Jurnal Internasional

Penelitian Lingkungan
dan Kesehatan Masyarakat

Artikel

Bagaimana Tertinggal dan Akumulasi E ff Efek Stres, Coping,

dan Tugas A ff dll. Suasana Hati dan Kelelahan selama
Pergantian Perawat

Ferm saya n Mart saya nez-Zaragoza 1, Jordi Fern Sebuah ndez-Castro 2, *, Gemma Benavides-Gil 1 dan
Rosa Garc saya a-Sierra 3,4
1
Departemen Ilmu Perilaku dan Kesehatan, Universitas Miguel Hern Sebuah ndez, 03202 Elch, Spanyol;
f.martinez@umh.es (FM-Z.); gbenavides@umh.es (GB-G.) Departament de Psicologia B Sebuah sica, Evolutiva i
2
de l'Educaci Hai, Universitat Aut Hai noma de Barcelona, 08193 Barcelona, Spanyol

3
Unit Pendukung Penelitian Metropolitana Nord, Yayasan Institut Universitas untuk Penelitian di Perawatan Kesehatan
Primer Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol), 08303 Matar Hai, Spanyol; yedra4@hotmail.com Department d'Infirmersia,
4
Universitat Aut Hai noma de Barcelona, Campus de Bellaterra, 08193 Barcelona, Spanyol Korespondensi:
* jordi.fernandez@uab.es ; Tel .: + 34-93581-1469 atau + 34-93581-1377

Diterima: 1 September 2020; Diterima: 28 September 2020; Ditayangkan: 5 Oktober 2020

Abstrak: Perawat mengalami stres yang signifikan dan kelelahan emosional, yang menyebabkan kelelahan dan
kelelahan. Studi ini menilai bagaimana mood dan kelelahan perawat berkembang selama shift mereka, dan faktor
temporal yang mempengaruhi fenomena ini. Melakukan desain dua tingkat dengan pengukuran berulang dengan
momen bertumpuk ke tingkat orang, sampel acak 96 perawat direkrut. Penilaian sesaat ekologis dari permintaan,
kontrol, e ff Tugas ort, penghargaan, koping, dan keperawatan diukur untuk memprediksi suasana hati dan
kelelahan, mempelajari mereka saat ini, tertinggal, dan terakumulasi. ff dll. Hasil penelitian menunjukkan bahwa: (1)
Suasana hati tampak dijelaskan oleh e ff ort, dengan lag negatif e ff ect dari hadiah, dan dengan akumulasi e ff ort,
masing-masing mengikuti tren kuadrat, dan itu dipengaruhi oleh sebelumnya melaksanakan tugas perawatan
langsung. Sebaliknya, kelelahan dijelaskan oleh arus dan tertinggal e ff dll dari e ff ort, dengan lagged e ff ect dari
hadiah, dan dengan akumulasi e ff ort, sekali lagi mengikuti tren kuadrat. (2) Suasana hati juga dijelaskan oleh
strategi koping yang berfokus pada masalah dan berfokus pada emosi, menunjukkan suasana hati yang negatif, dan
dengan strategi koping yang mencari dukungan dan penolakan. (3) Kelelahan juga dikaitkan dengan perawatan
langsung dan sebelumnya. E ff dll. tugas dokumentasi dan komunikasi. Kita dapat menyimpulkan bahwa suasana hati
dan kelelahan tidak bergantung pada satu faktor, seperti beban kerja, melainkan pada evolusi dan distribusi tugas
keperawatan, serta pada stres selama shift dan bagaimana penanganannya. Shift sore dan malam tampaknya lebih
memicu kelelahan daripada shift kerja lainnya ketika mendekati sepertiga terakhir dari shift. Data ini menunjukkan
kebutuhan untuk merencanakan tugas dalam shift untuk menghindari perawatan yang tidak selesai atau tertunda
selama shift, dan untuk meminimalkan akumulasi hasil negatif. ff dll.

Kata kunci: menekankan; perawat; mengatasi; suasana hati; kelelahan; terbakar habis; penilaian ekologis sesaat; tertinggal
e ff dll; terakumulasi e ff dll

1. Perkenalan

Perawat terkena stres yang signifikan di tempat kerja, yang dapat menyebabkan kelelahan, memicu
kemerosotan kesehatan perawat, penurunan kualitas perawatan mereka, dan peningkatan niat mereka untuk
berhenti [ 1 - 5 ]. Dua model stres kerja yang dipelajari secara luas telah diuji dalam konteks keperawatan — model
Pengendalian Permintaan Karasek [ 6 ] dan Siegrist's E ff model ort-Reward Imbalance (ERI) [ 7 ]. Jadi, perawat su ff Tuntutan
yang tinggi atau beban kerja yang berlebihan dan dengan sedikit kendali atau otonomi saat melaksanakan tugas
cenderung menimbulkan masalah kesehatan yang lebih besar [ 8 - 10 ]. Selain itu, kurangnya keseimbangan

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277; doi: 10.3390 / ijerph17197277 www.mdpi.com/journal/ijerph
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 2 dari 15

antara e ff pekerjaan yang dilakukan di tempat kerja dan penghargaan yang diperoleh (yaitu, pengakuan, gaji, dan peluang
untuk promosi) juga akan menghasilkan risiko kelelahan yang lebih besar dalam jangka menengah dan panjang, dan
kerentanan yang lebih besar untuk ff patologi yang salah [ 11 - 14 ]. Dengan menggabungkan kedua model yang disebutkan di
atas dalam tugas dan situasi yang melibatkan permintaan tingkat tinggi ff Ort dengan tingkat kontrol / penghargaan yang
rendah, suasana hati negatif meningkat secara signifikan. Namun jika level control / reward-nya tinggi, maka mood tetap
positif, meski level demand / e ff ort tinggi [ 15 ].
Kelelahan dan mood negatif dianggap sebagai e ff dll stres kerja. Beberapa konsekuensi dari kelelahan adalah
kehilangan perhatian, ketidakmampuan untuk tetap fokus, waktu reaksi yang meningkat, kapasitas pemrosesan yang
berkurang, kebingungan, pemecahan masalah yang terganggu, penyimpangan memori, gangguan komunikasi, lekas
marah, indi ff erence, dan kurangnya empati [ 16 , 17 ]. Selain itu, kelelahan telah dikaitkan dengan kelebihan e ff ort dan
kurangnya pahala [ 18 ]. Dalam pengaturan keperawatan, beberapa hasil menarik menghubungkan kelelahan dan
suasana hati dengan tuntutan tugas, kontrol, e ff ort dan hadiah. Misalnya, tuntutan yang tinggi dan kurangnya kontrol
atau otonomi memiliki daya serap e ff dll pada kelelahan [ 19 ]; tugas keperawatan kurang bermanfaat dan suasana hati
lebih buruk ketika kelelahan atau kelelahan terdeteksi [ 20 ]; dan suasana hati menurun dengan tugas-tugas yang
melibatkan permintaan tingkat tinggi ff ort dan level control / reward rendah, sedangkan mood tetap positif ketika
level control / reward tinggi, bahkan ketika level demand / e ff ort juga tinggi [ 15 ].
Penting juga untuk memperhitungkan bagaimana tingkat kelelahan dan suasana hati perawat berubah
selama shift kerja dan konsekuensi dari hal ini. Penurunan e ff Efektivitas pengambilan keputusan klinis seiring
berjalannya hari kerja dan shift kerja yang berlebihan telah diamati [ 21 , 22 ]. E ff Pekerjaan yang terkait dengan
shift kerja yang panjang dan terus menerus memicu tingkat kelelahan yang tinggi, yang secara negatif
memengaruhi kinerja dan keselamatan pasien [ 23 - 25 ]. Variasi suasana hati juga telah diamati antara awal dan
akhir setiap shift [ 26 , 27 ]. Secara signifikan, upaya telah dilakukan untuk memprediksi tingkat kelelahan dari
nilai energi fisik yang dikeluarkan, serta permintaan, kontrol, dan penghargaan yang terakumulasi dalam 90
menit sebelumnya, melalui penilaian ekologis sesaat selama shift kerja perawat. Hasil menunjukkan bahwa
kelelahan tidak selalu bergantung pada energi fisik yang dikeluarkan atau pada tuntutan yang dirasakan,
melainkan pada kontrol yang dirasakan atas pekerjaan dan penghargaan yang terkait dengannya [ 28 ].

Namun, perawat harus melakukan di ff tugas yang berbeda dalam pekerjaan mereka dan tidak semuanya
memiliki implikasi yang sama atau dipersepsikan dengan cara yang sama. Dalam hal ini, tugas perawatan pasien yang
menuntut secara fisik, tugas logistik / manajemen / organisasi, dan tuntutan multitasking adalah yang paling sering
berkontribusi pada kelelahan [ 29 , 30 ].
Demikian pula, tidak semua strategi koping bekerja dengan cara yang sama di semua situasi dan / atau untuk
semua orang, sehingga risiko patologi fisik dan psikologis meningkat dengan penggunaan strategi koping maladaptif,
termasuk kelelahan [ 31 - 36 ]. Sementara perilaku koping yang berfokus pada masalah tidak terkait dengan kelelahan
pada perawat, menghindari mengatasi seperti minum alkohol, menghindari situasi, atau memblokir emosi tampaknya
memprediksi kelelahan [ 37 ]. Selain itu, penggunaan coping penghindaran dan persepsi tuntutan berlebihan pada
perawat dianggap sebagai prediktor penting dari gangguan mood [ 38 ]. Memang, tantangan penting dalam penelitian
stres adalah untuk memahami bagaimana stres, koping, dan kesehatan berubah pada individu dari waktu ke waktu [ 39
], dengan insu ffi kemajuan yang efisien dalam bidang ini hingga saat ini.
Oleh karena itu, belum diketahui sejauh mana mood dan kelelahan yang dialami perawat selama shift
kerja ditentukan oleh keterlambatan dan akumulasi e ff dll dari jenis tugas yang dilakukan; persepsi permintaan,
kontrol, e ff ort, dan penghargaan tugas; dan jenis penanganan yang digunakan saat melakukannya.
Menganalisis pengaruh antara variabel-variabel tersebut secara real time dengan penilaian ekologis sesaat,
diperlukan untuk dapat membantu meningkatkan kinerja staf keperawatan. ff dan kesejahteraan fisik dan
emosional mereka, ini menjadi tujuan utama dari penelitian ini.

2. Pertanyaan Tujuan / Penelitian

Tujuan awal penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan stres, mood, dan kelelahan pada perawat.
Sebuah studi baru-baru ini menyimpulkan bahwa kelelahan tidak bergantung pada permintaan atau energi yang
dikeluarkan, melainkan pada kontrol yang dirasakan dan penghargaan yang terkait [ 28 ]. Jadi, masih belum jelas
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 3 dari 15 halaman

jika sebelumnya (tertinggal e ff dll) atau stres yang terakumulasi (permintaan / kontrol, e ff ort / reward) mempengaruhi mood
dan kelelahan perawat. Jadi, kami berhipotesis bahwa:

1. Akumulasi e ff Ort akan memperburuk mood dan akan meningkatkan kelelahan, sedangkan reward akan menghasilkan yang
sebaliknya e ff dll, seperti yang diprediksi oleh model Siegrist.

Tujuan kedua adalah mempelajari e ff dll untuk mengatasi suasana hati dan kelelahan. Telah terbukti bahwa skor rata-rata yang
lebih tinggi dalam pemecahan masalah, penghindaran, dan mencari dukungan sosial dikaitkan dengan tingkat kelelahan welas asih
yang lebih tinggi [ 40 ]. Dengan demikian, pertanyaan tetap adalah apakah strategi koping yang digunakan sebelumnya atau
terakumulasi dari waktu ke waktu a ff memengaruhi suasana hati dan kelelahan perawat. Oleh karena itu, kami berhipotesis bahwa:

2. Penggunaan strategi yang berfokus pada masalah dan mencari dukungan akan tertunda dan terakumulasi. E ff ect pada
suasana hati dan kelelahan, menghasilkan peningkatan keduanya; dan
3. Penggunaan strategi yang berfokus pada emosi dan penolakan akan mengalami penundaan dan akumulasi e ff memengaruhi suasana

hati dan kelelahan, memperburuknya.

Tujuan ketiga dari penelitian ini adalah untuk menguji e ff dll dari tugas tentang suasana hati dan kelelahan. Telah
terbukti bahwa tugas perawatan pasien yang menuntut secara fisik paling sering menghasilkan kelelahan fisik dan mental
pada perawat [ 29 ]. Dengan demikian, muncul pertanyaan, apakah tugas sebelumnya atau tugas yang dikumpulkan dari
waktu ke waktu a ff dll. mood dan kelelahan perawat. Dengan demikian, kami berhipotesis bahwa:

4. Tugas perawatan langsung yang terakumulasi meningkatkan suasana hati dan meningkatkan kelelahan;

5. Tugas administrasi dan organisasi akan mengalami keterlambatan dan negatif e ff dll pada suasana hati,
mungkin karena kebosanan.

3. Bahan dan Metode

3.1. Rancangan

Hubungan dalam orang dan antar orang diidentifikasi dengan analisis statistik bertingkat. Sebuah desain
dua tingkat dengan pengukuran berulang digunakan [ 41 ], di mana tingkat 1 ditetapkan sejak saat variabel hasil
diukur. Di level 2, momen disarangkan di level orang.

4. Peserta, Pengaturan, dan Prosedur

Sampel acak dari 113 perawat direkrut dari bangsal berikut di dua rumah sakit Universitas, memilih 80%
perawat di setiap bangsal: penyakit dalam, pembedahan, traumatologi, onkologi, kardiologi, neurologi,
nefrologi, pneumologi, reumatologi, pencernaan, ginekologi, geriatri, perawatan paliatif, pediatri, dan psikiatri.
Layanan perawatan kritis dan layanan darurat dikeluarkan dari kelompok karena tugas khusus yang terlibat.
Rasio perawat-pasien berkisar dari 10 pasien pada shift siang hingga 30 pasien pada shift malam. Dari perawat
yang direkrut, 17 akhirnya menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian, dan dengan demikian sampel
terakhir adalah 96 perawat dengan tingkat respon 85% (96 dari kemungkinan 113). Data dikumpulkan antara
Januari dan Desember 2015, tidak termasuk periode liburan.

5. Tindakan

5.1. Pengukuran Level 1 (momen)

Penilaian Sesaat Ekologis

Stone dan Shi ff manusia [ 42 , 43 ] telah mendeskripsikan penilaian ekologis sesaat, di mana data yang
menarik dicatat secara sering atau intensif, dalam waktu nyata, dan dalam lingkungan kritis.
Smartphone Samsung Galaxy Mini dengan sistem operasi Android dikembangkan secara khusus untuk
studi ini dan digunakan untuk mendapatkan pengukuran ekologis sesaat (semua ukuran dalam studi ini).
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 4 dari 15 halaman
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, x 4 dari 18

min. Artinya dalam hal kebersihan, jika tugas yang mereka lakukan adalah perawatan langsung, maka dapat
Perawat membawa perangkat tersebut selama lima shift kerja berturut-turut. Entri data dipicu oleh getaran atau
diselesaikan dan perawat dapat mencuci tangan sebelum menyentuh layar. Namun, jika pertanyaan tetap
alarm yang berdengung dan, jika sibuk, perawat dapat menunda respons selama 10 menit. Artinya dalam hal
tidak terjawab selama 20 menit maka saat ini terdaftar sebagai data yang hilang. Jawaban disajikan pada skala
kebersihan, jika tugas yang mereka lakukan adalah perawatan langsung, maka dapat diselesaikan dan perawat dapat
analog dan peserta diberi “tip” tentang bagaimana memilih tanggapan mereka terhadap pertanyaan.
mencuci tangan sebelum menyentuh layar. Namun, jika pertanyaan tetap tidak terjawab selama 20 menit maka
Perangkat lunak ini dirancang dengan menu untuk membantu menjawab pertanyaan apa pun hanya dengan
momen ini terdaftar sebagai data yang hilang. Jawaban disajikan pada skala analog dan peserta diberi “tip” tentang
menyentuh layar. Pengukuran yang dilakukan di setiap titik evaluasi tercantum di bawah ini.
bagaimana memilih tanggapan mereka terhadap pertanyaan. Perangkat lunak ini dirancang dengan menu untuk
Permintaan, usaha, kontrol, penghargaan. Empat pertanyaan dirancang untuk menilai berbagai aspek stres
membantu menjawab pertanyaan apa pun hanya dengan menyentuh layar. Pengukuran yang dilakukan di setiap titik
kerja: permintaan, kontrol (diberi label sebagai otonomi dan pengembangan keterampilan), upaya, dan penghargaan.
evaluasi tercantum di bawah ini.
Setiap pertanyaan diberi label istilah yang akan dievaluasi dan diikuti dengan pertanyaan sederhana sejauh mana
Permintaan, e ff ort, control, reward. Empat pertanyaan dirancang untuk menilai di ff berbagai aspek
setiap konsep dapat diterapkan pada karakteristik tugas yang dilakukan pada saat itu. Empat pertanyaan dijawab
stres kerja: permintaan, kontrol (diberi label sebagai otonomi dan pengembangan keterampilan), e ff ort, dan
dengan menggunakan skala analog visual dari 0 sampai 10 untuk mengevaluasi intensitas respon, salah satu format
hadiah. Setiap pertanyaan diberi label istilah yang akan dievaluasi dan diikuti dengan pertanyaan sederhana
respon yang paling umum untuk pertanyaan satu item [44].
sejauh mana setiap konsep dapat diterapkan pada karakteristik tugas yang dilakukan pada saat itu. Empat
Penanganan sesaat. Kuesioner koping 10 item dirancang ad-hoc untuk menilai koping keperawatan dalam
pertanyaan dijawab dengan menggunakan skala analog visual dari 0 sampai 10 untuk mengevaluasi intensitas
konteks penilaian ekologis sesaat ( MoCoping ) [ 45] dan berdasarkan Inventaris COPE [46,47]. Kuesioner mengikuti
respon, salah satu format respon yang paling umum untuk pertanyaan satu item [ 44 ].
struktur satu item untuk setiap strategi, dikelompokkan menjadi empat jenis: pendekatan yang berfokus pada
Penanganan sesaat. Kuesioner koping 10 item dirancang ad-hoc untuk menilai koping keperawatan
masalah (termasuk satu item koping aktif dan satu perencanaan), pendekatan yang berfokus pada emosi (termasuk
dalam konteks penilaian ekologis sesaat ( MoCoping) [ 45 ] dan berdasarkan Inventaris COPE [ 46 , 47 ]. Kuesioner
satu item penerimaan, salah satu reinterpretasi , dan salah satu gangguan), pencarian dukungan (termasuk satu item
mengikuti struktur satu item untuk setiap strategi, dikelompokkan menjadi empat jenis: pendekatan yang
dukungan emosional dan salah satu dukungan instrumental), dan pendekatan penolakan (termasuk satu item
berfokus pada masalah (termasuk satu item koping aktif dan satu perencanaan), pendekatan yang berfokus
penyangkalan, salah satu pelampiasan, dan salah satu menyalahkan diri sendiri). Variabel dikodekan sebagai biner - yaitu,
pada emosi (termasuk satu item penerimaan, salah satu reinterpretasi , dan salah satu gangguan), pencarian
strategi koping digunakan atau tidak.
dukungan (termasuk satu item dukungan emosional dan salah satu dukungan instrumental), dan pendekatan
Tugas keperawatan. Tugas yang melibatkan perawat diberi kode berdasarkan adaptasi [20] dari klasifikasi
penolakan (termasuk satu item penolakan, salah satu pelampiasan, dan salah satu menyalahkan diri sendiri).
WOMBAT (Metode Pengamatan Kerja berdasarkan Waktu Aktivitas: [48,49,50]), dan diklasifikasikan sebagai:
Variabel dikodekan sebagai biner - yaitu, strategi koping digunakan atau tidak.
perawatan langsung, perawatan tidak langsung, pengobatan, dokumentasi , komunikasi, dan tugas sosial / istirahat.
Tugas keperawatan. Tugas yang melibatkan perawat diberi kode berdasarkan adaptasi [ 20 ] dari klasifikasi
WOMBAT menetapkan 10 kategori: perawatan langsung (komunikasi dengan pasien atau keluarga, menerapkan
WOMBAT (Metode Pengamatan Kerja berdasarkan Waktu Kegiatan: [ 48 - 50 ]), dan diklasifikasikan sebagai: perawatan
pembalut, mandi, dll ...), perawatan tidak langsung (perawatan perencanaan, meninjau hasil, dll ...), tugas pengobatan
langsung, perawatan tidak langsung, pengobatan, dokumentasi, komunikasi, dan tugas sosial / istirahat. WOMBAT
(persiapan pengobatan, administrasi, dokumentasi, dll ...), dokumentasi (di atas kertas atau elektronik), komunikasi
menetapkan 10 kategori: perawatan langsung (komunikasi dengan pasien atau keluarga, menerapkan pembalut,
profesional (dengan profesional perawatan kesehatan lainnya), kegiatan terkait bangsal (mengoordinasikan tempat
mandi, dll ...), perawatan tidak langsung (perawatan perencanaan, meninjau hasil, dll ...), tugas pengobatan (persiapan
tidur, mengoordinasikan staf, dll ...), dalam perjalanan (waktu antara pasien dan tugas) , supervisi (siswa, perawat
pengobatan, administrasi, dokumentasi, dll ...), dokumentasi (di atas kertas atau elektronik), komunikasi profesional
yang baru diperkenalkan ke layanan, dll ...), sosial (istirahat, waktu makan, dll ...), dan lainnya. Variabel dikodekan
(dengan profesional perawatan kesehatan lainnya), kegiatan terkait bangsal (mengoordinasikan tempat tidur,
sebagai biner - yaitu, mereka melakukan tugas tersebut atau tidak.
mengoordinasikan staf ffi ng, dll ...), dalam perjalanan (waktu antara pasien dan antar tugas), pengawasan (siswa,
Suasana hati. Suasana hati diukur pada satu item, skala analog visual lima poin dari wajah bahagia ke wajah sedih, di mana
perawat yang baru diperkenalkan ke layanan, dll ...), sosial (istirahat, waktu makan, dll ...), dan lainnya. Variabel diberi
nilai yang lebih tinggi mencerminkan suasana hati yang buruk (lihat Gambar 1).
kode sebagai biner — yaitu, mereka menjalankan tugas atau tidak.
Kelelahan. Kelelahan diukur dengan satu item, skala analog visual lima titik dari baterai penuh ke baterai
Suasana hati. Suasana hati diukur dengan skala analog visual satu item, lima poin dari wajah bahagia ke wajah sedih, di mana
kosong, di mana nilai yang lebih tinggi berarti kelelahan yang lebih intens (lihat Gambar 1).
nilai yang lebih tinggi mencerminkan suasana hati yang buruk (lihat Gambar 1 ).

Gambar 1. Skala analog visual untuk suasana hati dan kelelahan.

Gambar 1. Skala analog visual untuk suasana hati dan kelelahan.

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 5 dari 15 halaman

Kelelahan. Kelelahan diukur dengan satu item, skala analog visual lima titik dari baterai penuh ke baterai
kosong, di mana nilai yang lebih tinggi berarti kelelahan yang lebih intens (lihat Gambar 1 ).
Urutan setiap record pada level person (level 1, moment) secara otomatis direkam oleh perangkat,
mencatat rata-rata lima record per shift (setiap setengah jam).

5.2. Ukuran Level 2 (Orang)

Kuesioner

Kuesioner ad-hoc. Kami mencatat shift kerja, jenis kelamin, usia, status perkawinan, jumlah anak, tahun
pengalaman, dan status profesional subjek. Kuesioner ad-hoc diberikan tepat sebelum smartphone diprogram
di ruangan yang disiapkan untuk itu.

5.3. Analisis Data

Tidak ada imputasi data yang hilang dilakukan dan statistik deskriptif diperoleh dengan menggunakan
Paket Statistik R [ 51 ].

5.3.1. Pemodelan Multilevel (MLM)

Analisis multilevel memungkinkan untuk mengontrol varians yang terkait dengan faktor acak tanpa
agregasi data. Seperti tetap e ff dll, kita memasuki momen waktu, kontrol permintaan, dan e ff ort-reward, dan
empat di ff berbagai jenis strategi koping untuk penggunaan sesaat, tugas keperawatan, suasana hati, dan
kelelahan ke dalam model. Secara acak e ff dll, kami menguji intersep dan kemiringan acak untuk e ff dll dari
variabel yang sama, memungkinkan ini untuk divariasikan secara acak di seluruh kelompok. p- nilai diperoleh
dengan tes rasio kemungkinan dari model penuh dengan e ff ect yang dimaksud dibandingkan dengan model
tanpa e ff dll. Nilai Z diperoleh untuk menguji signifikansi e tetap ff ects (perkiraan dan data kesalahan standar
dalam tabel). Tren dalam data longitudinal dipelajari dengan menguji linieritas model untuk semua hasil.

5.3.2. Asumsi

Inspeksi visual plot qq menggunakan paket R mobil [ 52 ] tidak mengungkapkan penyimpangan yang jelas
dari homoskedastisitas atau normalitas dalam variabel dependen. Strategi koping sesaat dikategorikan dan
dikodekan sebagai variabel dummy (model logit), dengan mood dan kelelahan sebagai variabel kuantitatif.

5.3.3. Model Awal, Model Fit, dan Kriteria Fit

Perbandingan model dicapai dengan mengikuti pedoman yang ditetapkan oleh Bliese dan Ployhart [ 53 ]
dan Bliese [ 54 ], memulai proses dengan memeriksa sifat hasil. Untuk menguji signifikansi orang tersebut e ff Jika
demikian, kami melakukan uji rasio kemungkinan yang membandingkan model multilevel nol (model tanpa
syarat) dengan model level tunggal nol, sehingga menguji hipotesis nol bahwa tidak ada kelompok di ff erences.
Selanjutnya, koefisien korelasi intraclass ffi cient (ICC) diperkirakan untuk menghitung rasio antara / dalam
variasi. Kesesuaian model dinilai dengan menggunakan uji chi-squared pada nilai kemungkinan log untuk
membandingkan di ff model yang salah, dan menggunakan kriteria informasi Akaike (AIC: [ 55 ]), indeks kebaikan
relatif dari fit. Menurut perubahan indeks kesesuaian ini, model terakhir dengan perubahan yang signifikan
dipilih untuk setiap analisis.
Data dianalisis menggunakan Paket Statistik R [ 51 ]. Paket lme4 R [ 56 ] digunakan untuk menganalisis
variabel hasil kuantitatif dan untuk mendapatkan model kurva pertumbuhan longitudinal tingkat multilevel
dari hubungan antara stres (permintaan / kontrol, e. ff ort / reward), strategi koping (sesaat), tugas, dan mood
dan kelelahan. Tren linieritas juga dianalisis dengan mempelajari tren kuadrat dan kubik, dan interaksi antara
waktu dan prediktor diperiksa. Itu p- nilai keluaran lme4 diperoleh dengan paket lmerTest [ 57 ], ICC dihitung
menggunakan paket sjstats [ 58 ], dan pemrosesan data grafik dilakukan dengan ggplot2 [ 59 ] Paket R.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 6 dari 15 halaman

5.3.4. Suasana Hati dan Kelelahan dari Nilai Tertinggal dan Saat Ini dari Prediktor

Untuk memprediksi tertinggal e ff efek pada suasana hati dan kelelahan, ukuran lag-1 dari prediktor
dihitung (yaitu, tindakan yang diambil pada saat sebelum pengukuran hasil). Arus dan tertinggal e ff Efek dari
prediktor dimasukkan dalam model dua tingkat dengan pengamatan dari waktu ke waktu dimasukkan ke
dalam peserta. Analisis ini dibagi menjadi tiga bagian tergantung pada jenis prediktor yang digunakan: stres,
koping, atau tugas. Setiap analisis dilakukan secara terpisah dengan masing-masing variabel dependen,
sehingga enam analisis dilakukan untuk mempelajari lagged e ff dll. Prediktor yang termasuk adalah: stres
(analisis pertama) (intersep; waktu; dan pengukuran saat ini dan lag-1 dari permintaan, kontrol, e ff ort, dan
reward), coping (analisis kedua) (intersep; waktu; dan pengukuran saat ini dan lag-1 dari fokus masalah, fokus
pada emosi, pencarian dukungan, dan penghindaran), tugas (analisis ketiga) (intersep; waktu; dan pengukuran
saat ini dan lag-1 dari perawatan langsung, perawatan tidak langsung, pengobatan, dokumentasi, sosial, dan
komunikasi). Intercept dan waktu diizinkan untuk bervariasi secara acak, sedangkan variabel lainnya dianggap
tetap e ff dll.

5.3.5. Suasana hati dan Kelelahan dari Nilai Akumulasi Prediktor

Nilai yang terakumulasi dihitung dengan menjumlahkan nilai variabel sebelumnya pada setiap titik waktu
dalam setiap shift. Analisis dibagi lagi menjadi tiga bagian, tergantung pada jenis prediktor yang digunakan:
stres, koping, dan tugas. Setiap analisis dilakukan secara terpisah dengan masing-masing variabel dependen,
sehingga enam analisis digunakan untuk mempelajari akumulasi e ff dll. E ff Efek dari prediktor dimasukkan
dalam model dua tingkat dengan waktu observasi dimasukkan ke dalam peserta. Prediktor termasuk: stres
(analisis pertama) (intersep; waktu; dan akumulasi permintaan, kontrol, e ff ort, dan reward), coping (analisis
kedua) (intersep; waktu; dan akumulasi fokus masalah, fokus emosi, pencarian dukungan, dan koping
penolakan), tugas (analisis ketiga) (intersep; waktu; dan akumulasi perawatan langsung , perawatan tidak
langsung, pengobatan, dokumentasi, sosial, dan komunikasi). Intercept dan waktu diizinkan untuk bervariasi
secara acak, sedangkan variabel yang tersisa dianggap tetap e ff dll.

5.4. Etika

Semua perawat yang berpartisipasi dalam penelitian memberikan persetujuan mereka, dan mereka
sadar bahwa mereka dapat meninggalkan penelitian kapan saja. Persetujuan diberikan oleh Komite Penelitian
Etika dan Klinis (CEIC) di Rumah Sakit Universitas Elche (Spanyol) (CEIC-HGUE 23/01/2013) dan di Rumah Sakit
Terrassa (Spanyol) (CEIC-CST 18/06/2013 ).

6. Hasil

6.1. Deskripsi Sampel

Dalam kohort perawat yang diteliti, 89,90% adalah perempuan, dengan usia rata-rata 40,22 tahun ( SD =
8.50). Terkait pola shift, 45,45% bekerja shift bergilir dan sisanya bekerja shift tetap — pagi, sore, atau malam.
Selain itu, 5,20% perawat memiliki pekerjaan tambahan. Distribusi antara kedua rumah sakit adalah 47,42% /
52,58%, dan rata-rata lamanya perawat bekerja pada pekerjaan mereka saat ini adalah 9,86 ( SD = 7,99), dengan
rata-rata pengalaman 17,40 tahun sebagai perawat ( SD = 8.36). Staf tetap ff terdiri dari 77,31% sampel dan
52,53% memiliki spesialisasi dalam keperawatan setelah gelar sarjana mereka. Selain itu, 50,51% berpacaran;
16,16% masih lajang; dan sisanya dipisahkan, bercerai, atau menjanda. Dalam hal strategi koping yang
digunakan, koping berfokus pada masalah digunakan pada 46,23% momen yang diukur, fokus pada emosi
pada 44,89%, pencarian dukungan pada 8,13%, dan penghindaran pada 2,70%.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 7 dari 15 halaman

6.2. Analisis Data

Awalnya, e ff Efek shift kerja pada variabel dependen dijelaskan sebelum pengujian hipotesis, dan data
dianalisis untuk melihat apakah ada interaksi. ff efek antara shift kerja dan waktu saat shift ketika kelelahan
dapat diprediksi (lihat Johnston et al. [ 28 ]). Suasana hati dijelaskan oleh e ff dll waktu ( E = 0,09, p < 0,01), dan
interaksinya dengan
Int. J. Lingkungan. shift
Res. Kesehatan kerja2020,
masyarakat hanya
17, x marjinal ( E = 0,07, 7 dari 18

p = 0,07 untuk shift kerja malam, dan E = 0,07, p = 0,09 untuk shift kerja malam), menampilkan tren linier
dijelaskan oleh pengaruh waktu ( E = 0,09, p < 0,01), dan interaksinya dengan shift kerja hanya marjinal ( E =
dengan ICC = 0,37. Kelelahan dijelaskan oleh e ff dll waktu ( E = 2.36 × 10 - 1, p < 0.000) dan interaksinya dengan
0,07, p = 0,07 untuk shift kerja malam, dan E = 0,07, p = 0,09 untuk shift kerja malam), menampilkan tren
shift kerja ( E = 9.83 × 10 - 2, p < 0,01 untuk shift kerja malam, dan E = 1.30 × 10 - 1,
linier dengan ICC = 0,37. Kelelahan dijelaskan oleh pengaruh waktu ( E = 2,36 x 10- 1, p < 0.000) dan
p < 0,01 untuk shift
interaksinya kerja malam),
dengan shift kerjalagi-lagi dengan
( E = 9,83 x 10- 2, ptren linier
< 0,01 danshift
untuk ICC kerja
= 0,42.
malam, dan E = 1,30 x 10- 1, p < 0,01
Evolusi mood
untuk shift dan
kerja kelelahan
malam), selama
lagi-lagi shifttren
dengan kerja dinilai
linier dandanICC mood
= 0,42. negatif meningkat T g h r e iklan
ev u Hai Sebuah l lfun
tio Sebuah elysm
oow
Hai Hai SH
jika f t di Hai
th d rk dsebuah p aku g rdue u ss ri dia
e gr e n dith
wg,stHai
w l r saya k gh SH tl saya y ft hed
wes
aku
Sebuah
g sebagai
f n Hai
diadSebuah ev negm
god
r n e sebuah
r ss malam
eHai d n tsssaya
ev Sebuah
Sebuah lu iv

bergeser (F
dic saya r g ea u s r ne u
edt Sebuah
2 g) .ra saya
h l e ly
d c Sebuah
fa Hai t rSebuah
saya k gu
s seSH jikaetftwh p e ro v g Sebuah r l e u s eeh
theHai s sdia
ed fo ewl rv saya
r rkita
va u e eenth
s saya
ag sl fSebuah
n Hai gaku w n ht
kembali
g di Hai saya
Sebuah
h ly v nrgeghdk
aku h
hni ns ntgsaya
aku hifts,g gh Sebuah t nd
ift thsthdia Fi
namun w s saya gu
ec p
kembali u 2 li) a. saya r ndari
sayae tf ty ydidia
saya
th saya va
n gfclsebagai
c Sebuah sw m
ur rueHai
e, ateehm
th Hai eem
s eaged
th Sebuah n di t 4 Hai t g Hai dia 5 r (f t Hai h rgesaya
ev e h
e fntnt)th
dw,
di
so Hai ts
Sebuah
jika
Hai gu
h h,r lini
gf Sebuahk t n h d e n s saya h

thdimts cr Hai e f sebagai t e hom

d e fth en m rn 5 en
di( t gddia
d sebuah
dariro
ta th
yt Hai Ha m t ey
Haien
remai y n e e t d w s saya t t h ab th le e Sebuah p t e t c h u e li s Sebuah e ri t t w fts m di
srh 4Hai
etm
Haisaya
untuk
untuk e r s y h s jika h t) i, ft Sebuah s Aku. meskipun ini
tetap stabil pada dua momen yaitu shift pagi dan shift rotasi.

Gambar 2. Evolusi suasana hati dan kelelahan selama shift: Garis yang tidak terputus mewakili suasana hati dan garis putus-putus
Gambar 2. Evolusi suasana hati dan kelelahan selama shift: Garis yang tidak terputus mewakili suasana hati dan garis
mewakili kelelahan. Nilai yang lebih tinggi mencerminkan suasana hati yang negatif dan tingkat kelelahan yang tinggi. Kisaran 1-5
putus-putus mewakili kelelahan. Nilai yang lebih tinggi mencerminkan suasana hati yang negatif dan kelelahan yang tinggi.
dari variabel dependen dibatasi pada 1,5-3,5 untuk visualisasi yang lebih baik.
Rentang 1 - 5 variabel dependen dibatasi hingga 1,5 - 3.5 untuk visualisasi yang lebih baik.

Data Data
dari model akhir akhir
dari model dari semua 12 model
dari semua yang yang
12 model sesuai diatur dalam
dipasang diaturhal variabel
dalam dependen
hal variabel dan jenis
dependen
prediktor (Tabel 1 ). ICC dari model yang dipasang mendekati 0,50,
dan jenis prediktor (Tabel 1). ICC dari model yang dipasang mendekati 0,50,
ca tdi
indica di ti d n saya g tSebuah
h h Sebuah
g tth
t tHaite
he mmem
Hai n le
mttve
e (n )d
sebuah 1p nd e p rs e Hai rs n
le l v 1 e) l Sebuah l) 2)
di(elee (xl xv e e rv rl e
t t2m
Sebuah
saya saya
Sebuah
l l Sebuah
s s saya
arsaya
r saya
m
g saya n n f fl lucufieSebuah
fi saya e n n c cc en e. . Si S gt saya
Sebuah n e t nff e e ff ct e s cts

waktu dari
w e t r sayaune eh
m fdeeHai wllf dn th
saya oudiSebuah n m ll Hai t d h e e ls m, oitu
e Sebuah e r rdsieneeegdwrlsnsit,echigSebuah
Sebuah fiSebuahe nn nr d ewt ic fi Sebuah x n eft e
jika tim
d memperbaiki e e ffl d
di e Sebuah saya lcs.
n ec e tence,
f s feSebuah
Sebuah Hai c f ts ti Hai
ll se ca sms. e H
ce, Hai n di saya c t red
h eae
ti sw
negat iv
He e n Hai
m e d g Sebuah
d e fa m di tn Hai
aku givHai u d e Sebuah saya n n d cr f e Sebuah
m
di saya
Sebuah
t t h Hai
ti stgt saya
h r e Sebuah s l h
e u d he m
r rl Sebuah
jika t t hef lle d
w e e s saya h n saya t f Hai tf t Hai
Hai
t saya
p huntuk
c e untuk
saya pr rs
e skembali
d s.tu s d t saya u c d
T d h saya e ed e. ff dll
h e ee v f Sebuah fe r c ia ts b va
Haidler fes ialedd bn
Al sd
l eHai
th p e en di( s t e pe h Hai
e ersm d Hai e n ls (ods Hai ebegitu
ferm e feffn c d ts o)efek).
ra m
dari semua T th th e e pe p n e d r e s d di d e Hai l m
sebuah .
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 8 dari 15 halaman

Tabel 1. Tetap-e ff estimasi efek, estimasi varians: kesalahan standar dan indeks kesesuaian untuk model yang
cocok dari prediktor tertinggal dan terakumulasi. ff dll pada suasana hati dan kelelahan.

Menekankan

Suasana hati Kelelahan

Parameter Tertinggal Akumulasi Tertinggal Akumulasi

Tetap e ff dll

Mencegat 1.53 (9,67 × 10 - 2) *** 2,44 (0,10) *** 1,35 (1,11) *** 1,95 (9,74 × 10 - 2) ***

Level 1 (Momen)

Waktu:
Waktu: 2.82 × 10 - 1 ( 2.48 × 10 - 2) *** Waktu:
Waktu
8.63 × 10 - 2 ( 2.12 × 10 - 2) *** ff ort lag1: 2.41 × 10 - 1 ( 3.61 × 10 - 2) ***
Permintaan
E ff ort: - Waktu:
0,07 (0,02) * × E2- ( 8.28 × 10 - 3) **
2.15 10
Kontrol
9.40 × 10 - 2 ( 8.57 × 10 - 3) *** E ff - ort (kuadrat): - E2,35
ff ort
(8,54
(kuadrat):
× 10 - 1) **
E ff ort
Reward lag1 (kuadrat): 3,92 (0,95) *** 4.95e-02
E ff(8.19
ort: × 10 - 3) *** Penghargaan :
Penghargaan
2,68 (1,00) ** - 1.79 × 10 - 2( 3.78 × 10 - 3) ***
- 2.71 10
× Rew ard lag1:
-
2 ( 8.95 × 10 - 3) **

Acak e ff dll

Level 1 (Momen)

Mencegat SD 0,59 0.73 0.61 0.72

Waktu SD 0.11 0.15 0.18 0.20
ICC 0.43 0.43 0,51 0,50
AIC - 4641 3329 4169
BIC - 4686 3376 4219
Mengatasi

Tetap e ff dll

Mencegat 1,80 (9,29 × 10 - 2) *** 1,95 (8,51 × 10 - 2) *** 1,46 (9,00 × 10 - 2) *** 1,54 (0,08) ***

Level 1 (Momen)

Waktu:
Waktu: Waktu: 2.80 × 10 - 1 ( 2.50 × 10 - 2) ***
Waktu Waktu: 0,24 (0,02) ***
9.32 × 10 - 2 ( 2.16 × 10 - 2) *** 6.89 × 10 - 2 ( 2.39 × 10 - 2) ** Masalah lag1:
Berfokus pada masalah Masalah: 0,04 (0,02) *
Masalah: Emosi: 9.90 × 10 - 2 ( 5.05 × 10 - 2) *
Berfokus pada emosi Emosi: 0,08 (0,02) ***
3.46 × 10 - 1 ( 5.75 × 10 - 2) *** 7.57 × 10 - 2 ( 2.60 × 10 - 2) ** Emosi:
Mencari dukungan Dukung: - 0,11 (0,03) **
Emosi: Penolakan: 1.72 × 10 - 1 ( 4.97 × 10 - 2) ***
Penolakan Penolakan: 0,27 (0,06) ***
2.24 × 10 - 1 ( 5.47 × 10 - 2) *** 2.86 × 10 - 1 ( 7.04 × 10 - 2) *** Penolakan:
5.32 × 10 - 1 ( 1.287 × 10 - 1) ***

Acak e ff dll

Level 1 (Momen)

Mencegat SD 0,59 0.73 0.63 0.72

Waktu SD 0.11 0.17 0.18 0.21
ICC 0.41 0.42 0,52 0,52
AIC 3572 4693 3352 4208
BIC 3615 4738 3400 4263
Tugas

Tetap e ff dll

Mencegat 1,96 (9,17 × 10 - 2) *** 1,94 (0,08) *** 1,48 (0,08) *** 1.51 (8.15e - 02) ***

Level 1 (Momen)

Waktu Waktu:
Waktu:
Perawatan Langsung 0,29 (0,02) ***
Waktu: Waktu: 2.15e - 01 (2.54 × 10 - 2) ***
Perawatan Tidak Langsung Perawatan Langsung: 0,20 (0,04) ***
8.54 × 10 - 2 ( 2.16 × 10 - 2) *** 0,11 (0,02) *** Perawatan Langsung:
Pengobatan Docu
Perawatan Langsung lag1: Dokumentasi: - 0,09 (0,03) 1.76 × 10 - 1 ( 2.34 × 10 - 2) ***
Dokumentasi - mentasi lag1:
0,12 (0,05) *
1.30 × 10 - 1 ( 4.53 × 10 - 2) ** ** Pengobatan:
Komunikasi Com - munication lag1:
1.25 × 10 - 1 ( 2.92 × 10 - 2) ***
Sosial / istirahat 0,22 (0,08) **

Acak e ff dll

Level 1 (Momen)

Mencegat SD 0.62 0.73 0.64 0.71

Waktu SD 0.11 0.16 0.18 0.20
ICC 0.42 0.42 0,52 0,52
AIC 3607 - 3349 4182
BIC 3644 - 3397 4227

Catatan: Kesalahan standar ada dalam tanda kurung. ICC = Korelasi Intraclass Coe ffi cient; AIC = Kriteria Informasi Akaike; BIC =
Kriteria Informasi Bayesian; * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001; ns = tidak signifikan.

Tujuan 1: Apakah stres sebelumnya atau akumulasi (permintaan / kontrol, e ff ort / reward) mempengaruhi mood dan
kelelahan perawat?
Suasana hati dapat dijelaskan oleh arus e ff ort dan negatif tertinggal e ff ect of reward, mengikuti tren
kuadrat cembung (Tabel 1 , bagian pertama, dan Gambar 3 , plot spaghetti pertama), yang menunjukkan bahwa
mood menjadi lebih positif saat ada reward sebelumnya. Hadiah yang dialami sebelumnya adalah
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 9 dari 15 halaman

e ff efektif dalam mengurangi suasana hati negatif sampai batas tertentu, setelah itu tetap stabil. Ketika stres
menumpuk, suasana hati dijelaskan oleh akumulasi e ff ort menurut tren kuadrat cekung (Tabel 1 , bagian
pertama dan Gambar 3 , plot spaghetti kedua). Oleh karena itu, ketika e ff Ort tumbuh, suasana hati negatif
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, x 12 dari 18
hanya ditingkatkan sampai nilai tertentu, setelah itu mulai sedikit menurun.

Gambar 3. Plot spaghetti dari model yang sesuai dengan variabel tren kuadrat. Setiap garis mewakili lintasan
Gambar 3. Plot spaghetti model yang dipasang dengan variabel tren kuadrat. Setiap garis mewakili
individu, dan garis hitam tebal mewakili rata-rata halus, dengan interval kepercayaan 95% berwarna abu-abu.
lintasan individu, dan garis hitam tebal mewakili cara halus, dengan interval kepercayaan 95% berwarna
abu-abu.

Kelelahan bisa dijelaskan oleh arus dan tertinggal e ff dll dari e ff ort, dan dengan lagged e ff dll. Ketika stres
4. Diskusi
terakumulasi, kelelahan dijelaskan oleh akumulasi e ff ort mengikuti tren kuadrat cekung (Gambar 3 , plot
Penelitian
spaghetti inisementara
ketiga), bertujuan untuk menguji
hadiah variabel yang
yang terkumpul terkait dengan
mengurangi kelelahan
kelelahan dan1suasana
(Tabel , bagianhati pada perawat
pertama).
dalam kaitannya
Akumulasi dengan
e ff Ort efek shift kerja suasana
juga memperburuk mereka. Pengaruh variabel
hati hanya sampaidianalisis saat setiap
nilai tertentu, shiftitu
setelah berkembang, dan
sedikit menurun.
analisis kali ini sangat relevan dalam pekerjaan perawat, yang sebagian besar dilakukan sebagai respons terhadap
permintaan.
Tujuan 2:Peran
Apakahvariabel-variabel
strategi koping yangini dalam pengembangan
sebelumnya kelelahandari
digunakan atau terakumulasi jangka
waktupanjang juga penting.
ke waktu memengaruhi Pertama-tama,
suasana hati dan /
penelitian
atau kelelahanini menegaskan
perawat? bahwa pengaruh shift kerja terhadap kelelahan bergantung pada waktu masuknya shift.
Dengan demikian,
Suasana shift sore dan
hati dijelaskan olehmalam
kopingyang
yangbertentangan
berfokus padadengan shift
masalah dan pagi dan rotasi,
berfokus padatampaknya
emosi, dan memicu lebih
penggunaan
banyak ini
strategi kelelahan daripada
menunjukkan shift kerja
suasana hati lainnya saat mendekati
yang negatif. Ketika e ffsepertiga terakhirsuasana
dll terakumulasi, shift, hasil
hatiyang sejalanoleh
dijelaskan dengan
strategi
temuanyang
koping sebelumnya
berfokus[28].
pada emosi dan penolakan (Tabel 1 , bagian kedua). Kelelahan dijelaskan oleh koping yang
berfokus pada masalah sebelumnya, dan oleh koping yang berfokus pada emosi dan penolakan. Ketika e ff ect
4.1. Pengaruh Stres
terakumulasi, pada Suasana
kelelahan Hati
diprediksi danempat
oleh Kelelahan
strategi koping yang dinilai: fokus pada masalah,

Sementara hipotesis pertama dikonfirmasi, hubungan yang terdeteksi tidak sejalan dan efek stres pada suasana
hati, sebagian besar, diprediksi oleh model Siegrist [7]. Ketika upaya saat ini dinilai ketika tidak ada ganjaran
sebelumnya yang terlihat, suasana hati menjadi lebih negatif. Namun, hanya upaya yang terakumulasi yang
menghasilkan suasana hati yang negatif. Hubungan ini tidak sejalan dan pengaruhnya hanya bertahan sampai titik di
mana tidak ada lagi suasana hati negatif yang dihasilkan meskipun ada upaya yang meningkat. Hasil ini sesuai
dengan dinamika efek nonlinier yang dikenal dalam studi eksperimental di bidang ilmu saraf [60] dan dijelaskan oleh
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 10 dari 15

fokus pada emosi, mencari dukungan (negatif), dan penolakan (Tabel 1 , bagian kedua). Oleh karena itu, satu-satunya strategi
penanggulangan yang mengurangi kelelahan adalah penggunaan pencarian dukungan yang terakumulasi.
Tujuan 3: Apakah tugas yang sebelumnya dilakukan atau diakumulasikan dari waktu ke waktu memengaruhi suasana hati dan
kelelahan perawat?
Suasana hati dijelaskan oleh e ff efek melaksanakan tugas perawatan langsung sebelumnya, dan dalam hal
akumulasi e ff dll. hanya tugas dokumentasi yang menjelaskan suasana hati, meskipun secara negatif (Tabel 1 , bagian
ketiga). Oleh karena itu, disibukkan dengan tugas dokumentasi untuk beberapa waktu meningkatkan suasana hati.
Kelelahan dijelaskan oleh e ff ect dari tugas perawatan langsung, dan sebelumnya e ff Efek dokumentasi dan
tugas-tugas komunikasi — keduanya dalam arti negatif, di mana orang yang sebelumnya terlibat dalam tugas-tugas
ini mengalami lebih sedikit kelelahan pada saat diukur berikutnya. Ketika e ff dll terakumulasi, kelelahan dijelaskan oleh
perawatan langsung dan tugas pengobatan (Tabel 1 , bagian ketiga).

7. Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk menguji variabel-variabel yang berhubungan dengan kelelahan dan mood
perawat dalam kaitannya dengan e ff efek shift kerja mereka. E ff Pengaruh variabel dianalisis saat setiap shift
berkembang, dan analisis kali ini sangat relevan dalam pekerjaan perawat, yang sebagian besar dilakukan sebagai
respons terhadap permintaan. Peran variabel-variabel ini dalam pengembangan kelelahan jangka panjang juga
penting. Pertama-tama, penelitian ini menegaskan bahwa e ff Dampak shift kerja terhadap kelelahan tergantung pada
waktu memasuki shift. Dengan demikian, shift sore dan malam yang berlawanan dengan shift pagi dan giliran kerja
rotasi, tampaknya memicu lebih banyak kelelahan daripada shift kerja lainnya ketika mendekati sepertiga terakhir
shift, hasil yang sejalan dengan temuan sebelumnya [ 28 ].

7.1. E ff ect Stres pada Mood dan Kelelahan

Sementara hipotesis pertama dikonfirmasi, hubungan yang terdeteksi tidak linier dan e ff Efek stres pada
suasana hati, sebagian besar, diprediksi oleh model Siegrist [ 7 ]. Saat ini e ff ort dinilai ketika tidak ada ganjaran
sebelumnya yang terlihat, suasana hati menjadi lebih negatif. Namun hanya diakumulasi e ff ort menghasilkan
suasana hati yang negatif. Hubungan ini tidak lineal dan e mereka ff ect hanya bertahan sampai tidak ada lagi
mood negatif yang dihasilkan meski meningkat e ff ort. Hasil ini sesuai dengan dinamika nonlinier e ff ect yang
terkenal dalam studi eksperimental di bidang ilmu saraf [ 60 ] dan itu dijelaskan oleh mekanisme regulasi
emosional; akan perlu untuk mendapatkan lebih banyak bukti dalam studi realistis untuk menegaskan hal ini. e ff
dll. E ff Efek stres pada kelelahan diprediksi dengan presisi oleh model Siegrist. Saat sebelumnya atau saat ini e ff ort
meningkat dan reward berkurang, kelelahan meningkat. Jika e ff ort dan imbalan terakumulasi, perilaku variabel
ini bertahan hingga titik tertentu, di mana lebih e ff ort atau kurang pahala tidak menghasilkan lebih banyak
kelelahan. Oleh karena itu, e ff Ort selama beberapa jam pertama shift berfungsi sebagai "pemanasan",
sehingga penting untuk mengurangi kelelahan nanti. Hasil ini sesuai dengan yang ditemukan oleh Johnston et
al. [ 28 ] tentang peran penghargaan dalam persepsi kelelahan tetapi tidak dengan permintaan atau e ff ort, yang
dalam penelitian ini tampaknya sama pentingnya dengan hadiah.

7.2. E ff dll. Mengatasi Mood dan Kelelahan

Hipotesis kedua tidak dikonfirmasi, karena hanya e ff dll. mencari dukungan mengurangi kelelahan. Kesan
pertama tentang koping adalah bahwa data tidak sesuai dengan literatur yang luas yang menunjukkan bahwa
strategi aktif lebih adaptif daripada strategi pasif [ 61 , 62 ]. Perbedaan ini tidak diragukan lagi karena bagaimana
hal ini dinilai dalam penelitian ini. Tren gaya umum koping tidak dicatat, melainkan bagaimana setiap situasi
ditangani pada saat itu terjadi, dan perawat dapat menjawab bahwa mereka belum mengatasinya dengan cara
tertentu. Karena itu, tidak aneh jika suasana hati dan kelelahan menjadi lebih buruk setelah situasi stres yang
ditangani dengan cara tertentu. Jadi, studi ini o ff ers bukti keterlambatan e ff dll dari gaya koping ini. Jika kita
memeriksa suasana hati, kita melihat bahwa koping berdasarkan masalah mengalami penundaan e ff ect,
dimana jika Anda harus mengatasi suatu masalah, hal itu terus berpengaruh untuk beberapa waktu kemudian,
meskipun berulang kali menghadapi masalah tidak memiliki
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 11 dari 15

negatif e ff dll. Sebagai alternatif, pencarian dukungan sosial tidak memiliki positif atau negatif e ff dll pada suasana hati
berikutnya.
Dalam istilah kelelahan, kami melihat bahwa situasi yang perlu ditangani meningkatkan kelelahan, meskipun pencarian
dukungan sosial, bila diulang, mengurangi kelelahan. Bu ff e ff Efek dukungan sosial pada kelelahan telah secara konsisten diuji
pada pasien kronis [ 63 , 64 ]. Dengan demikian, cara penting untuk mengendalikan kelelahan adalah dengan memperluas dan
meningkatkan jaringan dukungan sosial antara para profesional di bangsal dan di rumah sakit. Dukungan sosial tidak hanya
o ff dibuat oleh rekan kerja [ 65 ], namun dukungan dari manajer perawat secara signifikan dikaitkan dengan persepsi diri
mereka tentang kelelahan. Dalam pengertian ini, Organisasi Amerika untuk Kepemimpinan Keperawatan merekomendasikan
untuk mengalokasikan sumber daya untuk mendukung keperawatan, sebagai salah satu elemen yang diperlukan untuk
Lingkungan Praktik yang Sehat [ 66 ]. Mengintegrasikan dukungan sosial ke dalam praktik sehari-hari dengan cara yang
berkelanjutan melibatkan proses rutinitas dan mempertahankan praktik baru dalam setiap konteks sosial tertentu [ 67 ].

Secara umum, hipotesis ketiga dikonfirmasi, karena penggunaan strategi yang berfokus pada emosi dan penolakan
memperburuk suasana hati dan meningkatkan kelelahan. Namun, sementara penolakan memiliki kumulatif e ff dll tidak ada
penundaan e ff dll. Oleh karena itu, menolak situasi yang membuat stres tidak terkait dengan berada dalam situasi yang lebih
buruk beberapa saat kemudian, setelah dihindari, namun pengulangannya meningkatkan suasana hati yang negatif. Oleh
karena itu, koping berbasis masalah memiliki kebalikan e ff terkait dengan penolakan, dan sementara dalam jangka pendek
dapat menurunkan kesejahteraan dan dapat diterapkan tanpa konsekuensi negatif, penolakan memicu kesejahteraan jangka
pendek tetapi ini bukan resor yang digunakan berulang kali. Penanganan penolakan memiliki dampak penting dan negatif
pada pembentukan stres dan depresi, seperti yang diketahui [ 68 ].

7.3. E ff ect Tugas Keperawatan pada Mood dan Kelelahan mereka

Hipotesis keempat dikonfirmasi hanya sebagian, karena tugas perawatan langsung memperburuk suasana hati
(berbeda dengan yang diharapkan e ff dll) dan mereka menghasilkan lebih banyak kelelahan. Ketika sebelumnya terlibat dalam
tugas perawatan langsung, suasana hati perawat menjadi lebih negatif, meskipun tugas perawatan langsung umumnya
dilaporkan oleh sebagian besar perawat sebagai tugas profesional inti. Mungkin juga menarik untuk mengetahui apakah
tugas perawatan langsung yang dilakukan telah atau belum diselesaikan oleh perawat pada saat pelaporan [ 69 ]. Dapat
disimpulkan bahwa tekanan asuhan dan tugas yang memerlukan kesegeraan merugikan tugas asuhan langsung, di mana
perawat dapat mendedikasikan waktu lebih sedikit daripada yang mereka anggap perlu. Penjelasan untuk hasil ini dapat
ditemukan dalam tekanan pada penggunaan waktu, yang dapat memicu penjatahan implisit dengan menetapkan prioritas
klinis dalam pengaturan keperawatan, mengakibatkan staf ff merasa bahwa beberapa tugas perawatan mungkin tidak
diselesaikan, situasi yang disebut sebagai "asuhan keperawatan yang belum selesai" [ 70 ]. Bagi perawat, kepuasan dalam
penyelesaian tugas sehari-hari berhubungan negatif dengan perubahan negatif a ff dll di akhir shift. Selain itu, dampak
kepuasan penyelesaian tugas terhadap perubahan dalam keseharian a ff dll lebih besar untuk tugas keperawatan perawatan
langsung daripada untuk tugas keperawatan lainnya [ 69 ]. Dengan demikian, memiliki perasaan di akhir peralihan asuhan
keperawatan yang belum selesai ketika sebagian besar tugas terkait dengan asuhan langsung akan menjadi keadaan yang
menghasilkan hal negatif terkuat. ff dll. Namun, tugas perawatan langsung mengalami penundaan negatif e ff memengaruhi
suasana hati tetapi tidak kumulatif e ff dll. Ini mungkin mencerminkan bahwa lebih buruk untuk mengganti tugas perawatan
langsung dengan jenis tugas lain daripada bisa fokus pada tuntutan perawatan langsung. Sedangkan untuk suasana hati,
perawatan langsung menghasilkan penundaan e ff dll pada kelelahan. Namun, baik perawatan langsung maupun pengobatan
memiliki a ff Kelelahan yang disebabkan, yang tidak terjadi dengan suasana hati. Oleh karena itu, berkonsentrasi pada suatu
tugas saat berganti-ganti dengan orang lain dapat membantu meningkatkan suasana hati sekaligus meningkatkan kelelahan.
E ini ff dll konsisten dengan studi eksperimental tentang perhatian berkelanjutan saat melakukan tugas [ 71 ] yang menjelaskan
bagaimana perhatian yang berkelanjutan menghalangi kinerja dan gangguan sangat melegakan.
Hipotesis kelima tidak dikonfirmasi, karena tugas-tugas administrasi dan organisasi seperti dokumentasi atau
komunikasi tampaknya mengurangi kelelahan, dan ketika tugas-tugas dokumentasi menumpuk, suasana hati menjadi
lebih positif. Dokumentasi atau komunikasi tampaknya merupakan tugas yang tidak menyenangkan bagi perawat,
dan dianggap paling baik dilakukan ketika mereka tidak terlalu lelah. Karena tidak ada penelitian yang menganalisis di
halus ini ff hubungan antara tugas keperawatan, hanya mungkin untuk o ff Penjelasan spekulatif ini, tentu saja, harus
dikonfirmasi dalam penelitian mendatang. Komunikasi dengan orang lain
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 12 dari 15 halaman

Profesional perawatan kesehatan sering dianggap sebagai tugas yang rumit, namun tampaknya tugas tersebut lebih
menenangkan yang menghasilkan suasana hati yang positif. Beberapa penelitian menemukan bahwa 20% waktu shift
perawat didedikasikan untuk tugas komunikasi [ 50 ], jadi penting untuk memikirkan peran dan pentingnya tugas ini di
masa mendatang.

7.4. Keterbatasan dan Perspektif untuk Studi Masa Depan

Mungkin keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa hasil dan kesimpulan hanya dapat digeneralisasikan untuk
perawat bangsal yang bekerja di rumah sakit. Tugas-tugas lain yang dilakukan oleh di ff jenis perawat yang berbeda mungkin berbeda ff eh
dalam hal e ff Efek dari di ff strategi penanggulangan yang salah digunakan. Namun demikian, sebagian besar perawat terdaftar yang
bekerja di rumah sakit adalah perawat bangsal, sehingga penelitian ini mencakup profil profesional mereka dengan cukup baik.
Penelitian selanjutnya juga harus fokus pada mekanisme pemulihan dari kelelahan dan dari suasana hati yang negatif, seperti istirahat
dan tidur.

8. Kesimpulan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa suasana hati dan kelelahan tidak bergantung pada satu faktor, seperti
beban kerja, melainkan pada distribusi dan evolusi tugas selama shift, stres yang ditimbulkan, dan cara
mengatasinya. Data ini menunjukkan kebutuhan untuk merencanakan tugas dalam shift untuk menghindari
perawatan yang tidak selesai atau tertunda selama shift, dan untuk meminimalkan akumulasi hasil negatif. ff dll. Selain
itu, pengenalan fasilitas untuk dukungan sosial rutin, baik oleh rekan kerja maupun supervisor, juga penting
dilakukan guna mencegah terjadinya burnout.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, JF-C .; metodologi, FM-Z .; validasi, GB-G. dan RG-S .; analisis formal, FM-Z .; investigasi,
JF-C., GB-G. dan RG-S .; kurasi data, GB-G .; menulis — persiapan draf asli, FM-Z .; menulis — meninjau dan mengedit, JF-C .;
pengawasan, FM-Z. dan JF-C .; administrasi proyek,
JF-C .; akuisisi pendanaan, JF-C. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Pekerjaan ini didukung oleh nomor hibah Kementerian Sains dan Inovasi (Spanyol) [PSI2016-76411-R].

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Hasan, AA Stres kerja, strategi koping dan tingkat depresi di antara perawat yang bekerja di rumah sakit kesehatan mental di
kota Port-Said. Int. Lengkungan. Nurs. Kesehatan 2017, 3, 1–10. [ CrossRef ] Mart saya n-Del-R saya o, B .; Solanes-Puchol, SEBUAH.; Pasar
2. saya nez-Zaragoza, F .; Benavides-Gil, G. Stres pada perawat: 100 makalah yang dikutip teratas yang diterbitkan dalam jurnal
keperawatan. J. Adv. Nurs. 2018, 74, 1488–1504. [ CrossRef ] [ PubMed ] Moustaka, E .; Constantinidis, Sumber TC dan e ff Efek stres
3. terkait pekerjaan dalam keperawatan. Kesehatan Sci. J. 2010, 4,
210–216.
4. Yau, SY; Xiao, XY; Lee, LY; Tsang, AY; Wong, SL; Wong, KF Stres pekerjaan di antara perawat di China.
Appl. Nurs. Res. 2012, 25, 60–64. [ CrossRef ] Dall'Ora, C .; Gri ffi ths, P .; Harapan, J .; Barker, H .; Smith, GB Berapa waktu perawatan
5. dan beban kerja yang terlibat dalam pengambilan dan pencatatan tanda-tanda vital pasien? Tinjauan sistematis. J. Clin. Nurs. 2020,
29, 2053–2068. [ CrossRef ] Karasek, R. Model permintaan / kontrol: Sebuah pendekatan sosial, emosional dan fisiologis untuk
6. risiko stres dan perkembangan perilaku aktif. Di Ensiklopedia Kesehatan dan Keselamatan Kerja, Perburuhan Internasional O ffi ce;

Stellman, JM, Ed .; OIT: Jenewa, Swiss, 1998; hlm. 34.6–34.14. Siegrist, J. Kesehatan yang merugikan e ff Efek tinggi-e ff kondisi
7. ort / hadiah rendah. J. Occup. Psikol Kesehatan. 1996, 1,
27–41. [ CrossRef ]
8. Baba, VV; Tourigny, L .; Wang, X .; Lituchy, T .; Monserrat, SI Stres di antara perawat: Tes multi-negara dari model
dukungan-kontrol-permintaan. Cross Cult. Manag. An Int. J. 2013, 20, 301–320. [ CrossRef ]
9. Magnago, TSBS; Lisboa, MTL; Griep, RH; Zeitoune, RCG; Tavares, JP Kondisi kerja perawat: Evaluasi berdasarkan model
kontrol permintaan. Acta Paul. Enfermagen 2010, 23, 811–817. [ CrossRef ]
10. Negussie, N .; Kaur, G. The e ff Pengaruh model dukungan sosial kontrol-permintaan pekerjaan pada kepuasan kerja perawat di
rumah sakit pendidikan khusus, Ethiopia. Ethiop. J. Kesehatan Sci. 2016, 26, 311–320. [ CrossRef ]
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 13 dari 15

11. Caruso, CC Dampak negatif dari kerja shift dan jam kerja yang panjang. Rehabilitasi. Nurs. 2014, 39, 16–25. [ CrossRef ]
12. Hasselhorn, HM; Tackenberg, P .; Peter, R. E ff ketidakseimbangan ort-reward di antara perawat di negara stabil dan di
negara dalam transisi. Int. J. Occup. Mengepung. Kesehatan 2004, 10, 401–408. [ CrossRef ] [ PubMed ] Padilla, C .;
13. Palmeiro-Silva, YK E ff ketidakseimbangan ort-reward dan kelelahan di antara staf keperawatan ICU ff:
Sebuah studi cross-sectional. Nurs. Res. 2017, 66, 410–416. [ CrossRef ] [ PubMed ] Schreuder, JAH; Roelen, CAM;
14. Koopmans, PC; Moen, BE; Grootho ff, JW E ff Ketidakseimbangan ort-reward dikaitkan dengan frekuensi ketidakhadiran
karena sakit di antara perawat rumah sakit wanita: Sebuah studi cross-sectional.
Int. J. Nurs. Pejantan. 2010, 47, 569–576. [ CrossRef ] [ PubMed ]
15. Johnston, DW; Jones, MC; Charles, K .; McCann, SK; McKee, L. Stres pada perawat: Terkait stres a ff dll dan faktor penentu
diperiksa selama hari perawatan. Ann. Berperilaku. Med. 2013, 45, 348–356. [ CrossRef ] Hoki, R. Psikologi Kelelahan; Cambridge
16. University Press: Cambridge, Inggris, 2013; ISBN 9781139015394. Komisi Gabungan. Kelelahan pekerja perawatan
17. kesehatan dan keselamatan pasien. Sentin. Peringatan Acara 2011, 48, 1–4. Wylie, GR; Genova, HM; Deluca, J .;
18. Dobryakova, E. Hubungan antara prediksi hasil dan kelelahan kognitif: Sebuah konvergensi paradigma. Cogn. SEBUAH ff dll.
Berperilaku. Neurosci. 2017, 17, 838–849. [ CrossRef ] Rahman, HA; Abdul-Mumin, K .; Naing, L. Sebuah studi tentang
19. faktor psikososial sebagai prediktor kelelahan terkait pekerjaan. Br. J. Nurs. 2016, 25, 757–763. [ CrossRef ] Pakis Sebuah ndez-Castro,
J .; Pasar saya nez-Zaragoza, F .; Rovira, T .; Edo, S .; Solanes-Puchol, SEBUAH.; Pasar saya n-del-R saya o, B .; Garc saya a-Sierra,
20. R .; Benavides-Gil, G .; Doval, E. Bagaimana kelelahan emosional memengaruhi stres kerja? Hubungan antara penilaian
stresor, nada hedonis, dan kelelahan dalam tugas sehari-hari perawat: Sebuah studi kohort longitudinal. Int. J. Nurs.
Pejantan. 2017, 75, 43–50. [ CrossRef ]

21. Allan, JL; Johnston, DW; Powell, DJH; Farquharson, B .; Jones, MC; Leckie, G .; Johnston, M. Keputusan klinis dan waktu
sejak istirahat istirahat: Analisis kelelahan keputusan pada perawat. Psikol Kesehatan. 2019, 38,
318–324. [ CrossRef ]
22. Thompson, BJ Apakah kelelahan akibat kerja terakumulasi dalam tiga shift 12 jam terkompresi pada perawat dan
asisten rumah sakit? PLoS ONE 2019, 14, 1–15. [ CrossRef ]
23. Smith-Miller, CA; Shaw-Kokot, J .; Curro, B .; Jones, CB Tinjauan integratif: Kelelahan di antara perawat dalam
pengaturan perawatan akut. J. Nurs. Adm. 2014, 44, 487–494. [ CrossRef ] [ PubMed ] Thompson, BJ; Saham, MS; Banuelas,
24. VK E ff Efek akumulasi shift kerja berdasarkan kelelahan berbasis kinerja menggunakan beberapa pengukuran kekuatan
pada perawat dan asisten shift siang dan malam. Bersenandung. Faktor J. Hum. Faktor Ergon. Soc. 2016, 59, 346–356. [ CrossRef
] [ PubMed ] Rogers, AE The E ff Efek Kelelahan dan Kantuk pada Kinerja Perawat dan Keselamatan Pasien. Di Keamanan
25. dan Kualitas Pasien: Buku Pegangan Berbasis Bukti untuk Perawat; Hughes, RG, Ed .; Badan Penelitian dan Kualitas
Perawatan Kesehatan (AS): Rockville, MD, AS, 2008; Volume 2, hlm. 509–545.

26. Bueno, JL; Figueiredo, MN; Figueiredo, TH Kondisi suasana hati saat ini di perawat malam Brasil. Psikol. Reputasi.
2003, 93, 353–357. [ CrossRef ] [ PubMed ]
27. De Martino, MMF; Misko, MD Estados emocionais de enfermeiros no desempenho pro fi ssional em unidades cr saya ticas.
Rev. Esc. Enferm. USP 2004, 38, 161–167. [ CrossRef ]
28. Johnston, DW; Allan, JL; Powell, DJH; Jones, MC; Farquharson, B .; Bell, C .; Johnston, M. Mengapa pekerjaan
menyebabkan kelelahan? Investigasi kelelahan waktu nyata, dan faktor penentu kelelahan pada perawat yang bekerja
dalam shift 12 jam. Ann. Berperilaku. Med. 2019, 53, 551–562. [ CrossRef ]
29. Steege, LM; Drake, DA; Olivas, M .; Mazza, G. Evaluasi tugas yang melelahkan secara fisik dan mental dan sumber
kelelahan seperti yang dilaporkan oleh perawat terdaftar. J. Nurs. Manag. 2015, 23, 179–189. [ CrossRef ]
30. Steege, LM; Dykstra, JG Perspektif makroergonomi tentang kelelahan dan koping dalam sistem kerja perawat rumah
sakit. Appl. Ergon. 2016, 54, 19–26. [ CrossRef ]
31. Chang, EM; Bidewell, JW; Huntington, AD; Daly, J .; Johnson, A. Sebuah survei stres peran, koping dan kesehatan di
perawat rumah sakit Australia dan Selandia Baru. Int. J. Nurs. Pejantan. 2007, 44, 1354–1362. [ CrossRef ] Hätinen, M .;
32. Mäkikangas, A .; Kinnunen, U .; Pekkonen, M. Pemulihan dari kelelahan selama intervensi rehabilitasi satu tahun dengan
tindak lanjut enam bulan: Asosiasi dengan strategi koping. Int. J. StressManag.
2013, 20, 364. [ CrossRef ] Lazarus, RS; Folkman, S. Stres, Penilaian, dan Coping; Springer: New York, NY,
33. AS, 1984.
34. Rothbaum, F .; Weisz, JR; Snyder, SS Mengubah dunia dan mengubah diri: Model dua proses dari kontrol yang
dirasakan. J. Pers. Soc. Psikol. 1982, 42, 5–37. [ CrossRef ]
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 14 dari 15

35. Yoshizawa, K .; Sugawara, N .; Yasui-Furukori, N .; Danjo, K .; Furukori, H .; Sato, Y .; Tomita, T .; Fujii, A .; Nakagam, T .;
Sasaki, M .; dkk. Hubungan antara stres kerja dan depresi di antara perawat psikiatri di Jepang. Lengkungan.
Mengepung. Pekerjaan. Kesehatan 2016, 71, 10–15. [ CrossRef ] [ PubMed ] Nayomi, W. Stres tempat kerja dalam
36. keperawatan: Sebuah tinjauan literatur. J. Soc. Stat. 2016, 3, 47–53.
37. Samaha, E .; Lal, S .; Samaha, N .; Wyndham, J. Psikologis, gaya hidup dan koping kontributor kelelahan kronis pada
perawat pekerja shift. J. Adv. Nurs. 2007, 59, 221–232. [ CrossRef ] [ PubMed ] Healy, CM; McKay, MF Stres keperawatan: e ff pengaruh
38. strategi mengatasi dan kepuasan kerja dalam sampel perawat Australia. J. Adv. Nurs. 2000, 31, 681–688. [ CrossRef ] [ PubMed
]
39. Segerstrom, SC; O'Connor, DB Stres, kesehatan dan penyakit: Empat tantangan untuk masa depan. Psikol. Kesehatan
2012, 27, 128–140. [ CrossRef ] [ PubMed ]
40. Al Barmawi, MA; Subih, M .; Salameh, O .; Sayyah Yousef Sayyah, N .; Shoqirat, N .; Abdel-Azeez Eid Abu Jebbeh, R.
Strategi koping sebagai faktor moderasi kelelahan kasih sayang di antara perawat perawatan kritis.
Brain Behav. 2019, 9, 1–8. [ CrossRef ] Ato, M .; L Hai pez, JJ; Benavente, A. Un sistema de clasi fi caci Hai n de los diseños de
41. investigaci Hai n en Psicolog saya a [Sistem klasifikasi desain penelitian di Psikologi]. Sebuah. Psicol. 2013, 29, 1038–1059. [ CrossRef
] Batu, AA; Shi ff manusia, S. Penilaian sesaat ekologis (EMA) dalam pengobatan perilaku. Ann. Berperilaku. Med. 1994, 16,
42. 199–202. [ CrossRef ]

43. Bolger, N .; Davis, A .; Rafaeli, E. Menangkap kehidupan sebagaimana adanya. Annu. Rev. Psychol. 2003, 54, 579–616. [ CrossRef
44. ] Patrician, PA Timbangan Representasi Grafis Item Tunggal. Nurs. Res. 2004, 53, 347–352. [ CrossRef ] Rovira, T .; Ferrer, I
45. .; Edo, S .; Pakis Sebuah ndez-Castro, J .; Benavides, G .; Doval, E .; Pasar saya nez, F. Validitas dan kelayakan kuesioner
koping perawat untuk digunakan dalam Penilaian Sesaat Ekologi. Eur. Psikol Kesehatan. 2016,
18, 758.
46. Carver, C .; Scheier, M .; Weintraub, J. Menilai strategi koping: Sebuah pendekatan berbasis teori. J. Pers. Soc. Psikol. 1989,
56, 257–283. [ CrossRef ] Crespo, M .; Cruzado, JA La evaluaci Hai n del afrontamiento: Adaptaci Hai n española del
47. cuestionario COPE con muestra de estudiantes universitarios. Sebuah Sebuah lisis y Modif. Mengadakan. 1997, 23, 797–830.

48. Ampt, A .; Westbrook, JI; Creswick, N .; Mallock, N. Perbandingan teknik pengambilan sampel kerja yang dilaporkan sendiri dan
observasi untuk mengukur waktu dalam tugas keperawatan. J. Pelayanan Kesehatan. Res. Kebijakan 2007, 12, 18–24. [ CrossRef ]

49. Westbrook, JI; Ampt, A .; Kearney, L .; Rob, MI Semua pekerjaan dalam sehari: Sebuah studi observasi untuk mengukur
bagaimana dan dengan siapa dokter di bangsal rumah sakit menghabiskan waktu mereka. Med. J. Aust. 2008, 118, 506–509.
50. [ CrossRef ] Westbrook, JI; Ampt, A. Desain, aplikasi dan pengujian Metode Pengamatan Kerja menurut Waktu Kegiatan
(WOMBAT) untuk mengukur pola kerja dan komunikasi klinisi. Int. J. Med. Memberitahu. 2009, 78,
S25 – S33. [ CrossRef ]
51. Tim Inti R. R: Bahasa dan Lingkungan untuk Komputasi Statistik; Yayasan R untuk Komputasi Statistik: Viena, Austria,
2020; Tersedia online: https://www.R-project.org/ (diakses 1 September 2020). Fox, J .; Weisberg, S. {R} Pengiring untuk
52. Regresi Terapan, Edisi ke-2; Sage: Thousand Oaks, CA, AS, 2011. Bliese, PD; Ployhart, Pemodelan RE Growth
53. menggunakan random coe ffi model cient: Pembuatan model, pengujian dan ilustrasi. Organ. Res. Metode 2002, 5, 362–387.
[ CrossRef ] Bliese, P. Multilevel Modeling di R (2.6). Sebuah Introd. ke R Notes Program RA. Mengepung. Anal Data.
54. Grafik.
Smith, DM 2016. Tersedia online: http://www.statpower.net/Content/MLRM/Readings/Bliese_Multilevel. pdf (diakses 1
September 2020).
55. Akaike, H. Pandangan baru pada identifikasi model statistik. IEEE Trans. Autom. Kontrol 1974, AC-19,
716–723. [ CrossRef ]
56. Bates, D .; Mächler, M .; Bolker, B .; Walker, S. Fitting linier campuran-e ff ects model menggunakan lme4. J. Stat. Softw.
2015, 67, 1–48. [ CrossRef ]
57. Kuznetsova, A .; Per Bruun Brockho ff, PB; Christensen, RHB lmerTest: Tes dalam Linear Mixed E ff Model dll;
Paket R versi 2.0-32; 2016. Tersedia online: https://cran.r-project.org/package=lmerTest (diakses 1 September 2020).

58. Lüdecke, D. Sjstats: Fungsi Statistik untuk Model Regresi; R Package Version 0.14.1 .; 2018. Tersedia online:
https://cran.r-project.org/package=sjstats (diakses 1 September 2020). Wickham, H. Ggplot2: Grafik Elegan untuk
59. Analisis Data, Edisi ke-2; Springer: New York, NY, AS, 2016.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 7277 15 dari 15

60. Waugh, CE; Zarolia, P .; Mauss, IB; Lumian, DS; Ford, BQ; Davis, TS; Ciesielski, BG; Sams, KV; McRae, K. Regulasi emosi
mengubah durasi respons BOLD terhadap rangsangan emosional. Soc. Cogn. SEBUAH ff dll. Neurosci. 2016, 11, 1550–1559.
[ CrossRef ] Jim é nez-Torres, MG; Pilar Mart saya nez, M .; Mir Hai, E .; S Sebuah nchez, AI Relaci Hai n entre estr é s percibido y
61. estado de
Sebuah nimo negativo: Diferencias seg ú n el estilo de afrontamiento. Sebuah. Psicol. 2012, 28, 28–36.
62. Shin, H .; Park, YM; Ying, JY; Kim, B .; Noh, H .; Lee, SM Hubungan antara strategi koping dan gejala kelelahan:
Pendekatan meta-analitik. Prof. Psychol. Res. Praktik. 2014, 45, 44–56. [ CrossRef ] Mardanian-Dehkordi, L .; Kahangi, L.
63. Hubungan antara persepsi dukungan sosial dan kelelahan pada pasien kanker. Iran. J. Nurs. Res Kebidanan. 2018, 23, 261.
[ CrossRef ] [ PubMed ]
64. Aghaei, N .; Karbandi, S .; Gorji, MH; Golkhatmi, M .; Alizadeh, B. Dukungan sosial dalam kaitannya dengan gejala
kelelahan pada pasien dengan multiple sclerosis. J. Palliat dari India. peduli 2016, 22, 163. [ CrossRef ]
65. Knupp, AM; Patterson, ES; Ford, JL; Zurmehly, J .; Patrick, T. Asosiasi antara kelelahan perawat, faktor perawat individu,
dan aspek lingkungan praktik keperawatan. J. Nurs. Adm. 2018, 48, 642–648. [ CrossRef ] Organisasi Amerika untuk
66. Elemen Kepemimpinan Keperawatan dari Lingkungan Praktik yang Sehat. Tersedia online: https://www.aonl.org/elements-healthy-practice-en
(diakses pada 30 September 2020). Mei, C .; Finch, T. Menerapkan, menanamkan, dan mengintegrasikan praktik: Garis
67. besar teori proses normalisasi. Sosiologi 2009, 43, 535–554. [ CrossRef ]

68. Holahan, CJ; Moos, RH; Holahan, CK; Brennan, PL; Schutte, KK Penghasil Stres, Menghindari Mengatasi, dan Gejala
Depresif: Model 10-Tahun. J. Konsultasikan. Clin. Psikol. 2005, 73, 658–666. [ CrossRef ] Gabriel, AS; Diefendor ff, JM;
69. Erickson, RJ Hubungan kepuasan pemenuhan tugas sehari-hari dengan perubahan a ff ect: Sebuah studi multilevel pada
perawat. J. Appl. Psikol. 2011, 96, 1095–1104. [ CrossRef ]
70. Jones, T .; Willis, E .; Amorim-Lopes, M .; Drach-Zahavy, A. Memajukan ilmu asuhan keperawatan yang belum selesai:
Menjelajahi manfaat pertukaran pengetahuan lintas disiplin, integrasi pengetahuan, dan transdisipliner. J. Adv. Nurs. 2019,
75, 905–917. [ CrossRef ]
71. Smallwood, J .; Davies, JB; Heim, D .; Finnigan, F .; Sudberry, M .; O'Connor, R .; Obonsawin, M. Pengalaman subyektif dan
penyimpangan perhatian: Keterlibatan tugas dan pelepasan selama perhatian berkelanjutan.
Sadar. Cogn. 2004, 13, 657–690. [ CrossRef ]

© 2020 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY)
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).