Askep Gadar Christephanie

i
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. P

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ACS STEMI
DI RUANG IGD RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Oleh :
CHRISTEPHANIE
2020-02-14901-003
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERSTAHUN 2020/2021
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Christephanie
NIM : 2020-02-14901-003
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. P Dengan Diagnosa Medis ACS

STEMI di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Gawat Darurat Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina, S.Kep., Ners

LEMBAR PENGESAHAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Christephanie
NIM : 2020-02-14901-003
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. P Dengan Diagnosa Medis ACS

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Gawat Darurat Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep

Katarina, S.Kep., Ners
Mengetahui
Ketua Program Studi Ners,
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan yang
berjudul: “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Tn.P dengan
diagnosa medis “ACS STEMI” Stase Keperawatan Gawat Darurat”. Laporan
pendahuluan dan asuhan keperawatan ini merupakan salah satu syarat untuk lulus
Stase Keperawatan Gawat Darurat di STIKES Eka Harap Palangka Raya. Penulis
menyadari bahwa tanpa bimbingan dan arahan dari berbagai pihak kiranya
asuhan keperawatan ini tidak akan dapat terselesai dengan baik
Dalam kesempatan ini, perkenankanlah penulis mengucapkan rasa
terimakasih dan penghargaan terkhususnya kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia,S.Pd.,M.Kes Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Eka Harap Palangka Raya yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada penulis untuk mengikuti Stase Keperawatan Medikal Bedah.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners, M. Kep selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan
dan selaku pembimbing Akademik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangka Raya yang memberikan dukungan dalam penyelesaian laporan ini.
3. Ibu Katrina, S.Kep., Ners selaku pembimbing Klinik yang telah banyak
membantu penyusunan laporan ini
Akhir kata, kiranya Tuhan Yang Maha Esa menyertai dan membalas
kebaikan mereka terhadap penulis, semoga asuhan keperawatan yang telah dibuat
ini dapat dimanfaatkan sebagaiman mestinya. Atas perhatiannya penulis ucapkan
terimakasih.
Palangka Raya, 21 Maret 2021
Penulis
iv
v
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN..................................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................
..............................................................................Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................
DAFTAR ISI.......................................................................................................... 5
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................
1.1 Latar Belakang..................................................................................................
Error! Bookmark not defined.
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................
1.3 Tujuan Penulisan..............................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................
9
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................
9
1.4 Manfaat Penulisan............................................................................................
10
1.4.1 Bagi Pelayan Kesehatan........................................................................
10
1.4.2 Bagi Institusi.........................................................................................
10
1.4.3 Bagi pasien dan keluarga......................................................................
10
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................
2.1 Konsep Dasar Penyakit.....................................................................................
2.1.1 Definisi..................................................................................................
2.1.2 Etiologi..................................................................................................
2.1.3 Manifestasi Klinis.................................................................................
2.1.4 Patofisiologi..........................................................................................
2.1.5 WOC ....................................................................................................
2.1.6 Komplikasi............................................................................................
vi
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik........................................................................

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS...............................................
3.1 Pengkajian Keperawatan..................................................................................
3.1.1 Pengkajian Identitas..............................................................................
3.1.2 Pengkajian Primer.................................................................................
3.1.3 Pengkajian Sekunder.............................................................................
3.2 Diagnosa keperawatan......................................................................................
3.2.1 Intervensi Keperawatan........................................................................
3.3 Implementasi Keperawatan..............................................................................
3.4 Evaluasi Keperawatan......................................................................................
BAB 4 TINJAUAN KASUS.................................................................................. 30
4.1 Identitas Pasien.................................................................................................
30
4.2 Prioritas Kasus..................................................................................................
30
4.3 Data Primer.......................................................................................................
30
4.4 Pengkajian Nyeri..............................................................................................
31
4.5 Data Sekunder (Head to Toe)...........................................................................
31
4.6 Pemeriksaan Fisik.............................................................................................
31
4.7 Riwayat Penyakit..............................................................................................
32
4.8 Data Penunjang.................................................................................................
33
4.9 Analisa Data......................................................................................................
35
4.10Prioritas Masalah..............................................................................................
37
BAB 5 PENUTUP..................................................................................................
5.1 Kesimpulan.......................................................................................................
5.2 Saran.................................................................................................................
DATAR PUSTAKA
vii
LAMPIRAN-LAMPIRAN
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

ACS STEMI adalah fase akut dari nyeri dada yang ditampilkan, terjadi
peningkatan baikfrekuensi, lama nyeri dada dan tidak dapat di atasi dengan
pemberian nitrat, yang dapat terjadisaat istirahat maupun sewaktu-waktu yang disertai
Infark Miokard Akut dengan ST elevasi (STEMI) yang terjadi karena adanya
trombosis akibat dari ruptur plak aterosklerosis yang takstabil (Pusponegoro,2015).
Menurut American Heart Association (AHA) infark miokard tetapmenjadi
penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, Setiap
tahundiperkirakan785 ribu orang Amerika Serikat mengalami infark miokard dan
sekitar 470 ribuorang akan mengalami kekambuhan berulang, setiap 25 detik
diperkirakan terdapat 1 orangAmerika yang mati dikarenakan Infark Miokard (AHA,
2012).
Acute coronary syndrome adalah istilah untuk tanda-tanda klinis dan
gejala iskemia miokard: angina stabil, non-ST-segmen elevasi miokard infark, dan
elevasi ST-segmen infark miokard.
Sindrom koroner akut (SKA) adalah merupakan satu dari tiga penyakit
pembuluh darah arteri koroner, yaitu : ST-Elevasi infark miokard (30 %), Non ST-
Elevation infark miokard (25 %), dan Angina Pectoris Tidak Stabil (25 %).
viii
Di Indonesia menurut Kemenkes (2013) prevalensi jantung koroner

berdasarkan wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,5 %, dan
berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5 persen. Prevalensi
jantung koroner berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi Sulawesi Tengah
(0,8%) diikuti Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Aceh masing- masing 0,7 persen.
Sementara prevalensi jantung koroner menurut diagnosis atau gejala tertinggi di
Nusa Tenggara Timur (4,4%), diikuti Sulawesi Tengah(3,8%), Sulawesi Selatan
(2,9%), dan Sulawesi Barat (2,6%). Prevalensi penyakit jantung koroner (PJK)
berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter atau gejala, meningkat seiring
dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65 - 74 tahun yaitu 2,0
% dan 3,6 % menurun sedikit pada kelompok umur ≥ 75 tahun. Prevalensi
penyakit jantung coroner yang didiagnosis dokter maupun berdasarkan
diagnosis dokter atau gejala lebih tinggi pada perempuan (0,5% dan 1,5%).
STEMI dapat menimbulkan nyeri dada hebat yang tidak dapat hilang dengan
istirahat, berpindah posisi,ataupun pemberian nitrat;kulit mungkin pucat, berkeringat
dan dingin saat disentuh; pada gejala awal tekanan darah dan nadi dapat naik, tetapi
juga dapat berubahmenjadi turun drastis akibat dari penurunan curah jantung, jika
keadaan semakin buruk hal inidapat mengakibatkan perfusi ginjal dan pengeluaran
urin menurun. (Lewis, 2011).
Adapun komplikasi penyakit STEMI menurut Black & Hawks (2014) yaitu
disritmia yang meliputi supraventrikal takikardia (SVT), disosiasi atrium dan
ventrikel (blok jantung), takikardi ventrikel, fibrilasi ventrikel, bradikardi simtomatik,
syok kardiogenik; gagal jantung dan edema paru; emboli paru; infark miokardium
berulang; komplikasi yang disebabkan oleh nekrosis miokardium; perikarditis dan
sindrom dressler (perikarditis akhir).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah, maka rumusan masalah dalam laporan
kasus ini yaitu bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Tn. S dengan STEMI di IGD
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3 Tujuan Penulisan
ix
1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk mengidentifikasi pemberian
Asuhan Keperawatan Pada Tn. S dengan STEMI di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan
2. Mahasiswa mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
3. Mahasiswa mampu menyusun intervensi keperawatan pada pasien dengan STEMI
di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
4. Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien dengan
5. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan STEMI
di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi Pelayanan Kesehatan
Laporan asuhan keperawatan ini dapat sebagai bahan masukan dalam pelayanan
kesehatan dan meningkatkan mutu pelaksanaan serta bahan evaluasi dan perbaikan
asuhan keperawatan.
1.4.2 Bagi Institusi
Laporan asuhan keperawatan ini dapat dijadikan sebagai sumber informasi,
bahan bacaan, dan bahan masukan untuk menambah wawasan bagi mahasiswa
khususnya yang terkait dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan
STEMI.
1.4.3 Bagi pasien dan keluarga

Laporan kasus ini dapat menjadi tambahan informasi bagi pasien dan keluarga tentang
bagaimana cara merawat anggota keluarga dengan STEMI.
x
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Anatomi Jantung
Jantung adalah organ otot yang berongga dan berukuran sebesar kepalan
tangan. Fungsi utama jantung adalah memompa darah ke pembuluh darah
dengan kontraksi ritmik dan berulang. Jantung normal terdiri dari empat ruang,
2 ruang jantung atas dinamakan atrium dan 2 ruang jantung di bawahnya
dinamakan ventrikel, yang berfungsi sebagai pompa. Dinding yang
memisahkan kedua atrium dan ventrikel menjadi bagian kanan dan kiri
dinamakan septum (Michael dkk, 2014).
xi
Gambar 1. Jantung normal dan bagian-bagiannya

Batas-batas jantung:
1. Kanan : vena cava superior, atrium kanan, vena cava inferior
2. Kiri : ujung ventrikel kiri
3. Anterior : atrium kanan, ventrikel kanan, sebagian kecil ventrikel kiri
4. Posterior : atrium kiri, 4 vena pulmonalis
5. Inferior : ventrikel kanan yang terletak hampir horizontal sepanjang
diafragma sampai apeks jantung
6. Superior : apendiks atrium kiri
Darah dipompakan melalui semua ruang jantung dengan bantuan
keempat katup yang mencegah agar darah tidak kembali ke belakang dan
menjaga agar darah tersebut mengalir ke tempat yang dituju. Keempat katup ini
adalah katup trikuspid yang terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan,
katup pulmonal, terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonal, katup
xii
mitral yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri dan katup aorta,
terletak di antara ventrikel kiri dan aorta. Katup mitral memiliki 2 daun
(leaflet), yaitu leaflet anterior dan posterior. Katup lainnya memiliki tiga daun
(leaflet) ( Michael dkk, 2014).
Jantung dipersarafi aferen dan eferen yang keduanya sistem saraf
simpatis dan parasimpatis. Saraf parasimpatis berasal dari saraf vagus melalui
preksus jantung. Serabut post ganglion pendek melewati nodus SA dan AV,
serta hanya sedikit menyebar pada ventrikel. Saraf simpatis berasal dari trunkus
toraksik dan servikal atas, mensuplai kedua atrium dan ventrikel. Walaupun
jantung tidak mempunyai persarafan somatik, stimulasi aferen vagal dapat
mencapai tingkat kesadaran dan dipersepsi sebagai nyeri.
Suplai darah jantung berasal dari arteri koronaria. Arteri koroner kanan
berasal dari sinus aorta anterior, melewati diantara trunkus pulmonalis dan
apendiks atrium kanan, turun ke lekukan A-V kanan sampai mencapai lekukan
interventrikuler posterior. Pada 85% pasien arteri berlanjut sebagai arteri
posterior desenden/ posterior decendens artery (PDA) disebut dominan kanan.
Arteri koroner kiri berasal dari sinus aorta posterior kiri dan terbagi menjadi
arteri anterior desenden kiri/ left anterior descenden (LAD) interventrikuler dan
sirkumfleks. LAD turun di anterior dan inferior ke apeks jantung.
Mayoritas darah vena terdrainase melalui sinus koronarius ke atrium
kanan. Sinus koronarius bermuara ke sinus venosus sistemik pada atrium
kanan, secara morfologi berhubungan dengna atrium kiri, berjalan dalam celah
atrioventrikuler.
2.1.2 Definisi
Acute Coronary Syndrome (ACS) merupakan spektrum manifestasi akut
dan berat yang merupakan keadaan kegawatdaruratan dari koroner akibat
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dan aliran darah
(Kumar, 2009).
STEMI adalah fase akut dari nyeri dada yang ditampilkan, terjadi peningkatan
baik frekuensi, lama nyeri dada dan tidak dapat di atasi dengan pemberian
xiii
nitrat, yang dapat terjadi saat istirahat maupun sewaktu-waktu yang disertai
Infark Miokard Akut dengan ST elevasi (STEMI) yang terjadi karena adanya
trombosis akibat dari ruptur plak aterosklerosis yang tak stabil
(Pusponegoro,2015).
IMA dengan elevasi ST (STEMI) merupakan bagian dari spectrum
koroner akut yang terdiri atas angka pectoris yang tidak stabil. IMA tanpa
elevasi ST dan IMA dengan elevasi STEMI umumnya secara mendadak setelah
oklusi thrombus pada plak arterosklerosis yang sudah ada sebelumnya (Sudarjo,
2015).
Menurut AHA (2015), STEMI adalah syndrome klinis yang merupakan
tanda dan gejala infark miokard yang ditandai dengan ST elevasi yang menetap
dan juga diikuti dengan pelepasan biomarker nekrosis miokard. Infark miokard
akut dengan elevasi ST (STEMI) terjadi jika aliran darah koroner menurun
secara mendadak akibat oklusi trombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada
sebelumnya. Trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injuri
vaskuler, dimana injuri ini dicetuskan oleh faktor-faktor seperti merokok,
hipertensi, dan akumulasi lipid.
2.1.3 Etiologi
Infark Miokard disebabkan oleh oklusi arteri coroner setelah terjadinya
Rupture Vulnerable Atherosclecoric Plaque. Pada sebagian besar kasus,
terdapat beberapa faktor presipitasi yang muncul sebelum terjadinya STEMI,
antara lain aktivitas fisik yang berlebihan, stress emosional, dan penyakit
yang lainnya. Selain itu, terdapat beberapa faktor presipitasi yang muncul
1 dua bagian besar, yaitu factor resiko
sebelum terjadinya resiko ini dibagi
yang tidak dapat dirubah dan factor resiko yang tidak dapat dirubah dan
faktor resiko yang dapat dirubah.
1) Faktor yang tidak dapat dirubah
a) Usia
b) Jenis kelamin
c) Riwayat Keluarga (Kumar, et al., 2013)
2) Faktor yang dapat dirubah :
xiv
a) Hiperlipidemia
b) Hipertensi
c) Merokok
d) Diabetes melitus
e) Stress psikologik.
f) Gaya hidup monoton (Kumar, et al., 2013)
2.1.4 Klasifikasi
Infark Miokard Akut diklasifikasikan berdasar EKG 12 sadapan adalah :
1) Infark miokard akut ST-elevasi (STEMI) : oklusi total dari arteri koroner yang
menyebabkan area infark yang lebih luas meliputi seluruh ketebalan miokardium,
yang ditandai dengan adanya elevasi segmen ST pada EKG.
2) Infark miokard akut non ST-elevasi (NSTEMI) : oklusi sebagian dari arteri
koroner tanpa melibatkan seluruh ketebalan miokardium, sehingga tidak ada
elevasi segmen ST pada EKG.
2.1.5 Patofisiologi
Penyebab paling sering Akut Miokard Infark adalah penyempitan pembuluh
darah yang disebabkan oleh karena atheromatous. Pecahnya plak menyebabkan
terjadinya agregasi trombosit, pembentukan thrombus dan akumulasi fibrin,
perdarahan dalam plak dan beberapa tingkatan vasospasm. Keadaan ini akan
mengakibatkan sumbatan baik parsial maupun total, yang berakibat iskemi miokard.
Sumbatan total pembuluh darah yang lebih dari 4-6 jam berakibat nekrosis miokard
yang irreversible tetapi reperfusi yang dilakukan dalam waktu ini dapat
menyelamatkan miokardium dan menurunkan morbiditas dan mortalitas. Infark
miokard atau nekrosis iskemik pada miokardium, diakibatkan oleh iskemia pada
miokard yang berkepanjangan yang bersifat irreversible. Waktu diperlukan bagi sel-
sel otot jantung mengalami kerusakan adalah iskemia selama 15-20 menit. Infark
miokard hampir selalu terjadi di ventrikel kiri dan dengan nyata mengurangi fungsi
ventrikel kiri, makin luas daerah infark, makin kurang daya kontraksinya.
Secara fungsional, infark miokard menyebabkan : berkurangnya kontraksi
dengan gerak dinding abnormal, terganggunya kepaduan ventrikel kiri, berkurangnya
xv
volume denyutan, berkurangnya waktu pengeluaran dan meningkatnya tekanan akhir

diastole ventrikel kiri.
Gangguan fungsi tidak hanya tergantung luasnya infark, tetapi juga lokasinya
karena berhubungan dengan pasokan darah. Infark juga dinamakan berdasarkan
tempat terdapatnya seperti infark subendokardial, infark intramural, infark.
subepikardial, dan infark transmural. Infark transmural meluas dari endokardium
sampai epikardium. Semua infark miokard memiliki daerah daerah pusat yang
nekrotik/infark, dikelilingi daerah cedera, diluarnya dikelilingi lagi lingkaran iskemik.
Masing-masing menunjukkan pola EKG yang khas. Saat otot miokard mati,
dilepaskan enzim intramiokard, enzim ini membantu menentukkan beratnya infark.
Jaringan otot jantung yang mati, diganti jaringan parut yang dapat mengganggu
fungsinya.
WOC ACS STEMI (ST ELEVASI MIOKARD INFARK)
Modify Unmodify
Blok pada arteri koroner
Merokok, alcohol, hipertensi, jantung Congenital
akumulasi lipid
Non Stemi Blok sebagian Blok total ACS STEMI
ALIRAN DARAH KORONER MENURUN ISKEMIA MIOKARD
B1 Breathing B2 Blood B3 Brain B4 Bladder B5 Bowel B6 Bone
Aliran darah ke paru Edema dan bengkak Metabolisme Aliran darah ke Nyeri Gangguan fungsi
terganggu sekitar miokard anaerob ginjal menurun ventrikel
Mual/muntah
Jalur hantaran listrik Penurunan aliran
Suplai O2 tidak As. Laktat Produksi urin
terganggu darah
seimbang dengan menurun
Anoreksia
kebutuhan tubuh
Pompa jantung tidak Menyentuh ujung
terkoordinasi Curah jantung
saraf reseptor Vol. Plasma Resiko defisit nutrisi menurun
Meningkatnya
kebutuhan O2
Vol. Sekuncup Nyeri dada
Aliran balik vena Suplai O2 ke jaringan
turun Hipoksia, iskemia, menurun
Takipneu infark meluas
Nyeri Akut Beban jantung
PC:Penurunan Kelemahan
Otot rangka
Pola Nafas Tidak Curah Jantung
Hipervolemia Retensi Na dan air, kekurangan
Efektif eksresi kalium O2 dan ATP Intoleransi
Aktivitas
Sumber: (Darliana, Devi. 2016. Manajemen pasien ST elevasi miokardial infark (STEMI)
2.1.6 Manifestasi Klinis
Trias Miokard Infark yaitu:
1) Nyeri :
a) Gejala utama adalah nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-
menerus tidak mereda, biasanya dirasakan di atas region sternal bawah dan
abdomen bagian atas.
b) Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri tidak
tertahankan lagi.
c) Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke
bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d) Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang
dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin.
e) Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f) Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat,
pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g) Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat
karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu
neuroreseptor.
2) Laboratorium
Pemeriksaan enzim jantung :
a) CPK-MB/CPK
b) Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam,
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
c) LDH/HBDH
d) Meningkat dalam 12-24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali
normal
e) AST/SGOT
f) Meningkat ( kurang nyata / khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak
dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari
3) EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T
tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan
yang terjadi kemudian adalah adanya gelombang Q patologis yang
menandakan adanya nekrosis
2.1.7 Komplikasi
1) Aritmia
2) Bradikardia sinus
3) Irama nodal
4) Gangguan hantaran atrioventrikular
5) Gangguan hantaran intraventrikel
6) Asistolik
7) Takikardia sinus
8) Kontraksi atrium premature
9) Takikardia supraventrikel
10) Flutter atrium
11) Fibrilasi atrium
12) Takikardia atrium multifocal
13) Kontraksi prematur ventrikel
14) Takikardia ventrikel
15) Takikardia idioventrikel
16) Flutter dan Fibrilasi ventrikel
17) Renjatan kardiogenik
18) Tromboembolisme
19) Perikarditis
20) Aneurisme ventrikel
21) Regurgitasi mitral akut
22) Ruptur jantung dan septum
1.1.7 Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratotium Pemeriksaan Enzim jantung :
a) CK (Creatini Kinase) : Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung
meningkat pada 3-6 jam memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal
dalam 36-48 jam (3-5 hari).
b) CK-MB: meningkat antara 2-4 jam, memuncak pada 12-20 jam dan
kembali normal pada 48-72 jam
c) LDH(laktat dehidrogenase), LDH1, dan LDH2: Meningkat dalam 24
jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal
d) AST (/SGOT : Meningkat
2) Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan EKG digunakan untuk mencatat aktivitas elektrik jantung.
Melalui aktivitas elektrik jantung dapat diketahui irama jantung, besarnya
jantung, dan kondisi otot jantung, kondisi otot jantung inilah yang memiliki
kaitanya dengan PJK.
3) Tes Treadmill Atau Exercise Stress Testing (uji latih jantung dengan bebean)
Exercise testing merupakan salah satu tes yang paling sering dilakukan untuk
mendiagnosis apakah seseorang terkena menderita penyakit jantung dan juga
untuk menstratifikasi berat ringannya penyakit jantung. Selain itu tes
treadmill juga dapat dipakai untuk mengukur kapasitas jantung, gangguan
irama, dan lain-lain.
4) Echocardiography (Ekokardiografi)
Ekokardiografi adalah prosedur yang menggunakan gelombang suara ultra
untuk mengamati struktur jantung dan pembuluh darah, juga dapat menilai
fungsi jantung.
5) Angiografi korener
Merupakan cara dengan menggunakan sinar X dan kontras yang disuntikan
kedalam arteri koroner melalui kateter untuk melihat adanya penyempitan
diarteri koroner.
6) Definisi CRT (cardiac thoracis ration)
Pada pemeriksaan radiologi khususnya thorax, kadang kadang ditemukan
dimana ukuran bayangan jantung terlihat besar dari biasanya. Batas jantung :
1 batas kanan oleh atrium kanan , 2 batas kiri oleh auricular sinistra ,3 bawah
oleh vertikel sinistra dengan rumus CRT – A+ B+C
Keterangan: A-Jarak MSP dengan dinding kanan jantung terjadi dijantung
1.1.8 Penatalaksanaan Medis
1) Medis
Tujuan penatalaksanaan medis yang dilakukan adalah memperkecil kerusakan
jantuang sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi.
Kerusakan jantung diperkecil dengan cara segera mengembalikan
keseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen jantung. Terapi obat-
obatan ,pemberian O2, tirah baring dilakukan secara bersamaan untuk tetap
mempertahankan jantung. Obat-obatan dan O2 digunakan untuk
meningkatkan suplay O2, sementara tirah baring digunakan untuk
mengurangi kebutuhan O2. Hilangnya nyeri merupakan indicator utama
bahwa kebutuhan dan suplai O2 telah mencapai keseimbangan. Dan dengan
penghentian aktifitas fisik untuk mengurangi beben kerja jantung membatasi
luas kerusakan.
2) Farmakologi
Ada 3 kelas obat-obatan yang digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen;
Vasodilator untuk mengurangi nyeri jantung,missal;NTG (nitrogliserin). Anti
koagulan Misal;heparin (untuk mempertahankan integritas jantung)
Trombolitik Streptokinase (mekanisme pembekuan dalam tubuh) (Smeltzer &
Bare,2014).
3) Efek samping pemberian fibrinolitik/trombolitik
- Mual dan muntah
- Pusing
- Berkeringat
- Nyeri dada
- Perdarahan (mimisan, gusi berdarah, hematuria, melena, batuk berdarah
dan perdarahan di bawah kulit)
- Aritmia referfusi
- Hipotensi
1.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

1.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis
untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang di
hadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan.tahap
ini mencakup tiga kegiatan,yaitu pengumpulan data, analisis data,dan penentuan
masalah kesehatan serta keperawatan.
1). Pengkajian Umum
Mengkaji identitas pasien dan identitas penanggung jawab pasien dengan
format nama, umur, jenis kelamin, status, agama, pekerjaan, suku bangsa, alamat,
pendidikan, diagnose medis, sumber biaya, hubungan antara pasien dengan
penanggung jawab.
2). Riwayat Kesehatan
a). Keluhan Utama : Perawat memfokuskan pada hal-hal yang menyebabkan
klien meminta bantuan pelayanan seperti :
1) Apa yang dirasakan klien
2) Apakah masalah atau gejala yang dirasakan terjadi secara tiba-tiba
atau perlahan dan sejak kapan dirasakan
3) Bagaimana gejala itu mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari
4) Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat mengganggu klien.
b). Riwayat Penyakit Sekarang
Kaji kondisi yang pernah dialami oleh klien diluar gangguan yang
dirasakan sekarang khususnya gangguan yang mungkin sudah berlangsung
lama bila dihubungkan dengan usia dan kemungkinan penyebabnya, namun
karena tidak mengganggu aktivitas klien, kondisi ini tidak dikeluhkan.
c). Riwayat Kesehatan Keluarga
Mengkaji kondisi kesehatan keluarga klien untuk menilai ada tidaknya
hubungan dengan penyakit yang sedang dialami oleh klien. Meliputi
pengkajian apakah pasien mengalami alergi atau penyakit keturunan.
d). Riwayat Penyakit Dahulu
Meliputi pengkajian apakah gangguan yang dirasakan pertama kali atau
sudah sering mengalami gangguan pola tidur.
1. Pengkajian Primer
A : Airway
- Apakah terdapat sumbatan atau tidak ? (Total/parsial)
- Apakah terdapat suara tambahan atau tidak ?
B : Breathing
- Cek Pernapasan dengan Look, Listen, Feel
C : Circulation
- Hemodinamik (Tekanan Darah, Nadi, CRT <3”/>3”, akral
hangat/dingin.
D. Dissability
- GCS, Pain Scale, Pupil
E : Exposure
- Ada tidaknya jejas
2. Pengkajian Sekunder
AMPLE :
A : Allergies
Riwayat alergi yang diderita klien atau keluarga klien. Baik alergi
obat-obatan ataupun kebutuhan akan makan/minum.
M : Medications
Pengobatan yang diberikan pada klien sebaiknya yang sesuai dengan
keadaan klien dan tidak menimbulkan reaksi alergi. Pemberian obat
dilakukan sesuai dengan riwayat pengobatan klien.
P : Previous medical
Riwayat pembedahan atau masuk rumah sakit sebelumnya.
L : Last meal
Waktu klien terakhir makan dan minum.
E : Events
Penyakit atau tindakan pembedahan yang dialami klien sebelum sakit.
1) B1 (Breathing)
Klien terlihat sesak, frekuensi napas melebihi normal dan mengeluh sesak
napas seperti tercekik. Dispnea kardiak biasanya ditemukan. Sesak napas
terjadi akibat pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan tekanan
akhir diastolik ventrikel kiri yang meningkatkan tekanan vena pulmonalis.
Hal ini terjadi karena terdapat kegagalan peningkatan curah darah oleh
ventrikel kiri pada saat melakukan kegiatan fisik. Dispnea kardiak pada
Infark Miokardium yang kronis dapat timbul pada saat istirahat.
2) B2 (Blood)
1. Inspeksi
Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien. Keluhan lokasi nyeri
biasanya didaerah substernal atau nyeri diatas perikardium.
Penyebaran nyeri dapat meluas didada. Dapat terjadi nyeri dan
ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.
2. Palpasi
Denyut nadi perifer melemah. Thrill pada Infark Miokard Akut (IMA)
tanpa komplikasibiasanya ditemukan.
3. Auskultasi
Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan volume sekuncup
yang disebabkan Infark Miokard Akut (IMA). Bunyi jantung
harus diauskultasi secara terus-menerus, karena bunyi jantung
abnormal dapat timbul. Deteksi dini S3 dan S4 gallop yang diikuti
penatalaksanaan medis yang agresif dapat mencegah edema paru yang
mengancam jiwa. Adanya bunyi murmur yang sebelumnya tidak ada
menunjukkan perubahan fungsi otot miokard sedangkan friction rub
menunjukkan adanya pericarditis.
4. Perkusi
Batas jantung tidak mengalami pergeseran.
3) B3 (Brain)
Kesadaran umum klien biasanya CM. Tidak ditemukan sianosi perifer.
Pengkajian obyektif klien, yaitu wajah meringis, perubahan postur tubuh,
menangis, merintih, meregang, dan menggeliat yang merupakan respon
dari adanya nyeri dada akibat infark pada miokardium
4) B4 (Bledder)
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan
klien. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguri pada
klien dengan Infark Miokard Akut (IMA) karena merupakan tanda awal
syok kardiogenik.
5) B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi abdomen
ditemukan nyeri tekan pada keempat kuadran, penurunan peristaltik usus
yang merupakan tanda utama Infark Miokard Akut (IMA).
6) B6 (Bone)
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien sering merasa
kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap, dan jadwal
olahraga tidak teratur. Tanda klinis lain yang ditemukan adalah takikardi,
dispnea pada saat istirahat maupun saat beraktivitas. Kaji personale
hegiene klien dengan menanyakan apakah klien mengalami kesulitan
melakukan tugas perawatan diri.
1.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (iskemia) d.d mengeluh nyeri,
tampak meringis, frekuensi nadi meningkat dan pola nafas berubah.
2. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas d.d ortopnea,
terdengar suara jantung S3 dan S4 dan Ejection Fraction (EF)
menurun.
3. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (nyeri saat bernafas)
d.d dyspnea, pola nafas abnormal dan ortopnea.
1.2.3 Intervensi Keperawatan
Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1 Nyeri akut (SLKI: Intervensi: Manajemen Nyeri (SIKI :
L.08066.Hal 145) I.08238.Hal.201)
Setelah dilakukan tindakan Observasi:
keperawatan selama 1 x 24 jam,
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi 1. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik,
diharapkan tingkat nyeri menurun
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. durasi, frekuensi, kualitas, dan
dengan Kriteria Hasil :
Terapeutik: intensitas nyeri yang diderita pasien.
1. Keluhan nyeri menurun
2. Berikan teknik nonfarmakologis untuk 2. Untuk mengurangi rasa nyeri klien
dengan skor 5
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, dengan teknik nonfarmakologis.
2. Meringis menurun dengan
hypnosis, akupresur, terapi music,
skor 5
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
3. Frekuensi nadi membaik
teknik imajinasi terbimbing, kompres
dengan skor 5
hangat/dingin, terapi bermain). 3. Agar pasien mengetahui teknik
4. Pola nafas membaik dengan
Edukasi: nonfarmakologis untuk mengurangi
skor 5
3. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk rasa nyeri.
mengurangi rasa nyeri.
Kolaborasi:
4. Untuk meredakan keluhan nyeri yang
4. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
dirasakan pasien dengan cepat.
perlu.
2 Penurunan curah jantung Intervensi: Perawatan Jantung (SIKI :

(SLKI: L.02008.Hal 20) I.02075.Hal.317)
keperawatan 1 x 24 jam
1. Identifikasi tanda/gejala primer 1. Mencegah keparahan tanda dan
diharapkan curah jantung
penurunan curah jantung (meliputi gejala dari curah jantung.
meningkat dengan kriteria hasil:
dipsnea, kelelahan, edema, ortopnea, 2. Untuk mengetahui naik turunnya
1. Suara jantung S3 menurun
paroxysmal nocturnal dyspnea, tekanan darah.
dengan skor 5
peningkatan CVP). 3. Untuk memantau kadar oksigen
2. Monitor tekanan darah dalam darah.
dengan skor 5
3. Monitor saturasi oksigen
1.2.4 Implementasi Keperawatan
Pada tahap ini untuk melaksanakan intervesi dan aktivitas yang telah
dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi/pelaksanaan
perencanaan ini tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas
perawatan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi
yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan.
1.2.5 Evaluasi Keperawatan

Tujuan dari evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana perawatan dapat
dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan
(Tarwoto&Wartonah, 2011).
Cara untuk menentukan masalah teratasi, teratasi sebagian, tidak teratasi atau
muncul masalah baru adalah membandingkan antara SOAP dengan tujuan, kriteria
hasil yang telah ditetapkan. Format evaluasi menggunakan:
S: subjective adalah informasi yang berupa ungkapan yang didapat dari pasien setelah
tindakan diperbaiki.
O: onjektive adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian,
pengukuran, yang dilakukan oleh perawat setelah dilakukan tindakan.
A: analisa adalah membandingkan antara inormasi subjektif dan objektif dengan
tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi,
masalah belum teratasi, masalah teratasi sebagian, atau muncul masalah baru.
P: planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan
hasil analisa, baik itu rencana diteruskan, dimodifikasi, dibatalkan ada masalah baru,
selesai (tujuan tercapai).
BAB 3
TINJAUAN KASUS
4.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. P
Umur : 52 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal pengkajian/jam : 20/03/2021, pukul: 00.08 WIB
4.2 Prioritas Kasus

Prioritas Triase : P 1 (Merah)
Keluhan Utama : Klien datang dengan keluhan sesak nafas dan nyeri
dada terasa panas menyebar ke punggung sejak 2 hari
yang lalu.
Diagnosa Medis : ACS STEMI
4.3 Data Primer

1. Airway
Jalan nafas bersih dan tidak ada sumbatan, secret atau lendir tidak ada.
2. Breathing
Pasien mengalami sesak nafas tanpa aktifitas, tidak menggunakan otot
bantu nafas, frekuensi nafas 29 x/menit, irama nafas tidak teratur, bunyi
nafas mengi, SPO2 100%, Tidak ada wheezing.
3. Circulation :
Frekuensi nadi: 138 x/menit, denyut nadi kuat, tekanan darah: 195/103
MmHg, suhu : 36,7 °C, CRT < 2 detik, akral teraba dingin, berkeringat.,
mukosa bibir kering, tidak terdapat edema.
4. Disability :
Tingkat kesadaran compos mentis, GCS = 15 E4 V5 M6, pupil isokor, refleks
cahaya +/+.
5. Exposure :
Ekspressi wajah tampak meringis, tampak memegang dada yang sakit,
tampak berkeringat, tidak ada sianosis, pasien tampak gelisah, pasien tampak
Lelah, tidak ada nafsu makan, mual, Tidak ada jejas, tidak ada Riwayat
jatuh.
4.4 Pengkajian Nyeri

P : Nyeri dada terasa saat istirahat dan saat beraktivitas
Q : Nyeri dada terasa seperti terbakar
R : Nyeri dada menyebar sampai kepunggung
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri dada muncul lebih dari 20 menit.
4.5 Data Sekunder (Head to Toe)

A : Klien tidak ada riwayat alergi baik obat ataupun makanan
M : Klien mengkonsumsi obat Diabetes Mellitus
P : Klien mempunyai riwayat penyakit Diabetes Mellitus tipe II
L : Klien ada minum sedikit saat di perjalanan ke rumah sakit.
E : Klien merasakan nyeri dada sebelah kiri tembus ke belakang. Nyeri dada
seperti terbakar. Nyeri sedang skala 6. Nyeri dirasakan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit.
4.6 Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
Kepala tampak simetris, benjolan tidak ada, rambut warna hitam distribusi
merata, wajah tampak pucat dan berkeringat, konjungtiva tidak anemis.
2. Thorak/Jantung
Bentuk dada simetris, nafas tampak cepat, retraksi dada tidak ada, bunyi
jantung gallop.
3. Punggung
Punggung bentuk simetris, kelainan bentuk tidak ada, benjolan ataupun
memar tidak ada.
4. Abdomen
Mual(+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), bab cair tidak ada, bising usus 10
x/menit.
5. Genitourinary
Tidak terdapat kemerahan, tidak terdapat gatal-gatal, tidak terdapat kelainan
pada organ reproduksi.
6. Ekstremitas
Kemampuan pergerakan sendi bebas dibagian esktermitas, tidak terasa nyeri
dibagian ekstermitas. Uji kekuatan otot ektrimitas atas 4|4, ekstremitas
bawah 4|4.
4.7 Riwayat Penyakit

1. Riwayat penyakit sekarang
2 hari yang lalu klien mengeluh pusing dan tidak bisa tidur karena mengeluh nyeri
dada sebelah kiri menyebar sampai ke punggunh disertai sesak nafas. Kemudian
Klien diantar keluarga datang ke IGD Rumah Sakit Doris Sylvanus tanggal 20
Maret 2021 pukul 00.08 WIB
2. Riwayat penyakit dahulu
Istri klien mengatakan bahwa klien sudah menderita penyakit hipertensi 2
tahun yang lalu
3. Riwayat penyakit keluarga
Istri klien mengatakan bahwa almarhum orangtua dari suaminya mengalami
penyakit penyakit hipertensi.
4.8 Data Penunjang
Hasil pemeriksaan darah tgl 10/3/2021, pukul. 09.30 wib
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Darah lengkap
WBC 7.63 ribu 4,50-11.00 ribu
HGB 12.3 gr/dl 10,5-18,0 gr/dl
HCT 38,5 % 37-48 %
GDS 110 <200
Ureum 25 21-53
Creatinin 0,85 0,7-1,5
Troponim I <0,10 <0,30
Mikrobiologik klinik
Rapid Test Antigen Sars POSITIF

COV
Jenis pemeriksaan Hasil
EKG ST Elevasi
Righ Bundle Branch

Block
Echocardiografy VEF 43%

Terapi Medis
No Nama Obat Dosis Rute

1 IUVD Nacl 0,9% loading 200 ml selanjutnya 14 tts/mnt IV
2 Injeksi Lovenox 4000 iu/0,4 ml 3x1 SC
3 NTG 10-50 ml 2x1 IV
4 Brilinta 90 mg loading 2 tab selanjutnya 2x1 PO
5 Aspilet 80 mg loading 2 tab selanjutnya 1x1 PO
6 Atorvastatin 40 mg 0-0-1 PO
4.9 Analisa Data
DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGINAN
MASALAH
DATA OBJEKTIF PENYEBAB
DS: Klien nyeri dada terasa

terbakar menyebar sampai ke
punggung Perubahan Penurunan curah
kontraktilitas jantung
DO:
(SDKI : D0008, Hal.
- Klien tampak lemah 34)
- Nafas agak cepat
- Akral lembab dan teraba
dingin
- Takikardia
- TTV:
TD : 195/103mmHg
Nadi : 138x/mnt
RR : 29 x/mnt
Suhu : 36,7°C
SPO2 : 100 %
- Hasil Echocardiografi : VEF
43 %
- Auskultasi bunyi jantungB1-
B2 murmur
- Hasil EKG : ST Elevasi, Righ
Bundle Branch Block
MASALAH
DS : Klien mengatakan sesak Hambatan upaya nafas Pola nafas tidak efektif
nafas (nyeri saat bernafas)
(SDKI : D0005, Hal.
26)
DO:
- Klien tampak lemah

- Pernafasan ortopnea
- SPO2 : 100%
- TTV:
Tensi : 195/103 mmHg
Nadi : 104x/mnt
RR : 23 x/mnt
Suhu : 36,3°C
DS: Agen pencedera Nyeri akut

fisiologis (iskemia)
Klien mengatakan nyeri dada
sebelah kiri.
(SDKI : D0077, Hal.
P :Nyeri dada terasa saat istirahat 172)
dan saat beraktivitas
Q : Nyeri dada seperti tertindih
benda berat
R : Nyeri dada menjalar dan
tembus ke belakang
S : Skala nyeri 6
MASALAH
T : Nyeri dada muncul lebih dari
20 menit.
DO :
- Klien tampak meringis

- Klien tampak meremas
dadanya
- Klien tampak berkeringat
- Nafas tampak cepat
- TD : 195/105 mmHg
Resp: 29 x/mnt
Nadi: 138 x/mnt
Suhu: 36,7°C
SPO2 : 100 %
4.10 Prioritas Masalah
1. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas d.d ortopnea, terdengar

suara jantung S3 dan S4 dan Ejection Fraction (EF) menurun. (SDKI :
D0008, Hal. 34)
2. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (nyeri saat bernafas) d.d
dyspnea, pola nafas abnormal dan ortopnea. (SDKI : D0005, Hal. 26)
3. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (iskemia) d.d mengeluh nyeri,
tampak meringis, frekuensi nadi meningkat dan pola nafas berubah. (SDKI :
D0077, Hal. 172)
Intervensi Keperawatan
Nama : Tn. S
Ruang : IGD
Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1 Luaran Utama : Curah jantung Intervensi: Perawatan Jantung (SIKI :
(SLKI: L.02008.Hal 20) I.02075.Hal.317)
keperawatan 1 x 2 jam diharapkan
1. Identifikasi tanda/gejala primer 1. Mencegah keparahan tanda dan
curah jantung meningkat dengan
penurunan curah jantung (meliputi gejala dari curah jantung.
kriteria hasil:
dipsnea, kelelahan, edema, ortopnea, 2. Untuk mengetahui kondisi terkini
paroxysmal nocturnal dyspnea, klien
dengan skor 5
peningkatan CVP). 3. Untuk memantau kadar oksigen
2. Monitor TTV dalam darah.
dengan skor 5
3. Monitor saturasi oksigen 4. Untuk mengetahui penyebab pasti
3. Ejection Fraction (EF)
4. Monitor keluhan nyeri dada penurunan curah jantung
meningkat dengan skor 5
5. Monitor EKG 12 sadapan 5. Untuk mengetahui gambaran dari
4. Ortopnea menurun dengan
Terapeutik: jantung
skor 5
6. Posisikan pasien semifowler atau 6. Mengurangi sesak nafas dan
fowler dengan kaki ke bawah atau memberikan kenyamanan posisi
posisi nyaman berbaring.
7. Berikan terapi relaksasi untuk 7. Untuk mengurangi kecemasan yang
mengurangi stress, jika perlu dialami.
8. Berikan oksigen untuk 8. Menaikkan kadar oksiegn dalam
mempertahankan saturasi oksigen > darah.
94%.
Edukasi:
9. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai 9. Untuk mencegah kelelahan
toleransi.
Kolaborasi: 10. Untuk menormalkan detak jantung
10. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika
perlu 11. Untuk penanganan yang lebih
11. Rujuk ke program rehabilitasi jantung. lanjut.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. S
Ruang : IGD
Tanda
Tangan
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama
Perawat
Selasa
10 Maret 2021 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer S : Klien mengatakan dada kadang-

Pukul 11.30 penurunan curah jantung (meliputi kadang masih terasa sesak
WIB dypsnea, kelelahan, dan ortopnea )
2. Mengukur Tanda-tanda vital O:
Penurunan curah 3. Memberikan oksigen nasal kanul 4

- Klien tampak bernafas tidak terlalu
jantung b.d liter/menit. sesak setelah terpasang oksigen
4. Memonitor EKG 12 sadapan - Akral lembab dan teraba dingin
perubahan - Klien tampak nyaman dengan posisi
kontraktilitas 5. Memberikan posisi pasien semifowler semiflower
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman - TTV:
(SDKI : D0008, TD : 120/80 mmHg
Hal. 34) 6. Menganjurkan untuk tidak beraktivitas Nadi : 94x/mnt
fisik sesuai toleransi. RR : 23 x/mnt
7. Berkolaborasi dalam pemberian injeksi Suhu : 36,5°C
SPO2 : 100%
Lovenox 4000 iu ( 0,4 ml)/SC 3x1
. - Terpasang Oksigen nasal kanul 4
ltr/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi tanda/gejala primer

penurunan curah jantung
2. Monitor TTV
3. Monitor saturasi oksigen
4. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi.
Selasa 1. Memonitor pola napas ( frekuensi, S : Klien mengatakan dada terasa sesak
20 Maret 2021 kedalaman, usaha napas) sudah berkurang

2. Memonitor bunyi napas tambahan ( mis.
Pukul 02.00 O:
gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering )
WIB
3. Mempertahankan kepatenan jalan napas - Klien tampak lemah
- Klien tampak nyaman dengan posisi
Pola nafas tidak 4. Memberikan posisi semi fowler
semiflower
efektif b.d 5. Memberikan oksigen nasal kanul 4 ltr/mnt - TTV:
TD : 120/80 mmHg
hambatan upaya
Nadi : 94x/mnt
nafas (nyeri saat RR : 23 x/mnt
bernafas Suhu : 36,5°C
(SDKI : D0005, SPO2 : 100%
Hal. 26) - Terpasang Oksigen nasal kanul 4

ltr/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
1. Monitor pola napas ( frekuensi,

kedalaman, usaha napas)
2. Monitor bunyi napas tambahan
3. Pertahankan kepatenan jalan napas
Selasa 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : Klien mengatakan nyeri dada
20 Maret 2021 durasi frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. berkurang sedikit
Pukul 02.00 2. Mengidentifikasi skala nyeri.

O:
WIB 3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (teknik imajinasi - Klien tampak mererapkan tehnik
Nyeri akut b.d terbimbing). relaksasi nafas dalam
agen pencedera 4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis - Skala nyeri 5
fisiologis untuk mengurangi rasa nyeri (tehnik - TD : 120/80 mmHg
(iskemia). relaksasi nafas dalam). Resp: 23x/mnt
(SDKI : D0077, 5. Berkolaborasi dalam pemberian oral
Hal. 172) Nadi: 94 x/mnt
brilinta 90 mg 2 tablet 2x1, dan pemberian
aspilet 80 mg 2 tablet 1x1, atorvastatin 40 Suhu: 36,5°C
mg 0-0-1
SPO2 : 100%
A : Masalah belum teratasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,

durasi frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
2. Identifikasi skala nyeri.
3. Kolaborasi pemberian analgetik
LEAFLET DAN SAP DIET JANTUNG SEHAT

DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Price S.A., Wilson L.M., 2009, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,
Edisi 4, Buku II, EGC, Jakarta.
Michael, dkk, 2014. Prometheus Atlas Anatomi Manusia Organ Dalam, Edisi 3.
Jakarta : Buku Kedokteran
Smeltzer. S. Et. Al. 2015. Textbook Of Medical Surgical Nursing 9 th. Philadelphia :
Lippineott
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1. Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI),
Edisi 1. Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),
Edisi 1. Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia.

Askep Gadar Christephanie

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Gadar Christephanie

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. P

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Program Studi : Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. P Dengan Diagnosa Medis ACS

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina, S.Kep., Ners

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Program Studi : Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. P Dengan Diagnosa Medis ACS

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep

Ketua Program Studi Ners,

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep

Palangka Raya, 21 Maret 2021

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik........................................................................

1.1 Latar Belakang

Di Indonesia menurut Kemenkes (2013) prevalensi jantung koroner

1.3.1 Tujuan Umum

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.3 Bagi pasien dan keluarga

Gambar 1. Jantung normal dan bagian-bagiannya

dan berat yang merupakan keadaan kegawatdaruratan dari koroner akibat

ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium dan aliran darah

volume denyutan, berkurangnya waktu pengeluaran dan meningkatnya tekanan akhir

Non Stemi Blok sebagian Blok total ACS STEMI

ALIRAN DARAH KORONER MENURUN ISKEMIA MIOKARD

B1 Breathing B2 Blood B3 Brain B4 Bladder B5 Bowel B6 Bone

1.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

1.2.2 Diagnosa Keperawatan

2 Penurunan curah jantung Intervensi: Perawatan Jantung (SIKI :

1.2.5 Evaluasi Keperawatan

4.1 Identitas Pasien

4.2 Prioritas Kasus

4.3 Data Primer

4.4 Pengkajian Nyeri

4.5 Data Sekunder (Head to Toe)

M : Klien mengkonsumsi obat Diabetes Mellitus

P : Klien mempunyai riwayat penyakit Diabetes Mellitus tipe II

L : Klien ada minum sedikit saat di perjalanan ke rumah sakit.

4.6 Pemeriksaan Fisik

4.7 Riwayat Penyakit

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 7.63 ribu 4,50-11.00 ribu

HGB 12.3 gr/dl 10,5-18,0 gr/dl

HCT 38,5 % 37-48 %

GDS 110 <200

Creatinin 0,85 0,7-1,5

Troponim I <0,10 <0,30

Rapid Test Antigen Sars POSITIF

Jenis pemeriksaan Hasil

Righ Bundle Branch

Echocardiografy VEF 43%

No Nama Obat Dosis Rute

DS: Klien nyeri dada terasa

- Klien tampak lemah

DS: Agen pencedera Nyeri akut

dan saat beraktivitas

Q : Nyeri dada seperti tertindih