FAKULTAS EKONOMI DAN BISNI MANAJEMEN

FORMULIR PENDAFTARAN
KKN MANDIRI NON POSKO ANGKATAN KE 56 TAHUN 2021
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Nama : MUHAMMAD ABDUL RASID SIDIK

NIM : 212017234
Tempat, Tanggal Lahir : BANYUASIN, 17-07-1999
Agama : ISLAM
Fakultas/Prodi : Ekonomi/Manajemen
Nilai IPK : 3,05
Organisasi yang diikuti : Tidak ada
Alamat Rumah sekarang : Jl. Bypass Soekarno Hatta – Kec. Alang Alang Lebar Kota
Palembang, Sumatra Selatan 30961 (di samping RS. Dr. Ernaldi Bahar) (10,96 km) (Green
Resort Bintang Agung, Blok G/ No 03)
No.Telp/Whatsapp : 082269213509
Riwayat Penyakit : Tidak ada
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Pernikahan : Belum Menikah
Nama Orantua (Ayah, Ibu) : Nangwi/Suryanti
Alamat Orangtua : Desa : Mekar Sari. Rt/Rw : 001/003. Kel/Desa : Mekar Sari.
Kecamatan : BANYUASIN II
No. Telp Orangtua : 082282235373
Kemampuan membaca Al-Qur’an: (3)
Kemampuan menyampaikan Kultum : (3)
Keterangan: 4 = sangat baik, 3 = baik, 2 = cukup, 1 = sangat kurang

Mengetahui Palembang, 21 April 2021

Ka. Prodi Yang Mendaftar

( ZALEHA TRI HANDAYANI SE,MS,I ) (M ABDUL RASID SIDIK)

Catatan:
1. Formulir Pendaftaran diketik sesuai Ijazah Anda
2. Setelah mengisi formulir yang telah Anda tanda tangani kirim dg format MS. Word
ke whatsapp 0878-9967-1166