2. COVER
3. FORMULIR SKP
1 YANG DINILAI
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Sabaruddin,SKM
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 0.318 318 Laporan 100 8 Bln
2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0008 0.254 318 logbook 100 8 Bln
melaksanakn edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka
3 0.004 0.960 240 logbook 100 8 Bln
melakukan upaya promotif
Menfasilisasi penggunaan alat- alat pengaman atau pelidung fisik pada pasien untuk
4 0.001 0.200 200 logbook 100 8 Bln
mencegah resiko cidera
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.0043 0.860 200 logbook 100 8 Bln
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko
7 0.0012 0.240 200 logbook 100 8 Bln
penularan infeksi
8 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.0016 0.320 200 Laporan 100 8 Bln
10 melakukan dokumentasi pelaksaan tindakan keperawatan 0.0008 0.214 268 logbook 100 8 Bln
4.03
Catatan :
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 0.318 318 Laporan 100 8 Bln - 0.264 264 Laporan 83.01 8 Bln - 242
2 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0008 0.254 318 logbook 100 8 Bln - 0.211 264 logbook 83.01 8 Bln - 242
melaksanakn edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka melakukan upaya
3 0.004 0.880 220 logbook 100 8 Bln - 0.760 190 logbook 86.36 8 Bln - 249
promotif
Menfasilisasi penggunaan alat- alat pengaman atau pelidung fisik pada pasien untuk mencegah
4 0.001 0.200 200 logbook 100 8 Bln - 0.170 170 logbook 85 8 Bln - 246
resiko cidera
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.160 200 logbook 100 8 Bln - 0.136 170 logbook 85 8 Bln - 246
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.0043 0.860 200 logbook 100 8 Bln - 0.731 170 logbook 85 8 Bln - 246
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko penularan infeksi 0.0012 0.240 200 logbook 100 8 Bln - 0.204 170 logbook 85 8 Bln - 246
8 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.0016 0.320 200 Laporan 100 8 Bln - 0.272 170 Laporan 85 8 Bln - 246
9 Melakukan perawatan luka 0.0025 0.500 200 logbook 100 8 Bln - 0.425 170 logbook 85 8 Bln - 246
10 melakukan dokumentasi pelaksaan tindakan keperawatan 0.0008 0.214 268 logbook 100 8 Bln - 0.176 220 logbook 82.08 8 Bln - 240
TUGAS PENUNJANG
1 Keikutsertaan dalam seminar dibidang Pelayanan Keperawatan /Peserta 1 1.000 1 Sertifikat 100 8 Bln - 1.000 1 Sertifikat 100 8 Bln -
4.947 4.349
4.947
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
AN SASARAN KERJA
NEGERI SIPIL
NILAI
CAPAIAN
SKP
14
80.68
80.68
82.91
82.00
82.00
82.00
82.00
82.00
82.00
80.06
1.00
817.32
82.63
(Baik)
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. YANG DINILAI
a. N A M A Puji Widiastuti, A.Md. Kep
b. NIP NIP. 19960924 201903 2 005
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II C
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil
e. Unit Kerja UPTD Puskesmas Kerang
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A Sabaruddin,SKM
b. NIP NIP. 19661014 198612 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkat I (III/d)
d. Jabatan/Pekerjaan KepalaPuskesmas Kerang
e. Unit Kerja UPTD Puskesmas Kerang
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A Amir Faisol, SKM., M.kes
b. NIP NIP. 19671128 199103 1 006
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda / IV C
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Paser
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Paser
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
sebagai berikut :
Jumlah = 386
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 2 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
63 80 54 66 68 77 63 84 ### 65 63 ### 61 79 92 ### 46 0.6892 1723 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.036 18 Kali 96 1 Bln
5 0.065 5 T lembar 100 1 Bln
T. berita
1 0.007 1 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.8282
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
AMKG
005
ana Lanjutan
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN SASA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
feb
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
IAN CAPAIAN SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln -
acara
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln -
acara
1 2 1 2 1 1 2 0.024 12 kali 92 1 Bln -
Tiap 10
80 97 86 45 ### 25 76 ### 61 ### 86 75 90 82 95 0.72 1800 100 1 Bln -
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.034 17 Kali 96 1 Bln -
5 0.065 5 T lembar 100 1 Bln -
T. berita
0 0 0 1 Bln -
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln -
acara
- #REF! 1 Bln -
- #REF! 1 Bln -
Total AK 0.85
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
0.003
0.002
0.002
0.002
0.005
0.002
0.013
0.007
0.013
0.5
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
0 0 kali 92 1 Bln
Cuti Bersalin 0 0
Tiap 10
100 1 Bln
lembar
0 0 Kali 96 1 Bln
0 0 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
-
-
-
-
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN SA
PEGAWAI NEGERI SI
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
0 0 kali 92 1 Bln
Cuti Bersalin 0 0
Tiap 10
100 1 Bln
lembar
0 0 Kali 96 1 Bln
0 0 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
-
-
-
-
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
T. berita
0 0 100 1 Bln
acara
0 0 kali 92 1 Bln
Cuti Bersalin 0 0
Tiap 10
100 1 Bln
lembar
0 0 Kali 96 1 Bln
0 0 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
-
-
-
-
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN SA
PEGAWAI NEGERI SI
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 0.026 13 kali 92 1 Bln
Tiap 10
60 72 63 53 79 79 86 68 96 ### 82 73 59 82 61 82 61 0.702 1755 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.04 20 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.853
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 2 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
55 58 64 89 70 52 50 ### 55 64 65 50 0.6012 1503 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.038 19 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0.013 1 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.7612
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 2 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
67 49 50 48 82 68 55 88 94 50 76 51 40 79 0.6192 1548 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.036 18 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
1 1 1 #REF! 1 Bln
0 #REF! 1 Bln
Total AK 1.7642
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN SA
PEGAWAI NEGERI SI
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
S
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 2 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
28 51 77 50 82 45 58 49 ### 48 55 59 0.5188 1297 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.038 19 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.6658
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
### 59 86 33 67 64 72 91 74 66 70 0.57 1425 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.034 17 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.713
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN SA
PEGAWAI NEGERI SI
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
N
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
63 41 43 59 71 80 84 89 79 64 63 19 82 0.5868 1467 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.034 17 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
- #REF! 1 Bln
Total AK 0.7298
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
PENILAIAN HARIAN CAPAIAN S
PEGAWAI NEGERI S
No PEJABAT PENLAI
1 Nama : Saudana, Amd. Kep
2 NIP : 19670529 198801 1 002
3 Pangkat/Golongan : Penata Tk I/ III d
4 Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kerang
5 Unit Kerja : Puskesmas Kerang
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HARIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
T. berita
0.002 1 100 1 Bln
acara
T. berita
1 0.002 1 100 1 Bln
acara
1 2 1 2 1 1 0.024 12 kali 92 1 Bln
Tiap 10
35 46 92 98 92 40 53 83 86 50 44 69 65 0.4272 1068 100 1 Bln
lembar
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.024 12 Kali 96 1 Bln
6 0.078 6 T lembar 100 1 Bln
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
T. berita
0 0 0 1 Bln
acara
- #REF! 1 Bln
Total AK 1.0602
Pejabat Penilai
Sabaruddin,SKM
NIP. 19661014 198612 1 001
md. Kes
2 003
elaksana
SASI
Biaya
12
- 0.003
- 0.002
- 0.002
- 0.002
- 0.005
- 0.002
- 0.013
- 0.007
- 0.013
- 1
- 0.5
lai
KM
612 1 001
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN TENAGA ASISTEN APOTEKER
Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Kerang Yang membuat lapora
1 3 0.009
1 3 0.006
1 3 0.006
13 37 0.074
20 55 0.11
6 16 0.208
0 1 0.007
0 0 0
0 0 0 10
0 0 0
2.531
Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Kerang Yang membuat lapora
1 6 0.018
1 6 0.012
1 6 0.012
12 72 0.144
12 102 0.204
6 36 0.468
0 0 0
0 1 0.013
0 1 1 10
1 1 0.5
5.694
INSTANSI : DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 1 Januari s/d 30 Juni 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Humaira Syafitri, A. Md. Kes
2 NIP 19890603 201101 2 003
3 Nomor Seri Kartu Pegawai 235063
4 Tempat dan Tanggal Lahir Haruai, 03 Juni 1989
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya D III Analisa Farmasi dan Makanan
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur TK I/ II d / 08 Oktober 2014
8 Jabatan Asisten Apoteker Asisten Apoteker Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama
10 Masa Kerja Golongan baru
11 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kerang
II UNSUR YA NG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
I UNSUR ,SUB UNSUR DAN BUTIRAN KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjanaa / Diploma IV
2. Diploma II / Diploma III 60 0 60
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kefarmasiaan dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTP)
atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II 1 0 1
JUMLAH 61 0 61
.................,Tanggal ...........
Tim Penilai
NIP.
.................,Tanggal ...........
Pejabat Penilai
NIP.
DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
BARU JUMLAH
BARU JUMLAH
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN
ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
NOMOR : …………………………..
INSTANSI : DINAS KESEHATAN KAB. PASER MASA PENILAIAN : 1 Juli s/d 31 Desember 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Humaira Syafitri, A. Md. Kes
2 NIP 19890603 201101 2 003
3 Nomor Seri Kartu Pegawai 235063
4 Tempat dan Tanggal Lahir Haruai, 03 Juni 1989
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan Yang diperhitungkan Angka Kreditnya D III Analisa Farmasi dan Makanan
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur TK I / II d / 08 Oktober 2014
8 Jabatan Asisten Apoteker Asisten Apoteker Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama
10 Masa Kerja Golongan baru
11 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kerang
II UNSUR YA NG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
I UNSUR ,SUB UNSUR DAN BUTIRAN KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjanaa / Diploma IV
2. Diploma II / Diploma III 60 0 60
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kefarmasiaan dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTP)
atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II 1 0 1
JUMLAH 61 0 61
.................,Tanggal ...........
Tim Penilai
NIP.
.................,Tanggal ...........
Pejabat Penilai
NIP.