RENCANA KEPERAWATAN

Rencana Perawatan
Hari/ No
Tujuan dan Kriteria
Tgl Dx Intervensi Rasional
Hasil
11.3.21 Dx 1 Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas
tindakan keperawatan - Untuk mengetahui
diharapkan klien dapat - Monitor pola nafas (frekuensi,
kondisi klien terkait
memenuhi kriteria hasil : kedalaman, usaha nafas)
pola pernafasan
Bersihan jalan nafas - Monitor bunyi nafas
- Untuk mengetahui
- Produksi sputum - Monitor sputum (jumlah,
adanya bunyi nafas
menurun warna, aroma)
yang abnormal
- Sianosis membaik - Pertahankan kepatenan jalan
- Memaksimalkan klien
- Frekuensi nafas nafas
untuk bernafas
membaik - Lakukan penghisapan lendir
- mengeluarkan sputum
- Pola nafas membaik kurang dari 15 detik
yang berlebih
- Ajarkan teknik batuk efektif
- untuk mengeluarkan
sputum secara mandiri

11.3.21 Dx 2 Pola nafas Dukungan ventilasi

- Dipsnea menurun - Untuk mengetahui
- Frekuensi nafas - Monitor status respirasi dan adanya pola nafas
membaik oksigenasi yang abnormal
- Kedalaman nafas - Berikan posisi semi fowler - Mengurangi sesak
membaik atau fowler nafas
- Berikan oksigenasi sesuai - memenuhi kebutuhan
kebutuhan oksigenasi klien
11.3.21 Dx 3 Tingkat syok Resusitasi cairan
- Tingkat kesadaran - Berikan cairan infus kristaloid - untuk memenuhi
cukup meningkat 1-2 L pada dewasa kebutuhan cairan
- Saturasi oksigen cukup pencegahan syok dalam tubuh
meningkat - mengetahui adanya
- Monitor status cairan
- Akral dingin cukup kekurangan cairan
(masukan dan haluan, turgor
menurun dalam tubuh
kulit, CRT)
- Pucat cukup menurun - mengetahui
- Monitor tingkat kesadaran dan
- Tekanan darah sistolik peningkatan kesadaran
respon pupil
cukup membaik dan keadaan klien
- Berikan oksigen untuk
- Tekanan darah - memenuhi kebutuhan
mempertahankan saturasi
diastolik cukup oksigenasi
oksigen >94 %
membaik - memenuhi kebutuhan
- Anjurkan memperbanyak
- frekuansi nadi cukup cairan tubuh yang
asupan cairan oral
membaik hilang

Respon alergi sistemik

- mual cukup menurun
- muntah cukup
menurun
- diare cukup menurun