(28 Aug 2017 s/d 31 Aug 2017) - RSUD Dr.

Slamet - S--4503-774-5247-2012
Self Assessment Surveyor Assessment Counselor Assessment
Standar No urut Elemen Penilaian Skor Skor Fakta dan Analisis Rekomendasi Skor Fakta dan Analisis Rekomendasi Pesan untuk Surveyor Capaian PPI

Satu atau lebih individu mengawasi

program pencegahan dan pengendalian infeksi
PPI. 1. 1 10 10 57.83% 2 182 13 715

Kualifikasi Individu yang kompeten sesuai

ukuran rumah sakit, tingkat risiko, ruang lingkup Tiga dari lima orang IPCN belum mengikuti Fasilitasi semua IPCN untuk Tiga dari lima orang IPCN belum mengikuti Fasilitasi semua IPCN untuk mengikuti pelatihan
2 program dan kompleksitasnya. 5 pelatihan IPCN. mengikuti pelatihan IPCN. 5 pelatihan IPCN. IPCN. 2 182 13 716

Individu yang menjalankan tanggung jawab

pengawasan sebagaimana ditugaskan atau yang
3 tertulis dalam uraian tugas 10 10 2 182 13 717

Lakukan hubungan kerja

antara Komite PPI dengan
Ada SK Komite PPI dilengkapi dengan uraian semua anggota dan Komite Ada SK Komite PPI dilengkapi dengan uraian
tugasnya, tetapi pelaksanaan tata hubungan PPI dengan Komite Mutu tugasnya, tetapi pelaksanaan tata hubungan Lakukan hubungan kerja antara Komite PPI
Ada penetapan mekanisme untuk kerja komite PPI dengan semua anggota dan secara konsisten, dan kerja komite PPI dengan semua anggota dan dengan semua anggota dan Komite PPI dengan
koordinasi program pencegahan dan Komite PPI dengan Komite Mutu belum dokumentasikan notulen Komite PPI dengan Komite Mutu belum Komite Mutu secara konsisten, dan
PPI. 2. 1 pengendalian infeksi. 5 konsisten. rapatnya. 5 konsisten. dokumentasikan notulen rapatnya. 2 183 13 718

Pastikan dokter wakil dari

KSM yang sebagai anggota
Ada dokter wakil dari KSM sebagai anggota Komite PPI hadir dalam setiap Ada dokter wakil dari KSM sebagai anggota Pastikan dokter wakil dari KSM yang sebagai
Koordinasi kegiatan pencegahan dan Komite PPI yang kehadiran dalam rapat Komite rapat kegiatan Komite PPI dan Komite PPI yang kehadiran dalam rapat Komite anggota Komite PPI hadir dalam setiap rapat
2 pengendalian infeksi melibatkan dokter 5 PPI belum konsisten. tercatat kehadirannya. 5 PPI belum konsisten. kegiatan Komite PPI dan tercatat kehadirannya. 2 183 13 719

Pastikan perawat yang

sebagai anggota Komite PPI
Ada perawat sebagai anggota Komite PPI yang hadir dalam setiap rapat Ada perawat sebagai anggota Komite PPI yang Pastikan perawat yang sebagai anggota Komite
Koordinasi kegiatan pencegahan dan kehadiran dalam rapat Komite PPI belum kegiatan Komite PPI dan kehadiran dalam rapat Komite PPI belum PPI hadir dalam setiap rapat kegiatan Komite PPI
3 pengendalian infeksi melibatkan perawat 5 konsisten. tercatat kehadirannya. 5 konsisten. dan tercatat kehadirannya. 2 183 13 720

Pastikan IPCO yang sebagai

Ada IPCO sebagai anggota Komite PPI yang
Koordinasi kegiatan pencegahan dan kehadiran dalam rapat Komite PPI belum
pengendalian infeksi melibatkan profesional konsisten dan IPCO belum mengikuti pelatihan
4 pencegahan dan pengendali infeksi 5 IPCO.
anggota Komite PPI hadir
dalam setiap rapat kegiatan
Komite PPI dan tercatat
kehadirannya serta fasilitasi
IPCO untuk mengikuti
pelatihan IPCO.
Ada IPCO sebagai anggota Komite PPI yang Pastikan IPCO yang sebagai anggota Komite PPI
kehadiran dalam rapat Komite PPI belum hadir dalam setiap rapat kegiatan Komite PPI
konsisten dan IPCO belum mengikuti pelatihan dan tercatat kehadirannya serta fasilitasi IPCO
5 IPCO. untuk mengikuti pelatihan IPCO. 2 183 13 721

Pastikan housekeeping
sebagai anggota Komite PPI
Koordinasi kegiatan pencegahan dan Ada tenaga housekeeping sebagai anggota hadir dalam setiap rapat Ada tenaga housekeeping sebagai anggota Pastikan housekeeping sebagai anggota Komite
pengendalian infeksi melibatkan urusan rumah Komite PPI yang kehadirannya dalam rapat kegiatan Komite PPI dan Komite PPI yang kehadirannya dalam rapat PPI hadir dalam setiap rapat kegiatan Komite PPI
5 tangga (housekeeping) 5 Komite PPI belum konsisten. tercatat kehadirannya. 5 Komite PPI belum konsisten. dan tercatat kehadirannya. 2 183 13 722

Libatkan Tim DOTS TB dan Tim

Koordinasi kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi melibatkan tenaga lainnya
6 sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit
HIV sebagai anggota PPI dan
Ada tenaga lainnya sebagai anggota Komite PPI pastikan semua tenaga lain Ada tenaga lainnya sebagai anggota Komite PPI Libatkan Tim DOTS TB dan Tim HIV sebagai
tetapi belum sesuai kompleksitas RS, dan yang sebagai anggota Komite tetapi belum sesuai kompleksitas RS, dan anggota PPI dan pastikan semua tenaga lain
kehadirannya dalam rapat Komite PPI belum PPI hadir dalam setiap rapat kehadirannya dalam rapat Komite PPI belum yang sebagai anggota Komite PPI hadir dalam
konsisten. Contoh Tim DOTS TB dan Tim HIV Komite PPI dan tercatat konsisten. Contoh Tim DOTS TB dan Tim HIV setiap rapat Komite PPI dan tercatat
5 belum dilibatkan sebagai anggota Komite PPI. kehadirannya. 5 belum dilibatkan sebagai anggota Komite PPI. kehadirannya. 2 183 13 723

Program pencegahan dan pengendalian

PPI. 3. 1 infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini 10 10 2 184 13 724

Program pencegahan dan pengendalian

infeksi berdasarkan pedoman praktik yang diakui
2 10 10 2 184 13 725

Program pencegahan dan pengendalian

infeksi berdasarkan peraturan dan perundangan
3 yang berlaku 10 10 2 184 13 726

Program pencegahan dan pengendalian

infeksi berdasarkan standar sanitasi dan
kebersihan dari badan-badan nasional atau lokal.
4 10 10 2 184 13 727

Pimpinan rumah sakit menunjuk staf yang

cukup untuk program pencegahan dan
PPI. 4. 1 pengendalian infeksi 10 10 2 185 13 728

Realisasikan rencana kerja

anggaran untuk mendukung
pelaksanaan program
pencegahan dan
Ada Rencana Kerja Anggaran RS untuk pengendalian Infeksi seperti Ada Rencana Kerja Anggaran RS untuk Realisasikan rencana kerja anggaran untuk
mendukung pelaksanaan program PPI tetapi kegiatan DIKLAT, pembelian mendukung pelaksanaan program PPI tetapi mendukung pelaksanaan program pencegahan
Pimpinan rumah sakit mengalokasikan realisasinya kurang optimal, seperti untuk APD, desinfektan, sanitasi, realisasinya kurang optimal, seperti untuk dan pengendalian Infeksi seperti kegiatan
sumber daya yang cukup untuk program kegiatan DIKLAT, pembelian APD, desinfektan, periksa kuman dan fasilitas kegiatan DIKLAT, pembelian APD, desinfektan, DIKLAT, pembelian APD, desinfektan, sanitasi,
2 pencegahan dan pengendalian infeksi 5 sanitasi, periksa kuman dan fasilitas sekretariat. sekretariat. 5 sanitasi, periksa kuman dan fasilitas sekretariat. periksa kuman dan fasilitas sekretariat. 2 185 13 729

Tingkatkan sistem manajemen

Ada sistem manajemen informasi untuk data / informasi untuk Tingkatkan sistem manajemen data / informasi
mendukung program pencegahan dan Sistem manajemen data / informasi surveilance mendukung program PPI Sistem manajemen data / informasi surveilance untuk mendukung program PPI dengan
3 pengendalian infeksi 5 masih manual. dengan komputerisasi. 5 masih manual. komputerisasi. 2 185 13 730

Ada program komprehensif dan rencana

menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan
PPI. 5. 1 kesehatan pada pasien 10 10 2 186 13 731

Lengkapi program kesehatan

dan keselamatan staf
Ada program komprehensif dan rencana mengacu pada PMK RI no. 66 Lengkapi program kesehatan dan keselamatan
menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan tahun 2016 tentang staf mengacu pada PMK RI no. 66 tahun 2016
kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga Program kesehatan dan keselamatan staf belum keselamatan dan kesehatan Program kesehatan dan keselamatan staf belum tentang keselamatan dan kesehatan kerja RS
2 KPS.8.4) 5 komprehensif. kerja RS dan realisasikan. 5 komprehensif. dan realisasikan. 2 186 13 732

Program termasuk kegiatan surveillance

yang sistematik dan proaktif untuk menentukan
3 angka infeksi biasa (endemik) 10 10 2 186 13 733

Program termasuk sistem investigasi

outbreak dari penyakit infeksi (lihat juga Sasaran
4 Keselamatan Pasien 5, EP 1). 10 10 2 186 13 734
Program diarahkan oleh peraturan dan
5 prosedur yang berlaku 10 10 2 186 13 735

Buat sasaran program yang

Tujuan penurunan risiko dan sasaran Sasaran program belum terukur atau belum terukur dan direview secara Sasaran program belum terukur atau belum Buat sasaran program yang terukur dan direview
6 terukur dibuat dan direview secara teratur. 5 SMART. teratur. 5 SMART. secara teratur. 2 186 13 736

Program sesuai dengan ukuran, lokasi

7 geografis, pelayanan dan pasien rumah sakit. 10 10 2 186 13 737

Semua area pelayanan pasien di rumah sakit

dimasukkan dalam program pencegahan dan
PPI. 5.1. 1 pengendalian infeksi 10 10 2 187 13 738

Semua area staf di rumah sakit dimasukkan

dalam program pencegahan dan pengendalian
2 infeksi 10 10 2 187 13 739

Semua area pengunjung di rumah sakit

dimasukkan dalam program pencegahan dan
3 pengendalian infeksi 10 10 2 187 13 740

Rumah sakit telah menetapkan fokus

program melalui pengumpulan data yang ada di Lakukan pengumpulan data a
PPI. 6. 1 Maksud dan Tujuan a) sampai f) 5 Data yang dikumpulkan baru sebagian. s/d f. 5 Data yang dikumpulkan baru sebagian. Lakukan pengumpulan data a s/d f. 2 188 13 741

Lakukan evaluasi / analisa

Data yang dikumpulkan a) sampai f) data a s/d f yang telah Lakukan evaluasi / analisa data a s/d f yang telah
2 dievaluasi/dianalisis. 5 Evaluasi / analisis data belum komprehensif. dikumpukan. 5 Evaluasi / analisis data belum komprehensif. dikumpukan. 2 188 13 742

Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka

diambil tindakan memfokus atau memfokus
ulang program pencegahan dan pengendalian Ada rencana tindak lanjut tetapi belum semua Laksanakan semua rencana Ada rencana tindak lanjut tetapi belum semua
3 infeksi. 5 dilaksanakan. tindak lanjut. 5 dilaksanakan. Laksanakan semua rencana tindak lanjut. 2 188 13 743

Lakukan asesmen terhadap

risiko infeksi atau ICRA
minimal satu tahun sekali
sesuai langkah-langkah yaitu
mulai dari identifikasi risiko,
analisa risiko, kontrol risiko
dan monitoring risiko
mengacu pada PMK RI no 27
tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di
Rumah sakit melakukan asesmen terhadap Sudah ada asesmen risiko infeksi atau ICRA Fasilitas Pelayanan Kesehatan
risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil tetapi belum ada kontrol risiko dan monitoring dan dokumentasikan semua
4 asesmen didokumentasikan. 5 risiko. proses ICRA.
Sudah ada asesmen risiko infeksi atau ICRA
tetapi belum ada kontrol risiko dan monitoring
5 risiko.
Lakukan asesmen terhadap risiko infeksi atau
ICRA minimal satu tahun sekali sesuai langkah-
langkah yaitu mulai dari identifikasi risiko,
analisa risiko, kontrol risiko dan monitoring risiko
mengacu pada PMK RI no 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan
dokumentasikan semua proses ICRA. 2 188 13 744

Lakukan ICRA pemberian

terapi cairan minimal satu
tahun sekali sesuai langkah-
langkah yaitu mulai dari
identifikasi risiko, analisa
risiko, kontrol risiko dan
monitoring risiko mengacu
pada PMK RI no 27 tahun
2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di
Rumah sakit telah mengidentifikasi proses Fasilitas Pelayanan Kesehatan
terkait dengan risiko infeksi (lihat juga MPO.5, EP Belum ada asesmen risiko atau ICRA pemberian dan dokumentasikan semua
PPI. 7. 1 1) 0 terapi cairan. proses ICRA.
Lakukan ICRA pemberian terapi cairan minimal
satu tahun sekali sesuai langkah-langkah yaitu
mulai dari identifikasi risiko, analisa risiko,
kontrol risiko dan monitoring risiko mengacu
pada PMK RI no 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Belum ada asesmen risiko atau ICRA pemberian di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan
0 terapi cairan. dokumentasikan semua proses ICRA. 2 189 13 745

Buat strategi penurunan risiko

infeksi dan implementasikan
strategi penurunan risiko
infeksi pada seluruh proses
pelayanan, mulai dari alur
pasien yang memenuhi
persyaratan PPI, tindakan
pencegahan infeksi,
kewaspadaan penularan,
pencegahan pajanan,
Rumah sakit telah mengimplementasi Belum ada bukti hasil ICRA yang digunakan pelaksanaan edukasi sampai
strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh sebagai strategi penurunan risiko infeksi. dengan kewaspadaan infeksi
2 proses (lihat juga MPO.5, EP 1) 0 terkait petugas kesehatan.
Buat strategi penurunan risiko infeksi dan
implementasikan strategi penurunan risiko
infeksi pada seluruh proses pelayanan, mulai
dari alur pasien yang memenuhi persyaratan PPI,
tindakan pencegahan infeksi, kewaspadaan
Belum ada bukti hasil ICRA yang digunakan penularan, pencegahan pajanan, pelaksanaan
sebagai strategi penurunan risiko infeksi. edukasi sampai dengan kewaspadaan infeksi
0 terkait petugas kesehatan. 2 189 13 746

Lengkapi asesmen risiko

hygiene sanitasi minimal satu
tahun sekali sesuai langkah-
langkah yaitu mulai dari
identifikasi risiko, analisa
risiko, kontrol risiko dan
monitoring risiko,
dokumentasikan semua
proses ICRA dan manfaatkan
untuk perbaikan kebijakan
Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana Asesmen risiko hygiene sanitasi yang digunakan dan atau prosedur, edukasi
(lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang untuk perubahan kebijakan dan atau prosedur, staf, perubahan praktik dan
membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan kegiatan lainnya yang
edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mengurangi risiko infeksi belum mendukung penurunan risiko
3 lainnya untuk mendukung penurunan risiko 5 lengkap. infeksi.
Lengkapi asesmen risiko hygiene sanitasi
minimal satu tahun sekali sesuai langkah-langkah
yaitu mulai dari identifikasi risiko, analisa risiko,
kontrol risiko dan monitoring risiko,
Asesmen risiko hygiene sanitasi yang digunakan dokumentasikan semua proses ICRA dan
untuk perubahan kebijakan dan atau prosedur, manfaatkan untuk perbaikan kebijakan dan atau
edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan
lainnya untuk mengurangi risiko infeksi belum kegiatan lainnya yang mendukung penurunan
5 lengkap. risiko infeksi. 2 189 13 747

Upayakan ruang pelayanan

sterilisasi sentral sesuai
dengan prinsip-prinsip PPI
mengacu pada PMK RI no 24
tahun 2016 tentang
persyaratan teknis bangunan
dan prasarana RS dan
Pedoman Instalasi Pusat
Sterilisasi (Central Sterile
Supply Department / CSSD.
Fasilitasi APD untuk petugas
sesuai kebutuhan, serta
pelabelan kemasan steril
Ruang pelayanan sterilisasi sentral belum harus menjelaskan isi dari
Pembersihan peralatan dan metode semuanya sesuai dengan prinsip-prinsip PPI, APD kemasan, cara sterilisasi,
sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral sesuai untuk petugas pun belum lengkap dan pelabelan tanggal sterilisasi dan tanggal
PPI. 7.1. 1 dengan tipe peralatan 5 kemasan peralatan steril belum sesuai standar. kadaluarsa proses sterilisasi.
Upayakan ruang pelayanan sterilisasi sentral
sesuai dengan prinsip-prinsip PPI mengacu pada
PMK RI no 24 tahun 2016 tentang persyaratan
teknis bangunan dan prasarana RS dan Pedoman
Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply
Department / CSSD. Fasilitasi APD untuk petugas
Ruang pelayanan sterilisasi sentral belum sesuai kebutuhan, serta pelabelan kemasan
semuanya sesuai dengan prinsip-prinsip PPI, APD steril harus menjelaskan isi dari kemasan, cara
untuk petugas pun belum lengkap dan pelabelan sterilisasi, tanggal sterilisasi dan tanggal
5 kemasan peralatan steril belum sesuai standar. kadaluarsa proses sterilisasi. 2 190 13 748

Metode pembersihan peralatan, disinfeksi

dan sterilisasi dilaksanakan diluar pelayanan
sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe
2 peralatan 10 10 2 190 13 749

Perbaiki ruang laundry dan

Penerapan manajemen laundry dan linen
berisiko bagi staf dan pasien karena alur linen
kotor dan linen bersih melalui pintu yang sama,
mesin cuci linen infeksius dan non infeksius
Manajemen laundry dan linen yang tepat berdekatan, pencucian, pengeringan,
sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi staf dan penyeterikaan, penyimpanan dan distribusi di
3 pasien. 0 ruang yang sama
linen dan fasilitasi manajemen
laundry dan linen yang tepat
untuk meminimalisasi risiko
bagi staf dan pasien seperti
alur linen kotor dan linen
bersih harus berbeda, dan
mesin cuci linen infeksius
ditempatkan di ruang
tersendiri atau gunakan mesin
cuci dua pintu mengacu pada
PMK RI no 24 tahun 2016
tentang persyaratan teknis
bangunan dan prasarana RS.
Penerapan manajemen laundry dan linen
berisiko bagi staf dan pasien karena alur linen
kotor dan linen bersih melalui pintu yang sama,
mesin cuci linen infeksius dan non infeksius
berdekatan, pencucian, pengeringan,
penyeterikaan, penyimpanan dan distribusi di
0 ruang yang sama
Perbaiki ruang laundry dan linen dan fasilitasi
manajemen laundry dan linen yang tepat untuk
meminimalisasi risiko bagi staf dan pasien
seperti alur linen kotor dan linen bersih harus
berbeda, dan mesin cuci linen infeksius
ditempatkan di ruang tersendiri atau gunakan
mesin cuci dua pintu mengacu pada PMK RI no
24 tahun 2016 tentang persyaratan teknis
bangunan dan prasarana RS. 2 190 13 750

Ada proses koordinasi pengawasan yang

menjamin bahwa semua metode pembersihan,
disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah
4 sakit. 10 10 2 190 13 751

Buat kebijakan dan prosedur

Ada kebijakan dan prosedur yang konsisten
dengan peraturan dan perundangan di tingkat
nasional dan ada standar profesi yang
mengidentifikasi proses pengelolaan peralatan
PPI. 7.1.1 1 yang kadaluwarsa
Sudah ada kebijakan dan prosedur pengawasan pengawasan peralatan Sudah ada kebijakan dan prosedur pengawasan
peralatan sterilisasi yang sudah dipacking, tetapi kadaluwarsa dan lengkapi peralatan sterilisasi yang sudah dipacking, tetapi Buat kebijakan dan prosedur pengawasan
belum ada kebijakan dan prosedur tentang dengan dokumen monitoring belum ada kebijakan dan prosedur tentang peralatan kadaluwarsa dan lengkapi dengan
pengawasan peralatan kadaluwarsa lainnya. dan evaluasinya termasuk pengawasan peralatan kadaluwarsa lainnya. dokumen monitoring dan evaluasinya termasuk
5 berita acara pemusnahan. 5 berita acara pemusnahan. 2 191 13 752

Lengkapi kebijakan untuk

Untuk peralatan dan material single-use Ada daftar barang material single-use yang peralatan dan material single Ada daftar barang material single-use yang Lengkapi kebijakan untuk peralatan dan material
yang direuse, ada kebijakan termasuk untuk item direuse, tetapi kebijakan belum mencakup use yang direuse mencakup direuse, tetapi kebijakan belum mencakup single use yang direuse mencakup semua item a
2 a) sampai e) di Maksud dan Tujuan. 5 semua item a sampai e. semua item a sampai e. 5 semua item a sampai e. sampai e. 2 191 13 753

Laksanakan reuse peralatan

Kebijakan telah single-use sesuai kebijakan Laksanakan reuse peralatan single-use sesuai
3 dilaksanakan/diimplementasikan 5 Sebagian kebijakan belum dilaksanakan. dan SPO. 5 Sebagian kebijakan belum dilaksanakan. kebijakan dan SPO. 2 191 13 754

Lakukan monitoring dan

Belum ada bukti monitoring dan evaluasi
kebijakan peralatan kadaluwarsa dan barang
single use yang direuse baik secara fisik, kimia
4 Kebijakan telah di monitor. 0 dan biologi.
evaluasi kebijakan peralatan
kadaluwarsa dan barang
single use yang direuse baik Lakukan monitoring dan evaluasi kebijakan
secara fisik, kimia maupun Belum ada bukti monitoring dan evaluasi peralatan kadaluwarsa dan barang single use
biologi dan dokumentasikan kebijakan peralatan kadaluwarsa dan barang yang direuse baik secara fisik, kimia maupun
hasil monitoringnya. single use yang direuse baik secara fisik, kimia biologi dan dokumentasikan hasil
0 dan biologi. monitoringnya. 2 191 13 755

Pembuangan sampah infeksius dan cairan

tubuh dikelola untuk meminimalisasi risiko Fasilitasi tempat sampah yang
penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan Masih ditemukan di sebagian area tempat menggunakan pedal kaki Masih ditemukan di sebagian area tempat Fasilitasi tempat sampah yang menggunakan
PPI. 7.2. 1 Tujuan) 5 sampahnya tanpa menggunakan pedal kaki. untuk semua area. 5 sampahnya tanpa menggunakan pedal kaki. pedal kaki untuk semua area. 2 192 13 756

Penanganan dan pembuangan darah dan

komponen darah dikelola untuk meminimalisasi
risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan
2 Tujuan) 10 10 2 192 13 757

Buat kebijakan dan prosedur

Belum ada kebijakan dan prosedur penanganan penanganan jenasah penyakit Belum ada kebijakan dan prosedur penanganan
jenasah penyakit menular di area Kamar jenasah menular dan sosialisasikan jenasah penyakit menular di area Kamar jenasah Buat kebijakan dan prosedur penanganan
dan Kamar jenasah belum dilengkapi dengan kepada staf, serta lengkapi dan Kamar jenasah belum dilengkapi dengan jenasah penyakit menular dan sosialisasikan
Area kamar mayat dan post mortem untuk fasilitas untuk perawatan jenasah infeksius. fasilitas untuk perawatan fasilitas untuk perawatan jenasah infeksius. kepada staf, serta lengkapi fasilitas untuk
3 meminimalisasi risiko penularan. 0 jenasah infeksius. 0 perawatan jenasah infeksius. 2 192 13 758

Benda tajam dan jarum dikumpulkan pada

wadah yang khusus yang tidak dapat tembus
PPI. 7.3. 1 (puncture proof) dan tidak direuse. 10 10 2 193 13 759
 Self Assessment Surveyor Assessment Counselor Assessment
Standar No urut Elemen Penilaian Skor Skor Fakta dan Analisis Rekomendasi Skor Fakta dan Analisis Rekomendasi Pesan untuk Surveyor Capaian PPI

Rumah sakit membuang benda tajam dan

jarum secara aman atau bekerja sama dengan
sumber-sumber yang kompeten untuk menjamin
bahwa wadah benda tajam dibuang di tempat
pembuangan khusus untuk sampah berbahaya
atau sebagaimana ditentukan oleh peraturan
2 perundang-undangan. 10 10 2 193 13 760

Pembuangan benda tajam dan jarum

konsisten dengan kebijakan pencegahan dan
3 pengendalian infeksi rumah sakit. 10 10 2 193 13 761

Perbaiki sanitasi dapur dan

penyiapan makanan mengacu
pada Pedoman Gizi Rumah
Sakit, PMK
1096/MENKES/PER/VI/2011
tentang higiene sanitasi
Pelaksanaan sanitasi dapur dan penyiapan jasaboga dan PMK RI no 24 Pelaksanaan sanitasi dapur dan penyiapan Perbaiki sanitasi dapur dan penyiapan makanan
makanan sebagian belum memenuhi standar tahun 2016 tentang makanan sebagian belum memenuhi standar mengacu pada Pedoman Gizi Rumah Sakit, PMK
sanitasi. Contoh ruang penerimaan makanan persyaratan teknis bangunan sanitasi. Contoh ruang penerimaan makanan 1096/MENKES/PER/VI/2011 tentang higiene
dan ruang pengolahan tanpa penyekat, makanan dan prasarana RS. Upayakan dan ruang pengolahan tanpa penyekat, makanan sanitasi jasaboga dan PMK RI no 24 tahun 2016
segar yang disimpan di kulkas tanpa label dapur dan fasilitas lengkap, segar yang disimpan di kulkas tanpa label tentang persyaratan teknis bangunan dan
tanggal, roda alat makan sama dengan roda bersih dan rapih, laksanakan tanggal, roda alat makan sama dengan roda prasarana RS. Upayakan dapur dan fasilitas
Sanitasi dapur dan penyiapan makanan distribusi makanan dan tempat pencucian alat SPO dengan baik dan benar distribusi makanan dan tempat pencucian alat lengkap, bersih dan rapih, laksanakan SPO
ditangani dengan baik untuk meminimalisasi makan belum dilengkapi dengan saluran air secara konsisten disertai makan belum dilengkapi dengan saluran air dengan baik dan benar secara konsisten disertai
PPI. 7.4. 1 risiko infeksi 5 panas. monitoring dan evaluasi. 5 panas. monitoring dan evaluasi. 2 194 13 762

Buat kebijakan dan prosedur

pengontrolan peralatan
periksa kuman,
implementasikan secara Buat kebijakan dan prosedur pengontrolan
Pengontrolan engineering/Engineering konsisten, dokumentasikan peralatan periksa kuman, implementasikan
control diterapkan untuk meminimalisasi risiko Belum ada kebijakan dan prosedur pengontrolan dan lakukan tindak lanjut. Belum ada kebijakan dan prosedur pengontrolan secara konsisten, dokumentasikan dan lakukan
2 infeksi di area yang tepat di rumah sakit 0 peralatan periksa kuman. 0 peralatan periksa kuman. tindak lanjut. 2 194 13 763

Gunakan kriteria risiko ketika

ada renovasi atau konstruksi
baru disertai dengan
pertemuan, peninjauan lokasi,
pemasangan alat peredam
suara dan penangkal debu
Rumah sakit menggunakan kriteria risiko serta lakukan monitoring
untuk menilai dampak renovasi atau Rumah Sakit belum menggunakan kriteria risiko selama proyek renovasi atau
PPI. 7.5. 1 pembangunan (konstruksi) baru. 0 saat ada renovasi atau konstruksi baru. konstruksi baru berlangsung.
Gunakan kriteria risiko ketika ada renovasi atau
konstruksi baru disertai dengan pertemuan,
peninjauan lokasi, pemasangan alat peredam
suara dan penangkal debu serta lakukan
Rumah Sakit belum menggunakan kriteria risiko monitoring selama proyek renovasi atau
0 saat ada renovasi atau konstruksi baru. konstruksi baru berlangsung. 2 195 13 764

Buat penetapan pemantauan

Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi kualitas udara dan lakukan
terhadap kualitas udara dan kegiatan Belum ada penetapan pemantauan kualitas pemantauan kualitas udara Belum ada penetapan pemantauan kualitas Buat penetapan pemantauan kualitas udara dan
pencegahan dan pengendalian infeksi dinilai dan udara dan belum ada hasil pelaksanaan akibat dampak renovasi dan udara dan belum ada hasil pelaksanaan lakukan pemantauan kualitas udara akibat
2 dikelola. 0 pemantauan kualitas udara akibat renovasi. dokumentasikan. 0 pemantauan kualitas udara akibat renovasi. dampak renovasi dan dokumentasikan. 2 195 13 765

Ada kebijakan dan pedoman, tetapi fasilitas yang Ada kebijakan dan pedoman, tetapi fasilitas yang
Pasien yang sudah diketahui atau diduga disediakan untuk perawatan isolasi bagi pasien disediakan untuk perawatan isolasi bagi pasien
infeksi menular harus di isolasi sesuai kebijakan yang diduga infeksi menular belum sesuai Lengkapi fasilitas ruang isolasi yang diduga infeksi menular belum sesuai
rumah sakit dan pedoman yang dengan pedoman yang direkomendasikan. sesuai dengan pedoman yang dengan pedoman yang direkomendasikan. Lengkapi fasilitas ruang isolasi sesuai dengan
PPI. 8. 1 direkomendasikan. 5 direkomendasikan. 5 pedoman yang direkomendasikan. 2 196 13 766

Buat kebijakan dan prosedur

Kebijakan dan prosedur mengatur
pemisahan antara pasien dengan penyakit
menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi,
yang rentan karena immunosuppressed atau
2 sebab lain dan staf.
penempatan pasien yang
immunosuppresed dan
sediakan ruangan isolasi Buat kebijakan dan prosedur penempatan pasien
Belum ada kebijakan dan prosedur penempatan tekanan positif, Belum ada kebijakan dan prosedur penempatan yang immunosuppresed dan sediakan ruangan
pasien yang immunosuppressed dan belum implementasikan secara pasien yang immunosuppressed dan belum isolasi tekanan positif, implementasikan secara
tersedia ruangan isolasi tekanan positif. konsisten dan lakukan tersedia ruangan isolasi tekanan positif. konsisten dan lakukan monitoring dan evaluasi.
0 monitoring dan evaluasi. 0 2 196 13 767

Buat kebijakan dan prosedur

Kebijakan dan prosedur mengatur Belum ada kebijakan dan prosedur perawatan perawatan pasien dengan Belum ada kebijakan dan prosedur perawatan
bagaimana cara mengelola pasien dengan infeksi pasien dengan infeksi airborne untuk sementara infeksi airborne untuk pasien dengan infeksi airborne untuk sementara Buat kebijakan dan prosedur perawatan pasien
airborne untuk jangka waktu pendek ketika ketika ruang bertekanan negatif tidak ada. sementara. ketika ruang bertekanan negatif tidak ada. dengan infeksi airborne untuk sementara.
3 ruangan bertekanan negatif tidak tersedia 0 0 2 196 13 768

RS mempunyai strategi dengan sistem kohort, RS mempunyai strategi dengan sistem kohort,
Rumah sakit mempunyai strategi untuk yaitu menempatkan pasien dengan sumber Lengkapi fasilitas ruangan dan yaitu menempatkan pasien dengan sumber
berurusan dengan arus pasien dengan penyakit infeksi yang sama, tetapi fasilitas ruangan belum laksanakan sistem kohort infeksi yang sama, tetapi fasilitas ruangan belum Lengkapi fasilitas ruangan dan laksanakan sistem
4 yang menular 5 lengkap. secara benar dan konsisten. 5 lengkap. kohort secara benar dan konsisten. 2 196 13 769

Ruangan bertekanan negatif tersedia dan di Sediakan ruang isolasi yang

monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang dilengkapi dengan tekanan
membutuhkan isolasi untuk infeksi airborne; bila negatif atau ruangan dengan Sediakan ruang isolasi yang dilengkapi dengan
ruangan bertekanan negatif tidak segera Belum tersedia ruang isolasi yang bertekanan filtrasi HEPA dan lakukan Belum tersedia ruang isolasi yang bertekanan tekanan negatif atau ruangan dengan filtrasi
tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi HEPA negatif / menggunakan HEPA. monitoring penggunaannya. negatif / menggunakan HEPA. HEPA dan lakukan monitoring penggunaannya.
5 yang diakui bisa digunakan. 0 0 2 196 13 770

Staf sudah dididik tentang pengelolaan pasien Lakukan monitoring Staf sudah dididik tentang pengelolaan pasien
Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius tetapi belum ada monitoring kepatuhan staf dalam infeksius tetapi belum ada monitoring Lakukan monitoring kepatuhan staf dalam
6 infeksius 5 kepatuhan staf. mengelola pasien infeksius. 5 kepatuhan staf. mengelola pasien infeksius. 2 196 13 771

Buat penetapan area /situasi

yang membutuhkan
penggunaan APD dan
sediakan fasilitas APD sesuai Buat penetapan area /situasi yang
kebutuhan setiap area dan membutuhkan penggunaan APD dan sediakan
Rumah sakit mengidentifikasi situasi dimana Belum ada penetapan area / situasi dimana mudah dijangkau jika Belum ada penetapan area / situasi dimana fasilitas APD sesuai kebutuhan setiap area dan
sarung tangan dan atau masker atau pelindung sarung tangan dan atau masker atau pelindung diperlukan. sarung tangan dan atau masker atau pelindung mudah dijangkau jika diperlukan.
PPI. 9. 1 mata dibutuhkan 0 mata dibutuhkan. 0 mata dibutuhkan. 2 197 13 772

Sediakan fasilitas APD seperti

Ada hasil audit kepatuhan penggunaan APD oleh sarung tangan dan atau Ada hasil audit kepatuhan penggunaan APD oleh
IPCN, tetapi fasilitas APD yang disediakan di area masker atau pelindung mata IPCN, tetapi fasilitas APD yang disediakan di area Sediakan fasilitas APD seperti sarung tangan dan
Sarung tangan dan atau masker atau pelayanan belum sesuai dengan situasi dimana sesuai kebutuhan dan pelayanan belum sesuai dengan situasi dimana atau masker atau pelindung mata sesuai
pelindung mata digunakan secara tepat dan APD dibutuhkan. pastikan staf memakai dengan APD dibutuhkan. kebutuhan dan pastikan staf memakai dengan
2 benar 5 benar dan tepat. 5 benar dan tepat. 2 197 13 773

Rumah sakit mengidentifikasi situasi mana

diperlukan prosedur cuci tangan, disinfeksi
3 tangan atau disinfeksi permukaan. 10 10 2 197 13 774

Tingkatkan kepatuhan staf

menerapkan cuci tangan
dengan tepat dan lakukan
monitoring kepatuhan staf
dalam melakukan cuci tangan
yang benar sesuai regulasi
Prosedur cuci tangan dan desinfeksi Dari 10 staf yang diobservasi cuci tangan lima yang dibuat dan
digunakan secara benar di seluruh area tersebut orang belum menerapkan cuci tangan dengan dokumentasikan bukti
4 5 tepat. monitoringnya. 5 tepat.
Rumah sakit mengadopsi pedoman hand
5 hygiene dari sumber yang berwenang 10 10
Tingkatkan kepatuhan staf menerapkan cuci
tangan dengan tepat dan lakukan monitoring
Dari 10 staf yang diobservasi cuci tangan lima kepatuhan staf dalam melakukan cuci tangan
orang belum menerapkan cuci tangan dengan yang benar sesuai regulasi yang dibuat dan
dokumentasikan bukti monitoringnya. 2 197 13 775
2 197 13 776

Lakukan monitoring dan

evaluasi melalui rapat
Kegiatan pencegahan dan pengendalian Kegiatan PPI sudah terintegrasi dalam program koordinasi Komite PMKP Kegiatan PPI sudah terintegrasi dalam program Lakukan monitoring dan evaluasi melalui rapat
infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan Komite PPI secara peningkatan mutu dan keselamatan pasien koordinasi Komite PMKP dengan Komite PPI
peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit, tetapi belum ada monitoring dan periodik dan dokumentasikan rumah sakit, tetapi belum ada monitoring dan secara periodik dan dokumentasikan notulen
PPI.10. 1 rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1, EP) 5 evaluasi. notulen rapatnya. 5 evaluasi. rapatnya. 2 198 13 777

Buat kebijakan dan prosedur

monitoring dan pengawasan
program PPI dalam program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dan Buat kebijakan dan prosedur monitoring dan
tetapkan petugas yang pengawasan program PPI dalam program
Kepemimpinan dari program pencegahan bertanggung jawab langsung peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan
dan pengendalian infeksi termasuk dalam Belum ada kebijakan dan prosedur monitoring / untuk program PPI dan Belum ada kebijakan dan prosedur monitoring / tetapkan petugas yang bertanggung jawab
mekanisme pengawasan dari program mutu dan pengawasan dari Komite / Tim PMKP. laksanakan secara konsisten pengawasan dari Komite / Tim PMKP. langsung untuk program PPI dan laksanakan
2 keselamatan pasien rumah sakit 0 0 secara konsisten 2 198 13 778
Risiko infeksi terkait dengan pelayanan
PPI.10.1. 1 kesehatan ditelusuri 10 10 2 199 13 779
Angka infeksi terkait dengan pelayanan
2 kesehatan ditelusuri 10 10 2 199 13 780
Kecenderungan infeksi terkait dengan
3 pelayanan kesehatan ditelusuri 10 10 2 199 13 781

Laksanakan monitoring
evaluasi kegiatan PPI, secara
menyeluruh, lengkapi hasilnya Laksanakan monitoring evaluasi kegiatan PPI,
Kegiatan pencegahan dan pengendalian Monitoring dan evaluasi baru dilaksanakan (Data surveilance sesuai profil Monitoring dan evaluasi baru dilaksanakan secara menyeluruh, lengkapi hasilnya (Data
PPI.10.2. 1 infeksi diukur. 5 sebagian. indikator PPI 6). 5 sebagian. surveilance sesuai profil indikator PPI 6). 2 200 13 782

Lakukan pengukuran untuk

Belum ada data pengukuran yang
Pengukuran tersebut mengidentifikasi mengidentifikasi data infeksi secara
2 infeksi penting secara epidemiologis 0 epidemiologis.
mengidentifikasi infeksi
penting secara epidemiologis,
lakukan analisis dan hasil
analisa termasuk analisis
epidemiologi kejadian infeksi.
Lakukan pengukuran untuk mengidentifikasi
Belum ada data pengukuran yang infeksi penting secara epidemiologis, lakukan
mengidentifikasi data infeksi secara analisis dan hasil analisa termasuk analisis
0 epidemiologis. epidemiologi kejadian infeksi. 2 200 13 783

Proses di tata ulang berdasarkan risiko,

angka dan kecenderungan data dan informasi
PPI.10.3. 1 10 10 2 201 13 784

Buat proses tata ulang untuk

Ada proses yang disusun, ada prosedur dan
jadwal pelaksanaan, tetapi belum dilakukan
Proses di tata ulang untuk menurunkan monitoring dan evaluasi / analisis untuk
2 risiko infeksi ke level serendah mungkin 5 menurunkan angka infeksi.
menurunkan risiko infeksi
dilengkapi dengan prosedur,
jadwal pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi serta
rekomendasi untuk
menurunkan angka infeksi.
Ada proses yang disusun, ada prosedur dan Buat proses tata ulang untuk menurunkan risiko
jadwal pelaksanaan, tetapi belum dilakukan infeksi dilengkapi dengan prosedur, jadwal
monitoring dan evaluasi / analisis untuk pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta
5 menurunkan angka infeksi. rekomendasi untuk menurunkan angka infeksi. 2 201 13 785

Bandingkan angka infeksi

terkait pelayanan kesehatan
Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dengan RS lain yang sejenis Bandingkan angka infeksi terkait pelayanan
dibandingkan dengan angka-angka di rumah dilengkapi dengan bukti kesehatan dengan RS lain yang sejenis dilengkapi
sakit lain melalui komparasi data dasar (lihat Belum ada perbandingan angka infeksi terkait dokumen proses Belum ada perbandingan angka infeksi terkait dengan bukti dokumen proses membandingkan
PPI.10.4. 1 juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3) 0 pelayanan kesehatan dengan RS lain membandingkan data. 0 pelayanan kesehatan dengan RS lain data. 2 202 13 786

Rumah sakit membandingkan angka yang

2 ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah 10 10 2 202 13 787

Tetapkan hasil pengukuran

yang harus dikomunikasikan
kepada staf medis dan Tetapkan hasil pengukuran yang harus
sampaikan secara rutin serta dikomunikasikan kepada staf medis dan
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada Belum ada bukti hasil pengukuran dokumentasikan notulen Belum ada bukti hasil pengukuran sampaikan secara rutin serta dokumentasikan
PPI.10.5. 1 staf medis 0 dikomunikasikan kepada staf medis. rapatnya. 0 dikomunikasikan kepada staf medis. notulen rapatnya. 2 203 13 788
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada
2 staf perawat 10 10 2 203 13 789
Setiap laporan hasil
pengukuran kepada
Hasil pengukuran sudah dilaporkan kepada manajemen diberikan umpan Hasil pengukuran sudah dilaporkan kepada Setiap laporan hasil pengukuran kepada
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemen tetapi belum ada umpan balik dari balik. manajemen tetapi belum ada umpan balik dari manajemen diberikan umpan balik.
3 manajemen 5 manajemen. 5 manajemen. 2 203 13 790

Laporkan hasil program PPI

Hasil program pencegahan dan kepada Kementerian
pengendalian infeksi dilaporkan kepada Kesehatan atau Dinas Laporkan hasil program PPI kepada Kementerian
Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan Hasil program PPI belum dilaporkan kepada Kesehatan setempat secara Hasil program PPI belum dilaporkan kepada Kesehatan atau Dinas Kesehatan setempat
PPI.10.6. 1 sesuai ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1) 0 Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan. rutin. 0 Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan. secara rutin. 2 204 13 791

Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang

benar terhadap laporan dari Kementerian
2 Kesehatan atau Dinas Kesehatan 10 TDD 10 TDD 2 204 13 792

Rumah sakit mengembangkan program Ada program pendidikan PPI yang Lengkapi TOR untuk setiap Ada program pendidikan PPI yang
pencegahan dan pengendalian infeksi yang mengikutsertakan seluruh staf dan profesional kegiatan yang dilakukan, mengikutsertakan seluruh staf dan profesional Lengkapi TOR untuk setiap kegiatan yang
mengikut sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan keluarga tetapi TOR tiap laksanakan program dan buat lain, pasien dan keluarga tetapi TOR tiap dilakukan, laksanakan program dan buat laporan
PPI.11. 1 lain, pasien dan keluarga. 5 kegiatan belum lengkap. laporan kegiatannya. 5 kegiatan belum lengkap. kegiatannya. 2 205 13 793

Selenggarakan pendidikan
tentang PPI bagi semua staf
dan profesional lainnya secara Selenggarakan pendidikan tentang PPI bagi
Rumah sakit memberikan pendidikan RS menyelenggarakan pendidikan PPI bagi staf rutin dan terjadwal serta RS menyelenggarakan pendidikan PPI bagi staf semua staf dan profesional lainnya secara rutin
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi baru dan lama dan profesional lain tetapi tidak lakukan monitoring dan baru dan lama dan profesional lain tetapi tidak dan terjadwal serta lakukan monitoring dan
2 kepada seluruh staf dan profesional lain 5 terjadwal. evaluasi. 5 terjadwal. evaluasi. 2 205 13 794

Lakukan pendidikan PPI

kepada pasien dan
keluarganya baik di rawat inap
maupun rawat jalan dengan
menggunakan poster dan
Rumah sakit memberikan pendidikan leaflet, termasuk untuk
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi RS menyelenggarakan pendidikan PPI kepada petugas kantin dan pedagang
3 kepada pasien dan keluarga. 5 pasien dan keluarganya tetapi belum konsisten. kaki lima di Rumah Sakit.
Lakukan pendidikan PPI kepada pasien dan
keluarganya baik di rawat inap maupun rawat
jalan dengan menggunakan poster dan leaflet,
RS menyelenggarakan pendidikan PPI kepada termasuk untuk petugas kantin dan pedagang
5 pasien dan keluarganya tetapi belum konsisten. kaki lima di Rumah Sakit. 2 205 13 795

Laksanakan pendidikan atau

Semua staf diberi pendidikan tentang
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek
program pencegahan dan pengendalian (lihat
4 juga KPS.7 dan TKP.5.4)
sosialisasi tentang kebijakan,
prosedur, dan praktek-praktek
program PPI untuk seluruh
staf di RS sesuai kebutuhan
Ada kegiatan pendidikan atau sosialisasi tentang area praktiknya masing-
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek masing dan diselenggarakan
program PPI, tetapi belum dilakukan untuk secara rutin dan terjadwal,
semua petugas. Contoh belum ada bukti termasuk buat petugas kamar
pelaksanaan pendidikan buat petugas kamar jenasah tentang pengelolaan
5 jenasah tentang pengelolaan jenasah infeksius. jenasah infeksius.
Laksanakan pendidikan atau sosialisasi tentang
Ada kegiatan pendidikan atau sosialisasi tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek program PPI untuk seluruh staf di RS sesuai
program PPI, tetapi belum dilakukan untuk kebutuhan area praktiknya masing-masing dan
semua petugas. Contoh belum ada bukti diselenggarakan secara rutin dan terjadwal,
pelaksanaan pendidikan buat petugas kamar termasuk buat petugas kamar jenasah tentang
5 jenasah tentang pengelolaan jenasah infeksius. pengelolaan jenasah infeksius. 2 205 13 796

Lakukan edukasi tentang PPI

sebagai tindak lanjut trend
infeksi secara periodik, untuk Lakukan edukasi tentang PPI sebagai tindak
semua staf sesuai kebutuhan lanjut trend infeksi secara periodik, untuk semua
Edukasi staf secara periodik diberikan area praktiknya masing- staf sesuai kebutuhan area praktiknya masing-
sebagai respon terhadap kecenderungan yang Kegiatan edukasi staf tentang PPI sebagai tindak masing dan dokumentasikan Kegiatan edukasi staf tentang PPI sebagai tindak masing dan dokumentasikan bukti
5 signifikan dalam data infeksi. 5 lanjut trend infeksi belum dilakukan secara rutin. bukti pelaksanaannya. 5 lanjut trend infeksi belum dilakukan secara rutin. pelaksanaannya. 2 205 13 797