EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN

FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK

LANJUT
No. Dokumen :.: 007/KAPUS/SOP/FARMASI/IV/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 03 APRIL 2017
Halaman : 1/5
UPT Ttd Kepala Puskesmas
PUSKESMAS H. Didi Supriyadi, SKM
KECAMATAN NIP:196008241983071001
CIKANDE

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi

dan tindak lanjut adalah kegiatan rutin di UPT Puskesmas Kecamatan
Cikande dalam mengendalikan kesesuaian peresepan dengan
formularium yang berlaku.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengatur Evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak
lanjut

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Cikande

Nomor: 109/KAPUS/SK/III/2017 Tentang Kebijakan Penunjang
Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Kecamatan Cikande

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

5. Alat dan Bahan 1. Kalkulator

2. Komputer

3. Printer

4. Formularium Puskesmas

5. Resep

6. Prosedur/ a. Petugas pengelola obat melakukan kompilasi peresepan di UPT

Puskesmas Kecamatan Cikande selama satu tahun anggaran.
Langkah-
b. Petugas pengelola obat membandingkan hasil kompilasinya
Langkah
terhadap semua jenis obat yang tertera dalam Formularium UPT
Puskesmas Kecamatan Cikande.
c. Petugas pengelola obat melakukan analisis atas data hasil
kompilasi terhadap tabel formularium UPT Puskesmas Kecamatan
Cikande, termasuk prosentase tingkat kepatuhan penulisan resep
terhadap formularium.
d. Petugas pengelola obat melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium Puskesmas kepada Kepala UPT
 Puskesmas Kecamatan Cikande.
e. Kepala Puskesmas melakukan telah dan mencermati hasil evaluasi
kesesuaian peresepan terhadap formularium, terutama pada
prosentase kesesuaian obat dan dampaknya terhadap pelanggan.
f. Kepala puskesmas memerintahkan petugas obat untuk membuat
laporan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium.
g. Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil Evaluasi
Kesesuaian Peresepan dengan Formularium Puskesmas.
h. Petugas pengelola obat melalui petugas Tata Usaha
mengagendakan Laporan Hasil Evaluasi Kesesuaian Peresepan
dengan Formularium Puskesmas.
i. Petugas pengelola obat mengirimkan laporan Hasil Evaluasi
Kesesuaian Peresepan dengan Formularium Puskesmas kepada
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
j. Petugas pengelola obat mendokumentasikan arsip Laporan Hasil
Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap formularium Puskesmas.
7. Unit Terkait  Gudang Obat

 Apotek

 Sub Unit

 Bidan Desa

8. Bagan Alir Petugas pengelola obat Petugas pengelola obat

Petugas pengelola membandingkan hasil melakukan analisis data
obat melakukan kompilasi dengan daftar hasil kompilasi terhadap
kompilasi resep dalam formularium Daftar dalam Formularium
yang dilayani

Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas Petugas pengelola obat

memerintahkan petugas melakukan telah atas hasil melaporkan hasil evaluasi
obat untuk membuat evaluasi peresepan terhadap peresepan kepada Kepala
formularium Puskesmas Kecamatan
laporan hasil evaluasi
Cikande

Kepala Puskesmas Petugas Tata usaha Petugas pengelola obat

menandatangani laporan hasi membubuhkan nomor surat mengirimkan laporan hasil
levaluasi peresepan terhadap keluar atas laporan hasil evaluasi peresepan kepada
formularium evaluasi peresepan Dinas Kesehatan

Petugas pengelola obat

mendokumentasikan
arsip Laporan Hasil
Evaluasi Peresepan

9. Dokumen Terkait  SBBK UPTD Farmasi

2|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
  Kartu Stok Obat

 Lembar Resep

10. Rekam Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

3|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
No. Dokumen :.: 007/KAPUS/SOP/FARMASI/IV/2017
No. Revisi : 00
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 03 APRIL 2017
Halaman : 4/5
UPT Ttd Kepala Puskesmas
PUSKESMAS H. Didi Supriyadi, SKM
KECAMATAN NIP:196008241983071001
CIKANDE

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Petugas pengelola obat melakukan kompilasi

peresepan di UPT Puskesmas Kecamatan Cikande
selama satu tahun anggaran?

2. Apakah Petugas pengelola obat membandingkan hasil

kompilasinya terhadap semua jenis obat yang tertera
dalam Formularium UPT Puskesmas Kecamatan
Cikande?

3. Apakah Petugas pengelola obat melakukan analisisatas data

hasil kompilasi terhadap table formularium UPT
Puskesmas Kecamatan Cikande, termasuk
prosentase tingkat kepatuhan penulisan resep
terhadap formularium?

4. Apakah Petugas pengelola obat melaporkan hasil evaluasi

kesesuaian peresepan dengan formularium
Puskesmas kepada Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Cikande?

5. Apakah Kepala Puskesmas melakukan telah dan mencermati

hasil evaluasi kesesuaian peresepan terhadap
formularium, terutama pada prosentase kesesuaian
obat dan dampaknya terhadap pelanggan?

6. Apakah Kepala Puskesmas memerintahkan petugas obat

untuk membuat laporan hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium?

7. Apakah Kepala Puskesmas menandatangani Laporan Hasil

Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium

4|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE
 Puskesmas?

8. Apakah Petugas pengelola obat melalui petugas Tata Usaha

mengagendakan Laporan Hasil Evaluasi Kesesuaian
Peresepan dengan Formularium Puskesmas?

9. Apakah Petugas pengelola obat mengirimkan laporan Hasil

Evaluasi Kesesuaian Peresepan dengan Formularium
Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kabupaten
Serang?

10. Apakah Petugas pengelola obat mendokumentasikan arsip

Laporan Hasil Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap
formularium Puskesmas?

CR : …………………………%.
Cikande,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

5|5
SOP UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIKANDE