1.

KATEGORI PASIEN : Dewasa/BP

DATA DASAR PASIEN : Ny. F, usia 36 tahun
DIAGNOSIS : GERD
DATA PENATALAKSANAAN :
Omeprazole 20mg 3x1 pc
Ondansetron 4mg 3x1 ac
Edukasi :
 Hindari makanan asam, pedas, kopi, coklat
 Hindari kebiasaan berbaring setelah makan
 Berikan jarak antara makan dan berbaring sebanyak minimal 60 menit
 Protokol Kesehatan COVID-19
DATA RINGKASAN PENYAKIT :
Pasien datang ke poli dengan nyeri di ulu hati. Nyeri dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan menjalar ke dada seperti rasa panas. Mulut terasa pahit. Keluhan
dirasakan hilang timbul. Nyeri memberat terutama jika posisi pasien tidur terlentang.
Pasien juga mengeluhkan mual namun tidak bisa muntah. Pasien sering mengonsumsi
makanan pedas. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 Riwayat keluhan serupa sebelumnya (+)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat DM / HT (-)
 Riwayat perjalanan ke daerah terjangkit COVID-19 dalam 14 hari terakhir (-)
 Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19 (-)
 Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
PEMERIKSAAN FISIK :
KU/Kesadaran : Tampak sakit sedang/compos mentis
HR: 78 x/menit
RR: 18 x/menit
T: afebris
Kepala: Tidak ada kelainan
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)
 Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah
Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB
Cor: S1-S2 reguler,batas jantung normal, murmur (-)
Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki basah kasar (-/-)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (+) epigastrium,
bising usus (+) normal
Ekstremitas: CRT <2 detik
DIAGNOSIS : GERD

2. KATEGORI PASIEN : Dewasa/Poli BP

DATA DASAR PASIEN : Ny. G, usia 29 tahun
DIAGNOSIS : Dispepsia
DATA PENATALAKSANAAN :
Omeprazole 20mg 3x1 ac
Antasida doen sir 3x1 pc
Ondansetron 4mg 3x1 ac
Edukasi :
 Hindari makanan asam, pedas, kopi, coklat
 Hindari kebiasaan berbaring setelah makan
 Berikan jarak antara makan dan berbaring sebanyak minimal 60 menit
 Protokol Kesehatan COVID-19
DATA RINGKASAN PENYAKIT :
Pasien datang ke poli dengan keluhan mual. Mual dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Mual tidak disertai dengan muntah. Keluhan dirasakan hilang timbul terutama saat
berbaring. Selain itu, pasien juga mengeluhkan perut penuh setiap sehabis makan. Pasien
juga kerap mengeluh sering bersendawa. Terkadang pasien merasakan nyeri ulu hati yang
dirasakan menjalar ke dada. Pasien gemar konsumsi kopi dan sering telat makan. BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
 Riwayat keluhan serupa sebelumnya (+)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat DM / HT (-)
  Riwayat perjalanan ke daerah terjangkit COVID-19 dalam 14 hari terakhir (-)
 Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi COVID-19 (-)
 Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
PEMERIKSAAN FISIK :
KU/Kesadaran : Tampak sakit sedang/compos mentis
HR: 80 x/menit
RR: 16 x/menit
T: afebris
Kepala: Tidak ada kelainan
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)
Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah
Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB
Cor: S1-S2 reguler,batas jantung normal, murmur (-)
Pulmo: Suara napas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki basah kasar (-/-)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (+) epigastrium,
bising usus (+) normal
Ekstremitas: CRT <2 detik
DIAGNOSIS : Dispepsia