Hal : Pengajuan Permohonan Beasiswa

Kepada Yth. Dekan

Ub. Wakil Dekan I
Fakultas Vokasi Universitas Airlangga
Surabaya

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Alamat :
Telepon / HP :

Bermaksud mengajukan permohonan beasiswa guna menunjang pendidikan yang saya jalani
agar dapat terlaksana dengan baik tanpa halangan dalam hal keuangan dan sebagai bahan
pertimbangan kami lampirkan beberapa persyaratan yang diperlukan.

Besar harapan kami untuk dapat diusulkan sebagai penerima beasiswa melalui Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga.

Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan sebelumnya saya mengucapkan terima kasih.

Surabaya,
Hormat saya,

----------------------------------
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Alamat :
Telepon / HP :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai saat ini saya tidak sedang menerima beasiswa
dari pihak manapun dan dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tidak dalam keadaan terpaksa
dan apabila dalam masa pengajuan / penerimaan beasiswa ini ternyata saya menerima beasiswa
dari pihak lain, maka saya bersedia mengganti / mengembalikan melalui Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga.

Surabaya,
Hormat saya,

----------------------------------