ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS RESIKO BUNUH DIRI

Dosen pembimbing:

Ns. Ernauli Meliyana S.Kep.,M.Kep

Disusun Oleh:

Siti Sopiaturrosidah

201560311089

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA

INDONESIA

BEKASI

2021
 Kasus

Seorang Perempuan Usia 20 Tahun Di Rawat Di Rs Jiwa Karena Mencoba Mengiris

Tangannya Dengan Pisau Namun Gagal Di Lakukan . Klien Tampak Gelisah Klien
Mengatakana Ingin Pulang Klien Tampak Sedih . Kontak Mata Kurang Tidak Mampu Untuk
Memulai Pembicaraan.

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : R. PEPAYA

TANGGAL DIRAWAT : 04 maret 2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn.N (L/P)

Tanggal pengkajian :04 maret 2021

Umur : 20 Tahun

RM. No. : 4259

Informan :.

II. ALASAN MASUK

a. Keluhan Utama Saat MRS :
Nn.N masuk rumah sakit jiwa karena melalukukan pencobaan bunuh diri yaitu
mengiris tangannya dengan pisau namun gagal di lakukan .
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Keluarga klien mengatakan ananknya selalu melakukan pencobaan bunuh diri
dengan mengiris tangannya dengan pisau. Klien Tampak Gelisah Klien
Mengatakana Ingin Pulang Klien Tampak Sedih . Kontak Mata Kurang Tidak
 Mampu Untuk Memulai Pembicaraan. Keluarga klien mengatakan klien
mempunyai masalah sehingga klien selalu murung dan merasa dirinya tak berguna

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

√
Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya

√
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

3. Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 :

 Klien belum pernah masuk rumah sakit jiwa

 Klien ( Nn.N) mengatakan korban pelecehan seksual oleh pamannya
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

√
Ya Tidak

Hubungan keluarga : tidak ada

Hanya klien yang memiliki gangguan jiwa dalam keluarga klien

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan merasa sedih karena klien merasa malu kepada teman-temannya
jika klien merupakan korban pelecehan seksual oleh pamannya. Sehingga klien
menarik diri dan tidak mau mengobrol dengan temannya.

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 140/90 mmHg N : 98x/mnt S :36,8 P: 20x/mt
2. Ukur : TB : 154 BB : 56

√
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan: :

: perempuan : Laki- laki sudah meninggal

 : KLIEN

Jelaskan : klien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Dan orang tua
klien yaitu Tn.D sudah meninggal.

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien menyukai seluruh anggota tubuhnya
b. Identitas diri : klien anak pertama dari 3 bersaudara
c. Peran diri : klien belum menikah dan masih tinggal bersama orang dan
klien merupakan tulang punggung keluarga, karena Tn.D
sudah meninggal
d. Ideal diri : klien mengatakan jika sudah sembuh klien bingung harus
mencari pekerjaan dari mana untuk membantu memenuhi kebutuhan Ny.A seperti
dulu
e. Harga diri : klien merasa hidupnya tidak berarti lagi dan kurang di
hargai di keluarga dan lingkungan semenjak di rawat di RSJ

Masalah keperawatan : harga diri rendah

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : .klien mengatakan orang yang paling dekat dengan
klien adalah Ny.A Klien adalah orang yang kurang perduli dengan
lingkungannya, klien sering diam, menyendiri, murung dan tak bergairah, jarang
berkomunikasi dan slalu bermusuhan dengan teman yang lain, sangat sensitive..
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien tidak aktif dalam
kegiatan kelompok / masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien merasa tidak
percaya diri untuk bersosialisasi dan merasa lebih nyaman menyendiri

Masalah keperawatan : isolasi sosial

 4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : pasien percaya akan adanya Tuhan tetapi dia sering
mempersalahkan Tuhan atas hal yang menimpanya.
b. Kegiatan ibadah : Klien mengaku jarang beribadah dan mendekatkan diri
kepada Tuhan.

Masalah keperawatan : klien kurang mendekatkan diri dengan allah swt dan
klien sering meninggalkan sholat 5 waktu

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapih Penggunaan pakaian Cara berpakaian

tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : mandi dan berpakaian harus di suruh, rambut tidak

pernah tersisir rapi dan sedikit bau

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

√
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

memulai pembicaraan
 Jelaskan : Klien tidak mampu memulai pembicaraan, dan
berbicara hanya bila diberi pertanyaan saja

3. Aktivitas motorik

Lesu Tegang √ Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Klien tampak gelisah saat berinteraksi

Masalah keperawatan : gelisah

4. Alam perasaan

√
√
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira

berlebihan

Jelaskan : klien merasa sedih dengan kejadian masa lalunya dan

klien merasa putus asa dengan kehidupannya

5. Afek

√
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Kontak mata kurang, afek datar, klien jarang memandang

lawan bicara saat berkomunikasi.
6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

√
Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : Klien selalu menundukan kepalanya ketika diajak berbicara.

Masalah keperawatan : jika di ajak berbicara kepalanya selalu menunduk

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghiduan

Jelaskan : tidak ada gangguan pada persepsi

Masalah keperawatan : ........................................................................

8. Proses pikir

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan

Asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan

 pembicaraan

Jelaskan : pikiran melayang

Masalah keperawatan : tidak bisa mengambil keptutusan dengan tenang

9. Isi piker

Obsesi Fobia Hipokondria

Dipersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Jelaskan : Klien merasa asing ketika berinteraksi dengan orang baru ataupun
lingkungan yang baru
Masalah keperawatan : merasa asing ketika berinteraksi dengan orang baru ataupun
lingkungan yang baru

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

 Jelaskan : ...........................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Klien tampak bingung ketika diajak berkomunikasi

Masalah keperawatan : tampak bingung ketika diajak berkomunikasi

11. Memori

Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat

jangka panjang jangka pendek

 Gangguan daya ingat Konfabulasi

saat ini

Jelaskan : ...........................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu

Konsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan : Klien mampu berhitung dengan benar angka 1-20 dengan penuh
konsentrasi

Masalah keperawatan : tidak ada

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : ketika klien mengingat dengan masa lalunya, klien

tampak merasa sedih tidak berdaya dan putus asa
 Masalah keperawatan : selalu mengingat dengan masa lalunya yang begitu
berat

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal

yang diderita diluar dirinya

Jelaskan : Klien tidak tahu kalau dirinya mengalami gangguan jiwa

Masalah keperawatan : tidak mengetahui dirinya mengalami gangguan jiwa

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mampu melakukan makan dan bab/bab tanpa harus bantuan total
dengan orang lain
 Masalah keperawatan : tidak ada

3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mampu melakukan mandi sendiri

Masalah keperawatan : tidak ada

4. Berpakaian / berhias

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : klien mampu memakai pakaian dan berhias sendiri

Masalah keperawatan : tidak ada

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : : 13.00 s/d 14.00

Tidur malam lama : 20.00 s/d 05.00

Kegiatan sebelum / sesudah tidur : sebelum tidur makan dulu meminum obat
6. Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapian rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan ruangan Ya Tidak

9. Kegiatan di luar rumah

 Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan : klien tidak mampu melakukan kegiatan di luar rumah karena dia malu
dan takut ketemu orang.

Masalah keperawatan : tidak mampu melakukan kegiatan di luar rumah

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Tekinik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghidar

 Olah raga Mencederai diri

Lainnya ................................... Menghindar ..................

Masalah keperawatan : .melakukan pecobaan bunuh diri dengan cara mengiris

tangan dengan pisau

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik , spesifik klien selalu

menarik diri dari teman sebayanya karena klien merasa sudah tidak suci lagi
dan merasa putus asa Masalah dengan pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik ........................................................

..................................................................................................................

Masalah dengan perumahan, spesifik ......................................................

..................................................................................................................

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ......................................

..................................................................................................................

Masalah lainnya, spesifik ........................................................................

 ..................................................................................................................

Masalah keperawatan : ...........................................................................

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor predisposisi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Masalah keperawatan : pengetahuan klien kurang tentang penyakit jiwa

 ANALISA DATA

DATA MASALAH

DS; Harga diri rendah

 Mengungkapka dirinya merasa tidak

berguna
 Mengungkapkan dirinya tidak
semangat untuk aktivitas atau
bekerja
 Mengungkapkan dirinya malas
melakukan perawatan mandi

DO:

- Mengkritik dirnya sendir

- Perasaan tidak mampu
- Pandangan hidup yang pesimis
- Tidak menerima pujian
Kurang memperhatiakan perawatan diri
DS: isolasi sosial

 Klien mengatakan malas bergaul

dengan orang lain
 Klien mengatakan tidak mau
berbicara dengan orang lain
 Tidak mau berkomunikasi

DO:

- Kurang spontan
 - Apatis ( acuh terhadap lingkungna)
- Tidak merawat diri dan
memperhatiakan kebersihan diri
- Aktivitas menurun
DS: resiko bunuh diri

- Mengungkapkan keinginan untuk

bunuh diri
- Mengungkapkan keinginan untuk
mati
- Mengungkapkan rasa putus asa
- Mengungkapkan adanya konflik
interpersonal
- Mengungkapkan telah menjadi
korban perilaku kekerasan seksual
DO:

- Adanya riwayat mental

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Harga diri rendah, isolasi sosial , dan resiko bunuh dir
I. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
- Klien mengungkapkan dirinya merasa tidak berguna
- Klien mengatakan malas bergaul dengan orang lain
- Klien mengatakan tidak mau berbicara dengan orang lain
- Klien mengungkapkan ingin mati

II. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

- Harga diri rendah

- Isolasi sosial
 - Resiko bunuh diri

Pohon masalah

Resiko bunuh diri

Isolasi sosial

Harga diri rendah

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH

Nama klien : Nn.N Ruangan : Pepaya No RM :4259

Tgl No Dx Diagnosis Perencanaan

Keperawatan
Tujuan
Harga diri rendah tujuan keperawatan : klien
memiliki konsep diri yang
positif
SP 1: klien dapat membina
hubungan saling percaya dengan
perawat
Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
Rasional
1. setelah 1 kali interaksi klien  Bina hubungan saling  Kepercayaan dari klien
menunjukan klien menunjukan percaya denganmenggunakan merupakan hal yang
tanda-tanda percaya kepada prinsip terapeutik mutlak serta akan
perawat:  Sapa klien dengan ramah memudahkan dalam
 ekspresi wajah bersahabat baik verbal maupun melakukan pendekatan
 menunjukan rasa senang nonverbal dan tindakan
 ada kontak mata  Perkenalkan nama, nama keperawatan kepada

 mau berjabat tangan panggilan, dan tujuan klien

 mau menyebutkan nama perawat berkenalan

 Tanyakan nama lengkap
 maumenjawab salam
dan nama panggilan yang
 mau duduk berdampingan
di sukai klien

SP 2 : klien dapat
mengidentifikasi aspek positif
dan kemampuan yang dimiliki
dengan perawat
 bersedia mengungkapkan
masalah yang dihadapi
2. setelah 2 kali interaksi klien
mampu menyebutkan:
 aspek positif dan kemampuan
yang dimiliki klien
 aspek positif keluarga
 aspek positif lingkungan klien
 Buat kontrak yang jelas
 Tunjukan sikap jujur dan
menempati janji setiap
kali berinteraksi
 Tunjukan sikap empati
dan menerima apa adanya
 Beri perhatian kepada
jlien dan pada masalah
yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh
perhatian dan eks dan
ekspresi perasaan klien.
 diskusikan dengan klien  aspek
tentang: untuk
 aspek positif yang Perca
dimiliki klien, keluarga diri
dan lingkungan  memv
 kemampuan yang dimiliki meng
klien. sudah
secar
 Bersama klien buat daftar
tentang:

SP 3 : klien dapat menilai
kemapuan yang dimiliki untuk di
laksanakan
SP 4 : klien dapat merencanakan
kegiatan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki
3. setelah 2 kali interaksi klien
mampu menyebutkan
kemampuan yang di laksanakan
4. Setalah 2 kali interaksi klien
mampu membuat rencana
kegiatan harian
 Aspek positif yang  meningkatkan harga diri
dimiliki klien, keluarga serta memancing klien
dan lingkungan untuk mengungkapkan
 Kemampuan yang apa yang di inginkan
dimiliki klien klien
 Beri pujian yang realistis,
hindarkan memberi penilaian
yang negatif
 diskusikan dengan klien  Mencari cara yang
kemampuan yang dapat kontruktif dan
dilakukan setiap hari sesuai menunjukan potensi
kemampuan klien yang dimiliki klien
 diskusikan kemampuan yang untuk mengubah
dapat di lanjutkan dirinya menjadi lebih
pelaksanaannya. baik dan berharga.
 Rencanakan bersama klien  Menghindari adanya
aktifitas yang dapat dilakukan kehilangan /
setiap hari sesuai kemampuan perubahan peran
klien : akibat perasaan HDR
 Kegiatan mandiri yang di alami klien
 Kegiatan dengan bantuan serta mencari
 Tingkatkan kegiatan sesuai alternatif koping
kondisi klien untuk meningkatkan
  Beri contoh pelaksanaan har
kegiatan setelah pulang  Me
kem
ser
kem
klie
 Me
pen
dal
kop
kon
me
SP 5 : klien dapat melakukan 5. Setalah 2 kali interksi klien  Anjurkan klien untuk  Me
kegiatan sesuai rencana yang mampu melakukan kegiatan melaksanakan kegiatan yang me
dibuat sesuai jadwal yang di buat telah direncanakan diri
 Pantau kegiatan yang di
laksanakan klien
 Beri pujian atas usaha yang di
lakukan klien.
 Diskusikan kemungkinan
pelaksanaan kegiatan setelah
pulang
SP 6 : klien dapat memanfaatkan 6. Setalah 3 kali interksi klien  Berikan pendidikan  Ke
sistem pendukung yang ada mampu memanfaatkan sistem kesehatan pada keluarga sistem pendukung
pendukung yang ada di keluarga tentang cara merawat klien utama mempunyai
dengan harga diri rendah peran dan potensi
 Bantu klien memberikan besar dalam
dukungan selama klien di menciftakan konsep
rawat serta harga diri klien
 Bantu keluarga menyiapkan
lingkungan rumah
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ISOLASI SOSIAL

Nama klien : Nn.N Ruangan : Pepaya No RM :4259

Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan

Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan

isolasi sosial tujuan keperawatan : klien dapat 1. setalah 1 kli interaksi, klien  Bina hubungan saling  Ke
berinteraksi dengan orang lain menunjukan tanda-tanda percaya percaya dengan me
kepada perawat: menggunakan prinsip mu
SP :1 klien dapat membina  Ekspresi wajah bersahabat komunikasi terapeutik me
hubungan saling percaya.  Menunjukan rasa senang  Sapa klien dengan ramah me
 Ada kontak mata baik verbal maupun pen

 Mau berjabat tangan noverval tind

 Mau menyebutkan nama  Perkenalkan nama

lengkap , nama
 Mau menjawab salam
panggilan , dan tujuan
 Mau duduk berdampingan
perawat berkenalan
dengan perawat
 Tanya nama lengkap dan
 Bersedia mengungkapkan

SP 2: klien mampu
menyebutkan penyebab menarik
diri
masalah yang di hadapi
2. Setelah 2 kali interksi, klien
dapat menyebutkan minimal 1
penyebab menari diri yaitu dari
 Diri sendiri
 Orang lain
 Lingkungan
nama panggilan yang
disukaiklien
 Buat kontrak yang jelas
 Tunjukan sikap jujur dan
menempati janji setia kali
berinteraksi
 Tunjukan sikap empati
dan menerima apa adanya
 Beri perhatian kepada
klien dan masalh yang
dihadapiklien
 Dengarkan dengan penuh
perhatian pada ekspresi
perasaan klien
 tanyakan kepada klien  Dengan mengetahui
tentang : penyebab klien
 orang yang tinggal menarik diri dapat di
serumah atau teman temukan mekanisme
sekamar klien koping klien dalam
 orang yang paling dekat berinteraksi sosial,
dengan klien di serta strategi apa yang
rumah/di ruang akan di terapkan
perawatan kepada klien

SP 3: Klien mampu
menyebutkan keuntungan
berhubungan sosial dan kerugian
menarik diri
3. Setelah 2 kali interaksi klien
dapat menyebutkan keuntungan
berhubungan sosial, misalnya :
 Banyak teman
 Tidak kesepian
 Bisa berdiskusi
 Saling menolong
kerugian menarik diri
 apa yang membuat klien
dekat dengan orang
tersebut
 orang yang tidak dekat
dengan klien di rumah/
di ruang perawat
 apa yang membuat klien
tidak dekat dengan
orang tersebut
 upaya yang sudah di
lakukan agar dekat
dengan orang lain

 Tanayakan kepada klien  De
tentang ma
 Manfaat hubungan so
sosial me
 Kerugian menarik diri kli
 Diskusikan bersama klien ter
tentang manfaaat ora
berhubungan sosial dan
kerugian menarik diri
 Beri pujian terhadap
  Sendiri kemampuan klien
 Kesepian mengungkapkan

 Tidak bisa berdiskusi perasaannya

SP 4: klien dapat melaksanakan
hubungan sosial secara bertahap
4. setalah 2 kali interaksi klien
dapat melaksanakan hubungan
sosial secara bertahap dengan:
 perawat
 perawat lain
 klien lain
 observasi perilaku klien saat
berhubungan sosial
 beri motivasi dan bantu klien
utnuk berkenalan/
berkomunikasi dengan
 perawat
 Melibatkan klien
dalam interaksi sosial
akan mendorong
klienuntuk melihat
dan merasakan secara
langsung manfaat

 kelompok  klien lain dari berhubungan

 kelompok sosial , serta
 libatkan klien dalam TAK meningkatkan konsep
(terapi aktivitas kelompok) diri pasien
 diskusikan jadwal harian
yang dapat di lakukan untuk
meningkatkan kemampuan
klien bersosialisasi
 beri motivasi klien untuk
melakukan kegiatan sesuai
dengan jadal yang telah di
buat
 beri pujian terhadap

SP 5: Klien mampu menjelaskan
perasaan setelah berhubungan
sosial
SP 6 : klien mendapatkan
dukungan keluarga dalam
memperluas hubungan sosial
5. Setelah 2 kali interaksi, klien
dapat menjelaskan perasaan
setelah berhubungan sosial
dengan
 Orang lain
 Kelompok
6. setalah 3 kali interaksi , keluarga
dapat menjelaskan tentang
 pengertian menarik diri
 tanda dan gejala menarik diri
 penyebab dan akibat menarik
diri
 cara merawat klien yang
menarik diri
kemampuan klien
memperluas pergaulannya
melalui aktivitas yang di
laksanakan.
 diskusikan dengan klien tentang  untuk
perasaan setelah berhubungan kema
sosial dengan orang lain dan berin
kelompok keber
 beri pujian terhadap srateg
kemampuan klien dalam
memperluas pergaulan melalui
aktivitas yang dilaksanakan
 diskusikan pentingnya peran  kelua
serta dari keluarga sebagai sistem
pendukung bagi klien untuk bagi k
mengatasi perilaku menarik diri menin
 diskusikan potensi keluarga diriny
untuk membantu klien berin
mengatasi perilaku menarik diri
 jelaskan kepada keluarga
tentang
 pengertian menarik diri
 tanda dan gejala menarik

SP 7 : klien dapat menfaatkan
obat dengan baik
7. setelah 3 kali interaksi, klien
dapat menyebutkan
 manfaat minum obat
 kerugian tidak minum obat
 nama obat
 warna obat
diri
 penyebab dan akibat
menarik diri
 cara merawat klien yang
menarik diri
 latih keluarga cara merawat
klien menarik diri
 tanyakan perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang
telah di latih
 beri motivasi kepada keluarga
agar membantu klien untuk
bersosialisasi
 beri pujian kepada keluarga
atas keterlibatan merawat
klien di rumah sakit
 diskusikan dengan klien tentang  menyesuaikan program
manfaat minum obat , kerugian pengobatan klien dan
tidak minum obat , nama mengotimalkan kerja
obat,warna obat , dosis yang dari obat terhadap klien
diberikan. Efek terapi dan efek
samping
 dosis yang diberikan  pantau klien saat menggunakan
 efek terapi obat
 efek samping  beri pujian klien menggunakan
obat dengan benar
 diskusikan akibat dari
menghentikan penggunaan obat
tanpa berkonsultasi dengan
dokter
 anjurkan klien untuk
berkonsultasi kepada dokter/
perawat. Jika terjadi hal-hal
yang tidak di inginkan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN RISIKO BUNUH DIRI

Nama klien : Nn.N Ruangan : Pepaya No RM :4259

Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan

Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan Rasional

Risiko bunuh diri tujuan keperawatn : klien tidak
melakukan percobaan bunuh
diri
SP 1: klien dapat membina
hubungan saling percaya
1. Setelah 1 kali interkasi , klien
menunjukan tanda-tanda percaya
kepada perawat:
 Ekspresi wajah bersahabat
 Menunjukan rasa senang
 Ada kontak mata
 Bina hubungan saling percaya
dengan menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik:
 Sapa klien dengan ramah
baik verbal maupun
nonverbal
kepercayaan dari klien
merupakan hal yang mutlak
serta akan memudahkan
dalam melakukan pendekatan
dan tindakan keperawatan
kepada klien

 Mau berjabat tangan  Perkenalkan nama lengkap,

 Mau menyebutkan nama nama panggilan dan tujuan

perawat berkenalan
 Mau menjawab salam
 Tanyakan nama lengkap
 Mau duduk berdampingan
dan nama panggilan yang

SP 2: klien dapat mengenal
penyebab risiko perilaku bunuh
diri
dengan perawat
 Bersedia mengungkapkan
masalah yang di hadapi
2. Setelah 2 kali interaksi , klien
menceritakan penyebab bunuh
diri yang di lakukan
 Menceritakan penyebab
klien melakukan percobaan
bunuh diri
disukai
 Buat kontrak yang jelas
 Tunjukan sikap jujur dan
menepati janji setiap kali
berinteraksi
 Tunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
 Beri perhatian kepada klien
dan masalah yang dihadapi
klien
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan
klien
 Bantu klien mengungkapkan  Menen
perasaan yang menyebabkan koping
klien mempunya ide serta klien d
melakukan percobaan bunuh diri: masala
 Motivasi klien untuk langka
menceritakan penyebab klien menyu
mempunyai ide bunuh diri berikut
 Dengarkan tanpa menyela
atau memberi penilaian
setiap ungkapan perasaan

SP 3: klien dapat
mengidentifikasi tanda-tanda
perilaku bunuh diri
SP 4: klien dapat
mengidentifikasi perilaku
percobaaan bunuh diri yang
pernah di lakukan
3. Setelah 2kali interkasi klien
menceritakan tanda-tanda saat
klien berkeinginan untuk bunuh
diri
 Tanda sosial : klien mengancam
akan melakukan bunuh diri dan
klien melakukan hal yang tidak
biasa dilakukan klien.
 Tanda fisik : klien mencederai
diri sendiri seperti menyayat nadi
, minum obat sampai overdosis,
dan sebagainya, tatapan mata
klien tampak menerawang seperti
memikirkan sesuatu
 Tanda emosional : klien menjadi
penyendiri, pemurung dan
pemarah
4. Setelah 2 kali interaksi klien
menjelaskan
 Perasaan saat melakukan bunuh
diri
 Efektifitas percobaan yang di
klien
 Bantu klien mengungkapkan  Deteksi dini sehingga
tada-tanda perilaku bunuh diri dapat mencegah
yang di alaminya tindakan yang dapat
 Motivasi klien untuk membahayakan klien
menceritakan kondisi
emosionalnya
 Motivasi klien untuk
menceritakan kondisi
sosialnya
 Diskusi dengan klien percobaan  Melihat mekanisme
bunuh diri yang dilakukan koping klien selama ini
selama ini dalam menyelesaikan
 Motivasi klien masalah yang dihadapi
menceritakan tindakan apa

SP 5 : klien dapat
mengidentifikasi akibat
tindakan yang sudah dilakukan
untuk bunuh bunuh diri
SP 6 : klien dapat
mengidentifikasi cara
konstruktif untuk
menghilangkan keinginan untuk
bunuh diri
lakukan
 Tindakan yang sudah pernah
dilakukan untuk mengakhiri
hidup
5. Setelah 2kali interksi klien
menjelaskan akibat tindakan bagi
 Diri sendiri
 Orang lain
 lingkungan
6. setelah2 kali interkasi klien
 menjelaskan cara yang sehat
untuk menghilangkan
keinginan bunuh diri
saja yang sudah pernah di
lakukan untuk mengkhiri
hidup
 Motivasi klien
menceritakan perasaan
setelah tindakan tersebut
 Diskusikan apakah dengan
tindakan tersebut masalah
dapat teratasi?
 diskusi dengan klien akibat  me
negatif yang dilakukan pada me
 diri sendiri di t
 orang lain tind
 lingkungan yan
7. diskusikan dengan klien 8. Menur
 apakah klien mau destruk
mempelajari cara baru untuk menced
menghilangkan keinginan
tanpa melakukan tindakan
destruktif terhadap dirinya
 jelaskan berbagai alternatif
yang dapat dilakukan jika
keinginan bunuh diri muncul

SP 7: klien dapat
mendemontrasikan cara
mengontrol dan mengendalikan
keinginan dan bunuh diri
SP 8 : klien mendapatkan
7. Setelah 2 kali interkasi klien
mempeagakan cara mengontrol
perilaku destruktif terhadap diri
sendiri
 Fisik : melakukan hobi
klien , ikut TAK
 Verbal : mengungkapkan
perasaan yang
membuatnya ingin bunuh
diri kepada orang lain
tanpa menyakiti diri
sendiri
 Spritual : berdoa sesuai
agama
8. Setelah 2 kali interksi, keluarga
 jelaskan cara-cara sehat
untuk menghilanhkan bunuh
diri : menyalurkan hobi
klien, berdoa minta bantuan
orang lainikamuncul
keinginan bunuh diri dan
TAK (terapi aktivitas
kelompok)
 Diskusikan cara yang akan di  Keinginan unuk
pilih dan anjurkan klien bunuh diri sangat
memilih cara yang mungkin rentan dan tidak tau
sesuai dengan kondisi klien kapan munculnya
 Bantu klien jika kesulitan  Meningktkan
untuk melakukan apa yang kepercayaan diri klien
sudah di pilih serta menghindari
terjadinya hal yang
tidak di inginkan
 Diskusikan pentingnya  Keluarga
dukungan keluarga untuk  Menjelaskan cara merawat
mengontrol perilaku bunuh diri. klien dengan risiko bunuh
diri
 Mengungkapkan rasa puas
dalam merawat klien
peran serta keluarga m
sebagai pendukung klien p
untuk mengatasi perilaku b
bunuh diri.
 Diskusikan potensi
keluarga untuk membantu
klien mengatasi perilaku
bunuh diri
 Jelaskan pengertian,
penyebab, akibat, cara
merawat klien risiko bunuh
diri yang dapat di lakukan
keluarga
 Peragakan cara merawat
klien
 Beri kesempatan keluarga
untuk memperagakan ulang
 Beri pujian kepada
keluarga setelah peragaan
 Tanyakan perasaan
keluarga setelah mencoba
cara yang dilatih
SP 9:klien mengunggunakan
obat sesuai program yang telah
di terapkan
9.2 setelah 3 kali interksi , klien
menggunakan obat sesuai program
9.1 setelah 3 kali interksi, klien
menjelaskan
 Manfaat minum obat
 Kerugian tidak minum obat
 Nama obat
 Bentuk dan warna obat
 Dosis yang diberikan
 Waktu pemakaian
 Cara pemakaian
 Efek yang dirasakan
 Anjurkan klien untuk
 Jelaskan kepada klien  Menyesuaikan
 Manfaat minum obat program pengobatan
 Kerugian tidak minum klien
obat
 Nama obat
 Bentuk dan warna obat
 Dosis yang diberikan
 Waktu pemakaian
 Cara pemakaian
 Efek yang dirasakan
 Meminta dan
menggunakan obat tepat
waktu
 Melaporkan kepada
perawat/ dokter jika
mengalami efek yang
tidak biasa
 Beri pujian terhadap
kedisplinan
menggunakan obat
 IMPLEMENTASI EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA ...............

Nama klien : Nn.N Ruangan : Pepaya No RM :4259

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
3 Maret harga diri rendah SP 1: S
2021  Membina hubungan saling percaya - Klien menyebutkan nama
dengan menggunakan prinsip terapeutik O:
 Sapa klien dengan ramah baik verbal - Klien menjawab pertanyaan
maupun nonverbal perawat dengan tatapan mata
 Perkenalkan nama, nama panggilan, kosong
dan tujuan perawat berkenalan A:
 Tanyakan nama lengkap dan nama - Klien mampu menjawab setiap
panggilan yang di sukai klien pertanyaan perawat
 Buat kontrak yang jelas P:
  Tunjukan sikap jujur dan menempati - Optimal SP 1 lanjut SP 2
janji setiap kali berinteraksi
 Tunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
 Beri perhatian kepada jlien dan pada
masalah yang dihadapi klien
- Mendengarkan dengan penuh perhatian
dan eks dan ekspresi perasaan klien.
3 Maret SP 2: S;
2021  Mendiskusikan dengan klien tentang: - klien mengatakan hobi memasak
 aspek positif yang dimiliki klien, - klien mengatakan hobi
keluarga dan lingkungan menggambar
 kemampuan yang dimiliki klien.
O;
- klien tampak tidak percaya diri
 membuat daftar tentang:
 Aspek positif yang dimiliki klien, A: klien mampu melakukannya secara
keluarga dan lingkungan mandiri, masalah teratasi sebagian
 Kemampuan yang dimiliki klien
 memberikan pujian yang realistis, P: optimal SP 2, Lanjutkan SP 3

hindarkan memberi penilaian yang negatif

4 Maret SP 3: S:
2021 - mendiskusikan dengan klien - Klien mengatakan sudah mulai
 kemampuan yang dapat dilakukan setiap
hari sesuai kemampuan klien
- mendiskusikan kemampuan yang dapat
di lanjutkan pelaksanaannya.
5 Maret SP 4:
2021  Merencanakan bersama klien aktifitas
yang dapat dilakukan setiap hari sesuai
kemampuan klien :
 Kegiatan mandiri
 Kegiatan dengan bantuan
 meningkatkan kegiatan sesuai kondisi
klien
 memberi contoh pelaksanaan kegiatan
setelah pulang
bisa melakukan kegiatan bersih-
bersih dan memasak
O:
- Klien tampak murung , klien
tampak mengerti tentang cara
latihan melakukan kegiatan sehari-
hari.
A: klien mampu melakukan secara
mandiri, masalah teratasi sebagian
P: Optimal SP 3, lanjutkan SP4
S:
- Klien sudah mulai melakukan
sholat dan mengikuti kegiatan
pengajian di rumah sakit jiwa
O:
- Klien tampak menikmati kegiatan
di rumah sakit
A: klien mampu secara mandiri, masalah
teratasi sebagian
 P: optimal SP4

SP 5
 Menganjurkan klien untuk melaksanakan
kegiatan yang telah direncanakan
 memantau kegiatan yang di laksanakan
klien
 memberi pujian atas usaha yang di
lakukan klien.
S:
- klien mengtakan akan selalu
mengembangkan hobinya yaitu
memasak dan menggambar
O
- klien mampu melakukan kegiatan

 mendiskusikan kemungkinan memasak

pelaksanaan kegiatan setelah pulang A

- Klien mampu secara mandiri,
masalah teratasi sebagian
P
- Optimal lanjut SP 6
 SP 6 S:
 Memerikan pendidikan kesehatan pada - keluarga klien mengatakan akan
keluarga tentang cara merawat klien selalu mendukung kegiatan yang di
dengan harga diri rendah lakukan oleh anaknya
 membantu klien memberikan dukungan O:
selama klien di rawat - keluaraga klien tampak antusias
A:
- masalah teratasi
P:
- tingkatkan SP 6

6 Maret ISOLASI SOSIAL SP 1: S

2021  membina hubungan saling percaya - Klien menyebutkan nama
dengan menggunakan prinsip O:
komunikasi terapeutik - Klien menjawab pertanyaan
 menyapa klien dengan ramah baik perawat dengan tatapan mata
verbal maupun noverval kosong
 memperkenalkan nama lengkap , - Klien tampak menarik diri
 nama panggilan , dan tujuan perawat A:
berkenalan - Klien mampu menjawab setiap
 menanya nama lengkap dan nama pertanyaan perawat
panggilan yang disukaiklien P:
 membuat kontrak yang jelas Optimal SP 1 lanjut SP
 menunjukan sikap jujur dan
menempati janji setia kali
berinteraksi
 menunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
 memberi perhatian kepada klien dan
masalh yang dihadapiklien
 menengarkan dengan penuh
perhatian pada ekspresi perasaan
klien
6 Maret SP 2: S:
2021  menaanyakan kepada klien tentang : - Klien mengatakan tinggal bersama
 orang yang tinggal serumah atau orang tua
teman sekamar klien - Klien mengatakan dekat dengan
 orang yang paling dekat dengan ibu klien dan teman bekerja
klien di rumah/di ruang perawatan -
 apa yang membuat klien dekat O:
dengan orang tersebut - Klien tampak mengingat
  orang yang tidak dekat dengan
klien di rumah/ di ruang perawat A: klien ampu melakukan secara mandiri
 apa yang membuat klien tidak P: lanjutkan SP3
dekat dengan orang tersebut
 upaya yang sudah di lakukan agar
dekat dengan orang lain
-
7 Maret SP 3: S:
2021  menanyakan kepada klien tentang - Klien mengatakan tidak punya
 Manfaat hubungan sosial teman ngobrol
 Kerugian menarik diri
 mendiskusikan bersama klien tentang O:
manfaaat berhubungan sosial dan - Klien tampak menarik diri
kerugian menarik diri
- memberi pujian terhadap kemampuan A; klien mampu menyebutkan kerugian
klien mengungkapkan perasaannya. tidak mempunyai teman
P: lanjutkan SP4
8 Maret SP 4: S:
2021  mengobservasi perilaku klien saat - Klien mengatakan malu mengobrol
berhubungan sosial dengan orang lain.
 memberi motivasi dan bantu klien utnuk O:
berkenalan/ berkomunikasi dengan - Klien memperkenalkan diri
 perawat A:
  klien lain - Klien memperkenalkan diri
 kelompok P:
 melibatkan klien dalam TAK (terapi - optimal SP 4 lanjut SP 5
aktivitas kelompok)
 mendiskusikan jadwal harian yang
dapat di lakukan untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi
 memberi motivasi klien untuk
melakukan kegiatan sesuai dengan jadal
yang telah di buat
 memberi pujian terhadap kemampuan
klien memperluas pergaulannya melalui
aktivitas yang di laksanakan.

SP 5 S:
 diskusikan dengan klien tentang perasaan - Klien mengatakan senang
setelah berhubungan sosial dengan orang mempunyai teman baru
lain dan kelompok O:
 beri pujian terhadap kemampuan klien - Klien tampak senang
dalam memperluas pergaulan melalui A:
aktivitas yang dilaksanakan - Klien mampu mengikuti TAK
kelompok
P:

SP 6
 diskusikan pentingnya peran serta dari
keluarga sebagai pendukung bagi klien
untuk mengatasi perilaku menarik diri
 diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi perilaku
menarik diri
 jelaskan kepada keluarga tentang
 pengertian menarik diri
 tanda dan gejala menarik diri
 penyebab dan akibat menarik diri
 cara merawat klien yang menarik diri
 latih keluarga cara merawat klien
menarik diri
 tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang telah di latih
 beri motivasi kepada keluarga agar
membantu klien untuk bersosialisasi
 beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatan merawat klien di rumah sakit
- Optimal SP 5 lanjut SP 6
S:
- Keluarga klien mengatakan tidak
mengetahui penyebab anaknya
menarik diri.
O:
- Keluarga klien tampak
memperhatikan penjelasan
mengenai ISOLASI SOSIAL dari
perawat .
A:
- Keluarga klien mampu memahami
mengenai isolasi sosial
P:
- Optimal SP 6 lanjut SP 7
 SP 7 S:
 Mendiskusikan dengan klien tentang - klien mengatakan sudah
manfaat minum obat , kerugian tidak memahami fungsi obat
minum obat , nama obat,warna obat , dosis O:
yang diberikan. Efek terapi dan efek - klien mampu mengenal jenis obat
samping A:
 memantau klien saat menggunakan obat - Klien mampu melakukan secara
 beri pujian klien menggunakan obat mandiri, masala teratasi sebagian
dengan benar P:

 mendiskusikan akibat dari menghentikan - Optimal SP 7 tingkatkan SP 7

penggunaan obat tanpa berkonsultasi

dengan dokter
 menganjurkan klien untuk berkonsultasi
kepada dokter/ perawat. Jika terjadi hal-
hal yang tidak di inginkan
9 Maret RESIKO BUNUH SP 1 S:
2021 DIRI  Membina hubungan saling percaya dengan - Klien mengatakan ingin
menggunakan prinsip komunikasi mengakhiri hidupnya
terapeutik: O:
 menyapa klien dengan ramah baik - Klien tampak putus asa
verbal maupun nonverbal
 memperkenalkan nama lengkap, nama A: klien tidak mampu mengontrol emosi,
 panggilan dan tujuan perawat masalah belum teratasi
berkenalan P: Lanjut SP 2
 menanyakan nama lengkap dan nama
panggilan yang disukai
 membuat kontrak yang jelas
 menunjukan sikap jujur dan menepati
janji setiap kali berinteraksi
 menunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
 memeri perhatian kepada klien dan
masalah yang dihadapi klien
 mendengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan klien
9 Maret SP 2 S:
2021  Membantu klien mengungkapkan perasaan - Klien mengatakan tidak
yang menyebabkan klien mempunya ide adagunanya untuk hidup
serta melakukan percobaan bunuh diri: O:
 Memotivasi klien untuk menceritakan - Klien tampak gelisah
penyebab klien mempunyai ide bunuh
diri A: masalah teratasi sebagian
 Mendengarkan tanpa menyela atau P: lanjutkan SP3
memberi penilaian setiap ungkapan
perasaan klien
10 Maret SP 3
2021  membantu klien mengungkapkan tada-tanda
perilaku bunuh diri yang di alaminya
 Memotivasi klien untuk menceritakan
kondisi emosionalnya
 Memotivasi klien untuk menceritakan
kondisi sosialnya
11 Maret SP 4
2021  Mendiskusi dengan klien percobaan bunuh
diri yang dilakukan selama ini
 Memotivasi klien menceritakan
tindakan apa saja yang sudah pernah
di lakukan untuk mengkhiri hidup
 Memotivasi klien menceritakan
perasaan setelah tindakan tersebut
 Diskusikan apakah dengan tindakan
tersebut masalah dapat teratasi?
SP 5
 Mendiskusi dengan klien akibat negatif
yang dilakukan pada
S:
- Klien mengatakan jika mengingat
masalahnya selalu merasa ingin
bunuh diri
O:
- Klien tampak ptutus asa
A: masalah teratasi sebagia
P: lanjutkan SP4
S:
- Klien mengatakan mencoba untuk
mengiris tangannya
O:
- Klien tampak sudah menyadari
bahwa keputusannya sangat
merugikan
A: klien mampu membedakan hal positif
dan negatif, masalah teratasi sebagian
P: optimal SP 4 lanjut SP 5
S:
- Klien mengatakan jika bunuh diri
akan merugikan diri sendiri dan
  diri sendiri orang lain
 orang lain O:
 lingkungan - Klien tampak menyadari
A:
- Klien mampu menyebutkan
kerugian bunuh diri
SP 6 S:
Mendiskusikan dengan klien - Klien mengatakan ingin
 apakah klien mau mempelajari cara mempelajari cara mengalihkan jika
baru untuk menghilangkan keinginan ada keinginan bunuh diri
tanpa melakukan tindakan destruktif O:
terhadap dirinya - Klien tampak ingin mengetahui
 jelaskan berbagai alternatif yang dapat cara mengatasi jika ada keinginan
dilakukan jika keinginan bunuh diri bunuh diri
muncul A:
 jelaskan cara-cara sehat untuk - Masalahh teratasi
menghilanhkan bunuh diri : P:
menyalurkan hobi klien, berdoa minta - Lanjut SP 7
bantuan orang lainikamuncul keinginan
bunuh diri dan TAK (terapi aktivitas
kelompok)
SP 7 S:
 Meniskusikan cara yang akan di pilih O:
 dan anjurkan klien memilih cara yang
mungkin sesuai dengan kondisi klien
 Membantu klien jika kesulitan untuk A:
melakukan apa yang sudah di pilih
P:
SP 8 S:
 mendiskusikan pentingnya peran serta
keluarga sebagai pendukung klien
untuk mengatasi perilaku bunuh diri.
 mendiskusikan potensi keluarga untuk O:
membantu klien mengatasi perilaku
bunuh diri
 menelaskan pengertian, penyebab, A:
akibat, cara merawat klien risiko
bunuh diri yang dapat di lakukan P:
keluarga
- Klien tampak mendengarkan
penjelasan perawat
- Klien mampu mendengarkan
penjelasan perawat . masalah
teratasi
- Optimal SP 7 LANJUT SP 8
- keluarga klien mengatakan tidak
mengetahui tanda dan gejala resiko
bunuh dir
- keluarga tampak mendengarkan
penjelasan perawat
- masalah teratasi
- optimal SP 8 LANJUT SP 9

 memperagakan cara merawat klien

 memberi kesempatan keluarga untuk
memperagakan ulang
  memberi pujian kepada keluarga
setelah peragaan
 menanyakan perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang dilatih
SP 9
 menjelaskan kepada klien
 Manfaat minum obat
 Kerugian tidak minum obat
 Nama obat
 Bentuk dan warna obat
 Dosis yang diberikan
 Waktu pemakaian
 Cara pemakaian
 Efek yang dirasakan
S:
- klien mengatakan sudah
memahami fungsi obat
O:
- klien mampu mengenal jenis obat
A:
- Klien mampu melakukan secara
mandiri, masala teratasi sebagian
P:
Optimal SP 7 tingkatkan SP 7

 Menganjurkan klien untuk

 Meminta dan menggunakan obat
tepat waktu
 Melaporkan kepada perawat/
dokter jika mengalami efek yang
tidak biasa
 Beri pujian terhadap kedisplinan
menggunakan obat