 P : 22x/menit
B. Mengobservasi tanda-tanda infeksi seperti timbul nanah
disekitar jahitan, serta warna kemerahan dan suhu tubuh meningkat
atau diatas 37,50c.
Hasil : telah dilakukan dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
C. Mengobservasi TFU
Hasil : TFU dalam batas normal yaitu 1 jari bawah pusat.
D. Mengobservasi pengeluaran lochea
Hasil : telah dilakukan dan lochea berwarna merah segar serta berbau
khas.
E. Mengajarkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : ibu mengerti dan akan menyusui bayinya sesering mungkin.
F. Menjelaskan penyebab nyeri yaitu nyeri disebabkan oleh luka
jahitan dan akan berangsur-angsur pulih.
Hasil : ibu mengerti dan akan beradaptasi dengan nyeri yang dialami.
G. Mengajarkan cara relaksasi, yaitu dengan cara menarik nafas
dari hidung dan menghembuskan lewat mulut.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
H. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dan ganti
pembalut tiap kali BAB / BAK.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
I. Menganjurkan ibu untuk menggunakan KB pasca salin.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia menggunakan KB pasca salin.
J. Menganjukan ibu untuk mobilitas dini dengan bergerak aktif
Hasil: ibu bersedia melakukan saran yang di berikan
K. Penatalaksaana pemberian antibiotok dan analgetik
Hasil:
 Amoxilin 3x1
 Parecetamol 3x1
 Metilergometrin 3x1
 SF 1X1

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

DENGAN ASFIKSIA PADA BAYI NY”L”
PUSKESMAS WUNDULAKO
25 MARET 2021
 No. Register :
Tanggal Partus : 25 Maret 2021, jam 10.00 wita
Tanggal Masuk : 25 Maret 2021, jam 11.00 wita
Tanggal Pengkajian : 25 Maret 2021, jam 17.00 wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas bayi
Nama bayi : Bayi Ny ”L“
Tanggal Lahir/jam : 25 Maret 2021, jam 10.00 wita
Anak ke : Empat (4)
Jenis kelamin : Laki-laki (♂)
2. Identitas ibu / Ayah
Nama : Ny” L “ / Tn “ B “
Umur : 38 tahun / 48 tahun
Nikah : 1 kali / ± 17 tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / D3
Pekerjaan : IRT / PNS
Alamat : Kel lamekongga

DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Bayi lahir dengan keadaan lemah
2. Tidak menangis spontan
3. Denyut jantung lemah
DATA OBJEKTIF ( O)
1. Kulit berwarna kemerah-merahan
2. Tanda – tanda vita
 Suhu : 37 o
 Nadi : 110x/ meni
 Pernapasan : 36 x / menit
 3. Umur kehamilan 40 minggu 1 hari

ASSESMENT ( A )
Bayi baru lahir dengan asfiksia

PLANNING ( P )

Tanggal 05 Oktoberber 2018, jam 17.15 wita

1. Mencuci tangan dengan sabun di bawah air megalir dapat
menengah terjadinya infeksi silang pada bayi
Hasil : Telah dilakukan
2. Mempertahankan suhu tubuh bayi, dan mengganti popok bila
basah serta mengeringkan dan membungkus tubuh bayi dengan
handuk kering dan bersih yang ada di atas perut ibu bila tali pusat
panjang. Mengeringkan tubuh dan keepala bayi dengan handuk
untuk menghilangkan air ketuban dan mencegah kehilangan suhu
tubuh melalui evaporasi.
Hasil : telah dilakukan
3. Melakukan pembebasan jalan nafas
a. Membersihkan jalan nafas dengan cara membersihkan mata,
hidung, dan mjlut bayi, dengan kasa steril segera setelah lahir
b. Meletakkan bayi terlentang atau miring dengan leher agak
ekstensi atau tengadah dengan meletakkan selimut atau
handuk yang di gulung di bawah bahu. Sehingga bahu
terangkat 2-3 cm.
c. Membersihkan jalan nafas dengan menghisap cairan amnion
dan lendir dari mulut dan hidung menggunakan slim zuinger.
Bila air ketuban bercampur mekonium maka penghisapan dari
trakea di perlukan untuk mencegah aspirasi mekonium. Hisap
dari mulut terlebih dahulu kemudian hisap dari hidung.
Hasil : telah dilakukan
4. Melakukan rangsangan taktil
a. Mengusap – usap punggung bayi kearah atas
b. Menyentil telapak kaki bayi untuk memberikan rangsangan yang
dapat menimbulkan atau mempertahankan pernapasan
Hasil: Telah dilakukan
5. Melakukan penilaian bayi
a. Memperhatikan dan menilai pernafasan bayi
b. Menghitung frekuensi jantung bayi setiap 30 menit
c. Menilai warna kulit bay
Hasil:
o pernapasan : 39 x/ menit
o DJA : 110 x/ menit
o Warna kulit : badan merah, ekstremitas biru
6. Melakukan perawatan tali pusat
a. Menjepit tali pusat dengan klem dan mengikatnya dengan
simpul kunci
b. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat
dengan cara menjaga kebersihan tali pusat dan tidak
membubuhi bahan apapun pada tali pusat bayi. Hasil: Telah
dilakukan
Hasil: Telah dilakukan
7. Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif yaitu
dengan tidak memberikan makanan lain selain ASI, karena ASI
dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi dan dapat mencegah
infeksi.
Hasil: Telah dilakukan
8. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi sayur – sayuran hijau
seperti bayam, sawi, kacang panjang dll.
Hasil: Ibu telah dianjurkan
 ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
PADA NY “W” AKSEPTOR KB SUNTIK (DMPA)
3 BULAN DENGAN MASALAH SPOTTING
DI PUSKESMAS WUNDULAKO
TGL 16 MARET 2021

No.Register :
Tgl Kunjungan : 16 Maret 2021, jam 10.00 wita
Tgl Pengkajian : 16 Maret 2021, jam 10.30 wita

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “W”/ Tn “K”
Umur : 30 thn/ 35 thn
Nikah/Lamanya : 11 tahun
Suku : Tolaki/ Tolaki
Agam : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA/ SMA.
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Desa Kowioha

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan memakai alat kontrasepsi suntik 3 bulan (DMPA)
2. Ibu mengatakan memakai suntik sejak tanggal 22 desember 2020
3. Ibu mengeluh haid sedikit-sedikit sejak memakai alat kontrasepsi
suntik 3 bulan (DMPA) tanggal 22 desember 2020

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik, Kesadaran komposmentis.
2. TB/ BB: 159 cm/52 kg.

3. Tanda –tanda vital

TD : 120/ 80 mmHg
N : 78 x/menit
S : 37,5ºc
P : 20x/menit
4. Pada kartu control suntik 3 bulan DMPA 1 tanggal 22 desember
2020

ASSESMENT (A)
Akseptor KB suntik 3 bulan (DMPA) dengan masalah spotting.

PLANNING (P)
Tanggal 16 Maret 2021, jam 10.35 wita
1. Melakukan kongseling tentang mekanisme kerja kontrasepsi
hormonal (DMPA) yaitu menghambat ovulasi (kesuburan).
Inplantasi sulit terjadi, karena terjadinya hypoplasia endometrium
dan peningkatan viskositas lender serviks sehingga dapat
menimbulkan efek samping tidak haid (amenorrhea), haid sedikit-
sedikit (spotting), dan merasa pusing.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Melakukan observasi tanda-tanda vital:
Hasil:
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg.
 Nadi : 78x/menit.
  Suhu : 37,5˚c
 Pernafasan : 20x/menit.
3. Memberikan injeksi andalan (DMPA) 3 cc Intramuskuler dibagian
bokong secara intramuskuler tanpa dimassase.
Hasil : Kontrasepsi hormonal DMPA telah diinjeksi dibagian bokong
ibu tanpa dimassase.
4. Menentukan jadwal pemberian suntikan ulang.
Hasil : Suntik ulang diberikan pada tada tanggal 26 Juni 2012.
5. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri jika ada kelainan
yang berat, seperti:
- Adanya perdarahan yang banyak dan lama.
- Sakit kepala yang hebat.
- Ada pembesaran kelenjar tyroid.
- Timbul varises.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan
memeriksakan dirinya apabila ada kelainan berat.
6. Memberitahu ibu resiko yang ditimbulkan bila terlambat datang
suntik, yaitu dapat terjadi kkehamilan.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
dan  bersedia dan bersedia datang suntik bila waktunya.
7. Menjelaskan pada ibu keuntugan dan kerugian pemakain KB suntik
3 bulan yaitu Keuntungan suntik KB 3 bulan adalah tidak repot
untuk menggunakan KB tersebut karenan penggunaannya jangka 3
bulan, sedangkan kerugiannya adalah dapat meningkatkan berat
badan, haid sedikit-sedikit namun itu merupakan hal yang normal
dan lain-lain.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.