EVALUASI INFORMED CONSENT

No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Disahkan oleh
PUSKESMAS SPO Berlaku :
Kepala Puskesmas
KERANG Halaman :

Sabaruddin,SKM
NIP: 196610141986121001

1. Tujuan Menilai efektifitas dari inform consent yang telah diberikan

2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam pelaksanan evaluasi inform consent kepada

pasien

Pelaksanaan evaluasi inform consent harus mengikuti langkah-langkah

yang tertuang dalam SPO

3. Definisi Evaluasi Inform consent adalah suatu kegiatan untuk menilai

efektifitas dari inform consent yang diberikan kepada pasien.

4. Prosedur 1. Kepala Puskesmas dan Koordinator pelayanan klinis menentukan

standar penilaian inform consent,

2. Koordinator pelayanan klinis membuat form penilaian evaluasi

inform consent sesuai standart yang telah ditentukan,

3. Koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal pelaksanaan

evaluasi inform consent,

4. Koordinator pelayanan klinis menyampaikan rencana evaluasi

inform consent kepada seluruh petugas kesehatan,

 5. Koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian/menganalisa

inform consent sesuai dengan form penilaian,

6. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil penilaian inform

consent,

7. Koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk Kepala

Puskesmas,

8. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi inform consent,

9. Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis membuat

rencana tindak lanjut,

10. Koordinator pelayanan klinis beserta petugas kesehatan

melaksanakan tindak lanjut,

11. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari tindak lanjut yang

dilakukan.

5. Diagram alir Petugas kesehatan

menerima inform

consent dari pelanggan

Petugas kesehatan
Petugas
Petugaskesehatan
kesehatanbersama
bersama
menentukan standar
koordinator
koordinatorpelayanan
pelayananmedis
medisdan Petugas kesehatan bersama
penilaian inform konsent
kepala
dan kepala
Puskesmas
Puskesmas
koordinator koordinator pelayanan

pelayanan
melakukanmedis dan kepala medis dan kepala

Puskesmas
penilaian/menganalisa
melaksanakaninform
tindak Puskesmas merencanakan

lanjut
consent penilaian inform consent
 Petugas kesehatan

mencatat hasil

penilaian inform

consent

Petugas kesehatan mencatat hasil dari tindak

lanjut yang dilakukan.

6. Referensi Kode etik kedokteran

7. Dokumen Form inform consent

terkait Form penilaian evaluasi inform consent

Buku laporan evaluaasi

8. Distribusi Semua program

9. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan