N
DENGAN TB PARU
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.N
DENGAN TB PARU
1. PENGKAJIAN
A. Identitas diri
B. Riwayat Penyakit
1. Genogram pasien
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
a. Intake makan
b. Intake minum
3. Pola Eliminasi
a. BAB
Sebelum sakit : Pasien BAB 1 hari 1x, dengan bau khas, konsisten,
b. BAK
Sebelum sakit : Pasien BAK sehari ± 4x @ 200 ml, jernih tidak ada
gangguan
Selama sakit : Pasien BAK sehari ± 4x @ 200 ml, jernih tidak ada
Sebelum sakit
Selama sakit
Keterangan :
Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur ± 8 jam pada malam dan 2 jam
tidur siang
Selama sakit : Klien tidur 5 jam pada malam hari, siang 4 jam
6. Pola Peceptual
a. Pengelihatan : Pasien mengatakan pandangannya masih baik dalam
dengar
kurus
kerumah
d. Peran diri : Pasien mengatakan sebagai suami dan ayah kalau
anaknya
cucu perempuan
b. Selama sakit :
minimal
pasien
A. Pemeriksaan Fisik
2. Kesadaran : Cm
N : 78 x/menit RR : 20x/menit
4. Kepala : Mesosepal, tidak ada benjolan tidak ada nyeri tekan, kulit kepala
sedikit kotor
5. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan
6. Paru
- Perkusi : Sonor
7. Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak nampak
8. Abdomen
- Inspeksi : Bersih, tidak ada bekas luka, dinding perut sejajar dada
- Perkusi : Timpani
9. Inguinal
10. Genetalia
11. Muskuloskeletal : Bagian kaki sedikit nyeri dan susah digerakkan karena
kelemahan fisik
12. Ekstermitas
+ + - -
Kekuatan otot Odema :
+ + - -
B. Pemeriksaan penunjang
6 HbsAg -
7 Golongan Darah -
8 WBC - k/ul
9 Lym 13,3 M
10 MID 6,4 L
Pemeriksaan penunjang rotgen dengan hasil cor dalam batas normal, pada
C. Program Terapi
1. Inf RL 20 tmp
3. Inj Dexametason 2 x 4 mg
4. Acran 2 x 1 A
5. Sanmol 3 x 500 mg
6. Zemindo 3 x1 cth
7. Salbutamol 3 x 4 mg
8. Paracetamol 3 x 1 tab
9. Ambroxol 3 x1 tab
11. RHZ 1x 3
12. Metformin 3 x1
13. Curcuma 3 x 1
14. B 6 1 x1
D. Pola Fokus
1. Data subyektif :
- Pasien mengatakan nyeri perut bagian kiri atas dan sendi kaki
Data Obyektif :
TD = P= T=
N = Q=
S = R=
RR = S=
DO : Kesadaran CM nafas
TD : 90/60 mmHg
N : 78 x / menit
S : 36,3oC
R: 24 x/menit
DO : TD : 90/60 mmHg
N : 78x/menit
S : 36,3oC
RR : 24x / menit
- Ketika beraktifitas
lain
3 DS : Pasien mengatakan - Batuk terus Nyeri akut
Q : Tertusuk – Tusuk
S:4
T : Ketika batuk
4 DS : pasien mengatakan Minimnya Kekurangan
bagaimana perawatan TB
keluarga pasien
DO :
dahak sembarangan
bersama
F. Diagnosa Keperawatan
secret
H. Implementasi
I. EVALUASI
No
Hari / tgl / jam Evaluasi Ttd
Dx
S : Pasien mengatakan batuk berkurang
O : TD = 120 / 80 mmHg N = 80x/menit
o
S = 36,3 C R = 20x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : anjurkan pasien control hari sabtu (BLPL)
S : Pasien mengatakan lemas berkurang
O : TD = 120/80 mmHg N = 80x/menit
S = 36,3oC R = 20x/mnt
Pasien dapat beraktifitas mandiri
A : Masalah teratasi
P : Anjurkan pasien control hari sabtu (BLPL)
S : Pasien mengatakan nyeri sudah hilang
O : Skala nyeri 1
P = batuk terus menerus sudah hilang
Q = Rasa tertusuk-tusuk sudah hilang
R = Nyeri bagian abdomen kiri atas sudah
hilang
T=-
A : Masalah teratasi
P : Anjurkan pasien control hari rabu (BLPL)
S : Pasien mengatakan sudah tahu tentang
penyakit
O : Pasien tampak memakai maske
- Ketika batuk menutup mulut dengan tisur
dan membuang tisu ke WC
- Pasien tidak menggunakan alat makan
bergantian
A : Masalah teratasi
P:-