Nomor : 001/RSRS/IRJ/II/2014
Hal : Permintaan vaksin
Lampiran :-
Kepada Yth :
Kepala Puskesmas Tenggilis Mejoyo
Di tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelayanan kesehatan anak di Instalasi Rawat Jalan RS Royal Surabaya,
dengan ini kami memerlukan vaksin agar kami dapat berpartisipasi dalam program imunisasi
dasar.
Adapun vaksin yang kami perlukan adalah :
Vaksin Polio ( 2 buah )
Vaksin Campak + pelarut ( 2 buah )
Vaksin Hb 0,5 ml (4 buah )
Vaksin BCG + pelarut ( 2 buah )
Hormat kami,
Manajer Instalasi Rawat Jalan,
Tembusan : Arsip